후두 결핵 : 원인, 증상, 진단, 치료

후두 (후두 폐결핵, 호흡기 결핵)의 결핵 - 결핵균에 의한 만성 감염성 질환은 일반적으로 널리 호흡기 결핵, 혈행 (노드) disseminironannogo 폐외 현지화 과정, 또는 연락처 (sputogenno)으로의 배경에 개발. 세포 알레르기, 특정 육아종 및 다형성 임상 사진의 발달로 특징 지어집니다.

결핵은 고대부터 알려져 있습니다. 발표 된 자료에 따르면, 하이델베르그 (Heidelberg) 아래의 발굴 중에 골격에 결핵 병변의 특징 인 척추 뼈의 병리학 적 변화가 발견되었다. 그 발견의 시대는 석기 시대 초기 (5000 BC)에 기인한다. 이집트 미라의 10 개의 해골 중 XXVII 세기를 언급했습니다. BC. 즉, 4 명은 척추의 충치가 있었다. VL Einie의 글에서 발굴 중에는 아마도 폐결핵이 발견되지 않았는데, 그 이유는 고대에는 심장을 제외하고 내부가 별도로 묻혀 있었기 때문입니다. 폐결핵의 징후에 대한 첫 번째 설득력있는 설명은 동부의 고대 민족에서 발견됩니다. 고대 그리스에서는 의사들이 결핵의 증상에 대해 잘 알고 있었고 아이 코 크라 스 (Isocrates, 기원전 390 년)는이 질병의 전염성에 대해 말했습니다. 고대 로마 (1 ~ 2 세기 경)에 Aretei, Galen 및 다른 사람들은 폐렴 결핵의 징후를 상당히 완벽하게 묘사했는데, 이는 이후 몇 세기에 걸쳐 널리 퍼졌습니다. 이 정보는 Avicenna, Silvia, Frakastro 및 기타 중세의 뛰어난 의사의 저서에서 찾을 수 있습니다. XVII 세기 후반의 러시아 의료 기관.

결핵은 "건조한 질병"과 "슬픔의 낭비"라고 불 렸습니다. 그러나이 기간 동안 결핵의 개념은 매우 피상적이었습니다. 결핵에 관한 가르침에서 중요한 업적은 XVIII-XIX 세기에 달성되었습니다. 이 질병의 병리학 해부학 분야에서, 비록 그것의 주요 pathomorphological 발현이 발견되었을 때,이 질병의 전염성은 이미 입증되었지만, 그 원인 약은 아직 알려지지 않았습니다. 그리고 1882 년에 현대 미생물학의 창시자 중 한 명인 독일의 박테리아 학자 Robert Koch (1843-1910)는 결핵 병원균의 발견을보고했습니다. 베를린 생리 학회에보고 한 바에 따르면 MBT의 형태학과 그 검출 방법 등이 상세히 밝혀졌다. 러시아에서는 19 세기 중반까지, NI Pirogov는 결핵, 급성 충수 성 결핵, 폐, 뼈 및 관절의 결핵에 대한 일반화 된 형태를 기술했습니다.

가장 중요한 단계는 1921-1926 년에 프랑스 과학자 K. Geren이 발견 한 것입니다. 약화 된 소의 MBT 배양 물 (BCG 백신)의 도입에 의한 결핵 예방 접종. 결핵의 진단에 큰 역할은 1907 년에 오픈 한 오스트리아의 병리학 및 소아 K.Pirke의 주요 작품을 연주, 진단 결핵 피부 반응 검사 (투베르쿨린). 위대한 독일의 물리학 V.K.Rentgenom 1895 "X 선"의 오프닝과 함께이 작품은 장기, 특히 폐, 위장관과 뼈의 변화의 임상 차별화 할 수 있었다. 그러나, 진단 및 기타 영역의 결핵 문제는 전체 XIX 세기 동안 진행됩니다. 그들은 병인 치료가없는 상태에서 쉬었습니다. XIX 세기 동안. 하반기에도 의사는 주로 결핵 감염을 치료하는 위생 -식이 요법을 사용했습니다. 요양원 치료의 원칙은 해외에서 개발되었다 (H. Brehmer). 러시아 (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov 등)에서 개발되었다.

결핵에 대한 항생제 요법의 가장 최근 방향은 II Mechnikov가 미생물 대립에 대한 이론적 고려 사항이었다. 1943-1944 년. S.Vaksman, A.Shats 및 E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie)는 강력한 항결핵 성 항생제 인 스트렙토 마이신을 발견했습니다. 이후 PASK, isoniazid, ftivazide 등의 화학 요법 용 항 결핵약을 합성하였으며, 결핵 치료시 수술 적 치료 방향도 개발되었다.

ICD-10 코드

후두, 기관 및 기관지의 결핵은 세균 학적 및 조직 학적으로 확인되었다.

후두 결핵의 역학

전 세계 인구의 약 1/3이 결핵균에 감염되었습니다. 지난 5 년 동안 호흡 기관이 새로 진단 된 결핵 환자의 수는 52.1 % 증가했으며 사망자는 2.6 배 증가했습니다. 폐결핵의 가장 흔한 합병증은 후두 결핵의 발병입니다. 그것은 폐 병리학 환자의 50 %를 차지하며 구인두 결핵의 비율은 1 ~ 3 %입니다. 구강 인두와 코의 결핵 병변의 비율이 낮 으면이 기관의 점막의 조직 학적 구조와 점액선에 의해 분비되는 살균 분비물의 특성에 기인합니다.

감염의 주된 원인은 결핵에 걸린 환자이며, 결핵균은 외부 환경으로, 결핵균은 가축과 함께 결핵균을 분비합니다. 감염의 주된 방법은 공기 중, 공기 - 먼지, 덜 자주 - 소화기 계통, 혈종 성, 임파선 및 접촉입니다.

