근육통(근육통 증후군)

근육통은 자발적으로 발생할 수도 있고, 신체 활동 중이나 그 이후에 발생할 수도 있으며, 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 때로는 촉진을 통해서만 통증을 감지할 수 있습니다.

신체 활동 중 허혈성 통증이 발생합니다(예: 간헐적 파행이나 협심증). 지연성 통증은 근육의 구조적 변화(결합 조직의 염증 변화)의 특징적인 양상을 보입니다. 동시에 환자는 경직, 연축, 경련을 호소할 수 있습니다. 통증은 대개 둔탁하다고 표현합니다. 날카롭고 피침 모양의 통증(예: 근막 증후군)은 드뭅니다. 일반적으로 통증은 수의적 수축과 함께 심해집니다.

경련은 심한 통증을 동반합니다. 구축은 매우 드문 형태의 불수의적 수축으로, 근육 아데노신 삼인산 감소로 인해 발생하며, 근육의 전기적 침묵을 특징으로 합니다. 때때로 근육 경련은 손상된 조직 주변 근육의 반사 반응으로 발생합니다. 경직증으로 인한 손목 경련은 종종 통증을 동반합니다. 드물지만 근육통은 근긴장증이나 근긴장이상으로 인해 발생합니다.

통증이 있는 근육의 부종은 매우 드물며, 이는 항상 심각한 질환(다발성근염, 피부근염, 미오포스포릴라제 및 포스포프룩토키나제 결핍증, 급성 알코올성 근병증)을 나타냅니다. 근육통은 때때로 발작적으로 나타나 야간 수면을 방해할 수 있습니다.

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근육통의 원인

확산성(일반화된) 근육통

1. 섬유근육통
2. 류마티스성 다발근통
3. 일반적인 감염성 질환에서의 근육통.
4. 다발성근염, 피부근염.
5. 고통스러운 근육 경련과 경련 증후군.
6. 대사성 근병증
7. 미오글로빈혈증
8. 호산구증가-근육통 증후군.
9. 길랭-바레 증후군
10. 전해질 장애(저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고나트륨혈증)
11. 내분비 근병증(갑상선기능저하증, 부갑상선기능저하증, 부갑상선기능항진증)
12. 의인성
13. 심인성 근육통
14. 기생충성 근염

국소 근육통

1. 동맥 기능 부전(종아리 근육 허혈)
2. 만성 정맥 부전으로 인한 근육통
3. 근막 통증 증후군
4. 측두동맥염

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확산성(일반화된) 근육통

섬유근육통은 비류마티스성 관절외 비염증성 만성 미만성 근육통으로, 근육의 특정 긴장(경직)과 약화(피로)를 동반합니다. 섬유근육통 환자는 전체 일반 진료 환자의 최대 5%를 차지합니다. 또한, 이 중 80~90%는 25~45세 여성입니다. 섬유근육통은 다음과 같은 특징이 있습니다. 자발적인 미만성(양쪽 및 대칭적) 통증; 압통점 존재(진단을 위해서는 기술된 18개의 국소 압통점 중 11개가 존재해야 하며, 질병 기간이 최소 3개월 이상이어야 함); 식물인간, 정신 및 신체 장애(우울증, 무력증, 수면 장애; 긴장성 두통 또는 편두통; 레이노 현상의 빈번한 발생, 과호흡 장애, 공황 발작, 심장통, 실신) 형태의 통증 증후군의 특징적인 증후군적 환경.

류마티스성 다발근통은 55세 이상 환자에게 발생하는 질환으로, 특히 견갑골 근위부의 근위부 근육 경직을 특징으로 합니다. 경미한 빈혈, 체중 감소, 그리고 전신 권태감이 흔하며, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 50mm 이상이 전형적입니다. 다발근염과는 달리, 류마티스성 다발근통은 정상적인 크레아틴 키나아제 수치, 근육 생검 결과, 그리고 근전도(EMG) 수치를 보입니다. 코르티코스테로이드(매일 40~60mg)는 일반적으로 극적인 치료 효과를 제공합니다.

일반적인 감염성 질환(독감, 파라인플루엔자 및 기타 감염)에서 나타나는 근육통은 흔하고 잘 알려진 현상입니다. 근육통은 급성 감염기의 특징이며, 브루셀라증에서도 매우 흔하게 나타납니다. 원발성 감염성 근염(바이러스성, 세균성, 기생충성)은 드뭅니다. 유행성 근육통(보른홀름병)이 보고된 바 있으며, 이 질환은 발병 시, 특히 어린이 집단에서 더 흔하게 발생하거나 산발적으로 발생합니다. 근육통은 발열, 두통, 때로는 구토, 설사를 동반합니다. 통증은 주로 복부와 가슴 근육에 국한되며, 심한 발작 시 나타납니다.

