후두 결핵: 원인, 증상, 진단, 치료

후두결핵(후두섭취증, 호흡기결핵)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 만성 감염성 질환으로, 일반적으로 호흡기의 광범위한 결핵, 혈행성(림프성) 폐외 국소화 과정, 또는 접촉성(타액성)으로 발생합니다. 세포성 알레르기, 특이적 육아종, 그리고 다형성 임상 양상이 특징입니다.

결핵은 고대부터 알려져 왔습니다. 발표된 자료에 따르면, 하이델베르크 인근 발굴 중 한 유골에서 결핵의 특징인 척추뼈의 병리학적 변화가 발견되었습니다. 이 발견의 연대는 석기 시대 초기(기원전 5000년)로 추정됩니다. 기원전 27세기로 추정되는 이집트 미라 유골 10구 중 4구에서 척추 충치가 발견되었습니다. VL Einie가 기록한 바와 같이, 폐결핵은 아마도 발굴 과정에서 발견되지 않았을 것입니다. 고대에는 심장을 제외한 내장이 따로 매장되었기 때문입니다. 폐결핵 증상에 대한 최초의 설득력 있는 기록은 고대 동방 국가들의 고대인들에게서 발견됩니다. 고대 그리스에서는 의사들이 결핵 증상을 잘 알고 있었으며, 이소크라테스(기원전 390년)는 이 질병의 전염성에 대해 언급했습니다. 고대 로마(서기 1~2세기)에서는 아레테우스, 갈레노스 등이 이후 여러 세기 동안 만연했던 폐결핵의 증상에 대해 상당히 자세한 설명을 제공했습니다. 이 정보는 아비센나, 실비우스, 프라카스트로를 비롯한 중세의 저명한 의사들의 저서와 17세기 후반 러시아 의학 서적에서 찾아볼 수 있습니다.

결핵은 "건성 질환"과 "소모성 슬픔"으로 불렸습니다. 그러나 이 시기에 결핵에 대한 인식은 매우 피상적이었습니다. 18세기에서 19세기에 걸쳐 결핵의 병리학적 해부학 분야에서 중요한 진전이 이루어졌으며, 주요 병태학적 증상이 발견되었습니다. 그러나 이 질병의 전염성은 이미 입증되었지만, 원인균은 여전히 알려지지 않았습니다. 1882년, 현대 미생물학의 선구자 중 한 명인 뛰어난 독일 세균학자 로베르트 코흐(1843-1910)는 결핵의 원인균 발견에 대해 보고했습니다. 베를린 생리학회에 제출한 그의 보고서에는 결핵균(MBT)의 형태, 검출 방법 등이 자세히 기술되어 있었습니다. 19세기 중반 러시아에서는 N.I. 피로고프가 결핵의 일반화된 형태, 급성 섬모결핵, 폐, 뼈, 관절 결핵을 설명했습니다.

매우 중요한 이정표 중 하나는 1921년에서 1926년 사이 프랑스 과학자 C. 게랭이 소의 MBT(BCG 백신) 약독화 배양액을 도입하여 항결핵 예방 백신을 발견한 것입니다. 결핵 진단에 중요한 역할을 한 것은 저명한 오스트리아 병리학자이자 소아과 의사인 K. 피르케의 연구였는데, 그는 1907년 결핵 진단용 피부 검사(투베르쿨린 진단법)를 개발했습니다. 앞서 언급한 연구들과 1895년 위대한 독일 물리학자 W.K. 뢴트겐이 "X선"을 발견하면서 폐, 위장관, 뼈 등 장기의 변화를 임상적으로 구분할 수 있게 되었습니다. 그러나 19세기 내내 진단법 및 기타 결핵 분야의 발전은 병인학적 치료법의 부족으로 인해 어려움을 겪었습니다. 19세기, 그리고 후반기에도 의사들은 결핵 감염을 치료하는 데 주로 위생적이고 식이요법적인 방법을 사용했습니다. 요양소-휴양지 치료의 원칙은 해외(H. 브레머)와 러시아(VA 마나세인, GA 자하린, VA 보로비요프 등)에서 발전했습니다.

결핵 항생제 치료의 최신 방향은 미생물 길항 작용에 대한 I. 메치니코프의 이론적 고찰에서 비롯되었습니다. 1943년에서 1944년 사이에 S. Vaksman, A. Schtz, E. Bugie는 강력한 항결핵 항생제인 스트렙토마이신을 발견했습니다. 이후 PAS, 이소니아지드, 프티바지드 등과 같은 화학요법 항결핵제가 합성되었습니다. 결핵 치료의 외과적 방향 또한 발전했습니다.

ICD-10 코드

A15.5 세균학적 및 조직학적으로 확인된 후두, 기관 및 기관지의 결핵.

후두결핵의 역학

전 세계 인구의 약 1/3이 결핵균에 감염되어 있습니다. 지난 5년 동안 호흡기 결핵 신규 진단 환자 수가 52.1% 증가했고 사망률은 2.6배 증가했습니다. 폐결핵의 가장 흔한 합병증은 후두 결핵의 발생입니다. 폐 병리학을 가진 환자의 50%를 차지하는 반면, 구인두, 코, 귀의 결핵은 1~3%를 차지합니다. 구인두와 코의 결핵 병변 비율이 낮은 것은 이 기관의 점막 조직 구조의 특이성과 점액선에서 분비되는 분비물의 살균 특성으로 설명됩니다.

주요 감염원은 결핵 환자로, 결핵균을 환경으로 방출하는 환자와 결핵에 걸린 소입니다. 주요 감염 경로는 공기 중, 공기 중 먼지이며, 드물게는 소화관, 혈액, 림프관, 그리고 접촉 감염이 있습니다.

결핵에 걸릴 위험이 높은 지역은 다음과 같습니다.