결핵 발병 위험은 다음과 같습니다.

• 고정 된 장소가없는 사람 (노숙자, 난민, 이민자);
• 자유를 박탈함으로써 자신들의 장소에서 해방 된 사람들
• 마약 및 정신 의학 기관의 환자;
• 사람들과의 직접적인 의사 소통과 관련된 전문 직업;
• 다양한 부수적 인 질병 (당뇨병, 위장 및 십이지장의 소화성 궤양, HIV 감염 또는 에이즈 환자)이있는 환자;
• 방사선 요법을받는 사람, 글루코 코르티코이드를 장기간 투여 한 환자, 삼출성 흉막염이 옮겨진 사람; 산후 기간의 여성;
• 특히 백혈구 항원 존재시 결핵의 위험은 1.5-3.5 배 증가합니다.

최고 발병률은 25-35 세의 나이에 해당하며 발병률은 18-55 세 사이에 상당히 높습니다. 후두 결핵 환자 중 남성과 여성의 비율은 2.5 / 1입니다.

상영

투베르쿨린 진단 (대량 및 개인)은 결핵의 마이코 박테리아에 대한 유기체의 민감성을 결정하는 진단 검사 인 질병을 스크리닝하는데 사용됩니다.

인구에 대한 형광 검사는 2 년에 적어도 1 회 실시해야합니다.

의무적 인 microlaringoscopy가있는 ENT 기관의 내시경 검사는 폐결핵의 개방형 세균 형을 앓고있는 모든 결핵 환자에 의해 수행되어야합니다.

후두 결핵의 분류

후두에서 과정의 국부 화 및 보급에 따라 :

• 단 변광;
• bhordite;
• vestibular 주름의 패배 :
• 후두개의 패배;
• 머리 간 공간의 패배;
• 심실의 인후의 패배;
• arytenoid 연골 패배;
• podogolosovogo 공간의 패배.

결핵의 단계에 따라 :

• 침투;
• 착취;
• 부패;
• 압축;
• 흉터.

박테리아 배설의 존재에 의해 :

• Mycobacterium tuberculosis (MBT +)의 분리와 함께;
• 마이코 박테리아 결핵 (MBT-)의 격리없이.

후두 결핵의 원인

후두 결핵 원인 에이전트 결핵균 여러 종류 (인류, 중간 소)가있다 항산 균, 1882 년 R.Kohom 오픈 여겨진다. 인간에서 결핵의 원인 물질은 대부분 인간 유형의 결핵균 (mycobacterium tuberculosis)이다. 중간 및 소 유형의 마이코 박테리아는 각각 사람의 결핵을 야기하는데, 이는 10 % 및 15 %의 경우에 발생합니다.

Mycobacteria는 호기성으로 여겨지지만, 통풍 성의 혐기성 균일 수도 있습니다. Mycobacteria는 움직이지 않으며 내 포자, 분생 포자 및 캡슐을 형성하지 않습니다. 그들은 다양한 환경 요인의 영향에 매우 저항합니다. 항 박테리아 물질의 영향으로 마이코 박테리아는 약물 내성을 얻을 수 있습니다. 이러한 마이 코박 테 리움의 배양은 초 미세 (여과)이며 장기간 신체 내에서 유지되고 항 결핵 내성을지지합니다. 면제를 약화시키는 경우, 기술 된 형태의 병원균은 다시 전형적인 병원체로 변형되어 특정 결핵성 과정의 활성화를 유발할 수있다. 또한, 마이코 박테리아의 다양성의 다른 징후로는 항 결핵 약물에 대한 내성 발달이 있습니다.

감염원. 그들 중 가장 중요한 것은 아픈 사람이며, 모든 분비물이 감염원이 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 폐결핵과 상부 호흡 기관을 가진 환자의 객담이며, 먼지 속에 말라서 대기 중에 퍼지게됩니다 (Koch-Kornet 이론). Flügge에 따르면, 감염의 주요 원인은 기침이나 재채기를 할 때 퍼지는 공기 감염입니다. 감염의 원인은 소일 수 있습니다. 감염은 결핵에 걸린 병든 동물의 젖을 통해 전염됩니다.

인간의 감염 입구는 폐, 폐 막의 피부, 점막 및 상피 일 수 있습니다. MBT 진입 장소는 인두의 림프절 결절 조직, 눈 결막, 생식기의 점막이 될 수 있습니다. 결핵 감염은 전립선 암뿐만 아니라 임파선 및 혈액 학적으로 퍼집니다.

MBT의 약물 내성은 화학 요법 약물의 광범위한 사용 때문입니다. 이미 1961 년에 MBT 균주의 60 %는 스트렙토 마이신, 66 %는 phtivazide, 32 %는 PASC에 저항성을 보였다. MBT의 안정된 형태의 출현은 약물의 정균 이하의 용량에 다소간 장기간 노출 된 것에 기인한다. 현재 합성 항 결핵약, 면역 조절제, 비타민 요법 및 합리적으로 선택된 식품 첨가물과의 결합으로 MBT의 관련 약물에 대한 내성이 현저하게 감소합니다.

