홍역

홍역은 전염성이 매우 강한 바이러스 감염증으로, 소아에게 가장 흔합니다. 발열, 기침, 비염, 결막염, 뺨이나 입술 점막에 나타나는 코플릭 반점(enanthem, 코플릭 반점), 그리고 위에서 아래로 퍼지는 반구진 발진이 특징입니다. 진단은 임상적으로 이루어지며, 치료는 대증 요법입니다. 홍역 예방 접종은 효과적입니다.

홍역은 전 세계적으로 널리 퍼져 있으며, 매년 3천만~4천만 건의 사례가 보고되고 약 80만 명의 어린이가 홍역으로 사망합니다. 미국에서는 예방 접종 덕분에 발병 건수가 훨씬 적어 매년 약 100~300건의 사례가 보고됩니다.

ICD-10 코드

• B05. 홍역.
  • B05.0. 뇌염이 합병된 홍역.
  • B05.1. 수막염이 합병된 홍역.
  • B05.2. 폐렴이 합병된 홍역.
  • B05.3. 중이염이 합병된 홍역.
  • B05.4. 장 합병증을 동반한 홍역.
  • B05.8. 기타 합병증(각막염)을 동반한 홍역.
  • B05.9. 합병증이 없는 홍역.

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홍역의 역학

환자는 병원균의 근원이자 동시에 병원균의 저장고이기도 합니다. 전염성 지수는 95~96%입니다.

환자는 홍역의 첫 증상이 나타나기 1~2일 전부터 발진이 나타난 순간부터 4일이 끝날 때까지 전염성이 있습니다. 폐렴과 같은 합병증이 발생하면 바이러스 배출 기간이 늘어납니다. 홍역은 공기 중 물방울로 전염됩니다. 단기간 접촉으로도 감염이 가능합니다. 바이러스는 출처에서 환기 덕트를 통한 기류로 다른 방으로 퍼질 수 있습니다. 홍역을 앓지 않았고 예방 접종을 받지 않은 사람들은 평생 병원체에 매우 취약하며 어느 나이에서나 아플 수 있습니다. 홍역 예방 접종이 도입되기 전에는 95%의 어린이가 16세 이전에 홍역을 앓았습니다. 최근에는 홍역이 주로 6세 미만의 어린이에게 영향을 미쳤습니다. 가장 높은 사망률은 생후 2년 미만의 어린이와 성인에서 나타납니다. 학생, 청소년, 징집병, 학생 등에서 많은 사례가 보고되었습니다. 이는 예방 접종 후 10~15년이 지나면 면역력이 크게 감소하기 때문입니다. 예방 접종을 받은 사람들 사이에서도 홍역 발병이 발생할 수 있습니다(전체 발병의 67~70%).

홍역은 널리 퍼져 있습니다. 자연 상태에서는 사람만 감염되지만, 실험에서는 영장류도 감염될 수 있습니다. 백신 접종이 도입되기 전에는 2년마다 홍역 발병이 보고되었습니다. 대규모 백신 접종과 재접종이 도입된 후에는 역학적 안정 기간이 8~9년으로 길어졌습니다. 홍역은 겨울과 봄의 계절적 특징을 보이며, 홍역 발병률이 가장 낮은 시기는 가을입니다.

홍역은 여전히 여러 국가에서 전체 인구의 전염성 질환 발병률에서 1위를 차지하고 있습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 전 세계적으로 매년 최대 3천만 건의 홍역 사례가 보고되고 있으며, 그중 50만 건 이상이 사망에 이릅니다.

자연적인 홍역 감염 후에도 강한 면역력이 유지됩니다.

재발 성 질환은 드뭅니다. 예방 접종 후 면역 유지 기간은 더 짧습니다(예방 접종 후 10년, 예방 접종자의 36%만이 방어 항체가를 유지합니다).

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홍역의 원인은 무엇인가요?

홍역은 파라믹소바이러스에 의해 발생합니다. 전염성이 매우 강한 감염성 질환으로, 발진 전구증상과 초기 단계에 코, 목, 입에서 분비되는 분비물을 통해 공기 중으로 전파됩니다. 전염성이 가장 높은 시기는 발진이 나타나기 며칠 전과 발진이 나타난 후 며칠입니다. 발진이 벗겨지면 홍역은 전염성이 없습니다.

