홍역

홍역은 매우 전염성이 강한 바이러스 감염으로 어린이들에게 더 흔합니다. 그것은 열, 기침, 비염, 결막염, 뺨이나 입술의 점막에 enanthema (Koplik 반점), 위에서 아래로 퍼지는 maculo-papular 발진이 특징입니다. 진단은 진료소를 기준으로합니다. 증상 치료. 홍역에 대한 효과적인 백신이 있습니다.

 
홍역은 전 세계에 널리 퍼져 있으며 매년 3 천 ~ 4 천만 건의 사례가 발생하며 약 80 만 명의 어린이가 홍역으로 사망합니다. 미국의 경우 예방 접종을 실시한 이후로 환자 수가 크게 감소했습니다. 매년 약 100-300 건이 등록됩니다.

ICD-10 코드

• Q05 홍역
  • Q05.0. 홍역, 뇌염으로 복잡합니다.
  • Q05.1. 수막염은 수막염으로 복잡합니다.
  • Q05.2. 홍역은 폐렴으로 복잡합니다.
  • Q05.3. 홍역은 이염에 의해 복잡합니다.
  • Q05.4. 장내 합병증이있는 홍역.
  • Q05.8. 다른 합병증이있는 홍역 (각막염).
  • Q05.9. 합병증이없는 홍역.

[1], [2]

홍역의 역학

아픈 사람은 병원균의 원천이며 동시에 병원균의 저장소입니다. 전염 지수는 95-96 %입니다.

환자는 홍역의 첫 징후가 나타나기 전과 발진이 시작된 후 4 일이 끝날 때까지 1-2 일 이내에 전염성이 있습니다. 폐렴의 형태로 합병증이 생기면 바이러스 격리의시기가 길어집니다. 홍역의 전파 경로는 공기 중입니다. 단기간의 접촉에서도 감염이 가능합니다. 출처에서 환기 통로를 통과하는 기류가있는 바이러스가 다른 방으로 퍼질 수 있습니다. 홍역이없고 백신 접종을받지 않은 사람. 삶 전체에 걸쳐 병원체에 매우 감염되기 쉬운 상태로 유지되며 모든 연령대에서 아플 수 있습니다. 홍역 예방 접종을하기 전에, 95 %의 어린이가 16 세 이전에 홍역에 걸렸다. 최근 몇 년 사이에 6 세 미만의 어린이들은 홍역에 시달립니다. 가장 높은 사망률은 생후 2 년 동안의 성인과 성인에서 관찰되었습니다. 소아과, 청소년, 징집병, 학생 등에서 많은 사례가 발견됩니다. 예방 접종 후 10-15 년이 지나면 면역력이 크게 저하됩니다. 예방 접종을받은 사람들 중 홍역이 발생할 수도 있습니다 (모든 발병 건수의 67-70 %).

홍역은 널리 퍼져있다. 자연 조건에서 사람들은 단지 영장류에 감염 될 가능성이 있습니다. 예방 접종 전에 홍역이 2 년마다 발생했다. 대규모 백신 접종 및 재 접종을 실시한 후, 역학 적 복지 기간은 더 길어졌다 (8-9 세). 홍역은 겨울과 봄철의 이환율에 의해 특징 지어지며 홍역은 아플 때가 마지막입니다.

지금까지 여러 나라에서 홍역은 인구의 일반적인 전염성 이환율의 최우선 순위에 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 해마다 3 천만 건의 홍역이 발생하며 그 중 50 만 건이 치명적입니다.

자연 홍역에 걸린 후에도 지속적인 면역력이 유지됩니다.

반복되는 질병 은 드뭅니다. 예방 접종 후 면역력은 단기간 (예방 접종 후 10 년, 예방 접종을받은 사람의 36 % 만 항생제가 있습니다).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

홍역의 원인은 무엇입니까?

홍역은 파라 믹소 바이러스 입니다. 이것은 발기 도중 및 발진 초기에 코, 목구멍, 입에서 나오는 비밀을 통해 공기 방울이 전달하는 매우 전염성이 강한 감염입니다. 가장 전염성이 강한 기간은 발진이 일어나기 며칠 전에 지속되고 발진이 나타난 후 며칠 지속됩니다. 발진이 나타나면 홍역은 전염성이 없습니다.

어머니가 홍역을 앓고있는 신생아는 생체의 첫해에 면역을 제공하는 보호 항체를 transplacentally 얻습니다. 연기 된 감염은 평생 면역을 제공합니다. 미국에서는 대부분의 홍역이 이민자들에 의해 도입됩니다.