병인은 복잡하며 병원체와 유기체가 상호 작용하는 다양한 조건에 달려 있습니다. 감염은 항상 결핵의 진행을 유발하지는 않습니다. VA 마카 인은 결핵의 발병 기전에서 유기체의 전반적인 저항에 큰 영향을 미쳤다. 화성 - 이러한 상황은 결핵의 연구에 대한 지식을 심화하고 겉으로는 이전 치명적인 질병 결핵 주장 할 수 유기체, 알레르기 및 면역의 반응성을 연구하기 위해 결핵 전문가의 관심을 모으고있다. 결핵의 출현에서 선도적 인 역할은 불리한 생활 조건과 신체 저항의 감소로 인한 것입니다. 이 질병에 유전성 소인이 있다는 증거가 있습니다. 결핵 발병에서 1 차 및 2 차 기는 분리됩니다. 1 차 결핵은 MBT와 그 독소에 대한 조직의 높은 민감도를 특징으로합니다. 이 기간 동안 감염의 도입 대신에 응답, 차 사이트 (차 영향)이 될 수있는 특정 감작 과정과 관련하여 종종 폐, 폐문 림프절에, 차 복합체를 형성하는 림프관과 림프절을 따라 개발하는 것이다. . 폐, 상기도, 골, 신장 등의 균혈증은 유기체의 면역 활성의 증가를 초래 - 차 결핵 병소 형성의 여러 장기에서 초점을 형성하기 위해 TB의 lymphogenous 및 혈행 확산으로 이어질 수있는 균혈증을 관찰 하였다.

현대의 아이디어에 따르면 결핵에 대한 내성은 살아있는 MBT의 신체뿐만 아니라 면역 능력이있는 세포의 기능에도 의존합니다. 세포 면역은 결핵 감염에 대한 저항성 형성의 선도적 인 역할을합니다.

후두 결핵의 병인

후두 결핵은 2 차병으로 간주됩니다. 가장 흔한 손상 원인은 후두입니다. 후두 감염의 방법은 서로 다르다 : 혈종 성, 임파선 성, 접촉 성 (sputogenic).

후두 결핵의 출현은 일반 및 지역 모두에서 여러 가지 불리한 요소와 관련이 있습니다. 요인들 중에는 유기체의 반응성 감소가 포함됩니다. 국소적인 요인들 중, 후두의 지형 및 해부학 적 특징을 고려해야한다. 그 위치는 기관지 및 후두를 들어 기관지에서 가래, 후두의 점막 표층 침용 원인 풀고 상피 박리, 장시간 및 mezhcherpalovidnom 공간 후두 심실 머무르게 할 수 있도록한다. 따라서, 마이 코박 테 리움을 통해 손상된 (손상 또는) 상피 성대와 mezhcherpalovidnogo 공간의 밀폐 공간 림프 피하 층 내로 침투 결핵 특정 프로세스를 발생시킨다. 또한, 지역의 predisposing 요인은 후두에 만성 염증 과정을 포함합니다.

후두 결핵의 발병은 3 단계로 진행됩니다.

• 침투의 형성;
• 궤양 형성;
• 연골 손상.

침윤은 유두와 비슷한 후두 점막의 결막의 결핍, 결핵의 출현으로 이어진 다음 결핵이 형성되고 궤양이 형성됩니다. 이차 감염의 부착은 연조직과 연골이이 과정에 관여하여 후두의 협착이 발생할 수 있습니다.

후두의 차 결핵은 드문, 더 자주는 흉부 림프절의 병변과 폐 감염의 주 사이트에서 보조 과정이다. 후두 결핵은 종종 다른 사이트 (코, 인후, 편도선, 뼈, 관절, 피부 결핵 결핵)에서 기관 및 기관지, 결핵성 늑막염 결핵 결핵을 함께 제공됩니다. 기관 및 기관지 결핵 함께 후두 차 결핵은 폐결핵 가장 자주 심각한 합병증이다. 결핵 후두 및 임상 경과의 정도의 빈도는 질병의 길이와 형태에 직접적으로 의존한다. A.Ryuedi (A.Ruedi)으로 후두 결핵 일차 폐결핵 환자의 약 10 %, 처리의 오랜 역사와 고인 폐결핵 부검시의 경우 70 %의 사람의 30 %가 발생한다. 후두 결핵은 삼출성 열고 활동성 폐결핵 덜 생산적인 형태의 환자에서 더 일반적이다. 때로는 결핵 발생의 주요 폐결핵, 만성 비활성 이전에 인식 할 수없는 첫 번째 징후는 결핵 감염이 해당 진단 및 환자 식별을 야기, 또는 기본 종양 또는 잠복 결핵 감염을 활성화을 제공 후두의 증상이있을 수 있습니다 총. 대개의 경우 후두 결핵은 20-40 세 남성에게서 아플 경우가 많습니다. 여성의 경우, 후두 결핵은 임신 기간이나 출산 후 짧은 시간에 흔합니다. 아이들은 아플 때가 적고 10 세 미만의 경우는 매우 드뭅니다.

일반적으로 후두 결핵과 폐결핵 사이의 임상 경과에는 동일한 삼출성 또는 생산 성 현상에 의해 나타나는 일정한 평행성이 있습니다. 그러나 어떤 경우에는, 이러한 병렬 처리는 그 반대의 경우도 마찬가지 후두 중 급성 결핵, 관찰 및 폐결핵을 감소하거나하지 않습니다. 많은 환자에서 폐 초점에서 분비되는 감염된 객담의 양과 후두의 결핵성 병변의 빈도 또는 형태 간에는 상관 관계가 없습니다. 이 사실은 후두 결핵의 질병에 대한 폐결핵 환자의 개별 소인의 유무에 대해 증언합니다. 아마도 우리는 활성 상태에서 소위 국소 면역의 품질에 대해 이야기하고 있거나 외부의 유해 요인에 의해 억제 된 상태 일 것입니다. 예를 들어, 그것은 보조 폐결핵, 일차 후두 결핵 주로 흡연, 알코올 및 그 직종 공기에 존재 연결된 감염에 대한 상부 호흡기 및 폐의 점막의 저항을 줄이고 유해한 제제를 흡입 개인의 고통을 입증.

