후두 흉터 협착증: 원인, 증상, 진단, 치료

후두의 흉터성 협착증은 후두의 비특이적 및 특이적 감염성 질환 (농양, 가래, 고무종, 결핵균, 루푸스 등)과 그에 따른 손상(상처, 둔기 외상, 화상)의 흔한 합병증 중 하나로, 후두의 흉터성 폐쇄와 후두의 만성 호흡 부전 증후군으로 이어진다.

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후두의 흉터성 협착증은 무엇 때문에 발생하나요?

후두의 흉터성 협착증의 원인은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 외상 후, 사고로 인한 것, 수술 후(의인성)
2. 만성 염증성 궤양성 괴사 과정
3. 급성 염증 과정.

후두의 흉터성 협착증은 외상 및 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 특히 후두 연골과 그 연골 조각들이 손상되어 골격을 형성할 때 발생합니다. 후두의 열린 상처 또는 부식성 액체에 의한 후두 손상으로 인해 발생하는 이차성 연골막염 및 연골염은 종종 괴사, 후두벽의 붕괴 및 흉터성 협착증으로 이어집니다. 임상에서 알 수 있듯이, 최첨단 항생제를 포함한 복잡한 치료를 적시에 시행하더라도 후두 흉터성 협착증으로 이어지는 외상 후 합병증을 항상 예방할 수는 없습니다.

후두 흉터 협착증의 또 다른 흔한 원인은 수술입니다. 재발성 신경 마비나 성대 상피내암으로 인해 성대절제술을 위해 시행하는 갑상선 절개술(후두열상술)이나 부분 후두절제술은 후두 흉터 협착증으로 이어질 수 있으며, 특히 켈로이드 흉터가 생기기 쉬운 환자에게는 더욱 그렇습니다.

질식 응급 처치로 시행되는 외과적 처치(기관절개술, 코니코토미 등)는 후두와 기관의 심각한 협착을 유발하여 삽관을 방해할 수 있습니다. C. 잭슨에 따르면, 후두와 기관 협착의 75%는 후두와 기관에 대한 긴급 외과적 처치의 결과로 이러한 방식으로 발생합니다. 삽관 튜브가 후두와 기관에 24~48시간 이상 삽입된 경우, 기관 삽관 중 발생하는 손상으로 인해 후두의 흉터성 협착이 발생할 수도 있습니다. 후두 손상을 유발하는 급성 감염성 질환(디프테리아, 홍역, 성홍열, 헤르팡기나 등)은 이러한 협착에 기여하며, 특히 연골막 손상을 동반한 후두의 깊은 욕창이 조기에 발생합니다. 이러한 합병증은 특히 장기간 기관삽관 튜브를 수용할 만큼 후두가 좁은 어린이에게 흔하게 발생합니다.

종종 기관절개술 튜브는, 비록 기관절개술이 전문의에 의해 수행되었다 하더라도, 욕창, 궤양, 육아종, 특히 소위 두개상 돌기가 생길 수 있는데, 이는 튜브가 기관의 전방 벽에 가하는 압력으로 인해 발생하며, 이 압력이 기관의 후방 벽에 접근하면서 후자의 내강이 좁아지기 때문입니다.

경우에 따라 이 부위에 육아종이 형성되어 기관절개관 위 기관 내강을 완전히 막습니다. 이러한 육아종 발생은 기관절개관과 캐뉼라의 관리 부족으로 인해 발생하며, 적절한 시기에 교체하지 않고 체계적으로 세척하지 않는 경우가 많습니다. 연장된 캐뉼라 사용은 윤상피열관절의 강직을 유발할 수 있으며, 소아의 경우 후두 발달 지연을 초래할 수 있습니다.