소아마비근염과 피부근염. 다발성근염에서는 근육통과 근력 약화가 주요 증상입니다. 이 질환은 여성에게 더 흔하며, 근위부 근육의 근력 약화(근병증 증후군), 조기 연하곤란, 근육 긴장(통증성 압박), 건반사 유지, 피부 침범(피부근염)이 급성 또는 아급성으로 발생하는 것이 특징입니다. 폐, 심장 등 다른 장기에도 영향을 미치는 경우가 많으며, 20%의 경우 피부근염은 암을 동반합니다. 남성의 경우 소아마비근염은 종종 부종양성 질환이며, 여성의 경우 자가면역 질환입니다. 진단은 근육 생검, 근전도 검사, 적혈구침강속도(ESR) 증가(60%의 경우), 크레아틴 인산키나아제(70%)를 통해 확진됩니다.

"통증성 근육긴장 및 경련" 증후군(양성 근육긴장 증후군, 경련-근육긴장 증후군)은 EMG에서 변성 징후가 나타나지 않을 때 이러한 증상만 나타납니다. 흥분 전도 속도도 정상입니다.

에너지 대사 장애와 관련된 대사성 근병증에는 글리코겐 대사 장애(V, VII, VIII, IX, X 및 XI형 글리코겐증)와 미토콘드리아 근병증(카르니틴 팔미티올 전이효소 결핍)이 포함됩니다.

미오포스포릴라제 결핍증(맥아들병, 제5형 글리코겐 축적병)은 일반적으로 젊은 성인기에 강렬한 운동으로 인한 통증성 근육 경직, 경련, 구축, 그리고 약화로 시작됩니다. 증상은 휴식으로 호전되지만 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 나이가 들면서 증상이 완화됩니다. 크레아틴 포스포키나제 수치가 상승합니다. 근전도 검사는 정상이거나 근병증성 이상을 보일 수 있으며, 생검 결과 미오포스포릴라제 감소 또는 부재와 함께 과도한 글리코겐 축적이 관찰됩니다.

포스포프룩토키나제 결핍증 또는 타루이병(제7형 글리코겐 축적 질환)은 맥아들병과 유사한 증상을 보이지만, 유아기에 시작되며 구축을 동반하는 경우가 적습니다. 진단은 포스포프룩토키나제 결핍과 근육 내 글리코겐 축적을 통해 확진됩니다. 크레아틴 포스포키나제는 근육통 발작 사이에 증가합니다. 다른 유형의 글리코겐 결핍증에서도 유사한 양상이 보고되었습니다.

카르니틴 팔미토일트랜스퍼라제 결핍증은 조기, 때로는 신생아기에 메스꺼움, 구토, 비케톤성 저혈당성 혼수 등의 증상이 나타납니다. 혼수 상태는 기아, 감염 동반, 그리고 노년기에는 신체 활동으로 인해 유발됩니다. 근육 카르니틴 결핍증이 있는 젊은 성인은 근위부 근력 약화와 근육통을 경험합니다.

장시간의 신체 활동, 특히 지방이 많은 식사 후에는 근육통, 쇠약, 미오글로불린뇨증이 발생할 수 있습니다. 근육 생검 결과 지질 축적이 관찰되며, CPK 수치는 일반적으로 상승되어 있습니다.

다른 유형의 미토콘드리아 근병증은 근육 약화, 즉 근육통으로 나타나며, 이는 신체 활동으로 인해 유발됩니다. 미토콘드리아 병리는 일반적으로 전자현미경으로 진단합니다.

미오글로빈혈증. 미오글로빈은 산소를 저장하고 골격근으로 운반하는 데 중요한 역할을 하는 단백질입니다. 미오글로빈혈증은 근육 손상의 초기 지표입니다. 미오글로빈혈증 증후군(압궤 증후군과 같은 기계적 외상, 독성 근염을 유발하는 근육용해성 독소 중독, 사지의 동맥 또는 정맥 순환 장애, 화상, 동상, 파상풍, 간질, 전신 염전 근긴장이상, 악성 신경이완증후군 등의 경련성 질환)은 다른 증상 외에도 근육통과 미오글로빈뇨증을 동반합니다.

호산구증가-근육통 증후군은 L-트립토판을 복용하는 사람들에게서 흔히 발생하는 유행성 질환으로 알려져 있습니다. 이 증후군은 근육통, 피로, 호산구증가, 폐렴, 부종, 근막염, 탈모, 피부 증상, 근병증, 관절통, 신경병증으로 구성됩니다. 후기 합병증으로 축근에서 심한 경련과 연축이 관찰되었습니다. 자세성 진전과 근파동, 그리고 드물게 지연되는 근간대성 경련도 보고되었습니다. 이 질환은 시간이 지남에 따라 호전되지만, 만성 근육통과 피로, 그리고 일부 신체 증상이 장기간 지속될 수 있습니다.