감염 감염 노상 또는 훨씬 더 자주, 혈행 경로로부터 분비 폐 점액 점막 관통하는 후두 또는 상승 경로를 발생한다. 혈행 성 퇴화는 폐결핵 및 폐 모양의 결핵으로 관찰됩니다. 경증 후두염의 존재는 후두의 점막에 MW의 도입을 촉진합니다. 폐의 주요 초점과 동일한 측면에 후두 병변이 더 자주 발생한다는 것이 확인되었습니다. 이 후두의 감염은 기관 및 기관지, 같은 쪽의 림프절의 lymphogenous 방법이 있다는 사실 때문이다. 또 다른 설명 gomoloteralyyugo의 후두 후두의 같은면에 "그들의"손으로 감염을 "제공"액션 resnitchatnogo 상피에 있습니다. 결핵 감염의 혈행 경로 초점은 후두의 전체 표면 위에 무작위로 발생 캡처 및 임계치 수 있지만,이 설명은, 후두 또는 mezhcherpalovidnom 공간 또는 monolateral의 "후방 접합면」의 채널기구 homolateral 로컬 병변을 확인한다.

병리학 해부학. 임상 해부학 적 분류의 원칙의 관점에서, 결핵 후두의 병리학 적 변화는 iifiltrativnuyu 만성, 급성 속 립성 형태 홍반의 후두로 구분. 만성 침윤성 형태 현미경 검사는 피하 침윤 밝혀에서, 또한 특성 결핵 결절을 포함하는 육아 형성 둘러싸여 궤양 변환 점막 노출 표면 caseous 붕괴로 전파되는 확산 변환한다. 점막은 결합 조직 막의 부종 및 증식으로 인해 두꺼워 보입니다. 생산 형태는 지역의 침투와 결핵 섬유화 과정을 우세 할 때 점막의 정상적인 모양과 천천히 점진적 과정을 포함했다. 후두 결핵의 삼출 형태 더러운 계조 플라크 및 주변 조직의 부종 덮여 확산 궤양되었습니다. 결핵이 양식은 후두의 벽의 깊이에서 생산 및 유통보다 훨씬 빠르게 진화하고 이차 감염을 부착하면 관절의 상승 hondroperihondrita의 cherpalonadgortannyh과 염증을 제공합니다.

어떤 경우에는 후두엽의 파괴가 있으며, 그 유골에는 변형되고 부종이있는 그루터기가 있습니다. 궤양의 가장자리가 올라가고 결절성 침샘으로 둘러싸여 있습니다.

속립 결핵 후두의 형태 훨씬 희소 개의 상기 확산 및 산란 특징 작은 결절 침윤, 후두 점막의 전체 표면을 덮 종종 인두 점막에 분포되어 붉은 회색 점막의 부종. 이 결절은 신속하게 궤양을 일으키며 발달 단계가 다른 창상을 나타냅니다.

루푸스 정상적인 후두 결핵의 초기 증상과 종류 후두 결핵 현미경 명백한 변경 pathomorphological 유사하다. 루푸스 캡슐화 대칭 치밀한 결합 조직에 의해 둘러싸인 다음 신선한 결절성 침윤은 염증 및 심지어는 상처 표면을 감지 할 수있는 다형, 특징 (후두염의 circumscripta) 배열 침윤. 이러한 변화는 후두개의 가장자리를 따라 가장 자주 관찰되며, 그 윤곽은 노치 모양으로 나타나고 종종 완전히 파괴됩니다.

후두 결핵의 증상

후두 결핵 환자의 특징적인 불만은 후두의 통증을 어느 정도 표현한 목소리입니다. 이 공정이 포드 그로스 (podgolospace)에 국한 될 때 호흡 장애가 발생합니다.

성대의 결핵의 초기 증상에 대한 간접적 인 후두경 검사에서 성대의 한쪽 또는 양쪽 모두의 이동성은 특징적이지만 완전히 움직일 수는 없습니다. 후두 점막은 충혈 과다. Hyperemia는 결절 융기의 상피 세포 분출로 발생합니다. 과정이 진행됨에 따라 결절 수가 증가하고 상피를 들어 올리기 시작하며 점막의 충혈은 두꺼워집니다 (침투). 침투 된 궤양, 침식 및 궤양이 궤양에 형성되어 "접촉 궤양 (contact ulcer)"을 모방하여 렌즈 모양을 얻습니다. 하단은 연한 회색 색상을 얻습니다.

후두의 결핵성 과정은 머리 중간 공간의 패배로 시작될 수 있습니다. 진정한 성대의 파괴의 경우와 같이이 분야에서 결핵의 초기 증상이 침투 하였다 충혈 및 궤양의 경계 영역을 나타낸다, 그레이 점막 오염 얼룩의 외관.

심저성 심실의 결절성 초점은 전정의 아래쪽 표면으로 이어지고 음성 표면으로 이어집니다. 이것은 주름에 침투하는 소위 "크롤링"입니다. 전정 주름의 결절성 병변은 병변의 편측성과 편측성을 특징으로합니다. 전정 주름의 개별 세그먼트에 흐린 충혈 과정이 있으며, 그 다음 전정의 전부 또는 일부의 약간의 침윤이 뒤 따른다. 이 경우 후자는 성대를 거의 완전히 덮습니다. 과정은 궤양과 흉터로 끝납니다. 아주 드물게 (결핵의 3 %) 결핵성 과정은 포도 골 공간에 영향을줍니다. 이것은 궤양을 일으킬 수있는 침윤을 결정합니다.

후두개 결핵의 조기 증상 : 후두 및 설측 표면의 접합부 또는 후두개 및 전정 주름의 경계에있는 점막하 층의 침윤. 극히 드물게 결절성 과정은 후두엽과 각질 연골의 꽃잎에 영향을줍니다. 결과적으로, 후두 결핵과 함께, 모자이크, 다형성 임상 사진이 있습니다.

구강 인두의 결핵 과정은 전방 (드물게 후방) 아치, 편도선, 연한 구개 및 혀의 충혈, 침윤 및 궤양으로 나타납니다. 점막 상에 황록색 결절 - 결핵이 많이 발견됩니다. 이 경우에는 턱밑 림프절이 확대되고 (매실 크기까지), 목의 표면과 림프절의 견고 함이 견고합니다.