• 고정된 거주지가 없는 사람들(노숙자, 난민, 이민자)
• 자유 박탈 장소에서 풀려난 사람들
• 약물 치료 환자와 정신과 병원 환자
• 사람들과 직접적이고 긴밀한 소통을 하는 직업에 종사하는 사람
• 다양한 동반 질환이 있는 환자(당뇨병, 위궤양 및 십이지장궤양, HIV 감염자 또는 AIDS 환자)
• 방사선 요법을 받은 사람, 글루코코르티코이드로 장기간 치료를 받은 사람, 삼출성 흉막염을 앓았던 사람, 산후 기간의 여성
• 불리한 유전적 소인이 있는 환자, 특히 인간 백혈구 항원이 존재하는 경우 결핵 발병 위험이 1.5~3.5배 증가합니다.

발병률은 25~35세에 가장 높으며, 18~55세 연령대에서 상당히 높은 발병률을 보입니다. 후두결핵 환자의 남녀 비율은 2.5/1입니다.

상영

질병을 선별하기 위해 결핵 진단(집단 및 개별)이 사용됩니다. 이는 신체의 결핵균에 대한 특정 감작을 확인하는 진단 검사입니다.

인구 전체에 대한 형광투시 검사는 최소 2년에 한 번씩 실시해야 합니다.

모든 결핵 환자, 특히 개방성 세균성 폐결핵을 앓고 있는 환자는 의무적 미세후두경 검사를 통한 이비인후과 기관의 내시경 검사를 시행해야 합니다.

후두결핵의 분류

후두에서 이 과정의 국소화와 유병률에 따르면:

• 단현석;
• 비코르다이트;
• 전정주름 손상:
• 후두개 병변
• 모상돌기간 공간 병변
• 후두 뇌실의 병변
• 피열연골 손상
• 성문하 공간 병변.

결핵 진행 단계에 따라:

• 침투;
• 궤양;
• 분해;
• 압축;
• 흉터.

박테리아 배설물의 존재로 인해:

• 결핵균(MBT+)의 분리로;
• 결핵균(MBT-)을 분리하지 않고.

후두결핵의 원인

후두결핵의 원인균은 1882년 R. 코흐가 발견한 항산성 항산균으로 알려져 있습니다. 결핵균에는 여러 유형(사람형, 중간형, 소형)이 있습니다. 사람 결핵의 원인균은 대부분(80~85%) 사람형 결핵균입니다. 중간형과 소형 결핵균은 각각 10%와 15%의 사례에서 사람 결핵을 유발합니다.

항산균은 호기성으로 간주되지만, 통성 혐기성일 수도 있습니다. 항산균은 이동성이 없고, 내생포자, 분생포자 또는 낭포를 형성하지 않습니다. 다양한 환경 요인에 대한 내성이 매우 강합니다. 항균 물질의 영향으로 항산균은 약물 내성을 획득할 수 있습니다. 이러한 항산균의 배양액은 매우 작아서(여과 가능) 체내에 오랫동안 잔류하며 항결핵 면역을 지원합니다. 면역 체계가 약화되면, 위에서 언급한 병원균의 형태가 다시 전형적이 되어 특정 결핵 과정을 활성화시킬 수 있습니다. 또한, 항결핵제 내성 발생은 항결핵제 내성의 다른 징후입니다.

감염원. 주요 감염원은 환자이며, 환자의 모든 분비물이 감염원이 될 수 있습니다. 가장 중요한 감염원은 폐결핵 및 상기도 결핵 환자의 가래입니다. 가래는 먼지로 건조되어 대기 중으로 확산됩니다(코흐-코넷 이론). 플뤼게(Flügge)에 따르면, 주요 감염원은 기침, 대화, 재채기를 통해 전파되는 공기 감염입니다. 감염원은 소일 수 있는데, 결핵에 걸린 동물의 젖을 통해 감염이 전파됩니다.

인간의 감염 경로는 피부, 점막, 폐포 상피일 수 있습니다. MBT(대장균 감염)의 감염 경로는 인두의 림프절 조직, 눈의 결막, 생식기의 점막일 수 있습니다. 결핵 감염은 림프구, 혈행성 경로뿐 아니라, 연속적인 경로를 통해 전파됩니다.

MBT의 약물 내성은 항암제의 광범위한 사용에 기인합니다. 이미 1961년에 MBT 균주의 60%가 스트렙토마이신에, 66%가 프티바지드에, 32%가 PAS에 내성을 보였습니다. 내성 MBT의 출현은 아세틸콜린성(subbacteriostatic) 용량의 약물에 다소 장기간 노출되었기 때문입니다. 현재, 합성 항결핵제, 면역 조절제, 비타민 요법 및 합리적으로 선택된 식품 첨가물과 병용 투여함으로써 해당 약물에 대한 MBT 내성은 현저히 감소하고 있습니다.

병인은 복잡하며 병원균과 유기체가 상호작용하는 다양한 조건에 따라 달라집니다. 감염이 항상 결핵 발병을 유발하는 것은 아닙니다. VA 마나세인은 결핵 발병 기전에서 유기체의 일반적인 저항성을 매우 중요하게 생각했습니다. 이러한 입장은 결핵학자들의 관심을 유기체의 반응성, 알레르기, 면역에 대한 연구로 이끌었고, 이는 결핵 이론에 대한 지식을 심화시켰으며, 이전에는 치명적이었던 결핵이 치료 가능하다는 것을 입증했습니다. 결핵 발생의 주요 원인은 열악한 생활 환경과 유기체의 저항력 감소입니다. 이 질병에 대한 유전적 소인이 있다는 증거가 있습니다. 결핵 발병에는 원발성 및 이차성 시기가 구분됩니다. 원발성 결핵은 MBT와 그 독소에 대한 높은 조직 민감성을 특징으로 합니다. 이 기간 동안 감염 부위에 일차적 병변(일차 정동)이 발생할 수 있으며, 이에 대한 반응으로 신체의 감작으로 인해 림프관과 림프절을 따라 특정 과정이 발생하여 일차 복합체가 형성되고, 특히 폐와 흉부 림프절에서 더 흔하게 발생합니다. 일차 결핵 병변이 형성되는 과정에서 균혈증이 관찰되며, 이는 림프구 및 혈행성 전파로 이어져 폐, 상기도, 뼈, 신장 등 다양한 장기에 결핵 병변이 형성될 수 있습니다. 균혈증은 신체의 면역 활동을 증가시킵니다.

