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후두의 타박상 및 골절
최근 리뷰 : 12.03.2022
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후두는 주로 유리질 연골로 구성되어 있으며 근육이나 섬유 조직에 의해 주변 구조가 서로 붙어있지만 목 부위에 직접적인 외상으로 인해 후두의 타박상과 골절, 보다 정확하게는 연골의 골절 후두의 결과가 발생할 수 있습니다.[1]
역학
후두 손상으로 연골 골절의 빈도는 1 %에서 67 %입니다. 그리고 두경부 부상 환자의 사망 원인 빈도 측면에서 후두 연골 골절은 뇌 손상 다음으로 두 번째입니다.
외국 외상 전문의에 따르면 후두 손상의 약 50%가 윤상 연골 손상으로 인해 발생합니다.
일부 연구는 후두의 갑상선 연골 골절의 주요 원인에 대한 데이터를 제공합니다. 사례의 15.4%는 자동차 사고(충돌)에서 발생합니다. 7.7% - 높은 곳에서 떨어지는 경우 5% - 머리와 목에 둔기로 공격하는 경우 3.8% - 절개된 상처의 경우; 2.6% - 총상을 입은 경우 약 1.3% - 폭발의 경우.
병리학자 및 법의학 전문가의 통계에 따르면 자살 충동 및 손으로 목을 매어 목을 졸라 살해한 사례의 34%에서 피해자는 후두의 갑상선 연골이 골절되고 3분의 2에서는 후두의 골절이 발생합니다. 설골. [2], [3], [4]
원인 후두의 타박상 및 골절
후두의 타박상 및 골절로 이어지는 원인: 물리적 공격 또는 스포츠 활동 중 주먹이나 무딘 물건으로 목을 타격, 교살, 도로 교통 사고에서 경추의 둔기/관통 부상. [5]예를 들어, 정면 또는 후면 충돌 충돌 시 목(관절, 근육 및 인대)이 빠르게 앞으로 구부러졌다가 뒤로 구부러져 목(목)에 심각하고 날카로운 긴장이 있어 채찍을 유발하는 경우가 많습니다. 또한 자전거나 오토바이를 타다가 늘어진 철사, 밧줄, 나뭇가지에 목이 열린 채로 부딪혀 타박상과 골절이 발생합니다.[6]
목에 총상이나 자상으로 인한 관통 외상은 골절로 이어질 수 있습니다.[7], [8]
후두 골절의 의인성 원인 중에는 기관지경, 후두경, 응급 삽관 또는 경피적 기관절개술, 수술 중 마취를 위한 기관내관 설치를 통한 기관 삽관 등이 있습니다.
위험 요소
경미한 외상 또는 비외상적 원인 후 후두 골절의 가능한 위험 요소에는 후두 연골의 약화(과거 외상, 전신 코르티코스테로이드 사용, 선천성 연골 기형, 다음과 같은 경미한 충격에도 목에 충격이 가한 경우)가 있습니다. 기침이나 재채기를 할 때 후두 연골이 골절될 수 있습니다.
또한, 많은 고령자뿐만 아니라 지속적으로 혈액투석을 받고 있는 사람들에게서도 많이 관찰되는 칼슘대사와 연골의 석회화(calcification)를 위반하여 후두연골 골절의 위험이 증가하고, 당뇨병 또는 부갑상선 기능 항진증 환자.
병인
후두 는 C3-C6 척추의 수준에서 목 앞쪽에 위치하며 인두의 하부를 기관과 연결합니다. 골격은 6개의 연골로 구성됩니다(3개의 단일 및 3개의 쌍).[9], [10]
후두의 앞쪽 부분을 지지하고 남성의 경추 돌출부(Adam's apple)를 형성하는 단일 갑상선 연골(cartilago thyroidea)은 인대에 의해 설골(os hyoideum)과 또 다른 단일 연골인 윤상 연골(cartilago cricoidea)에 연결됩니다. ), 기관의 상부에 부착되어 후두의 하부 벽을 형성합니다.[11], [12], [13]
18-20 년 후에 후두 연골-갑상선, 윤상 연골 및 한 쌍의 피열 연골 (cartilago arytaenoidea)-이 골화되기 시작하고 나이가 들어감에 따라 생리적 골화 정도가 증가합니다. 그리고 후두 골절에 영향을 미치는 것은 바로 이 연골입니다.[14]
그 병인은 경추 방향으로 연골이 압박되기 때문입니다. 직접 가해지는 힘의 영향으로 조직의 내부 장력이 발생하고, 이 힘을 견디는 능력이 부족하면 연골 골절이 일어나 파열의 형태로 나타난다.[15], [16]
조짐 후두의 타박상 및 골절
멍이 든 후두의 주요 증상: 연하통을 포함한 목의 통증 - 삼킬 때의 통증; 목의 붓기; 발성(소리의 발음) 및 쉰 목소리의 어려움; stridor (시끄러운 호흡); 목에 혈종(타박상). 숨가쁨, 후두내 혈종, 가래가 섞인 기침이 가능합니다.