코 결핵성 프로세스 코 (코의 내면)과 비중격 연골에 앞서 상기 하부 및 중간 비갑개의 전방 단부의 양쪽에 위치 될 수있다. 일반적으로 코의 절반이 영향을받습니다. 코의 결핵 임상 양식 : 침윤성 - 확산, 제한 (결핵), 궤양 성 (표피 성 및 연운 편막염이 심한).

고막의 다중 천공을 특징으로하는 결절성 중이염의 경우, 병합되면 신속하게 붕괴됩니다. 날카로운 부패한 냄새와 풍부한 배출. 이 경우에는 종종 뼈의 과정에 관여하며 격리 제의 형성과 안면 신경의 마비 또는 마비의 발달이 있습니다.

만성 침윤성 형태는 다른 형태보다 더 자주 발생합니다. 초기 단계에서 특정 염증이 천천히 그리고 무증상으로 발생합니다. 환자의 일반적인 상태는 많이 고통받지 않으며, 저녁 아열대 상태가있을 수 있습니다. MBT의 소멸은 감염의 폐 초점에서 진행되며 체온이 상승하고 오한이 발생합니다. 점차적으로, 환자는 목구멍에 이물감을 느끼고, 저녁에는 음성의 쉰 소리가 나게됩니다. 목소리의 쉰 목소리는 곧 영구적으로 꾸준히 증가합니다. 환자는 후두의 이물감과 폐의 병리학 적 진행에 의해 발생하는 지속적인 마른 기침에 의해 불안해합니다. 후두의 초기 형태 변화는 오랜 시간 동안 환자에서 관찰되는 만성 감기 후두염의 악화, 매우 유사으로 종종 이러한 현상은, 환자와 의사 모두 무시된다. 그러나 만성 카타르 후두염의 악화를위한 비정형 성은 aphonia의 발현이 진행되는데 곧 aphonia의 발현이 진행되어 조만간 매우 심해져 aphonia가 완성됩니다. 삼키는 어려움과 고통에 환자의 perihondrita 피열과 윤상 연골 보충제 불만을 주름 cherpalonadgortannyh 후두개에 궤양의 모양. 삼키는 움직임은 또한 후두 병변의 측면에 해당하는 귀에 통증의 방사선을 동반합니다. 종종 타액을 삼킬 때조차도 고통스런 통증을 일으키고 환자는 음식을 거부하기 때문에 사상충이 매우 빨리 발생합니다. 때문에 후두개와 함께 피열 연골을 가지고 근육의 파괴 후두의 밀폐 기능의 위반, 낮은 호흡기에 액체의 유입과 폐렴의 발전에 연결됩니다. 때문에 진보적 협착 개발 및 적응에 호흡 부전이 점차 저산소증은 후두의 극단적 인 협착에서 발생 증가,하지만 운동을하는 동안 빈맥과 호흡 곤란 적당한 협착 및 후두에서 발생합니다. 후두의 협착의 진행을 방해하는 이벤트가 갑자기 기관 절개술이에 대한 철저한 준비없이 서둘러 할 필요가있는 심각한 상태에 도달 할 수있는 예방 기관 절개술에 대한 표시입니다.

결핵의이 형태를 가진 후두의 내시경 사진은 차례로 결핵의 형태에 따라 달라지는 병변의 국소화 및 유행에 따라 다릅니다 - 삼출성 또는 생산성. 초기 단계에서 후두에서 발생하는 변화는 거의 눈에 띄지 않으며 경증 후두염의 증상과 거의 다릅니다. 간접 표시에는 연구 개 및 후두 전정 후두 결핵 창백 점막 수 있고, 공간 pachydermia 유사한 mezhchernalovidnom 유두 침윤을 보일 수있다. 이 침윤은 발성 장애 연쇄 반응의 보컬 부록의 완전한 수렴을 방해하여 발성 장애를 유발합니다.

결핵 치료 과정의 빈번한 발전의 또 다른 장소는 음성 폴드이며, 그 중 하나는 탐지하기 어렵지 않은 특정 단 변체를 생성합니다. 영향을받는 성대는 두꺼운 여유 마진으로 부어 나타납니다. 이러한 결핵 감염의 자주 발생하는 단일 측위는 전체 결핵 과정에서조차도 포괄적으로 완료 될 때까지 오랫동안 지속될 수 있으며 반대편 접힘은 정상 상태로 유지 될 수 있습니다.

후두 결핵의 추가 발병은 주 결핵 과정의 임상 경과의 역학에 의해 결정됩니다. 그것이 진행되고 신체의 보호 속성이 감소되면, 후두의 특정 염증 과정이 진행됩니다 : 침윤 증가 및 궤양 성대의 가장자리가 톱니 모양을 얻습니다. 간접적 인 후두경 검사에서는 두꺼운 수탉의 가문과 마찬가지로 불규칙한 형태의 침투에 둘러싸여있는 펑크 내 공간에서 궤양의 일부만을 볼 수 있습니다. 유사한 침투 현상이 성대, 안감 공간, 드물게 후두개에서 관찰됩니다. 후자는 후두 현관을 덮는 궤양과 사타구니 모양의 침윤물로 덮인 두꺼운 고정식 샤프트의 형태입니다. 때로는 붉은 회색 색상의 후두엽이 부어 오르면 이러한 변화가 숨겨집니다. 이러한 변화는 후두 결핵의 삼출성 형태에 전형적이며, 생산 형태는 외과 루멘 내로 단일 결핵의 형태로 돌출하는 제한된 외과 유형의 병변으로 나타납니다. 성대에서의 운동 장애의 중증도는 후두의 내부 근육, 관절 신경총 관절의 이차성 관절염, 침윤 및 생산 현상의 관련 정도에 달려 있습니다. 드문 경우이지만 심실의 점막의 침투가 관찰되며 이는 적절한 음성 긁기를 포함합니다.

