후두 혈관종: 원인, 증상, 진단, 치료

후두혈관종은 혈관종과 림프관종으로 나뉜다.

후두의 진성 혈관종은 이비인후과 에서 매우 드물며, 여러 저자에 따르면 전체 양성 후두 종양의 약 1%를 차지합니다. VA Borodulina(1948)에 따르면, 1948년까지 전 세계 문헌에 발표된 후두 혈관종 사례는 119건에 불과했으며, 루마니아의 저자 N. Costinescu(1964)는 1937년부터 1964년까지 이 질환의 4건만 관찰했습니다.

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후두혈관종의 병리학적 해부학

구조적으로 후두 혈관종은 모세혈관확장증이지만, 더 흔하게는 해면상 혈관종입니다. 유아기에는 모세혈관 후두 혈관종이 우세하고, 성인에서는 해면상 혈관종이 우세합니다.

후두 림프관종은 혈관종보다 훨씬 드물며, 대개 후두개, 모낭후두개주름, 성대, 후두뇌실, 성문하 공간에 국한됩니다. 후두 혈관종은 종종 이상동, 후두개와, 편도선, 연구개까지 확장되며, 얼굴과 목 위쪽의 혈관종과 동반될 수 있습니다. 후두 모세혈관확장성 혈관종은 점막 표면 위로 약간 솟아오른 붉은 반점처럼 보입니다. 림프관종은 색이 더 옅고, 황분홍색을 띠며, 유백색 액체를 함유하고 있습니다. 모세혈관확장증은 손상 시 출혈이 거의 없는 반면, 해면상 혈관종은 손상 시 자연 출혈이나 다량의 출혈이 발생하기 쉽습니다.

후두혈관종의 증상

경미한 후두 혈관종, 특히 작은 모세혈관확장증은 임상적으로 무증상이며, 후두 내시경 검사 중 우연히 발견됩니다. 이러한 형태의 후두 혈관종은 오랫동안 크기가 커지지 않다가, 뚜렷한 이유 없이 급격히 커지기 시작하여 해면상 혈관종의 형태를 띠게 됩니다. 여성의 경우, 월경과 임신 중에 후두 혈관종이 급격히 커지는 것이 관찰됩니다. 잦은 재발성 출혈은 종종 심각한 빈혈로 이어집니다.

후두혈관종 진단

"후두 혈관종"은 종양의 전형적인 외형을 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 유병률을 판단하기 위해 경우에 따라 조영제를 이용한 혈관조영술, MRI, 섬유후두경 검사가 사용됩니다. 예측할 수 없는 과다 출혈 위험 때문에 모든 형태의 혈관종에서 생검은 금기입니다.

후두 혈관종의 감별 진단은 후두의 섬유혈관종성 용종, 점액종, 육종을 통해 시행됩니다.

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후두혈관종 치료

후두 혈관종의 진행 속도가 느리고 종양이 주관적인 이상을 유발하지 않는 경우, 역동적인 관찰은 제한되어야 합니다. 발성 장애를 유발하는 작은 후두 혈관종은 후두 표면을 소작하여 제거할 수 있습니다. 큰 해면상 혈관종의 경우, 일부 저자들은 동맥류 발생 가능성을 줄이고 출혈 위험을 줄이며 수술 전 준비로 해당 측 외경동맥을 결찰할 것을 권장합니다. 경우에 따라 임시 기관절개술이 수술 전 준비로 사용되기도 하는데, 이는 경화제(퀴닌, 우레탄, 알코올 등)를 주입하여 혈관종을 제거하기 위한 시도에서도 시행됩니다. 큰 후두 혈관종은 후두열공(laryngofissure)과 같은 외부 접근 방법을 통해 제거합니다.

레이저 수술의 발달로 후두혈관종 제거에 대한 적응증이 크게 확대되었고, 신생아에게도 수술을 시행할 수 있게 되었습니다.

이러한 종류의 외과적 시술에는 혈관을 응고시키고 출혈을 현저히 최소화하는 저에너지 수술용 이산화탄소 레이저가 사용됩니다. 수술은 기관내 마취 하에 인공호흡 및 근육 이완을 병행하여 시행됩니다. 기관내 튜브가 수술에 방해가 되는 경우, W. Steiner와 J. Werner(2000)는 생물학적으로 허용되는 짧은 시간 동안 기관내 튜브를 제거하도록 허용하고 환자의 무호흡 상태에서 수술적 처치를 시행합니다. 대안으로, 주입식(반응성) 인공호흡을 사용할 수 있습니다.