후두의 간질 성 협착증 : 원인, 증상, 진단, 치료

후두의 흉터 협착 - 비 특정 특정의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다 전염병 이 (농양, 봉와직염, 군마 tuberkuloidy, 루푸스 등) 장애물의 후두 및 개발 흉터으로 이어질뿐 아니라 상해 (부상, 외상, 화상) 만성 호흡 부전 후두 기능의 증후군.

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후두의 간질 성 협착의 원인은 무엇입니까?

후두의 간질 협착의 원인은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다 :

1. 외상 후, 사고의 결과로 나타나고, 수술 후 (의원 성);
2. 만성 염증성 궤양 - 괴사 성 과정;
3. 급성 염증 과정.

특히 후두 연골과 골격을 형성하는 파편이 손상되어 움직일 때 후두의 간질 성 협착은 부상과 부상으로 발생할 수 있습니다. 이차 연쇄 염 및 연골염은 후두부의 상처로 인해 발생하거나 부식성 액체에 의해 후두가 손상되면 종종 괴사, 후두벽의 손상 및 후두의 흉터를 유발합니다. 임상 실습에 따르면 가장 최신 항생제를 포함한 복잡한 치료법을 적시에 적용해도 외상 후 합병증을 예방할 수는 없으므로 후두의 간질 성 협착을 유발할 수 있습니다.

후두의 간질 성 협착의 덜 자주 발생하는 또 다른 원인은 외과 적 개입이다. 따라서 thyrotomy (laringofissura)가 켈로이드 형성, 특히 환자에서 재발 hordektomii 후두 신경 마비 또는 동일계 성대 암 또는 Rubtsov 후두 협착을 종료 할 수 후두 부분에 대한 소인을 실시했다.

수술 개입 비상 질식 제공하는 방식으로 수행 (절개술, konikotomiya 외.) decannulation 방지 후두 및 기관지 협착을 초래할 수있다. Ch.Dzheksona, 결과로 후두 및 기관의 75 % 협착에 따르면 후두 및 기관에 대한 긴급 수술이있다. 기관 내 튜브가 후두 긴 24~48시간 이상의 기관에있는 경우 후두 손상의 이유 흉터 협착이, 삽관의 순간에 발생 될 수 있습니다. 급성 감염성 질환이 gerpangina 등 후두 병변 (디프테리아, 홍역, 성홍열, 각성 등의 협착을 촉진. ), 특히 깊은 욕창은 초기 연골막의 패배와 후두에 발생하는. 이러한 합병증은 대부분 기관 내 튜브의 그것의 장기 존재 매우 좁은 아이들, 후두에 발생합니다.

종종 유발 기관의 후방 벽에 가까운 기관지 벽의 전면 튜브 압력의 결과로서 발생하는 욕창 궤양, 과립, 특히 소위 nadkanyulyarnoy 박차를 일으킬 수 있으며, 기관 절개가 레즈 아티스 제출되었다하더라도 관 절개술 후자의 내강의 협착.

어떤 경우에는이 부위의 과립 형태로 기관 절개 관 위에있는 기관의 내강을 완전히 덮습니다. 이러한 과립의 출현은 종종 적절한시기에 대체되지 않고 체계적으로 청소되지 않은 기관 절제술 및 캐 뉼러의 보살핌이 부족한 이유입니다. 길쭉한 캐 뉼러의 사용은 perichnecherylar 관절의 염증을 유발할 수 있으며, 어린이 - 후두의 발달에 지체합니다.

후두의 간질 성 협착증은 후두에 예정된 외과 적 개입 또는 화학적 또는 경막 성 소작술의 적용으로 발생할 수 있습니다. 이 협착증은 특히 어린 아이의 후두 유두종이 절제 된 후 자주 발생합니다. 그것은 endolaryngeal 레이저 수술의 사용은 수술 후 상처 프로세스에 대한 더 유리한 것을 지적했다. 방사선 상피를 일으키는 악성 종양에 후두 방사선을 대량으로 사용하는 것은 종종 후두의 간질 성 협착의 형성으로 복잡해집니다. 후두의 만성 궤양 증식 성 과정은 거의 발생하지 않으며 종종 후두의 간질 성 협착을 유발하지도 않습니다. 그러나 이러한 과정이 발생하면 후두암의 심한 상처와 광범위한 협착이있는 깊은 병변을 남깁니다. 후두의 cicatricial 협착의 발생에 가장 중요한 요소는 매독의 3 차 기간에 고무질 과정입니다. 치유 후 궤양 성 잇몸은 후두 전이나 안감 공간에 형성된 깊은 흉터를 남깁니다. 유창성 변화는 후두 결핵의 생산 및 궤양 증식 형을 유발합니다. 그러나 후두의 후두는 주로 후두부의 영역에서 상처를 남기고, 후두강의 협착은 매우 드물게 발생합니다. 후두의 간질 협착의 원인은 공막 경화증입니다.