홍역을 앓았던 산모의 신생아는 태반을 통해 보호 항체를 전달받아 생후 첫 1년 동안 면역력을 얻습니다. 이 감염은 평생 면역을 제공합니다. 미국에서는 대부분의 홍역 환자가 이민자들에 의해 유입됩니다.

병인학

감염의 진입점은 상기도 점막입니다. 바이러스는 상피 세포, 특히 호흡기 상피에서 증식합니다. 필라토프-벨스키-코플릭 반점과 피부 발진에서 채취한 물질을 전자 현미경으로 관찰하면 바이러스 군집이 관찰됩니다. 발진이 나타난 후 1~2일 동안 잠복기 마지막 날부터 혈액에서 바이러스를 분리할 수 있습니다. 병원균은 혈행성을 통해 전신으로 확산되고, 세망내피계 기관에 고정되어 증식하고 축적됩니다. 잠복기 말에는 더욱 강력한 두 번째 바이러스혈증이 관찰됩니다. 병원균은 뚜렷한 상피친화성을 보이며 피부, 결막, 호흡기 점막, 구강(필라토프-벨스키-코플릭 반점), 장을 침범합니다. 홍역 바이러스는 기관, 기관지의 점막, 때로는 소변에서도 발견될 수 있습니다.

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홍역의 증상

이 질병의 잠복기는 10~14일이며, 그 후 발열, 카타르 증상, 마른 기침, 그리고 눈꺼풀 결막염이 특징인 전구기가 시작됩니다. 특징적인 증상은 코플릭 반점으로, 질병 발생 2~4일째에 주로 상악 제1어금니와 제2어금니 맞은편 뺨 점막에 나타납니다. 붉은 유륜에 둘러싸인 흰색 알갱이처럼 보입니다. 볼 점막 전체에 퍼져 광범위한 홍반으로 변할 수 있으며, 때로는 인두까지 퍼지기도 합니다.

홍역의 개별 증상은 잠복기 후반부부터 나타납니다(환자의 체중 감소, 아래 눈꺼풀 부기, 결막 충혈, 저녁에 미열, 기침, 가벼운 콧물).

발진은 초기 증상 발현 후 3~5일, 코플릭 반점이 나타난 후 1~2일 후에 나타납니다. 반점 모양의 발진은 처음에는 얼굴에 나타나다가 목 옆으로 퍼져 반구진성 발진이 됩니다. 24~48시간 후, 발진은 몸통과 손발바닥을 포함한 사지로 퍼져 얼굴에서는 점차 사라집니다. 심한 경우 점상 발진과 반상출혈이 나타날 수 있습니다.

질병이 최고조에 달할 때는 체온이 40°C에 달하며 안와 주위 부종, 결막염, 눈부심, 마른 기침, 심한 발진, 탈진, 가벼운 가려움증이 나타납니다. 일반적인 증상과 징후는 발진의 종류 및 전염성 기간과 관련이 있습니다. 3~5일째에는 체온이 떨어지고 환자의 상태가 호전되며, 발진은 빠르게 사라지기 시작하여 구릿빛 갈색 색소침착이 나타나고 이후 각질이 일어납니다.

면역 기능이 저하된 환자는 심각한 폐렴을 겪을 수 있으며 발진이 나타나지 않을 수도 있습니다.

비정형 홍역은 1968년 이후 사용되지 않은 사백신(killed measles vaccine)으로 면역된 환자에게서 발생할 수 있습니다. 이전 백신은 질병의 진행 과정을 변화시킬 수 있습니다. 비정형 홍역은 고열, 탈진, 두통, 기침, 복통과 함께 갑자기 시작될 수 있습니다. 발진은 1~2일 이내에 나타날 수 있으며, 종종 사지에서 시작되고, 반구진성, 수포성, 두드러기성 또는 출혈성일 수 있습니다. 손발 부종이 발생할 수 있습니다. 폐렴과 림프절 종대가 흔하며 지속될 수 있습니다. 방사선학적 변화는 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 저산소증 징후가 나타날 수 있습니다.

세균 중복감염은 폐렴, 중이염 및 기타 병변을 특징으로 합니다. 홍역은 활동성 결핵의 경과를 악화시키는 지연성 과민반응을 억제하고, 투베르쿨린 및 히스토플라스민에 대한 피부 반응을 일시적으로 중화시킵니다. 국소 증상이 나타나거나 발열, 백혈구 증가증, 탈진이 재발하면 세균성 합병증을 의심할 수 있습니다.