병인

감염의 입구 문은 상부 호흡기 점막입니다. 바이러스는 상피 세포, 특히 호흡기의 상피에서 증식합니다. Filatov-Belsky-Koplik 및 피부 병변의 반점에서 채취 한 물질의 전자 현미경 검사는 바이러스 축적을 나타냅니다. 배양 마지막 날부터 발진이 나타난 후 1 ~ 2 일 이내에 혈액으로부터 바이러스를 분리 할 수 있습니다. 원인 물질은 몸 전체에 혈행으로 퍼지고 망상 내피 계통의 기관에 고정되어 증식하고 축적됩니다. 잠복기가 끝나면, 두 번째로 더 강렬한 혈류가 관찰됩니다. 병원균은 호흡기 계통의 피부, 결막, 점막, 구강 (Filatov-Belsky-Koplik 지점) 및 내장에 영향을 미치는 현저한 상피 성이있다. 홍역 바이러스는 또한 기관지의 점막, 기관지, 때로는 소변에서 발견 될 수 있습니다.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

홍역의 증상

질병의 잠복기는 10-14 일이며, 그 후 발열, 카타르 증상, 마른 기침 및 눈꺼풀 결막염으로 특징 지어지는 전구 기간이 시작됩니다. 병의 2 ~ 4 일에 나타나는 병변 성 Koplika 반점 (대개 1 번 및 2 번 대구치 반대쪽의 뺨의 점막에 위치). 그들은 붉은 유채 꽃으로 둘러싸인 하얀 곡물처럼 보입니다. 그들은 뺨 점막의 전체 표면에 일반적인 홍반으로 변하여 퍼질 수 있습니다. 때로는 인두에 퍼집니다.

개별 증상 홍역은 (아래 눈꺼풀, 결막 충혈, 저녁, 기침에 미열, 콧물 약간의 붓기, 대량 아픈 몸에 감소) 배양 기간의 후반부에서 설명되어 있습니다.

발진은 초기 증상의 발병 후 3-5 일 및 Koplik 반점이 나타난 후 1-2 일에 나타납니다. 황반과 같은 발진이 먼저 얼굴에 나타나고 목 옆으로 내려가 maculo-papular의 성격을 갖습니다. 24-48 시간 후에 발진이 손바닥과 발바닥을 포함하는 몸통과 사지로 퍼지고 점차적으로 얼굴을 향해 퇴색합니다. 심한 경우에는 점상 발진과 출혈이있을 수 있습니다.

질병이 발생하는 동안 온도는 40 ° C에 이르며 안와 부종, 결막염, 광 공포증, 마른 기침, 풍진 발진, 경련 및 경미한 가려움증이 나타납니다. 흔한 증상과 증상은 발진 및 감염성 기간과 관련이 있습니다. 3-5 일이 지나면 체온이 감소하고 환자의 건강 상태가 좋아지며 발진이 빨리 퇴색하여 구리 갈색 착색이 생겨 껍질이 벗겨집니다.

면역이 약한 환자는 심한 폐렴을 일으킬 수 있으며 발진이 일어나지 않을 수 있습니다.

비정형 홍역은 이전에 1968 년 이래로 사용되지 않은 홍역 바이러스가 포함 된 백신으로 예방 접종을받은 환자에게서 볼 수 있습니다. 오래된 백신은 질병의 경과를 바꿀 수 있습니다. 비정형 홍역은 고열, 쇠약, 두통, 기침, 복통과 함께 갑자기 시작될 수 있습니다. 발진은 종종 사지에서 시작하여 1-2 일 후에 나타날 수 있으며, 황반, 소낭, 두드러기 또는 출혈 일 수 있습니다. 손과 발의 붓기가 발생할 수 있습니다. 흔한 폐렴과 림프절 병증은 오래 지속될 수 있습니다. 방사선 사진의 변경 사항은 몇 주 및 몇 달 동안 유지 될 수 있습니다. Hypoxemia의 징후가 나타날 수 있습니다.

박테리아의 과증식은 폐렴, 중이염 및 다른 병변이 특징입니다. 홍역은 활동성 결핵의 진행을 악화시키는 일시적인 과민 반응을 억제하고, 일시적으로 투베르쿨린 및 히스 토 플라 스민에 대한 피부 반응을 억제합니다. 박테리아 합병증은 집중 증상이나 열, 백혈구 증가, 흉곽 재발의 재발로 의심 될 수 있습니다.