후두의 간질 성 협착증의 빈번한 원인은 진부한 염증 과정이며, 점막하 층 및 연 과립 막을 동반한다.

특정 감염성 질환 (디프테리아, 유행성 발진티푸스와 장티푸스, 인플루엔자, 성홍열 등)의 합병증 후두 증상이 미리 항생제 기간에 훨씬 더 자주 관찰로 드문 경우에, 후두의 반흔 협착이 발생합니다.

후두 천포 막 협착의 병리학 적 해부학

후두의 스 캐리 협착증은 일반적으로, 특히 대부분 소아에서 성대 및 podskladochnom 공간의 수준에서 신체의 가장 좁은 부분에서 발생합니다. 대부분의 경우, 후두의 협착이 섬유 조직으로 전환되는 결합 조직의 발전을 초래할 증식 과정의 결과로 발생하는 흉터 섬유와 주위의 해부학 적 구조의 수축을 줄이기 위해 개발 과정에서 경향이있다. 바꾸는 과정은 후두 연골에 적용되면, 이들은 변형 및 후두 루멘 저하가 특히 강한 대규모 반흔을 형성한다. 성대의 수준에서 후두의 흉터 협착의 온화한 형태로 자신의 고정이며, 후두의 경우 호흡 기능이 양호한 상태로 남아있을 수 있습니다, 관절의 강직을 발생하지만 크게 발성을 겪고있다.

염증 부위에 염증 과정 (궤양, 과립, 특이 육아종)이 진정 된 후에는 섬유 모세포의 출현과 치밀한 흉터 조직의 형성으로 인해 회복 과정이 일어납니다. 흉터 과정의 심각도는 후두 병변의 깊이에 직접적으로 좌우됩니다. 특히 후두의 간질 성 협착은 전이 된 연골 쇄염 후에 발생합니다. 어떤 경우에는 후두의 만성 염증 과정이 이전의 궤양없이 흉터의 협착을 일으킬 수 있습니다. 이것의 전형적인 예는 후두경의 경화증이며, 그 침윤은 주로 언더 레이먼트 (underlayment) 공간에 국한되어 있습니다. 드물 긴하지만 후두의 전체 협착은 후두 내강과 기관의 첫 부분을 완전히 채우는 무서운 "플러그"의 형성으로 발생할 수 있습니다.

후두의 간질 성 협착의 증상

후두개 또는 후두 전정 약간 흉터 형성은 종종 생 것임 질식 및 감각 이상이 발생 기침 발작을 일으키는 감각 주기적으로 쉰 현상 후두 이러한 반흔 협착이 발생할 수있다. 성대의 이동성의 제한이있는 경우 일부 내전은, 후두 부족 호흡 기능은 운동 (호흡 곤란) 동안 표시 할 수 있습니다 때. 후두 영구 고장 상태의 상당한 흉터 협착, 후두 호흡 기능을 발생하는 상기 협착 정도 및 개발의 속도에 의해 결정되는 심각성. 후두의 느린 개발 협착, 더 나은 환자는 그 반대, 산소의 신흥 부족으로 적응합니다. 환자가 호흡 부전의 징후를 개발하는 경우 Traheotomirovannogo, 대부분의 경우는 그것을 튜브 보강 건조 분비물의 루멘의 축소에 의해 발생합니다. 그것은 흉터 협착의 존재 급성 후두염의 보상 후두 흔히 발생이 예측 불가능한 결과와 후두의 심한 협착이 발생할 수 있습니다 명심해야한다.