현대적 개념에 따르면, 결핵에 대한 면역은 신체 내에 살아있는 MBT의 존재와 면역 능력이 있는 세포의 기능에 달려 있습니다. 세포 면역은 결핵 감염에 대한 저항력 형성의 주요 고리입니다.

후두결핵의 병인

후두결핵은 이차 질환으로 간주됩니다. 후두 손상의 가장 흔한 원인은 폐입니다. 후두 감염 경로는 혈행성, 림프성, 접촉성(타액성) 등 다양합니다.

후두결핵의 발생은 전신적 및 국소적 요인 모두와 관련이 있습니다. 전신적 요인으로는 신체 반응성 감소가 있습니다. 국소적 요인 중에서도 후두의 지형학적 및 해부학적 특징을 고려해야 합니다. 후두는 기관지와 기관에서 배출된 가래가 후두로 유입되어 피열간 공간과 후두실에 오랫동안 머물러 후두 점막 표층의 침윤, 상피의 이완 및 탈락을 유발할 수 있는 위치에 있습니다. 따라서 항산균은 손상된 (심지어 온전한) 상피를 통해 성대 상피하층의 폐쇄된 림프관과 피열간 공간으로 침투하여 특정 결핵 과정을 유발합니다. 또한, 국소적 소인으로는 후두의 만성 염증 과정이 있습니다.

후두결핵은 3단계로 진행됩니다.

• 침투 형성
• 궤양 형성
• 연골 손상

침윤은 후두 점막의 비후를 초래하고, 유두종과 유사한 결절이 나타나며, 이후 결핵종이 형성되어 궤양을 형성합니다. 이차 감염이 발생하면 연골막과 연골이 침범하여 후두 협착증이 발생할 수 있습니다.

후두의 원발성 결핵은 드물며, 흉강 내 림프절 손상을 동반한 폐 내 감염의 원발성 국소화를 동반하는 이차적 과정인 경우가 더 많습니다. 후두 결핵은 종종 기관 및 기관지 결핵, 결핵성 흉막염, 그리고 기타 부위의 결핵(코, 인두, 구개 편도, 뼈, 관절, 피부 결핵)을 동반합니다. 후두의 이차성 결핵은 기관 및 기관지 결핵과 함께 폐결핵의 가장 흔하고 심각한 합병증입니다. 후두 결핵의 발생률과 임상 경과의 중증도는 질병의 지속 기간과 형태에 직접적으로 의존합니다. A. Ruedi에 따르면, 후두결핵은 초기 폐결핵 환자의 약 10%, 장기간의 폐결핵을 앓은 환자의 30%, 그리고 폐결핵으로 사망한 환자의 부검 사례의 70%에서 발생합니다. 후두결핵은 삼출성, 개방성 및 활동성 폐결핵 환자에게 더 흔하고 생산성 폐결핵 환자에게는 덜 흔합니다. 때때로 원발성 폐결핵이나 이전에 인식되지 않은 오래된 비활성 결핵 병소에서 일반적인 결핵 감염의 첫 징후가 후두 병변의 증상일 수 있으며, 이는 환자에 대한 적절한 검사와 원발 병소 또는 휴면 결핵 감염의 활성화를 감지하게 합니다. 후두결핵은 20~40세 남성에게 훨씬 더 흔합니다. 여성의 경우, 후두결핵은 임신 중이나 출산 직후에 더 흔합니다. 아이들은 덜 자주 아프고, 10세 미만의 아이들은 아주 드물게 아프다.

일반적으로 후두결핵과 폐결핵은 임상 경과에서 어느 정도 유사성을 보이는데, 이는 동일한 삼출성 또는 생산성 현상으로 나타납니다. 그러나 많은 경우 이러한 유사성이 관찰되지 않습니다. 즉, 후두결핵이 악화되고 폐결핵이 감소하거나 그 반대의 경우가 있습니다. 많은 환자에서 폐 병소에서 분비되는 감염된 객담의 양과 후두 결핵성 병변의 빈도 또는 형태 사이에는 연관성이 없습니다. 이는 폐결핵 환자의 후두결핵 발병에 대한 개인적 소인이 있는지 여부를 나타냅니다. 아마도 우리는 소위 국소 면역의 질, 즉 활성 상태이거나 외부 유해 요인에 의해 억제된 상태에 대해 이야기하고 있을 것입니다. 예를 들어, 폐결핵, 후두의 2차 및 1차 결핵은 주로 흡연자, 알코올 중독자 및 흡입 공기에 유해 물질이 존재하여 상기도와 폐의 점막이 감염에 대한 저항력을 감소시키는 직업에 종사하는 사람들에게서 많이 발생하는 것으로 입증되었습니다.

후두 감염은 상행성 경로(폐 병소에서 분비되는 가래를 통해 감염이 점막을 침투하는 경로) 또는 훨씬 더 흔하게는 혈행성 경로로 발생합니다. 혈행성 파종은 폐쇄성 및 속립성 결핵에서 관찰됩니다. 진성 후두염의 존재는 MBT가 후두 점막으로 유입되는 데 기여합니다. 후두 병변은 폐의 원발 병소와 같은 쪽에 가장 흔히 위치하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 후두 감염이 같은 쪽의 기관 및 기관지 림프절에서 림프계 경로를 통해 발생했기 때문으로 설명됩니다. 동측 후두 병변에 대한 또 다른 설명은 섬모 상피의 작용으로, 섬모 상피가 "자신의" 쪽에서 후두의 같은 쪽으로 감염을 "전달"한다는 것입니다. 이 설명은 후두의 국소적 동측 손상이 "후방 연결부" 영역, 협골간 공간 또는 일측성으로 발생하는 운하 메커니즘을 확인해주는 반면, 혈행성 경로의 경우 결핵성 감염 병소가 전정을 포함한 후두 전체 표면에 무작위로 발생할 수 있습니다.