그것은 전체 골격 후두 영향 연골막 결핵 프로세스의 발전이 발생하여 침윤 및 화농성 조직을 통해 할당 된 담즙산이 검출 연골 조각을 검사 배가 외부 누공을 형성 치즈 감쇠 pregortannyh 나타난다. 이 기간 동안 환자는 목에 강한 자발적인 통증이 밤에 급격하게 증가하고,뿐만 아니라 기존의 진통제의 영향으로 하락하지만, 모르핀과 다른 아편 promedola하지 경험한다. 동시에 폐의 과정이 악화됩니다. 결과적으로 객혈은 폐뿐만 아니라 헛된 것도 될 수 있습니다. 종종 환자는 큰 동맥의 동맥에서 심한 폐 또는 다공성 출혈로 사망합니다.

급성 충수 성 후두 결핵의 형태는 혈액 학적 방법에 의해 발생하며 후두의 MBT 및 종종 인두의 파종으로 인해 발생합니다. 질병은 빠르게 진행되고 체온은 39-40 ° C로 상승하며 일반적인 상태는 불량하고 현저한 발성 장애로 며칠 내에 음성 기능이 완전히 상실됩니다. 동시에 고통스런 통증 증후군, 극도로 고통스러운 발작 기침, 졸음, 부드러운 입맛의 마비, 호흡 장애 증진과 함께 삼키는 기능을 침해합니다.

창백하고 oedematous 점막에서 후두경은 핀 머리, 회색, 분홍색의 많은 립성 발진 크기에 흩어져 관찰하면 털을 포위. 신선한에서 병변을 흉터에 - 강수량의 초기 기간이 서로 분리하고 피상적 인 궤양을 떠나, 연속 표면의 염증 및 대상 caseous 붕괴를 형성하기 위해 병합되어에서 개발의 다른 단계에있다. 비슷한 변화가 인두의 점막에 나타납니다. 같은 모양에서 종종 자신의 caseous 붕괴, 누공 형성 및 후속 석회화, 흉터와 심한 통증을 특징으로 후두 결핵 림프절 병증의 후두 노드를 개발하고 있습니다. 후두의 급성 충수 성 결핵에 대한 몇 가지 형태가 기술되어있다 : 급성, 위 급성, 아 급성.

표면 형태는 염증 과정의 매우 빠른 발달로 특징 지어 지는데 1-2 주 안에 환자가 사망하게됩니다. 그것은 매우 심한 통증과 폐쇄성 증후군, 중증 중독, 급속 붕해 후두 연골 및 주변 조직 출혈 arrozioniyh 발생으로 확산 점막 궤양, 농양 및 봉와직염 후두 개발 특징. 이 양식으로 모든 기존 치료법은 효과가 없습니다. 아 급성 모양 개발의 다른 단계에서 점막 결절 형성의 식민지 특징 몇 개월에 걸쳐 서서히 진화.

루푸르트 후두는 원칙적으로 내림차순 과정으로, 주된 관심사는 외부 코 부위 또는 비강, 비 인강 및 인두 부위입니다. Albrecht의 통계 자료에 따르면 후두 낭창은 이러한 형태의 원발성 루푸스 환자의 10 %에서 발생합니다. 후두의 일차 후두는 드뭅니다. 가장 흔한 루푸스는 후두개와 주름살입니다. 남자들은 중년에 아파지고, 여자들은 다소 더 자주 아프다.

임상 적 증상의 특징. 일반적인 중독 증후군은 다른 심각도 일 수 있습니다. 그것은 박테리아의 증식, 그들의 보급 및 결핵 독소의 작용에 기초합니다. 국소 변화의 심각성에 따라 병소의 제한된 병소 (작은 형태), 여러 기관의 패배, 점진적인 파괴 과정을 비롯한 파괴없는 공통된 변화를 확인할 수 있습니다. 이전에는 결핵성 소염 성 폐렴, 결핵성 결핵 및 결핵성 수막염뿐만 아니라 여러 장기의 여러 병변으로 인한 결핵의 일반화 된 형태가 종종 발생했습니다. 그리고 우리 시대에는 이러한 형태의 결핵이 훨씬 덜 일반적이지만 폐쇄 형 그룹의 경우 1 차 결핵과 2 차 결핵의 문제는 여전히 중요합니다.

이차 결핵은 악화되고 퇴색하는 기간이 변화하면서 물결 모양의 긴 시간이 걸립니다. 주로 예방 접종을받지 않은 어린이, 어린이와 면역 억제 및 면역 결핍 상태의 증상이있는 청소년 검출 차 결핵 (예를 들어, 후두, 기관지, 목 등 상기도)의 지역 발현. 결핵의 노인과 치매 증상에서 (주로 상부기도 및 호흡 기계에) 다양한 기관과 시스템의 연령 관련 변경 사항 및 관련 질병의 징후의 배경에 관찰된다.

결핵 임신의 임상 경과, 특히 조기 및 산후 기간에 부정적인 영향을 미친다. 그러나 결핵에 걸린 어머니는 본격적인 건강한 어린이로 태어납니다. 그들은 보통 감염되지 않으며 BCG로 예방 접종을 받아야합니다.

후두 결핵 진단

신체 검사

Anamnesis. 특히 다음 사항에주의해야합니다.

• 출현 시간과 음성 기능 (쉰 목소리)의 원인없는 위반의 지속 시간, 표준 치료 방법을 따르지 않는 경우 :
• 결핵 환자와의 접촉, 위험에 처한 환자 그룹에 속한 환자 :
• 젊은 사람들 (30 년까지)에서 예방 접종을 받고 결핵에 대해 재 접종을 받았는지 여부를 명확히하는 것이 필요합니다.
• 직업의 특수성 및 직업 위험, 유해한 습관;
• 후두와 폐의 전염 된 질병.