감염이 해결되면 급성 혈소판 감소 자반병이 발생할 수 있으며, 이로 인해 때때로 출혈이 발생할 수 있습니다.

뇌염은 발진이 발병 한 후 보통 2 ~ 7 일 동안 1 / 1000-2000 건으로 발생합니다. 발열, 두통, 발작 및 혼수 상태로 시작하는 경우가 많습니다. 뇌척수액에서 림프구의 수는 50-500 / μl이며 적당히 상승 된 단백질이지만 규범 일 수 있습니다. 뇌염은 1 주일 동안 호전 될 수 있지만 더 오래 걸릴 수 있으며 사망 할 수 있습니다.

[20], [21], [22]

홍역 진단

사망률의 낮은 수준의 조건에서 진단 홍역의 포괄적이며 역학 및 혈청 학적 조사에서 환자의 임상 관찰의 환경에서 역학적 상황에 대한 평가를 제공한다.

전형적인 홍역은 환자와 접촉 한 경우 콧물, 결막염, 광포증 및 기침 증상이있는 환자에서 의심 될 수 있지만 대개 발진 후 진단은 의심됩니다. 진단은 일반적으로 Koplik 반점이나 발진의 탐지를 기반으로 임상 적입니다. 완전한 혈구 수는 필수는 아니지만, 완료되면 상대 림프구 증으로 백혈구 감소증을 발견 할 수 있습니다. 홍역의 실험실 진단은 대유행을 통제하기 위해 필요하며 거의 수행되지 않습니다. 인두 면봉이나 소변 샘플의 PCR 분석을 사용하거나 배양하여 면역 형광법으로 염색 된 비 인두 및 요도 세척 (혈청 또는 상피 세척)에서 홍역 항체의 IgM 분류를 찾는다. 쌍을 이룬 혈청에서 증가 된 IgG 수준은 정확하지만 늦은 진단 방법입니다. 홍역의 차별 진단은 풍진, 성홍열, 약용 발진 (예 : 설폰 아미드 및 페노바르비탈 복용), 혈청 질병, 신생아 장미풀, 전염성 단핵구증, 전염성 홍반 및 ECHO-coxsa 바이러스 감염으로 수행됩니다. 증상의 다양성으로 인한 비정형 홍역은 더 많은 질병을 모의 할 수 있습니다. 풍진이 전형적인 홍역과 다른 징후로는 발병이 없거나 열이 없거나 약간의 발열이없는 경우, 이하선과 후두 림프절의 증가 (보통 경미한 경우) 및 짧은 경과가 있습니다. 마약 발진은 종종 홍역 발진과 유사하지만, 전립선 암이 없으며, 위에서 아래로 뾰족한 발진이없고, 기침과 그에 상응하는 역학사가 없습니다. Roseola 신생아 3 세 이상 어린이에서 드문; 질병의 발병시 고열이 발생하는 반면 Koplik 반점과 불쾌감이 없으면 발진이 동시에 나타납니다.

[23], [24], [25], [26]

홍역 치료

미국에서의 사망률은 약 2/1000이지만, 개발 도상국에서는 영양 결핍과 비타민 A 결핍의 위험이 높습니다. 고위험 인구에서는 비타민 A를 추가 섭취하는 것이 좋습니다.

의심되는 홍역 사례는 실험실 확인을 기다리지 않고 즉시 지역 보건 당국에보고해야합니다.

홍역의 치료는 뇌염에도 불구하고 증상이 있습니다. 비타민을 처방하면 영양 부족으로 인한 이환율과 사망률이 감소하지만 다른 경우에는 필요하지 않습니다. 비타민 A 결핍으로 인한 시각 장애가있는 1 세 이상 어린이의 경우 200,000 IU는 2 일 동안 매일 구두로 처방되고 4 주 후에 반복됩니다. 비타민 A 결핍이있는 지역에 거주하는 어린이는 한 번에 20 만 IU를받습니다. 4 ~ 6 개월 된 소아는 100 000 ME의 단회 투여 량을 처방했습니다.

[27], [28], [29],

홍역 예방법

홍역은 홍역 백신으로 예방할 수 있습니다. 현대 홍역 백신은 예방 효과가 95-98 %입니다.