병리학적 해부학. 임상 및 해부학적 분류 원칙의 관점에서 후두결핵의 병리학적 변화는 만성 침윤성, 급성 속립성 형태, 그리고 후두 루푸스로 나뉩니다. 만성 침윤성 형태에서는 현미경 검사에서 상피하 침윤물이 미만성 침윤물로 변하는 것이 관찰되며, 이 침윤물은 점막 표면으로 퍼져 건락성 붕괴를 거쳐 특징적인 결핵성 결절을 포함하는 육아종성 형성물로 둘러싸인 궤양으로 변합니다. 점막은 부종과 결합 조직막의 증식으로 인해 두꺼워 보입니다. 결핵의 생산성 형태에서는 정상 점막으로 덮인 국소 침윤물과 느린 진행 과정을 동반한 섬유화 과정이 우세합니다. 삼출성 형태에서는 주변 조직의 부종과 회색의 더러운 침전물로 덮인 미만성 궤양이 드러납니다. 이 형태의 결핵은 생산형보다 훨씬 빠르게 진행되고, 후두 벽 깊숙한 곳까지 퍼지고 이차 감염이 더해지면 연골주위연골염과 후두개 관절 염증이 발생합니다.

어떤 경우에는 후두개가 파괴되어 그 잔해가 기형적이고 부종된 절단면처럼 보입니다. 궤양의 가장자리는 융기되어 있으며 결절성 침윤물로 둘러싸여 있습니다.

속립성 후두결핵은 위의 두 가지 형태보다 훨씬 드물며, 후두 점막 전체를 덮고 종종 인두 점막까지 퍼지는 작고 결절성 침윤물과 적회색 점막 부종이 광범위하게 분포하는 것이 특징입니다. 이러한 결절은 빠르게 궤양을 형성하며, 다양한 발달 단계의 궤양을 나타냅니다.

루푸스는 후두결핵의 한 유형으로, 현미경적으로는 일반 후두결핵의 초기 병태학적 증상과 유사한 변화를 보입니다. 루푸스 침윤물은 피막화되어 대칭적으로 위치하며(국한성 후두염), 다형성을 특징으로 합니다. 치밀한 결합 조직으로 둘러싸인 궤양과 표층 반흔성 변화가 새로운 결절성 침윤물 옆에서 발견될 수 있습니다. 이러한 변화는 후두개 가장자리를 따라 가장 흔히 관찰되는데, 후두개 윤곽은 톱니 모양이며 종종 완전히 파괴됩니다.

후두결핵의 증상

후두결핵 환자의 전형적인 증상은 목소리 쉰 목소리(다양한 정도로 표현됨)와 후두 통증입니다. 이 증상이 성문하 공간에 국한되면 호흡 부전이 발생합니다.

성대 결핵 초기 증상에 대한 간접 후두경 검사는 한쪽 또는 양쪽 성대의 운동성이 제한되는 것이 특징이지만, 완전히 고정되는 경우는 드뭅니다. 후두 점막은 충혈되어 있습니다. 충혈은 결핵성 결절의 상피하 발진으로 인해 발생합니다. 진행됨에 따라 결절의 수가 증가하고 상피를 들어 올리기 시작하며, 점막의 충혈된 부위가 두꺼워집니다(침윤). 침윤된 결절은 성대에 궤양, 미란, 궤양을 형성하여 렌즈 모양의 "접촉성 궤양"을 형성하고, 바닥은 옅은 회색을 띱니다.

후두 결핵은 모호골간 공간 손상으로 시작될 수도 있습니다. 진성대 손상의 경우와 마찬가지로, 이 부위의 결핵 초기 증상은 한정된 부위의 충혈과 침윤으로 나타나며, 이후 궤양이 생기고 점막이 칙칙하고 회색빛을 띱니다.

후두뇌실의 결핵성 병변은 진행되어 전정주름 아랫면으로, 그리고 성대까지 퍼집니다. 이는 침윤물이 성대 위로 "점진적으로 움직이는" 징후입니다. 전정주름의 결핵성 병변은 병변의 편측성과 부분적인 형태를 특징으로 합니다. 이 과정은 전정주름의 각 부위에 경미한 충혈이 나타난 후, 전정주름 전체 또는 일부에 경미한 침윤이 나타나는 것으로 나타납니다. 이 경우, 전정주름은 성대를 거의 완전히 덮습니다. 이 과정은 궤양으로 끝나고, 이후 흉터가 남습니다. 매우 드물게(3%의 경우) 결핵성 병변이 성문하 공간에도 영향을 미칩니다. 이 경우, 궤양을 일으킬 수 있는 침윤물이 확인됩니다.

후두개 결핵의 초기 증상은 후두와 혀 표면의 접합부, 또는 후두개와 전정 주름 경계 부위의 점막하층 침윤입니다. 매우 드물게 결핵성 돌기가 후두개 꽃잎과 피열 연골을 침윤합니다. 따라서 후두 결핵에서는 모자이크 형태의 다형성 임상 양상이 나타납니다.

구인두 결핵은 전악(드물게 후악), 편도선, 연구개, 구개수에 충혈, 침윤, 궤양을 동반합니다. 점막에는 황회색 결절-결절이 다수 관찰됩니다. 동시에, 자두 크기까지 커진 악하선 림프절이 촉지되며, 경부의 표층 및 심부 림프절은 단단하게 촉지됩니다.