목 통증과 쉰 목소리는 후두 연골의 골절로 이어지는 외상성 에피소드 직후에 발생하는 첫 번째 징후입니다. 또한 피하 조직에서 공기 축적이 관찰 될 수 있습니다 - 피하 기종.
또한, 후두 골절의 증상은 목과 혈종의 더 심한 부종으로 나타납니다. 경미한 정도의 골절로 후두의 내부 점막 손상이 미미하고 연골이 노출 될 수 있지만 변위는 없습니다.
후두의 갑상선 연골 골절은 일반적으로 둔기 외상의 결과이며 저산소증으로 인한 의식 상실과 함께 심각한 부종 및 기도 폐쇄로 즉시 나타납니다.
더 심한 골절은 확산 부종과 상당한 점막 변화를 유발합니다. 노출된 연골이 옮겨질 수 있고, 성대의 운동성이 손상되거나 파열될 수 있습니다. 기도의 협착으로 인해 지속적인 호흡 곤란이 발생하고 종종 호흡 곤란이 발생합니다.
가장 심각한 것 중 하나는 강한 직접적인 타격의 결과로 윤상 연골의 골절이며, 거의 절반의 경우 기관과의 연결이 파열 (부분 또는 완전)됩니다 - 윤상 기관 또는 후두 기관 분리 - 첫 번째 기관 고리의 완전성 위반, 연골 조각의 변위, 점막의 대규모 변경 및 기관이 상부 종격동으로 후퇴합니다.
많은 경우에 갑상선과 윤상연골이 동시에 골절됩니다.
참조 - 후두 및 기관 손상의 증상
합병증 및 결과
진단 후두의 타박상 및 골절
진단은 기존 증상이 고정된 상태에서 환자의 기억 상실 및 검사로 시작됩니다.
후두 손상을 식별하는 가장 중요한 역할은 구조의 시각화에 의해 수행되며 도구 진단에는 후두 및 인두의 X선 , 내시경 후두경 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 경흉추 MRI가 포함됩니다.[19], [20], [21]
또한 읽기 - 후두 및 기관의 손상(손상) - 진단
감별 진단
감별 진단은 호흡 곤란, 협착증 또는 성대의 기능 장애를 포함하는 모든 질병 및 상태에 대해 수행됩니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 후두의 타박상 및 골절
후두 골절은 생명을 위협하는 기도 폐쇄로 이어질 수 있으므로 후두 골절이 의심되는 환자는 긴급히 응급 처치(마스크 또는 기관 절개를 통한 산소 구강 삽관)를 통해 개방된 기도를 유지하고 호흡을 보장해야 한다. 위급한 상황에서 긴급 윤상갑상선절개술(윤상정상절개술)은 피부, 피하 조직, 갑상선 설하막(갑상선 연골의 위쪽 가장자리와 설골 사이) 및 윤상갑상선 인대를 수직으로 해부하는 데 사용됩니다.[22]
기사의 유용한 정보 - 후두 및 기관의 손상(손상) - 치료
후두 연골 골절의 경우 경미한 경우를 제외하고 (목소리 휴식, 코르티코 스테로이드 흡입, 진통제 및 기타 약물이 처방되는 경우) 외과 적 치료가 수행됩니다 - 호흡기에 대한 계획된 외과 적 개입.
가능한 수술 : 후두 골격 골절의 개방 재배치 및 내부 고정; 후두 점막 파열의 회복 (내시경 플라스틱); 후두의 완전성을 유지하기 위한 후두내 스텐트의 설치; 후두 및 기관의 복합 성형술(연골 자가 이식편 또는 미니 플레이트로 골절 고정 포함). [23], [24], [25]후두 골절 감소 후 내부 고정에 사용되는 다른 재료는 강선과 티타늄 플레이트입니다.[26], [27], [28]
예방
후두 연골 골절 예방 문제는 자동차 사고의 결과에 대해서만 부분적으로 해결할 수 있습니다. 그리고 도로 규칙과 제한 속도를 준수하는 것뿐만 아니라 의무적으로 안전 벨트를 사용하거나 차량에 에어백이 있어야 합니다.
예보
후두 손상, 특히 연골 골절로 인한 전체 사망률이 2-15%(다른 출처에 따르면 거의 18%)라는 사실을 고려하면 모든 경우에 예후가 좋지 않습니다. 그리고 후두의 타박상과 골절이 언어, 삼키기 및 호흡 기능에 영향을 미칠 수 있지만 잠재적으로 치명적인 결과를 염두에 두어야 합니다. 62-85%의 사례에서 유리한 음성 결과가 기록된 반면, 76-97%의 사례에서 기도 개통에 대한 유리한 결과가 달성됩니다.[29]