내시경 검사에서 후두를 발견 할 때, 후두의 간질 성 협착증의 다양한 양상이 일반적으로 확인됩니다. 종종 후두경 검사가 미러링되어 호흡이 진행되는 관강을 감지 할 수 없습니다. 정기적으로 발생하는 목소리의 쉰 목소리에서부터 어떤 키의 소리도 발음 불가능한 완전 불능까지 다양한 수준의 랜턴 기능을 위반하는 후두의 호흡 기능을 위반하는 경우가 있습니다. 이 경우, 속삭이는 말만 가능합니다.

후두의 간질 성 협착증 진단

후두의 흉터 협착의 진단이 같은 어려운 (역사, 후두경 - 간접 및 직접)없는 어려움은 분명 병력의 부재에 대한 자신의 이유를 확립 발생할 수 있습니다. 검출 된 경우 후두와 동일하다, 비강 인두 및 목의 변화, 식별 된 반흔 현상 매독, 루푸스 또는 skleromnym 프로세스가 발생한다고 가정한다. 이 경우 진단 및 생검의 혈청 학적 방법에 의지하십시오.

모든 경우 흉부 X 선 기관, 후두의 X 선, 직접 laryngo의 tracheoscopy의 모든 원인의 후두의 흉터 협착의 존재. 특정 증언에서 목에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있습니다 자신의 질병을 방지하기 위해 식도를 검사합니다. 환자가 이미 절개술을 수행 한 경우, 후두 내시경 검사 합병증이 발생하지 않습니다. 후두경이 호흡 부전의 배경으로되어있는 경우 내시경 조작 dekompensirovainyh 후두 협착증 번개 개발 장애물의 후두 (경련, 부종, 내시경의 충돌 튜브) 및 급성 질식을 일으킬 수 있기 때문에, 같은 방에, 응급 기관 절개술을 수행 할 수 있어야합니다. Traheotomirovannyh에서 환자는 비 인두 거울 또는 fibrolaringoskopa를 사용하여 기관 절개 역행 후두경을 통해 할 수있다. 이 방법은 stenosing 문자 패브릭, 길이, "박차"등 부동의 존재를 설치할 수 있습니다. 가장 어려운 시각 흉터 협착 공간을 podskladochnogo. 이 경우 단층 촬영 및 CT가 사용됩니다.

후두의 cicatricial 협착증의 차별 진단은 anamnesis, 후두경 검사, 의심되는 특정 질병에 대한 실험실을 포함하여 추가 연구 방법의 데이터를 기반으로합니다.

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후두의 간질 성 협착증 치료

에서 가장 어려운 작업 중 하나 - 후두의 흉터 협착의 치료 이비인후과, 흉터 협착에 대한 높은 성향 후두 조직으로 인해 심지어 가장 살려주는 재건 수술이다. 어느 정도 후두 협착 흉터의 형성을 방지 또는 적시 저속 로컬 염증성 괴사 같은 프로세스를 넣는 및 특정 사이트, 일반화 된 감염성 질환의 효과적인 치료는 후두 병변을 나타내 스테로이드를 사용하여 감소 될 수있다. 환자에게 응급 처치를 제공하는 절차를 konikotomiya 또는 상위 기관 절개를 만든 경우, 가까운 장래에 단순한 치유 "interkrikotireoidnoy"상처 (konikotomiya) 또는 상위 기관 절개술을 제공하는 낮은 기관 절개를 할 필요가있다. 모든 경우에, 후두의 반흔 성 협착에서 의료 혜택의 제공은 흉터의 형성을 방지 할뿐만 아니라 후두 및 음성 기능의 정상적인 발달과 함께 아이들을 제공뿐만 아니라으로, 가능한 한 빨리 자연 호흡으로 모색해야한다.

만성 반흔 성 후두 협착증, 그리고 가난한 호흡 기능을 가진 환자에서 허용 행위 예방 기관 절개술, 조만간 여전히 개입하라는 메시지를 표시합니다이 환자를 통과하지 않지만, 건강상의 이유로 서둘러 만들 수 있기 때문에. 반면에 그러한 협착은 후두 내강을 복원하기 위해 계획된 외과 적 개입을 보여주기 때문에 기관 절개술의 존재는이 중재를 수행하기위한 필수 조건입니다.