코의 결핵성 돌기는 코의 전정(비익의 안쪽 표면)과 비중격의 연골 부분, 그리고 아래비강과 중간비강의 앞쪽 끝 부위 모두에 국한될 수 있습니다. 일반적으로 코의 절반이 영향을 받습니다. 코 결핵의 임상 형태는 침윤성-미만성, 제한성(결핵종), 궤양성(표재성 및 심부 연골막염 동반)입니다.

결핵성 중이염은 고막에 여러 개의 천공이 생기는 것이 특징이며, 이 천공들이 합쳐지면서 고막이 빠르게 파괴되고, 심한 악취를 동반한 다량의 분비물이 발생합니다. 이 경우, 뼈가 이 과정에 관여하여 고막격리막(sequester)이 형성되고 안면신경 마비가 발생하는 경우가 많습니다.

만성 침윤형은 다른 형태보다 더 흔합니다. 초기 단계에서는 특정 염증이 천천히 무증상으로 진행됩니다. 환자의 전반적인 상태는 크게 악화되지 않으며, 저녁에는 아열성 체온이 관찰될 수 있습니다. 감염 부위에서 MBT가 폐로 전파됨에 따라 체온이 상승하고 오한이 발생합니다. 환자는 점차적으로 인후에 이물질이 있는 듯한 느낌을 받고, 발성 시 통증이 심해지고, 저녁에는 목소리가 쉰 목소리로 변하며, 이는 곧 지속적이고 점진적으로 증가합니다. 환자는 후두 이물질 감지와 후두 및 폐에서 진행되는 병리학적 과정으로 인해 발생하는 지속적인 마른 기침으로 고통받습니다. 후두의 초기 형태학적 변화가 환자에게서 오랫동안 관찰된 만성 카타르 후두염의 악화와 매우 유사하기 때문에 환자와 주치의 모두 이러한 현상을 간과하는 경우가 많습니다. 그러나 만성 카타르성 후두염 악화의 비정형적인 양상은 무성증의 중증도가 점차 심해져 곧 매우 심해지다가 완전 무성증으로 진행되는 것입니다. 후두개, 피열후두개 주름, 피열연골과 환상연골의 연골막염에 궤양이 나타나면서 환자가 삼키는 데 어려움을 느끼고 통증을 호소합니다. 삼키는 동작은 후두 병변 측에 해당하는 귀로의 방사통을 동반하기도 합니다. 종종 침을 삼키는 것만으로도 극심한 통증을 유발하여 환자가 음식을 거부하게 되고, 이로 인해 매우 빠르게 악액질이 발생합니다. 후두개와 피열연골을 연결하는 근육의 손상으로 인한 후두 잠금 기능 장애는 하기도로 체액이 유입되어 기관지폐렴을 유발합니다. 협착의 점진적인 진행과 점차 증가하는 저산소증에 대한 신체의 적응으로 인한 호흡 부전은 극심한 후두 협착에서만 발생하지만, 중등도의 후두 협착에서도 신체 활동 중 호흡곤란과 빈맥이 발생합니다. 후두 협착의 진행은 예방적 기관절개술의 적응증입니다. 폐쇄 현상이 갑자기 위급한 상태에 도달하여 철저한 준비 없이 기관절개술을 서둘러 시행해야 할 수 있기 때문입니다.

이 형태의 결핵에서 후두 내시경 소견은 병변의 위치와 유병률에 따라 달라지며, 이는 결핵의 형태(삼출성 또는 생산성)에 따라 달라집니다. 초기 단계에서는 후두에서 발생하는 변화가 거의 눈에 띄지 않아 일반적인 후두염 증상과 구별하기 어렵습니다. 후두 결핵의 간접적인 징후로는 연구개 점막과 후두 전정의 창백함이 있으며, 피열간 공간에서는 후두피증과 유사한 유두상 침윤이 관찰될 수 있습니다. 이러한 침윤으로 인해 피열연골의 발성 돌기가 완전히 수렴되지 못해 발성 장애가 발생합니다.

결핵 진행이 자주 발생하는 또 다른 부위는 성대입니다. 성대 중 하나에서 특정 단측성 척삭염이 발생하는데, 이는 발견하기가 그리 어렵지 않습니다. 감염된 성대는 부풀어 오르고 자유연이 두꺼워집니다. 이처럼 흔히 발생하는 단측성 결핵 감염 국소화는 결핵의 주요 진행 과정 전체, 심지어 완치될 때까지 오랫동안 지속될 수 있으며, 반대쪽 성대는 사실상 정상 상태를 유지할 수 있습니다.

후두결핵의 추가 진행은 주요 결핵 과정의 임상 경과에 따라 결정됩니다. 증상이 진행되고 신체의 방어력이 감소함에 따라 후두의 특정 염증 과정도 진행됩니다. 침윤물이 커지고 궤양을 형성하며, 성대 가장자리는 들쭉날쭉한 모양을 보입니다. 간접 후두경 검사에서는 모상돌기사이공간의 궤양 일부만 관찰되며, 그 주변은 두꺼워진 닭벼슬과 유사한 불규칙한 모양의 침윤물로 둘러싸여 있습니다. 유사한 침윤 현상은 성대와 성문하 공간에서 관찰되며, 후두개에서도 드물게 관찰됩니다. 후두개는 후두 전정을 덮고 있는 궤양과 포도알 모양의 침윤물로 덮인 두꺼워지고 움직이지 않는 축 모양을 보입니다. 때때로 후두개의 적회색 부종으로 인해 이러한 변화가 가려지기도 합니다. 위의 변화들은 삼출성 후두결핵의 특징적인 형태이며, 생산성 후두결핵은 단일 결핵종 형태로 후두 내강으로 돌출된, 한정된 경계형(circumscripta) 병변으로 나타납니다. 성대 운동 장애의 정도는 후두 내근 손상, 윤상피열관절의 이차성 관절염, 침윤성 및 생산성 현상의 정도에 따라 달라집니다. 드물게 성대를 덮고 있는 뇌실 점막의 침윤이 관찰됩니다.