실험실 연구

임상 적 혈액 분석에서 전형적인 변화는 좌조와 빈혈이있는 중등도의 백혈구 증가증을 포함합니다.

Tsiol Nilsen에 따른 객담의 현미경 검사 또는 발광 현미경 검사가 가장 유익한 것으로 간주됩니다.

영양 배지의 사상 배양도 사용됩니다. 배양 방법의 단점에는 연구 기간 (최대 4-8 주)이 포함됩니다. 그럼에도 불구하고이 방법은 상당히 신뢰할 만합니다. 어떤 경우에는이 방법으로 만 결핵균을 검출 할 수 있습니다.

상피 성 종양, 거대 세포 및 소아 성 염증의 특징을 포함하는 다른 요소들이 결정된 후두에서 생검 표본의 Pathomorphological 검사가 결정됩니다.

골수, 림프절 검사를 적용하십시오.

경음악 연구

후두 결핵을 진단하려면 microlaringoscopy, microlaringostroboscopy, bronchoscopy, 생검, radiography 및 후두와 폐의 CT를 사용하십시오.

폐의 기능적 상태를 결정하고 후두, 기관 및 폐의 병리학으로 인한 호흡 부전의 초기 징후를 나타낼 수있는 폐활량 측정, 스피로 그래프를 수행하는 것이 필요합니다.

후두 결핵의 감별 진단

차동 진단은 다음과 함께 수행됩니다.

• 후두의 진균증;
• 베게너 육아 종증;
• 유육종증;
• 후두 암;
• 매독 육종;
• 위 호흡 기관의 루푸스;
• 접촉 궤양;
• pachidermy;
• 공막증;
• 만성 과증식 성 후두염.

감별 진단을 위해 CT 후두가 널리 사용됩니다. 심지어 후두 결핵 과정의 광범위한 병변으로, 양자 간 질환, 후두개의 비후 및 parafaringealnyh 공간 nadgortannikovogo intactness : 결핵 후두 증상에 고유 식별합니다. 지역 림프절에 종종 발견 연골 파괴와 vnegortannuyu 종양 침윤, 전이 : 반대로, 후두의 X 선 암 편, 주변 지역을 침투. CT 데이터는 후두 부분의 생검 표본에 대한 병리학 적 검사 결과에 의해 확인되어야합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

결핵균의 약물 내성으로 인해 치료 효과가없는 경우 협의가 필요합니다.

후두 결핵 치료

후두 결핵 치료 목적

치료는 임상 증상과 결핵 후두와 폐, 후두 및 폐의 특정 프로세스의 회귀의 방사선 학적 증거와 호흡 음성 복원 기능 장애 환자의 실험 징후를 제거하는 것을 목표로하고있다.

입원 징후

액체 및 고체 음식을 삼킬 때 목이 길거나 (3 주 이상) 쉰 목소리로 통증을 호소하며 표준 치료법을 따르지 않아야합니다.

만성 비후성 후두염의 유무, "접촉 성 궤양".

후두 결핵의 비 약물 치료

비 약리학 적 치료 방법에서 다음을 추천합니다 :

• 부드러운 음성 모드 :
• 고 칼로리 음식 절약;
• balneological 치료.

후두 결핵의 약물 치료

화학 요법 약물에 대한 미코 박테리아 결핵의 감도를 고려하여 치료 방법을 개별적으로 선택합니다. 치료는 특수한 결핵 퇴치 기관에서 시행됩니다.

매우 효과적인 약물은 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol 및 streptomycin입니다. 일반적으로 3 종 이상의 약제는 마이코 박테리아 감수성을 고려하여 처방됩니다. 예를 들어, isoniazid, rifampicin, ethambutol은 오랜 기간 동안 (최대 6 개월). 전신 요법은 항결핵제 (10 % isoniazid 용액)의 흡입과 병용됩니다.

궤양 표면 뜸 침윤 및 궤양 30-40 % 질산은 용액을 탔을 봉쇄 후두 신경 차단을, 피내 또는 프로 카인 의해 마취로 수행 연고 제제의 로컬 애플리케이션 승천, AB Vishnevsky에 대한 Vagosimpathetic 봉쇄.

후두 결핵을 앓고있는 환자의 치료는, 상부기도의 결핵 병변 전문 이비인후과 의사가있는 상태에서 전문 TB 클리닉에서 수행된다. 그의 임무에는 진료 과정에 참여하고 치료하는 모든 환자에 대한 기본적이고 체계적인 ENT 검사가 포함됩니다. "이비인후과"치료의 주요 목표는 후두 질환 (및 기타 ENT)에서 환자와 superinfection (perihondrita, 봉소염, "악성"반추위 과정)의 예방 치료에 구성되어 있으며, (후두의 급성 협착에 비상 대책 질식을 만들기 위해 기관 절제술).

치료는 감소 또는 후두와 그 결과의 파괴적인 변화를 방지하기 위해 시도하는 수단으로, 로컬 치료제를 결핵 감염, 또는 폐 조직의 영향을받는 부분 적출술의 제거의 주요 초점을 체포하기위한, 일반으로 구분된다. 만성 흉막 협착증의 경우, 정도에 따라 후두 성형술을 이용한 외과 적 치료도 사용됩니다.

