히수스 번들의 왼쪽 번들 가지 봉쇄

좌심실 다발 분지 차단(Left Bundle Branch Block)이란 무엇입니까? 이는 심전도에서 발견되는 심장의 전기 활동 이상으로, 심방-심실(방실) 다발의 좌측 섬유를 따라 전기 자극의 전도 장애를 나타냅니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 좌심방-심실 다발 분지 차단은 진단용 ECG에서 70세 이상 환자의 약 6%에서 발견되며, 노인의 경우 죽상경화증으로 인해 발생하는 관상동맥 심장 질환을 나타내는 경우가 가장 많습니다.

50세 미만 인구의 경우 약 1%에서 좌심실 부전(LVAD)이 발견되며, 그 원인은 만성적인 혈압 상승입니다. 일반 인구에서 좌각차단(LBB) 유병률은 0.06~0.1%로 추산됩니다.

거의 90%의 사람들에게서 심장 전도계 장애가 발견되는 것이 심각한 심혈관 질환 진단의 시작점이 된다는 사실도 알려져 있습니다. 또한 심부전 환자의 거의 3분의 1에서 심전도 검사에서 히스 좌각 분지(left bundle branch)의 폐쇄가 관찰됩니다.

원인 왼쪽 번들 분기 봉쇄

좌측 다발 가지 차단(의학 문헌에서는 BLNPG라는 약어로 사용됨)의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 심장마비 및 심근경색;
• 전신성 동맥 고혈압 및 허혈성 심장병을 포함한 다양한 원인으로 인한 급성 좌심실 기능 부전
• 심장판막 협착증
• 심장 근육의 염증 - 심근염
• 심근 섬유증과 관련된 심근 경직은 저산소증, 염증 또는 관상 혈류의 과도한 혈역학적 효과로 인한 조직 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 확장형 심근병 은 심장 근육이 늘어나 크기가 커지는 질환입니다.
• 비대성 심근 병증
• 심장 전도계의 석회화.

특히 운동선수의 좌측 다발가지 차단은 신체 활동으로 인한 좌심실 비대에 의해 발생하며 스포츠 심장으로 정의됩니다.

임신 중 좌측 다발 가지 차단은 대부분 경우 고혈압이나 임신 관련 심부전, 즉 분만 전후 심근병증으로 인해 발생합니다.

선천성 심장 기형에서 비정상적인 심박동 유무와 관계없이 Hiss 속의 좌측 속가지가 선천적으로 차단된 사례가 보고되었습니다. 또한, 전문가들은 특발성 선천성 심장 전기 전도 장애가 이온 채널병증으로 정의되는 희귀 유전 질환군과 연관되어 있다고 말합니다. 이온 채널병증은 심근 세포벽의 이온 채널에 영향을 미치는 유전적 변화의 결과이며, 이온 채널은 세포 간 신호 전달을 위한 화학적(이온적) 경로를 제공합니다. [ 2 ]

위험 요소

Hiss 번들 가지 차단의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고령;
• 만성적인 혈압 상승 및 죽상경화성 심장경화증;
• 심방 또는 심실 중격 결손, 관상 동맥 폐쇄 및 염증, 내분비 및 자가면역에 의한 대사성 심근 변화 의 전체 스펙트럼을 포함한 심장 병리의 존재.

병인

심장 박동을 제어하는 심장 전도계에는 AV 결절(심방 중격의 방실 결절)에서 심장의 아래쪽 방(심실)의 근육 세포로 전기적 자극을 전도하는 섬유 다발인 히스 다발과 그 다리, 전방 및 후방 가지가 포함됩니다.

기스 다발(fasciculus atrioventricularis)은 특수화된 푸르키네 세포, 이행성 심근세포, 그리고 페이스메이커 세포라고 불리는 특수화된 심근세포로 구성된 집합체로, 리드미컬한 자극을 생성합니다.

이 다발의 다리는 심실간격에서 기시하여 심실 측벽의 내피하층을 따라 유두근(m. Papillares)까지 이어지는 심내막하 푸르키네 근 섬유입니다. 이 섬유의 세포들은 일반적인 심근세포보다 크며, 데스모솜과 커넥손(간극 접합)으로 연결되어 있으며, 심실의 협응된 수축을 위해 전기 자극을 고르게 분배하는 역할을 합니다. 좌측 좌심실척(crus sinistrum)은 좌심실(ventriculus sinister)로 전기적 자극을 전달하는 역할을 합니다.

전문가들은 좌측 다리에서 동방결절에서 생성된 전기 자극의 전도가 완전히 또는 부분적으로 차단되는 병인을 전기 자극의 전달 경로가 침범되어 심실 근육 벽의 수축이 비동기화되는 것으로 설명합니다.

이러한 교란의 기전은 자극이 서로 다른 경로를 따라 상하로 전파됨에 따라 푸르키네 섬유망에 소위 활동전위 전도 고리가 발생하기 때문일 수 있습니다. 따라서 좌심실의 반응이 지연되고(탈분극 속도가 느리고 불응기가 길어짐), 등전위 간격 동안 우심실이 좌심실보다 먼저 활성화되어 수축합니다.

조짐 왼쪽 번들 분기 봉쇄

BLNPH는 종종 어떠한 증상도 유발하지 않고, ECG에서 우연히 발견되며 특별한 임상적 문제를 일으키지 않습니다.

그러나 호흡곤란과 피로의 형태로 나타나는 첫 징후는 다른 장기로의 혈류를 유지하기에 충분한 심장산출량을 제공하는 좌심실의 기능적 용량(수축기 수축 강도)이 감소했음을 나타낼 수 있습니다.

좌측 척추관 폐쇄의 가장 흔한 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 뇌로의 혈류 부족으로 인한 실신 전 단계 및 실신 에피소드(실신);
• 심장 부정맥
• 혈압 상승
• 흉통은 종종 급성입니다.