후두의 흉터성 협착증은 후두에 대한 계획된 수술적 개입이나 화학적 또는 열소작술 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 협착증은 특히 어린 소아의 후두 유두종 제거 후 흔하게 발생합니다. 후두내 레이저 수술은 수술 후 상처 치료에 더 유리한 것으로 알려져 있습니다. 악성 종양에 고용량 방사선을 조사하여 방사선 상피염을 유발하는 경우, 후두의 흉터성 협착증이 발생하여 합병증이 악화되는 경우가 많습니다. 후두의 만성 궤양성 증식 과정은 현재 드물며 후두의 흉터성 협착증을 유발하는 경우는 드뭅니다. 그러나 이러한 과정이 발생하면 후두에 광범위한 흉터를 남기고 광범위한 협착증이 발생하는 깊은 병변을 남깁니다. 후두의 흉터성 협착증 발생에 가장 중요한 요인은 매독 3기에서 나타나는 검종성 과정입니다. 치유 후 궤양성 잇몸은 후두 전정이나 성문하 공간에 깊은 흉터를 남깁니다. 유사한 변화는 후두 결핵의 생산성 및 궤양성 증식성 형태 모두에서 발생합니다. 그러나 후두 루푸스는 주로 후두개 부위에 흉터를 남기는 반면, 후두강 협착증은 매우 드물게 발생합니다. 후두 흉터성 협착증의 원인은 경화증입니다.

후두의 흉터성 협착증의 흔한 원인은 점막하층과 연골막 손상을 동반한 단순 염증 과정입니다.

드물지만 후두의 흉터성 협착증은 특정 감염성 질환(디프테리아, 발진티푸스, 장티푸스, 독감, 성홍열 등)의 후두 증상의 합병증으로 발생하는데, 이는 항생제를 투여하기 전 시기에 훨씬 더 자주 관찰되었습니다.

후두의 흉터성 협착증의 병리학적 해부학

후두의 흉터성 협착증은 일반적으로 후두의 가장 좁은 부분, 특히 성대와 성문하 공간에서 발생하며, 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 후두의 흉터성 협착증은 대부분 증식 과정의 결과로 발생하며, 결합 조직이 섬유 조직으로 변형되는 과정을 초래합니다. 섬유 조직은 발달 과정에서 섬유의 수축과 주변 해부학적 구조의 수축을 유발합니다. 이러한 변형 과정이 후두 연골에도 영향을 미치면 연골이 변형되어 후두 내강으로 밀려들어가 특히 강하고 큰 흉터를 형성합니다. 성대 수준에서 후두의 흉터성 협착증이 가벼운 경우에는 성대가 움직이지 않고, 후두 관절이 손상된 경우에는 강직이 발생하며, 호흡 기능은 만족스러운 상태를 유지할 수 있지만 음성 형성에 큰 영향을 미칩니다.

염증 과정(궤양, 육아종, 특정 육아종)이 가라앉으면 섬유아세포의 출현과 치밀한 반흔 조직의 형성으로 인해 염증 부위에서 회복 과정이 진행됩니다. 반흔 과정의 심각도는 후두 병변의 깊이에 직접적으로 의존합니다. 특히 후두의 심한 반흔성 협착은 연골연골염 후에 발생합니다. 경우에 따라 후두의 만성 염증 과정으로 인해 사전 궤양 없이도 반흔성 협착이 발생할 수 있습니다. 이러한 전형적인 예는 후두경화증으로, 침윤은 주로 성문하 공간에 국한됩니다. 드물게 후두의 완전 협착이 발생하여 후두 내강과 기관의 초기 부분을 완전히 채우는 굳은 "마개"가 형성될 수 있습니다.

후두의 흉터성 협착증의 증상

후두개 또는 후두 전정에 경미한 흉터가 생기면 주기적인 쉰 목소리, 질식감, 때로는 자극감과 감각 이상 등 후두 흉터성 협착 증상이 나타나 발작성 기침을 유발할 수 있습니다. 성대 운동 제한과 함께 약간의 내전이 있는 경우, 운동 시 후두 호흡 기능 부전(호흡곤란)이 나타날 수 있습니다. 심각한 후두 흉터성 협착의 경우, 후두 호흡 기능의 지속적인 부전 상태가 발생하며, 그 심각도는 협착의 정도와 진행 속도에 따라 결정됩니다. 후두 협착이 느리게 진행될수록 환자는 이로 인한 산소 결핍에 더 잘 적응하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 기관절개술을 받은 환자에게 호흡 부전 증상이 나타나는 경우, 대부분의 경우 분비물이 건조되어 삽입관 내강이 좁아지기 때문입니다. 후두의 대상성 반흔성 협착증이 있는 경우, 급성 경성 후두염이 발생하면 급성 후두 협착으로 이어져 예측할 수 없는 결과를 초래할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

후두 내시경 검사는 일반적으로 후두의 흉터성 협착증의 다양한 양상을 보여줍니다. 거울상 후두경 검사는 호흡이 이루어지는 내강을 확인하기 어려운 경우가 많습니다. 후두 호흡 기능 장애와 함께, 주기적으로 발생하는 쉰 목소리부터 어떤 음조로도 발음이 완전히 불가능한 상태까지 다양한 정도의 발성 기능 장애가 흔히 관찰됩니다. 이러한 경우에는 속삭이는 듯한 말만 가능합니다.