결핵성 과정이 더욱 진행됨에 따라, 그로 인한 연골막염이 후두 골격 전체에 영향을 미치고, 전후두 조직의 침윤 및 화농성 건막성 부패가 나타나 외부 누공이 형성됩니다. 이 누공을 통해 연골 조직을 단추 탐침으로 촉진하면 격리체 조각이 방출됩니다. 이 기간 동안 환자는 후두에 심한 자발성 통증을 경험하는데, 이는 밤에 급격히 증가하고 기존 진통제뿐만 아니라 모르핀, 프로메돌 및 기타 아편제의 영향으로도 감소하지 않습니다. 동시에 폐의 과정도 악화됩니다. 그 결과 발생하는 객혈은 폐뿐만 아니라 후두에도 발생할 수 있습니다. 환자는 종종 대동맥 침식을 동반한 과다한 폐 또는 후두 출혈로 사망합니다.

후두의 급성 속립성 결핵은 혈행성으로 발생하며, MBT(담즙성 결핵)가 후두와 종종 인두에 파종되어 발생합니다. 질병은 빠르게 진행되어 체온이 39~40°C까지 상승하고, 전신 상태가 좋지 않으며, 심한 발성 장애가 나타나고 며칠 내에 음성 기능이 완전히 상실됩니다. 동시에 삼키는 기능 장애가 나타나고, 극심한 통증 증후군, 극심한 발작성 기침, 타액 분비, 연구개 마비, 호흡 곤란이 악화됩니다.

후두경 검사 결과, 창백하고 부종된 점막 위에 분홍색 후광으로 둘러싸인 핀머리 크기의 회색 산발성 속립성 발진이 다수 관찰됩니다. 이러한 발진은 처음에는 서로 분리되었다가 합쳐져 지속적인 염증 표면을 형성하고 건포성 부패를 거쳐 새로운 발진에서 흉터에 이르기까지 다양한 발달 단계에 따라 표재성 궤양을 남깁니다. 인두 점막에서도 유사한 변화가 나타납니다. 이러한 형태의 후두결핵에서는 후두 림프절의 선병증도 발생하며, 심한 통증 증후군을 특징으로 하며, 종종 건포성 부패, 누관 형성, 그리고 그에 따른 석회화 및 흉터 형성을 동반합니다. 후두의 급성 속립성 결핵은 급성, 초급성, 아급성 등 여러 형태로 보고되었습니다.

초급성형은 염증 과정이 매우 빠르게 진행되어 1~2주 이내에 사망에 이르는 것이 특징입니다. 점막의 광범위한 궤양, 농양 형성, 후두 가래 발생, 극심한 통증 및 폐쇄성 증후군, 심한 중독, 후두 연골 및 주변 조직의 급속한 붕괴, 그리고 미란성 출혈이 특징입니다. 이 경우 기존의 모든 치료법은 효과가 없습니다. 아급성형은 수개월에 걸쳐 서서히 진행되며, 점막에 결절이 여러 발달 단계에서 형성되는 것이 특징입니다.

후두 루푸스는 일반적으로 하행성 질환으로, 주 병변은 외비강이나 비강, 비인두, 인두 부위에 위치합니다. 알브레히트의 통계 자료에 따르면, 상기 유형의 원발성 루푸스 환자 중 10%에서 후두 루푸스가 발생합니다. 원발성 후두 루푸스는 드뭅니다. 루푸스는 후두개와 모낭후두개 주름에 가장 흔히 발생합니다. 남성은 중년에, 여성은 약간 더 자주 발생합니다.

임상 증상의 특이성. 전신 중독 증후군은 중증도가 다양할 수 있습니다. 이는 세균의 증식, 전파, 그리고 결핵 독소의 작용을 기반으로 합니다. 국소 변화의 중증도에 따라 병변의 국소성(소형)과 파괴 없이 광범위한 변화(여러 장기의 손상을 수반하는 진행성 파괴 과정)를 구분할 수 있습니다. 과거에는 결핵성 건포성 폐렴, 속립성 결핵, 결핵성 수막염과 같은 형태뿐만 아니라 다양한 장기의 다발성 병변을 동반하는 전신성 결핵이 자주 발생했습니다. 이러한 형태의 결핵은 오늘날 훨씬 드물지만, 특히 폐쇄된 집단에서 원발성 및 이차성 결핵 문제는 여전히 중요한 의미를 지닙니다.

이차성 결핵은 장기간 지속되는 파동성 질환으로, 악화와 완화가 번갈아 나타납니다. 원발성 결핵의 국소 증상(예: 후두, 기관지, 인두 및 기타 이비인후과 기관)은 주로 백신 미접종 소아, 면역억제 및 면역결핍 상태의 소아 및 청소년에게서 나타납니다. 고령 및 노인의 경우, 결핵 증상은 연령에 따른 다양한 장기 및 기관계(주로 상기도 및 기관지폐계)의 변화 및 동반 질환의 징후와 함께 관찰됩니다.

임신, 특히 임신 초기와 산후 기간은 결핵의 임상 경과에 부정적인 영향을 미칩니다. 그러나 결핵을 앓은 산모는 건강하고 실질적으로 건강한 아이를 출산합니다. 이 아이들은 대개 감염되지 않으며 BCG 백신 접종을 받아야 합니다.

후두결핵 진단

신체 검사

기억. 특히 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 표준 치료 방법에 반응하지 않는 원인 없는 음성 기능 장애(쉰 목소리)의 시작 시점과 지속 기간:
• 결핵 환자와 접촉한 경우, 환자가 위험군에 속하는 경우:
• 30세 미만의 젊은이의 경우, 결핵 예방접종을 받았는지, 재접종을 받았는지 명확히 하는 것이 필요합니다.
• 직업의 특성과 직업상 위험, 나쁜 습관
• 후두와 폐의 이전 질병.