악조건 (면역 열악한 위생 미만 정도로 동일한 폐결핵 (antibiotikoteraniya)로써 후두 결핵 환자의 치료에 사용되는 약물이지만 결핵 항생제의 사용을 염두에 두어야한다 오히려 살균 효과보다 단지 제균 가지고 기후 조건, 영양 결핍, 비타민 결핍증, 가정용 위험 등). 결핵 감염은 재발 할 수 있습니다. 따라서, 치료제의 복잡한에 반드시 달성 치료 효과를 통합하고 재발을 방지하기위한 위생 및 예방 조치를 포함해야합니다. 후두 결핵 환자의 치료에 사용되는 항생제 리팜피신, 시클로 세린을 리팜피신, 스트렙토 마이신, 카나마이신, 리파 부틴 위에 주어진다. 비타민 및 비타민과 같은 제 (레티놀, 에르고 칼시 페롤 등.), 코르티코 스테로이드 (히드로 코르티손, 덱사메타손, 메틸 프레드니솔론), 합성 항균제에 사용되는 다른 종류의 약물 (아미노 살리 실 산, 이소니아지드, metazid, Opiniziazid을 ftivazid 등.), 면역 조절제 (Glutoxim) 다량 및 미량 원소 (칼슘, 염화 Pentavit) Sekretolitiki 모터기도 기능 (아세틸 시스테인, Bromhexine), 조혈 자극제 (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim 철 glucone을 자극제 젖산 및 기타 철 함유 약물, leucogen, Lenograstim, Metiluratsil 및 다른 자극제, "흰색"혈액). 항생제를 사용하면 좋은 결과가 특히 속립 결핵 침윤성 - 궤양 형성, 스트렙토 ftivazid의 조합으로 얻어진다. 또한 결핵 환자의 치료에 사용되는 항생제의 수가이 독성 효과 (스트렙토 마이신, 카나마이신 등)이 있다는 것을 이해할 수있을 것이다. 현행 그들의 해로운 효과는 총 청각 장애로 이어질 수, 제기 한, 자주 발생하지만,하지 않습니다. 일반적으로이 독성 효과는 중단되어야하고, ENT 전문가에 환자를 직접 그러나 증상 항생제 치료의 첫 등장에서, 이명 시작됩니다. 이러한 경우, 비타민 처방 미세하고 혈장 세션을 향상 제제는 3-4 N 수행 탈수 치료 정맥 reopoligljukin, reoglyuman 다른 해독제 투여.

국소 치료는 증상이 있습니다 (마취제가 함유 된 에어로졸, 점액 용해제, 멘톨 오일의 후두에 주입). 중요한 증식 과정이있는 경우에는 갈바 노 커코 스틱 (galvanocaustics), 입 모낭 응고 (diathermocoagulation), 레이저 미세 수술 (laser microsurgery)과 함께 구강 내 미세 수술 외과 개입을 사용할 수 있습니다. Otodonia를 가진 심한 통증 증후군에서는, 몇몇 진료소에서, 고통을 내뿜는 귀의 측에 상부 후두 신경이 교차됩니다.

15 mg을 매 2를 다음 2-3개월 3 회 주간 15 mg의 비타민을 할당 : 루푸스 후두의 치료는 영국 phtisiologist K.Charpi에 의해 1943 년에 제안 된 방법으로 칼슘 보충과 함께 비타민 D2의 사용을 포함 일주일에 3 개월 동안 - 주당 또는 비경 구로 1 일 1ℓ의 우유까지 매일 비경 구 또는 0.5g의 글루 콘산 칼슘을 투여하십시오. 음식은 단백질과 탄수화물이 풍부해야합니다. 매일 섭취하는 동물성 지방은 10g을 넘지 않아야한다. 환자는 많은 야채와 과일을 섭취해야한다.

뚜렷한 침윤성 및 궤양 성 병변이 후두 조직에 생기면 PASK와 streptomycin이 추가됩니다.

후두 결핵의 외과 적 치료

후두의 협착이 발생하면 기관 절개술이 필요합니다.

추가 관리

후두 결핵 환자는 정기적 인 추적 관찰이 필요합니다. 후두 결핵에 대한 무능력의 대략적인 조건 : 10 개월 이상에서 VTEK (치유되는 경향이있는 경우)의 종료 또는 음성 말하기 전문의 환자의 장애 등록.

예측

예후는 질병의 지속 기간, 결핵 과정의 심각성, 수반되는 내부 기관의 병리 및 나쁜 습관에 달려 있습니다.

예측 후두 결핵은 여러 요인에 따라 달라 병리학 적 과정의 중증도, 그것을 형성하고, 단, 타이밍 및 치료 완전성 본체 결국 폐 결핵의 처리에 관련된 동일한 인자에 일반적인 상태. 일반적으로 현대의 "문명화 된"의료 환경에서 결핵 감염의 후두와 다른 병의 상태에 관한 예후는 유리합니다. 그러나 무시 된 경우에는 후두 기능 (호흡 및 음성 형성)과 환자의 일반적인 상태 (장애, 장애, 악액질, 사망)에 대해 바람직하지 않을 수 있습니다.

후두에서 결핵성 홍 반성 낭창의 예후는 신체의 전반적인 저항이 충분히 높으면 유리합니다. 그러나 국소적인 간질 성 합병증은 팽창이나 미세 수술 중재 방법에 의지하여 배제되지 않는다. 면역 결핍 상태에서는 예후가 심각하거나 의심스러워지는 다른 기관의 결핵성 병소가 발생할 수 있습니다.

후두의 결핵 예방

후두 결핵 예방은 폐결핵의 예방으로 축소됩니다. 의료 및 사회 예방을 구분할 수 있습니다.

결핵의 구체적인 방지 피내 (BCG) 백신, 건조 및 온화한 차 접종 (BCG-M)에 대한 TB 드라이 TB 백신을 수행 하였다. 1 차 예방 접종은 자녀의 3-7 일째에 실시됩니다. Mantoux 검사에 부정적 반응을 보이는 7-14 세 어린이는 재 접종을받을 수 있습니다.

다음 중요한 예방 포인트는 결핵 환자의 임상 검사뿐 아니라 새로운 진단 및 치료 방법 도입입니다.

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