근육통은 때때로 길랭-바레 증후군에서 이완성 마비가 발생하기 전 증상으로 관찰되는데, 이 이완성 마비의 출현을 통해 근육통의 원인을 알 수 있습니다.

이뇨제나 완하제 사용 시 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고나트륨혈증), 고알도스테론증이나 대사성 산증, 영양 장애, 흡수 장애는 근육통과 경련을 동반할 수 있습니다. 이러한 경우 전해질 균형 검사는 중요한 진단적 의의를 지닙니다.

내분비성 근병증(근육통) (갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 부갑상선기능저하증, 부갑상선기능항진증과 관련됨). 갑상선기능저하증 근병증은 영유아, 소아, 성인에 따라 다양하게 나타납니다. 영유아와 소아에서 갑상선기능저하증은 종종 전신 근육 경직 및 비대를 유발하며, 특히 종아리 근육에 이러한 비대를 코셰-드브르-세멜라인 증후군이라고 합니다. 갑상선기능저하증 근병증을 가진 성인은 어깨와 골반대 근육의 경미한 약화를 경험하며, 이 환자의 4분의 3은 근육통, 경련 또는 근육 긴장을 호소합니다. 근육 비대는 때때로 이 증후군(호프만 증후군)과 함께 나타납니다. 횡문근융해증은 드물게 발생하며, 일반적으로 근육 수축과 이완이 느려집니다(특히 추운 날씨에). 크레아틴 인산키나아제 수치가 증가할 수 있습니다.

근육통과 근육경련은 부갑상선기능저하증과 부갑상선기능항진증에서 흔히 나타납니다. 부갑상선기능항진증의 경우, 이러한 증상의 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다.

위절제술, 탈수, 그리고 감마-아미노카프로산, 빈크리스틴, 리튬, 살부타몰, 에메틴, 암페타민, 알코올, 니페디핀, 니코틴산, 사이클로스포린, 레보도파, 페니실린 등의 약물 투여 후 의인성 근육통(및 경련)이 발생할 수 있습니다. 근육통과 해당 약물 투여 사이의 연관성이 확인되면 진단이 확정됩니다.

심인성 근육통은 전환 장애에서 전형적으로 나타나며, 다른 심인성 증후군(운동성, 감각성, 식물인간)에서도 관찰됩니다. 만성 통증 증후군의 또 다른 양상은 우울증(통증-우울 증후군)의 특징이며, 이는 외현적이거나 잠재적일 수 있습니다. 정서-정서 장애 및 인격 장애를 진단하고 근육통의 기질적 원인을 배제하는 것은 이러한 질환의 진단 및 치료에 매우 중요합니다. 근육통은 정신병에서도 발생할 수 있습니다.

근육통은 기생충성 근염(트리키넬라증, 낭미충증, 톡소플라스마증)의 전형적인 증상으로, 현재로서는 드뭅니다.

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국소 근육통

하지 동맥 기능 부전(간헐적 claudicatio intermittens)은 걷는 동안 발생하고 멈춘 후 사라지는 종아리 근육의 주기적 통증 형태로 특징적인 임상 증상을 보이며, 다리의 주요 동맥을 초음파로 검사하여 확진합니다.

만성 정맥 기능 부전으로 인한 근육통은 대개 다리에서 관찰되며 정맥류(정맥류, 영양 장애)의 다른 증상이 동반됩니다. 통증 증후군의 다른 가능한 원인을 배제하는 것이 필요합니다.

근막 통증 증후군은 특정 부위의 통증 유발점과 특징적인 연관통을 특징으로 합니다. 진단을 위해서는 근육 촉진 및 검사, 그리고 연관통의 전형적인 부위에 대한 지식이 중요합니다.

측두동맥염(두개외 및 두개내 동맥의 주된 손상을 동반하는 전신성 육아종성 혈관염)은 측두 부위의 일측성 또는 양측성 지속적 또는 박동성 통증을 동반합니다. 구불구불하고 밀도가 높으며 통증이 심한 측두동맥은 이 전신 질환의 다른 신경학적 및 신체 증상(높은 적혈구 침윤 속도, 발열, 빈혈, 시력 저하 등)과 함께 나타납니다. 생검 결과 거대세포 동맥염 소견이 관찰됩니다. 측두동맥과 측두근 촉진 시 통증 증후군이 심해지지만, 근육통 증후군은 더 일반적인 양상을 보입니다.

건강한 사람의 경우, 국소적인 근육통은 특정 근육에 과도한 신체 활동을 한 후에 가장 자주 발생합니다. 이러한 통증은 일시적이며 보통 몇 시간 또는 며칠 내에 사라집니다.