음성 폴드 사이에 위치한 스파이크 또는 흉터 멤브레인은 외과 용 레이저를 사용하여 떨림 제거 또는 제거가 이루어집니다. 대부분의 경우,이 동작 후에, 보컬의 작동은 기관 내 튜브로 구성된 며칠 동안 성대 사이의 후두 도입 팽창성 벌룬 이에 고정 수단 Ilyachenko의 확장기에 의해, 예를 들면, 특별한 확장기 희석 폴드 직후.

후두 bugees는 연속적이고 중공입니다. 그들 중 일부는 기관 절개 튜브와 함께 사용됩니다. 기관 캐뉼라인가없이 간단한 소식 자 전달 후두의 가장 단순한 형태는 각각의 실린더 직경, 길이면 거즈 탐폰이며, 탐폰은 상기 기관 절개술 후두의 협소 부에 도입된다. 예비 후두개 또는 기관 절개없이 후두를 확장하려면 Schreter의 중공 고무 부울 또는 다른 직경의 금속 부이를 사용하십시오. 때문에 이러한 bougies의 길이와 모양에 쉽게 도입하고 환자 자신이 입에 손가락의 입구에 그들에게 준수, 60 미션 2에서 후두의 루멘에 남아있을 수 있습니다. 후두 내강을 확장 또는 생성 laringostomii는 코와 입이나 튜브를 통해 모두를 통해 숨을 제공하는 고무 티의 A.F.Ivanova의 사용을 권장합니다.

기관 내 튜브에 연결된 단단한 bougies (bougies 토스트 BRUGGEMAN 등.), 전용 확장 중공 ( "스모크 튜브"N.A.Pautova) 유사체로 굴뚝, 또는 합성 고무 및 캐뉼라 I.Yu.Laskova 역할 다른 것들은 구강과 코를 통해 호흡을 제공합니다. 기관의 상부 부분에 전파 흉터 협착에서 연장 기관 튜브가 사용된다. 후두를 막을 때 마취는이 과정의 첫 번째 세션에서만 필수적입니다. 장래에 환자가 막기에 익숙해 짐에 따라 마취를 피할 수 있습니다.

각 고무 후두 리테이너 (더미)에 정착 흉터 조직의 제거와 출혈 자유 표면 피복 표피 이식 하였다 후두 생산 thyroidotomy 반흔의 협착을 확장하는 경우. (1965) B.S.Krylov는, 압력은 압력 게이지 (방지 플랩 괴사 과압)에 의해 규제되는 플라스틱 후두가 팽창 고무 풍선에 의해 고정된다 하인두 영역에서 동원 조임 플랩 점막을 길게 제안.

후두의 간질 성 협착증 치료는 매우 어렵고, 배은망덕하고, 장기간 지속되므로 의사와 환자 모두에게 큰 인내가 필요합니다. 종종 만족스러운 결과를 얻기 위해서도 수개월이 요구되며, 수년이 걸리기도합니다. 그리고 그 중 하나가 노력해야하는 결과는 환자에게 다공성 호흡을 제공하고 기관 절개를 닫는 것입니다. 이를 위해서는 선조 내강 내 미세 수술 기술뿐만 아니라 현대적인 내시경 도구와 내시경 수술 도구를 소유 할 필요가 있습니다. 외과 치료는 철저한 수술 후 관리, 화농성 합병증 예방 수단, 상처 표면 치유 및 후두 내면 상피 제거 및 적절한 음운 재활 치료로 보충되어야합니다.

후두의 간질 성 협착의 예후는 무엇입니까?

후두의 간질 협착은 예후가 다릅니다. 그것은 협착의 정도, 발달 속도, 환자의 나이, 그리고 물론 그 발생 원인에 달려 있습니다. 특정 감염성 프로세스 또는 예측 기능을 복원 대규모 후두 외상으로 인한 흉터 후두 협착 호흡기 후두 기초 질환 및 치료의 효율성을 판단하는 경우. 후두의 호흡 기능의 회복에 관하여 전체에서 가장 심각한 예후이다 후두 및 반흔 협착의 관형 협착 광범위한 hondroperihondiritom 후두 발생. 종종 그러한 협착으로 환자는 평생 동안 기관 절개술을받는 것이 운명입니다. 소아의 예후는 치료의 어려움과 후자의 충분한 지속 기간 - 후두와 발화 기능 발달의 지연 -으로 복잡합니다.