실험실 연구

임상 혈액 검사에서 전형적인 변화로는 좌측으로의 이동을 동반한 중등도의 백혈구 증가와 빈혈이 있습니다.

지엘-닐슨 염색이나 형광 현미경을 이용한 객담의 현미경 검사가 가장 유익한 것으로 간주됩니다.

영양배지에서 객담 배양도 사용됩니다. 이 배양법의 단점은 연구 기간이 길다는 점(최대 4~8주)입니다. 그럼에도 불구하고 이 방법은 매우 신뢰할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이 방법만이 결핵균을 검출할 수 있습니다.

결핵성 염증의 특징인 상피세포, 거대세포 및 기타 요소(건포화 부위 포함)를 식별하는 후두 생검의 병리형태학적 검사입니다.

골수와 림프절 검사가 사용됩니다.

기기 연구

후두결핵을 진단하기 위해 미세후두경 검사, 미세후두강경 검사, 기관지경 검사, 생검, 방사선 촬영, 후두 및 폐의 CT 검사가 사용됩니다.

후두, 기관, 폐의 병리로 인한 호흡 부전의 초기 증상을 파악하고 폐의 기능 상태를 파악할 수 있는 스피로메트리와 스피로그래피를 실시하는 것이 필요합니다.

후두결핵의 감별진단

감별 진단은 다음을 통해 수행됩니다.

• 후두 진균증
• 베게너 과립종증
• 육아종증
• 후두암
• 매독육아종
• 상기도 루푸스
• 접촉성 궤양
• 피부염
• 경화증;
• 만성 과형성 후두염.

후두 CT는 감별 진단에 널리 사용됩니다. CT는 후두 결핵의 특징적인 징후를 보이는데, 양측 병변, 후두개 비후, 결핵성 과정에 의한 후두의 광범위한 병변에도 불구하고 후두개와 인두 주위 공간의 손상이 없습니다. 반면, 방사선학적으로 후두암은 편측성으로 발생하며, 인접 부위로 침윤합니다. 연골 파괴 및 후두외 침윤, 국소 림프절 전이가 흔히 관찰됩니다. CT 소견은 후두 병변 부위의 생검 병리학적 검사 결과를 통해 확진해야 합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

결핵균의 약물 내성으로 인해 치료에 효과가 없는 경우 상담이 필요합니다.

후두결핵 치료

후두결핵 치료 목표

치료는 후두와 폐의 결핵에 대한 임상적 증상과 실험실적 징후를 없애고, 후두와 폐의 특정 과정에 대한 방사선적 징후를 퇴행시키고, 음성과 호흡 기능을 회복하고, 환자의 업무 능력을 회복하는 것을 목표로 합니다.

입원에 대한 지표

장기간(3주 이상) 액체나 고체 음식을 삼킬 때 목소리가 쉰 상태이고 목이 아프며, 표준 치료법에 반응하지 않습니다.

만성 비대성 후두염, 즉 "접촉성 궤양"이 있는 경우.

후두결핵의 비약물 치료

비약물적 치료 방법으로는 다음과 같은 방법이 권장됩니다.

• 부드러운 음성 모드:
• 온화한 고칼로리 영양;
• 온천 치료.

후두결핵의 약물 치료

치료는 항결핵균의 항암제 내성 여부를 고려하여 개별적으로 선택됩니다. 치료는 전문 항결핵 병원에서 시행됩니다.

이소니아지드, 리팜피신, 피라지나미드, 에탐부톨, 스트렙토마이신은 매우 효과적인 약물로 간주됩니다. 일반적으로 항산균의 감수성을 고려하여 최소 세 가지 약물을 처방합니다. 예를 들어, 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨은 장기간(최대 6개월) 투여됩니다. 전신 치료는 항결핵제 흡입(10% 이소니아지드 용액)과 병행합니다.

국소적으로 마취제가 함유된 연고제를 궤양 표면에 바르고, 침윤 부위와 궤양 부위를 30~40% 질산은 용액으로 소작하고, AN 보즈네센스키에 따르면 상위 후두 신경의 노보카인 차단 또는 진피 내 노보카인 차단을 실시하고, AV 비슈네프스키에 따르면 미주신경 차단을 실시합니다.

후두결핵 환자의 치료는 이비인후과 전문 클리닉에서 이루어지며, 이비인후과 전문의가 이비인후과 기관의 결핵성 병변을 전문으로 합니다. 이비인후과 전문의의 업무는 모든 내원 및 치료 환자에 대한 일차적이고 체계적인 이비인후과 검사와 치료 과정에 참여하는 것입니다. "이비인후과적" 치료의 주요 목표는 환자의 후두 질환(및 기타 이비인후과 기관)을 완치하고, 연골막염, 가래, "악성" 흉터 등의 중복 감염을 예방하는 것뿐만 아니라, 급성 후두협착으로 인한 질식(기관절개술) 발생 시 응급 조치를 취하는 것입니다.

치료는 치료적 수단을 통해 결핵 감염의 주요 병소를 차단하거나, 폐 조직의 영향을 받은 부분을 제거하여 결핵을 제거하는 전신적 치료와, 후두의 파괴적인 변화와 그로 인한 결과를 줄이거나 예방하는 국소적 치료로 나뉩니다. 만성 반흔성 협착증의 경우, 정도에 따라 후두성형술을 통한 수술적 치료도 시행됩니다.

