미세 후두경 검사

현재 미세후두경 검사는 후두의 시각적 검사, 정확한 인식 및 감별 진단 방법, 그리고 다양한 후두 질환에 대한 미세후두수술적 중재에 널리 사용되고 있습니다. 독일 마르부르크 필립스 대학교 이비인후과 병원장인 오스카 클라인사서 교수는 이 방법이 후두 악성 종양을 조기에 발견하는 데 효과가 있다고 밝혔습니다. 클라인사서 교수에 따르면, 미세후두경 검사와 미세후두수술은 시술자가 적절한 지식과 기술, 그리고 충분한 실무 경험을 갖추고 성공적이고 안전하게 시행해야 합니다. 이러한 검사와 수술은 경험과 수술 기술이 부족한 의사들이 흔히 생각하는 것처럼 쉽지 않습니다. 따라서 부적절한 중재로 인한 후두의 돌이킬 수 없는 손상은 오늘날에도 여전히 상당히 많습니다.

미세후두경 검사에는 다양한 후두경이 사용됩니다. 따라서 소위 루페 후두경 검사는 현재 일반적인 진단 방법으로, 원통형 렌즈가 장착된 원통후두경을 사용하여 후두와 후두인두를 정확하게 비추는 동시에 약간 확대된 영상을 제공합니다.

후두의 접근하기 어려운 부위를 검사하는 데는 광섬유 비인두후두경이 더 편리합니다. 이 기구는 특히 후두 기능 장애가 있는 경우에 권장됩니다. 수술 현미경, 특히 단면 광학 장치를 사용할 때 특수 추가 접안렌즈를 사용하면 비디오 카메라나 자동 노출계가 장착된 카메라를 사용하여 수술 과정을 동시에 관찰하고 진행 상황을 기록할 수 있습니다. 후두 조명은 수술 현미경의 할로겐 램프("냉"광) 또는 마이크로컴퓨터로 제어되는 펄스 조명 장치를 통해서만 이루어집니다.

미세후두경 검사의 적응증

미세후두경 검사의 적응증은 후두 전암성 질환 진단 및 생검 필요성, 그리고 음성 기능 장애를 유발하는 결손의 수술적 제거에 있어 의심스러운 경우입니다. 미세후두경 검사, 특히 직접후두경 검사는 중증 심장 및 순환기 질환(부정맥 서맥, 경색 후유증) 환자에게는 금기이며, 이러한 환자에게는 마취제 사용 시 위험이 증가합니다. 경추 부위에 구축이나 개구 장애를 유발하는 심각한 병리학적 변화가 있어 입을 벌리고 후두경을 후두에 삽입할 수 없는 경우에는 미세후두경 검사가 사실상 불가능합니다.

미세후두경 검사는 소구경 삽관 카테터를 이용한 기관내 마취가 필요합니다. 제트 인공호흡은 해부학적으로 매우 제한적인 경우에만 사용됩니다.

미세후두경 검사를 실시하는 기술은 다음 항목을 포함하여 여러 단계로 구성됩니다.

환자에게 올바른 위치를 제공

O. Klensasser는 다음과 같은 환자 자세를 권장합니다. 환자는 수평 테이블에 등을 대고 눕습니다. 머리 움직임을 방해하는 컵 모양의 머리 받침대는 사용하지 말고, 머리를 아래로 숙여서도 안 됩니다. 기관 삽관 후 치아 보호 패드를 삽입하고 완전히 이완된 환자의 머리를 가능한 한 등쪽으로 기울입니다. 환자의 입술과 혀가 끼지 않도록 한 후, 원뿔형 끝이 성문까지 앞으로 향하게 하여 삽관 카테터를 따라 후두경을 삽입합니다. 삽관 카테터는 후두경의 등쪽, 후방 "연접(commissure)"에 위치해야 합니다. 이 연접 부위를 조작할 때는 전방 연접에 위치해야 합니다. 후두경은 레버를 사용하지 않고 조심스럽게 삽입해야 합니다. 후두경을 최적의 위치에 놓으면, 전연련(anterior commissure)에서 피열연골의 성대돌기까지 성대를 제한 없이 볼 수 있습니다. 흉부 지지대를 사용하여 후두경을 배치할 경우, 후두경이 후두에 과도한 압력을 가하지 않도록 해야 합니다. 후두강을 더 잘 보기 위해 보조자에게 후두를 뒤로 밀어 보라고 요청해야 합니다. 후두 측면을 자세히 검사하기 위해 같은 방법으로 후두를 옆으로 움직일 수 있습니다.

특히 접근이 어려운 경우, 예를 들어 긴 이, 뚜렷한 상악돌출증, 후두 근육의 경직 등의 경우, 후두경을 입꼬리에서 약간 비스듬히 후두에 삽입하여 환자의 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 등쪽으로 기울입니다.

후두경을 원하는 위치에 고정한 후, 광 가이드를 제거하고 수술용 현미경을 작업 위치에 놓습니다. 점액을 흡입한 후, 후두강을 다양한 배율로 검사합니다. 수술 시작 전에 수술용 현미경을 통해 발견된 병리학적 변화를 사진으로 기록합니다.

비디오 미세후두경 검사

최근 비디오 미세후두경 검사는 다양한 후두 질환 진단 및 후두 미세수술에 가장 우수한 방법으로 널리 보급되고 있습니다. 비디오 미세후두경 검사를 이용한 후두 미세수술은 1989년에 처음 도입되었습니다. 이 검사의 원리는 소형 비디오 카메라를 사용하여 모니터 화면에서 다양한 각도에서 후두의 내시경 영상을 확인하고, 화면에 크게 확대된 형태로 나타나는 "영상"을 통해 수술적 중재를 시행하는 것입니다. 이는 특정 기술을 활용하면 수행되는 조작을 크게 간소화하고 수술의 효율성을 높일 수 있습니다. 교수님께서 언급하신 바와 같이, 후두 미세수술의 선구자 중 한 명인 J. 토메시(J. Tomessey)는 비디오 미세후두경 검사를 통해 후두 전방 연결부와 전정부를 검사할 수 있는 최적의 조건을 제공하며, 짧은 목, 비만, 어린 시절 등 여러 가지 어려운 상황으로 인해 검사가 어려운 환자에게도 이 중공 기관을 완벽하게 살펴볼 수 있는 기회를 제공한다고 밝혔습니다. 또한, 비디오 미세후두경 검사를 통해 후두 내시경 영상과 수술 과정을 사진 및 영상으로 기록하여 교육 자료로 활용할 수 있습니다. 수술 중 모니터 화면을 사용하면 수술 과정을 제어할 수 있으며, 이는 젊은 전문의 교육에 매우 중요합니다.