후두의 흉터성 협착증 진단

후두의 흉터성 협착증 진단은 그 자체로는 어려움이 없습니다(기억, 후두경 검사 - 간접 및 직접). 명확한 기억 자료가 없는 경우 원인을 규명하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 후두에서와 동일한 변화가 비인두와 인두에서 발견되는 경우, 확인된 흉터 현상은 매독, 루푸스 또는 경막종에 의한 것으로 추정해야 합니다. 이 경우 혈청학적 진단법과 생검이 사용됩니다.

어떤 원인으로든 후두의 흉터성 협착이 있는 경우, 모든 경우에 흉부 장기의 X선 검사, 후두 X선 검사, 직접 후두경 검사 및 기관경 검사를 시행합니다. 특정 징후가 있는 경우, 후두에 악영향을 미칠 수 있는 식도 질환을 배제하기 위해 식도도 검사합니다. 환자가 이미 기관절개술을 받은 경우, 후두 내시경 검사는 합병증을 유발하지 않습니다. 호흡 부전을 배경으로 후두경 검사를 시행하는 경우, 같은 병실에서 응급 기관절개술을 시행할 수 있는 가능성을 제공해야 합니다. 비대상성 후두 협착에서 내시경적 조작은 번개처럼 빠르게 진행되는 후두 폐쇄(경련, 부종, 내시경 튜브 끼임) 및 급성 질식을 유발할 수 있기 때문입니다. 기관절개술을 받은 환자의 경우, 비인두경이나 섬유후두경을 이용한 기관절개술을 통해 역행성 후두경 검사를 시행할 수 있습니다. 이 방법은 협착 조직의 종류, 범위, 떠다니는 돌기(spur)의 존재 등을 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 성문하 공간의 반흔성 협착은 시각화가 가장 어렵습니다. 이 경우 단층촬영과 CT가 사용됩니다.

후두의 흉터성 협착증에 대한 감별 진단은 병력 자료, 후두경 검사, 추가 연구 방법, 특정 질병의 존재가 의심되는 경우 실험실 방법을 바탕으로 합니다.

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후두의 흉터성 협착증 치료

후두 반흔성 협착증 치료는 이비인후과 에서 가장 어려운 과제 중 하나이며, 이는 가장 부드러운 재건 수술에서도 후두 조직에 반흔성 협착증이 발생할 가능성이 높기 때문입니다. 후두 반흔성 협착증은 코르티코스테로이드를 통해 어느 정도 예방하거나 감소시킬 수 있으며, 저속 및 특이적 국소 염증성 괴사 과정을 적시에 완화하고, 후두 손상으로 나타나는 전신 감염 질환을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 응급 치료의 일환으로 환자에게 원뿔 절개술(conicotomy)이나 상부 기관절개술(upper tracheostomy)을 시행한 경우, 가까운 시일 내에 "윤상갑상간" 상처(conicotomy) 또는 상부 기관절개술의 합병증 없는 치유를 위해 하부 기관절개술을 시행해야 합니다. 후두의 흉터성 협착증에 대한 치료를 제공하는 모든 경우에서 가능한 한 빨리 자연스러운 호흡을 회복하는 것이 필요합니다. 이는 흉터 형성을 예방할 뿐만 아니라 어린이의 후두와 언어 기능의 정상적인 발달을 보장하기 때문입니다.

만성 후두 반흔성 협착증과 불만족스러운 호흡 기능을 가진 환자에게는 예방적 기관절개술이 허용됩니다. 왜냐하면 이러한 수술적 처치는 조만간 이 환자를 우회하지 않고 중요한 징후에 따라 급하게 시행될 것이기 때문입니다. 반면, 이러한 협착증은 후두 내강을 복원하기 위한 계획된 수술적 처치가 필요한 경우가 많기 때문에, 기관절개술의 존재는 이러한 처치의 필수 조건입니다.