심장 전기 전도의 위반 정도, 역학 및 국소화에 따라 이러한 유형의 BLNPH는 다음과 같이 구분됩니다.

• 좌측 묶음 가지(가지가 없는 주 줄기)의 부분적 또는 불완전한 막힘
• 히스 묶음의 좌측 묶음 가지가 완전히 차단되거나 이중 묶음 차단이 발생하면 주줄기와 그 가지를 따라 충격 전도가 중단됩니다.
• 일시적 또는 일시적 좌측 다발 가지 차단;
• 간헐성 - 히스속(Hiss bundle)의 왼쪽 다리가 간헐적으로 막히는 질환으로, 히스속의 오른쪽 다리와 동시에 자극이 전달되지 않아 불규칙한 심박동이 나타납니다. 이러한 경우, 환자는 운동 시와 휴식 시 흉통을 경험할 수 있습니다.
• Hiss 묶음의 좌측 묶음 가지의 전방 가지 차단 - 후방 가지와 우측 묶음 가지를 통해 충격이 전달됨;
• 좌측 묶음 가지의 후방 가지가 막혔습니다.

이러한 가지 중 하나를 통해 전도가 차단되면 이러한 차단을 근막 차단이라고 합니다.

히스 다발의 좌우 다리가 차단되면 심장 전도계가 완전히 "정지"되는 것이 아니라, 심실 탈분극의 순서와 타이밍이 변화하게 되는데, 이는 동방결절에 의해 계속 조절되며 전기 자극은 다른 경로를 통해 전달될 수 있습니다. 이러한 차단은 심장 부정맥(심실성 및 상심실성 빈맥), 호흡곤란, 심박수 감소(서맥)로 나타날 수 있습니다.

또한 읽어보세요 - 심장 리듬 및 전도 장애: 증상 및 진단

합병증 및 결과

좌각차단(LBB)은 위험한가요? 심박수 감소로 이어지며, 좌심실 박출률이 현저히 감소한 심부전 환자의 경우 심장의 효율이 크게 감소하여 질환의 진행을 가속화하고 증상을 악화시킬 수 있습니다. 또한 이러한 환자의 경우 치명적인 심장마비의 위험도 증가합니다.

BLNPH의 심각한 결과 중 하나는 부신에서 아드레날린이 분비되어(심박수와 혈압이 증가) 좌심실 기능 부전이 발생하고, 폐부종이 생기고, 폐 고혈압이 발생합니다.

히스 다발의 기능이 중단되면 1등급 심장 차단(방실 전도 지연 포함), 방실 차단, 3등급 심장 차단(심방과 심실 사이의 전기 전도가 완전히 분리됨)이 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

진단 왼쪽 번들 분기 봉쇄

Hiss의 좌측 다발 가지의 좌측 다발 가지 차단은 종종 어떤 형태의 기저 심장 질환의 존재를 나타내므로, 이를 발견하기 위해 심장 검사가 필요합니다.

막힘 자체는 일반적으로 심전도 (ECG)와 2차원 초음파 심장 검사(심장초음파 검사, 좌심실의 박출률을 측정하여 좌심실의 성능을 평가)를 사용하여 진단합니다.

심전도에서 좌각 분지 차단은 심장 전기 축(EOS)의 좌측 편위로 확인되며, 불완전 차단은 EOS가 좌측 또는 우측으로 급격히 편위되는 것을 특징으로 합니다. 심전도에서는 정상 범위를 초과하는 QRS 분절(심실 복합체)과 V 리드에서 하향 편위가 관찰되며, S 치아가 우세합니다. 측면 리드에서는 넓은 단상성 R 치아가 관찰되고 Q 치아는 없습니다. 심실 탈분극의 정상적인 방향이 변화하여(동시 탈분극 대신 순차적 탈분극을 유발함), 이는 심전도에서 ST 분절과 T 플라크의 역방향성(부조화)으로 나타납니다.

또한 읽어보세요: ECG 분석 및 해독

환자는 혈액 검사를 받습니다: 일반 임상, 전해질, AST, ALT, LDH 및 심장 트로포닌.

기기 진단이 수행됩니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 심장 검사의 기기 방법

감별 진단

물론, 혈액 전해질 불균형, 우다발분기차단, 방실차단, 좌심실 동맥류, 좌심실 운동저하증, 동결절 약화 증후군, 레바-레네그르병, 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 애덤스-스토크스-모르가니에 증후군 등을 포함한 감별 진단도 필요합니다.

치료 왼쪽 번들 분기 봉쇄

BLNPH는 심장 질환의 징후일 수 있으며, 심장 전문의가 치료해야 합니다.

원인과 현재 증상에 따라 약물이 처방됩니다.

• 저혈압제 - 고혈압 치료제
• 항부정맥제
• 심부전을 예방하고 교정하는 약물

심각한 심부전으로 인한 완전한 좌다발분기차단의 경우, 심장 재동기화 치료와 페이스메이커 수술을 고려할 수 있습니다.

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예방

심장의 전도계 위반에 대한 이러한 심전도적 징후가 나타나는 것을 막는 것은 불가능하며, 의사들은 심혈관 질환을 예방하기 위해 알려진 모든 조치를 권장합니다.

예보

중년층이 철저한 심장학적 검사 후 심장 병리 징후를 보이지 않으면 예후는 매우 좋습니다. 이 경우, Hiss의 좌각 분지 차단은 심전도에서 양성 우연 소견으로 간주되며, 군 복무, 즉 의무 복무는 취소되지 않습니다. 미국과 영국에서는 실신 전 단계가 있는 BLNPH의 경우 비행기 조종사로 일하는 것이 금지되어 있습니다.