대부분의 선진국에서는 어린이에게 약독 화 생백신이 처방됩니다. 첫 번째 용량은 12-15 개월의 나이에 권장되지만, 홍역 발생시 6 개월 동안 투여 할 수도 있습니다. 2 회 복용하는 것이 좋습니다. 1 세 미만의 어린이에게 예방 접종을받는 어린이는 2 학년 때 또 다른 이중 예방 접종이 필요합니다. 백신 접종은 오래 지속되는 면역력을 제공하며 미국 내 홍역 발병률을 99 % 줄였습니다. 백신은 폐 또는 불충분 한 형태의 질병을 유발합니다. 예방 접종 후 5-12 일 이내에 발열이 발병 한 사람의 5 % 미만에서 38 ° C 이상 발열 한 후 발진합니다. 중추 신경계의 반응은 매우 드뭅니다. 백신은 자폐증을 일으키지 않습니다.

현대 백신 국가 예방 접종 일정 :

• 살아있는 홍역 백신 문화 건조 (러시아).
• 예방 접종
• Ruvax 사는 홍역 백신 (프랑스).
• MMR-II는 홍역, 유행성 이하선염 및 풍진 백신 (네덜란드)을 살고 있습니다.
• 선행 홍역, 유행성 이하선염 및 풍진 백신 (벨기에).

마이크로 캡슐화 된 살아있는 홍역 백신이 현재 전임상 검사를 받고 있으며 홍역 DNA 백신이 연구 중에 있습니다.

홍역 예방 접종에 대한 금기 사항은 전신 종양 (백혈병, 림프종), 면역 결핍증, 글루코 코르티코이드, 알킬화제, 대사 물질, 방사선 요법과 같은 면역 억제제 치료입니다. HIV 감염은 뚜렷한 면역 억제가있는 경우에만 금기입니다 (CD4가 15 % 미만인 CDC의 경우 3 단계). 그렇지 않으면 야생으로 인한 질병에 걸릴 위험이 생백신으로 인한 위험보다 더 큽니다. 임산부, 발열 환자, 활동성 치료를받지 않은 결핵 환자 또는 항체 (전혈, 혈장 또는 기타 면역 글로불린)를 사용한 경우 백신 접종을해야합니다. 지체 기간은 면역 글로블린의 종류와 용량에 따라 다르지만 최대 11 개월까지 걸릴 수 있습니다.

금기 사항이없는 환자와 접촉 한 경우 홍역에 감염 될 위험이있는 어린이와 성인은 실제 홍역 백신으로 접종을 받지만 접촉한지 약 72 시간 후에 예방 접종을받습니다. 감염된 것으로 추정되는 시점부터 장기간에 걸쳐 약화 된 사람이나 살아있는 홍역 백신 투여에 금기 사항이있는 경우 정상적인 사람 면역 글로불린이 표시됩니다. 면역 글로불린은 감염 후 처음 6 일 이내에 근육 내 투여되며 홍역을 예방하거나 그 경과를 촉진시킵니다.

비특이적 인 예방법은 질병의 확산을 막기 위해 환자를 조기에 격리시키는 것입니다. 환자는 질병 발병 후 17 일 동안 합병증이 발생하여 7 일 동안 격리 될 수 있습니다.

예방 접종을받지 않았고 아프지 않은 어린이, 홍역 환자와 접촉 한 어린이는 접촉 한 날로부터 17 일 동안 아동 기관에 입원 할 수 없으며 면역 글로블린 예방 접종을받은 사람은 21 일입니다. 접촉이 시작된 후 처음 7 일 동안, 어린이는 별거 대상이되지 않습니다.

홍역 예방 접종 후 3 일 이내에 투여하면 비상용 홍역 예방이 가능합니다. 예방 접종이 지연되면 혈청 면역 글로불린을 즉시 0.25ml / kg의 용량으로 근육 내 주사 (최대 용량 15ml)하고 즉시 5-6 개월 후에 예방 접종을 실시합니다. 예방 접종에 금기 인 면역 불량증 환자와 접촉하면 혈청 면역 글로불린을 근육 내 (최대 15 ml)에 0.5 ml / kg의 용량으로 투여합니다. 면역 글로블린은 백신과 동시에 투여하면 안됩니다.

[30], [31], [32]

홍역의 예후는 무엇입니까?

홍역은 합병증이없는 병의 경우 유리한 예후를 보입니다. 거대 세포 폐렴, 뇌염, 부적절한 치료 후 사망이 가능합니다. 아 급성 경화성 뇌막염이 발생하는 경우 모든 경우 홍역이 바람직하지 않습니다.

[33], [34], [35],