성대 사이에 위치한 유착이나 흉터막은 수술용 레이저를 이용한 혈행응고술 또는 제거술을 시행합니다. 대부분의 경우, 이 수술 후 즉시 특수 확장기를 사용하여 성대를 분리해야 합니다. 예를 들어, 기관절개관과 그에 고정된 팽창식 풍선으로 구성된 일리아첸코 확장기를 사용하여 성대 사이의 후두에 며칠 동안 삽입합니다.

후두 부지는 속이 비어 있고 단단합니다. 일부는 기관절개관과 함께 사용됩니다. 기관절개관 없이 사용하는 가장 간단한 후두 부지는 적절한 직경과 길이의 원통형 면 거즈 탐폰입니다. 탐폰은 기관절개관 위쪽 후두의 좁아진 부분에 삽입합니다. 속이 비어 있는 고무 슈뢰터 부지 또는 다양한 직경의 금속 부지는 후두열구 또는 기관절개술 없이 후두를 확장하는 데 사용됩니다. 길이와 모양 덕분에 이러한 부지는 삽입하기 쉽고 환자가 직접 손가락으로 입 입구에 대고 2분에서 60분까지 후두 내강에 머물 수 있습니다. 후두절개술 시에는 AF 이바노프 고무 티를 사용하여 후두의 내강을 확장하거나 형성하는 것이 좋습니다. 이를 통해 코와 입으로 호흡할 수 있으며, 튜브를 통해서도 호흡할 수 있습니다.

기관절개관(토스트, 브루게만 등)에 연결된 단단한 부지(bougie)는 확장기만 사용하는 반면, 스토브 굴뚝과 유사한 속이 빈 부지(NA 파우토프의 "연기관")나 I.Yu. 라스코프의 합성 고무 캐뉼라 등은 입과 코를 통한 호흡을 추가로 제공합니다. 기관 상부까지 확장된 흉터성 협착증의 경우, 연장된 기관절개관을 사용합니다. 후두를 막는 경우, 이 시술의 첫 번째 세션 동안만 마취가 필수적이며, 그 이후에는 환자가 막힘에 익숙해지면 마취를 사용하지 않을 수 있습니다.

후두의 광범위한 흉터성 협착증의 경우, 후두절개술을 시행한 후 흉터 조직을 제거하고, 출혈 부위를 적절한 고무 고정 장치(모형)를 사용하여 후두에 고정한 자유 표피 피판으로 덮습니다. BS Krylov(1965)는 후두인두 부위에서 점막을 자유롭게 이동시킨 자유 피판을 이용하여 후두 성형수술을 시행할 것을 제안했습니다. 자유 피판은 팽창식 고무 풍선으로 고정하고, 풍선의 압력은 압력계로 조절합니다(과도한 압력으로 인한 피판 괴사 예방).

후두 반흔성 협착증 치료는 매우 어렵고, 보람이 없으며, 오랜 시간이 걸리기 때문에 의사와 환자 모두의 깊은 인내심을 요구합니다. 적어도 만족스러운 결과를 얻기까지는 수개월, 심지어 수년이 걸리는 경우도 많습니다. 궁극적으로 환자에게 후두호흡을 제공하고 기관절개술을 마무리하는 것이 목표입니다. 이를 위해서는 정교한 후두내 미세외과 수술 기법뿐만 아니라 현대적인 내시경 수술 도구와 기구가 필요합니다. 수술적 치료는 신중한 수술 후 관리, 화농성 합병증 예방, 상처 치유 및 후두 내면 상피화 후 적절한 음성 재활 치료로 보완되어야 합니다.

후두의 흉터성 협착증의 예후는 무엇입니까?

후두의 흉터성 협착증은 예후가 다릅니다. 협착의 정도, 진행 속도, 환자의 연령, 그리고 물론 발생 원인에 따라 달라집니다. 후두의 흉터성 협착증이 특정 감염 과정이나 후두의 심각한 외상으로 인해 발생한 경우, 후두 호흡 기능 회복의 예후는 기저 질환과 치료 효과에 따라 결정됩니다. 후두 호흡 기능 회복과 관련하여 가장 심각한 예후는 후두의 광범위한 연골막 연골염으로 인한 후두의 전세관 협착증 및 흉터성 협착증입니다. 이러한 협착증 환자는 종종 평생 기관절개술을 받아야 합니다. 어린이의 예후는 치료의 어려움으로 인해 복잡해지고, 치료가 길어질 경우 후두와 언어 기능의 발달이 지연될 수 있습니다.