감염이 해소된 후 급성 혈소판 감소성 자반증이 발생할 수 있으며, 이로 인해 출혈이 발생하고, 때로는 심각할 수 있습니다.

뇌염은 1,000~2,000건 중 1건꼴로 발생하며, 보통 발진 발생 후 2~7일 후에 발생하며, 고열, 두통, 발작, 혼수 상태로 시작하는 경우가 많습니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 수는 50~500/mcl이고, 단백질 수치는 약간 상승되어 있지만 정상일 수도 있습니다. 뇌염은 1주일 이내에 호전될 수 있지만, 더 오래 지속되어 사망에 이를 수 있습니다.

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홍역 진단

발생률이 낮은 경우 홍역 진단은 포괄적이며 환자 주변의 역학적 상황 평가, 시간에 따른 임상 관찰, 혈청학적 검사를 포함합니다.

전형적인 홍역은 비염, 결막염, 광선공포증, 기침 증상이 있는 환자가 아픈 사람과 접촉한 적이 있는 경우 의심될 수 있지만, 진단은 일반적으로 발진이 나타난 후에 의심됩니다. 진단은 일반적으로 코플릭 반점이나 발진이 발견되는 것을 기반으로 임상적으로 이루어집니다. 전혈구검사는 필수는 아니지만, 시행한다면 상대적 림프구 증가를 동반한 백혈구 감소증을 검출할 수 있습니다. 홍역의 실험실 진단은 발병 관리에 필요하지만 거의 시행되지 않습니다. 면역형광법으로 염색한 비인두 및 요도 세척액(소변)에서 혈청이나 상피세포에서 IgM 계열의 항홍역 항체를 검출하거나, 인두 세척액이나 소변 검체의 PCR 분석 또는 배양법으로 검출하는 것으로 제한됩니다. 쌍을 이룬 혈청에서 IgG 수치가 증가하는 것은 정확하지만 진단이 늦은 방법입니다. 홍역의 감별 진단에는 풍진, 성홍열, 약물 발진(예: 설폰아미드 및 페노바르비탈), 혈청병, 신생아 장미진, 전염성 단핵구증, 감염성 홍반, 그리고 ECHO-콕사키바이러스 감염이 포함됩니다. 비정형 홍역은 증상의 다양성으로 인해 더 많은 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 풍진과 전형적인 홍역을 구별하는 징후로는 뚜렷한 전구증상이 없고, 열이 없거나 미열이 없으며, 이하선과 후두 림프절이 비대해지고(보통 경미함), 경과가 짧습니다. 약물 발진은 종종 홍역 발진과 유사하지만, 전구증상이 없고, 발진의 병기를 위에서 아래로 구분할 수 없으며, 기침이 없고, 그에 상응하는 역학적 병력이 없습니다. 신생아 장미진은 3세 이상 소아에서는 드뭅니다. 이 경우 질병이 시작될 때 고열이 있고, 코플릭 반점과 불쾌감이 없으며, 발진이 동시에 나타납니다.

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홍역 치료

미국의 사망률은 약 1,000명 중 2명이지만, 영양 부족과 비타민 A 결핍으로 인해 개발도상국에서는 더 높습니다. 고위험군에서는 비타민 A 보충제 섭취가 권장됩니다.

홍역이 의심되는 경우 실험실 검사를 기다리지 말고 즉시 지역 또는 주 보건 당국에 신고해야 합니다.

홍역은 뇌염의 경우에도 대증 치료가 필요합니다. 비타민 투여는 영양실조 아동의 이환율과 사망률을 감소시키지만, 다른 경우에는 필요하지 않습니다. 비타민 A 결핍으로 인한 시각 장애가 있는 1세 이상 아동의 경우, 200,000 IU를 매일 2일 동안 경구 투여하고 4주 후에 반복 투여합니다. 비타민 A 결핍 지역에 거주하는 아동은 200,000 IU를 1회 투여합니다. 생후 4~6개월 아동은 100,000 IU를 1회 투여합니다.

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홍역을 예방하려면?

홍역은 홍역 백신으로 예방할 수 있습니다. 최신 홍역 백신의 예방 효과는 95~98%입니다.