후두결핵 환자 치료에는 폐결핵 치료와 동일한 약물(항생제 치료)이 사용됩니다. 그러나 결핵에 사용되는 항생제는 살균 효과가 아닌 정균 효과만 있으므로, 면역결핍, 위생 및 기후 조건 불량, 영양 결핍, 비타민 결핍, 가정 내 위험 요소 등 불리한 조건에서는 결핵 감염이 재발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 치료제 복합제에는 달성된 치료 효과를 강화하고 질병 재발을 예방하기 위한 위생 및 예방 조치가 반드시 포함되어야 합니다. 후두결핵 환자 치료에 사용되는 항생제에는 앞서 언급한 스트렙토마이신, 카나마이신, 리파부틴, 리파마이신, 리팜피신, 시클로세린이 포함됩니다. 다른 계열의 약물로는 다음과 같은 약물이 사용됩니다: 비타민 및 비타민 유사제(레티놀, 에르고칼시페롤 등), 글루코코르티코이드(히드로코르티손, 덱사메타손, 메틸프레드니솔론), 합성 항균제(아미노살리실산, 이소니아지드, 메타지드, 오피니지드, 프티바지드 등), 면역조절제(글루톡심), 거대 및 미량 원소(염화칼슘, 펜타비트), 분비물 용해제 및 호흡기 운동 기능 자극제(아세틸시스테인, 브롬헥신), 조혈 자극제(부틸올, 히드록소코발라민, 글루톡심, 글루콘산 철 및 젖산 철 및 기타 철 함유 약물, 류코겐, 레노그라스팀, 메틸우라실 및 기타 "백혈구" 자극제). 항생제 사용 시 스트렙토마이신과 프티바지드의 병용 요법은 특히 속립성 및 침윤성 궤양성 결핵에서 좋은 결과를 보입니다. 결핵 환자 치료에 사용되는 여러 항생제(스트렙토마이신, 카나마이신 등)는 이독성 효과가 있다는 점을 유념해야 합니다. SpO2에 대한 이러한 부작용은 흔하지 않지만, 발생할 경우 완전한 청력 상실로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 이독성 효과는 이명과 함께 시작되므로, 이 증상이 처음 나타나면 항생제 치료를 중단하고 이비인후과 전문의에게 의뢰해야 합니다. 이러한 경우 비타민 B, 미세순환 개선 약물을 처방하고, 3~4회의 혈장교환술과 탈수 치료를 시행하며, 레오폴리글루신, 레오글루만 및 기타 해독제를 정맥 투여합니다.

국소 치료는 대증적 치료(마취 에어로졸, 점액용해제, 후두 내 멘톨 오일 주입)입니다. 심각한 증식 과정을 보이는 일부 사례에서는 갈바노소터리, 심열응고술, 레이저 미세수술을 이용한 후두내 미세수술적 중재술이 사용될 수 있습니다. 이통을 동반한 심한 통증 증후군의 경우, 일부 병원에서는 통증이 방사되는 귀 쪽의 상후두신경을 절단합니다.

후두 루푸스 치료에는 1943년 영국 결핵학자 K. 샤르피가 제안한 방법에 따라 칼슘 제제와 비타민 D2를 병용하는 것이 포함됩니다. 비타민 D2 15mg을 2~3개월 동안 주 3회, 이후 3개월 동안 2주마다 15mg씩 경구 또는 비경구로 투여합니다. 글루콘산칼슘도 0.5g씩 경구 또는 경구 투여하고, 우유는 하루 최대 1L까지 섭취하도록 합니다. 단백질과 탄수화물이 풍부한 음식을 섭취해야 하며, 동물성 지방은 일일 식단에서 10g을 초과해서는 안 됩니다. 환자는 채소와 과일을 충분히 섭취해야 합니다.

후두의 심각한 침윤성 및 궤양성 병변의 경우 PAS와 스트렙토마이신을 추가합니다.

후두결핵의 수술적 치료

후두협착이 발생하면 기관절개술이 필요합니다.

추가 관리

후두결핵 환자는 진료소 관찰이 필요합니다. 후두결핵의 예상 장애 기간은 VTEK(회복 경향을 보이는 경우) 결과에 따라 10개월 이상이며, 음성 및 언어 관련 직업을 가진 환자의 경우 장애 등록을 해야 합니다.

예측

예후는 질병의 지속 기간, 결핵 과정의 심각성, 동반되는 내부 장기의 병리학 및 나쁜 습관에 따라 달라집니다.

후두결핵의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 병리학적 과정의 심각성, 형태 및 단계, 치료의 적시성 및 완전성, 신체의 전반적인 상태, 그리고 마지막으로 폐의 결핵 진행과 관련된 동일한 요인들이 있습니다. 일반적으로 현대의 "문명화된" 의료 환경에서는 후두 및 기타 결핵 감염 부위의 예후가 양호합니다. 그러나 진행된 경우에는 후두 기능(호흡 및 음성 형성)과 환자의 전반적인 상태(근무 능력 상실, 장애, 악액질, 사망)가 좋지 않을 수 있습니다.

후두 결핵성 루푸스는 신체 전반의 저항력이 충분히 높으면 예후가 좋습니다. 그러나 국소적인 흉터 합병증이 배제되지는 않으며, 이 경우 확장술이나 미세수술적 중재술이 시행됩니다. 면역결핍 상태에서는 다른 장기에도 결핵 병소가 발생할 수 있으며, 이 경우 예후가 심각하거나 심지어 의심스러워질 수 있습니다.

후두결핵 예방

후두결핵 예방은 폐결핵 예방으로 축소됩니다. 의학적 예방과 사회적 예방을 구분하는 것이 일반적입니다.

결핵의 특정 예방은 피내 투여용 건식 항결핵 백신(BCG)과 경미한 1차 접종용 건식 항결핵 백신(BCG-M)을 통해 시행됩니다. 1차 접종은 생후 3~7일째에 실시합니다. 만투 검사에서 음성 반응을 보인 7~14세 아동은 재접종을 받아야 합니다.

예방의 다음 중요한 사항은 결핵 환자에 대한 건강 검진과 새로운 진단 및 치료 방법의 도입으로 간주됩니다.

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