대부분의 선진국에서는 어린이에게 약독화 생백신을 접종합니다. 첫 번째 접종은 생후 12~15개월에 권장되지만, 홍역 유행 기간에는 빠르면 6개월부터 접종할 수 있습니다. 2회 접종이 권장됩니다. 1세 미만에 접종받은 어린이는 생후 2년째에 2회 추가 접종을 받아야 합니다. 백신 접종은 장기적인 면역을 제공하며 미국에서 홍역 발생률을 99% 감소시켰습니다. 이 백신은 경증 또는 불현성 질환을 유발합니다. 접종 후 5~12일 동안 38°C(100.4°F) 이상의 고열이 지속되는 경우는 백신 접종자의 5% 미만에서 발생하며, 이후 발진이 나타납니다. 중추신경계 반응은 매우 드물며, 이 백신은 자폐증을 유발하지 않습니다.

현재 국가 예방접종 일정에 따른 백신:

• 생홍역 배양 건조백신(러시아).
• 홍역, 볼거리, 풍진 예방 접종
• 루박스 생백신(프랑스).
• 홍역, 볼거리, 풍진을 예방하는 MMR-II 생백신(네덜란드).
• 홍역, 볼거리, 풍진을 예방하는 프리오릭스 생백신(벨기에).

현재 미세캡슐화된 생홍역 백신이 전임상 시험을 거치고 있으며, DNA 홍역 백신이 연구되고 있습니다.

홍역 백신 접종 금기증에는 전신 종양(백혈병, 림프종), 면역결핍, 글루코코르티코이드, 알킬화제, 항대사제와 같은 면역억제제 치료, 방사선 치료 등이 있습니다. HIV 감염은 심각한 면역억제(CDC 3단계, CD4 수치 15% 미만)가 있는 경우에만 금기입니다. 그렇지 않은 경우, 야생형 바이러스 감염 위험이 생백신 감염 위험보다 높습니다. 임산부, 발열 환자, 치료되지 않은 활동성 결핵 환자, 또는 항체(전혈, 혈장 또는 기타 면역글로불린)를 사용한 경우에는 백신 접종을 연기해야 합니다. 접종 연기 기간은 면역글로불린의 종류와 용량에 따라 다르지만 최대 11개월까지 걸릴 수 있습니다.

홍역에 감염되기 쉬운 소아와 성인은 금기 사항이 없는 경우, 환자와 접촉할 경우 홍역 생백신으로 예방 접종을 받아야 하지만, 예상 접촉 후 72시간 이내에 접종해야 합니다. 예상 감염 시점으로부터의 기간이 더 길거나, 허약하거나 홍역 생백신 접종에 금기 사항이 있는 경우에는 정상 인간 면역글로불린이 사용됩니다. 감염 후 6일 이내에 면역글로불린을 근육 내 투여하면 홍역을 예방하거나 증상을 완화할 수 있습니다.

비특이적 예방법은 질병의 추가 확산을 막기 위해 환자를 조기에 격리하는 것입니다. 합병증이 발생할 경우, 발병 후 17일 동안 격리하며, 7일 동안 격리해야 합니다.

예방접종을 받지 않았거나 병에 걸리지 않았지만 홍역 환자와 접촉한 아동은 접촉 시점으로부터 17일 동안 아동 보호 시설에 출입할 수 없으며, 예방적 면역글로불린을 투여받은 아동은 접촉 시점으로부터 21일 동안 출입이 금지됩니다. 접촉 시작 시점으로부터 처음 7일 동안은 격리 대상이 아닙니다.

홍역 환자 노출 후 3일 이내에 접종하면 홍역 응급 예방이 가능합니다. 백신 접종이 지연될 경우, 혈청 면역글로불린을 0.25ml/kg의 용량으로 근육 내(최대 15ml) 즉시 투여하고, 금기 사항이 없는 한 5~6개월 후에 추가 접종합니다. 백신 접종이 금기인 면역결핍 환자와 접촉한 경우, 혈청 면역글로불린을 0.5ml/kg의 용량으로 근육 내(최대 15ml) 투여합니다. 면역글로불린은 백신 접종과 동시에 투여해서는 안 됩니다.

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홍역의 예후는 어떻습니까?

홍역은 합병증 없이 경과하는 경우 예후가 양호합니다. 거대세포 폐렴, 뇌염으로 발전하거나, 시기적절하지 않은 치료가 필요할 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 아급성 경화성 범뇌염이 발생하는 경우, 모든 경우 홍역은 예후가 좋지 않습니다.

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