이인성 유출성 화농성 수막염

이인성 확산성 화농성 뇌막염(뇌막염)은 뇌의 연막과 거미막에 염증이 생겨 화농성 삼출물이 형성되고 두개내압이 상승하는 질환입니다.

과정의 주된 국소화에 따라, 이원성 화농성 수막염은 기저성으로 분류됩니다. 즉, 두개골과 뇌의 바닥 막이 손상되고 뇌신경 뿌리가 영향을 받는 것이 특징입니다.

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이원성 확산성 화농성 수막염의 병인

연수막염의 경우, 염증 과정이 뇌 조직으로 퍼져 뇌염이 발생합니다. 소아의 경우 뇌 조직이 성인보다 더 심하게 손상되어 미만성 화농성 수막뇌염으로 진단되는 경우가 더 많습니다.

이원성 확산성 화농성 수막염의 증상

뇌수막염의 증상과 전형적인 뇌수막염의 전반적인 임상 양상은 일반적인 뇌 및 뇌수막 증후군으로 구성됩니다. 뇌수막 증후군은 뇌수막 자극 증상과 뇌척수액의 특징적인 염증 변화로 구성됩니다.

이인성 뇌수막염은 급성 발병, 발열(39~40°C까지), 이완성 또는 급성 발열, 빈맥, 그리고 체중 감소 증가 등의 뇌수막염 증상을 특징으로 합니다. 환자의 전반적인 상태는 심각하며, 정신운동성 초조 또는 의식 혼탁, 섬망이 관찰됩니다. 환자는 머리를 뒤로 젖힌 채 엎드려 있거나 옆으로 눕습니다. 머리를 뒤로 젖히고 다리를 구부린 채 옆으로 눕는 자세를 "총을 겨누는 자세" 또는 "포인터 독 자세"라고 합니다. 뇌수막 자극으로 인해 머리가 펴지고 팔다리가 굽어집니다.

환자는 심한 두통, 메스꺼움, 구토를 호소합니다. 이러한 증상은 중추성 발생 증상과 관련이 있으며, 두개내압 상승과 관련이 있습니다. 빛, 소리 또는 환자와의 접촉 시 두통이 심해집니다.

이원성 확산성 화농성 수막염의 분류

실제적으로 화농성 뇌수막염은 급성, 만성, 재발성으로 구분할 수 있습니다. 각 유형은 특정 미생물과 관련이 있으며, 고유한 임상 양상을 보입니다.

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이원성 확산성 화농성 수막염의 진단

진단은 척수 후근의 자극으로 인한 수막 증상(목이 뻣뻣함, 케르니히 징후, 상부 및 하부 브루진스키 징후)이 나타나면 확진됩니다.

수막염의 경우, 후두 근육의 경직은 머리를 가슴 쪽으로 기울이는 데 약간의 어려움이나 목을 굽히거나 척추뼈의 긴장이 전혀 없는 형태로 나타날 수 있습니다.

케르니히의 증상은 엉덩이와 무릎 관절에서 직각으로 구부러진 다리를 수동적으로 뻗을 수 없다는 것입니다.

상부 브루진스키 증상은 후두 근육의 경직을 검사할 때 무의식적으로 다리를 구부리고 배 쪽으로 당기는 것으로 나타납니다.

브루진스키의 하위 증상은 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 무의식적으로 굽히고, 다른 다리는 같은 관절에서 수동적으로 굽히는 것으로 구성됩니다.

뇌염의 발병은 피라미드 경로의 손상을 나타내는 반사(바빈스키, 로솔리모, 주콥스키, 고든, 오펜하임 반사)가 나타날 때 진단됩니다.

이 질환이 심한 경우 뇌신경이 영향을 받을 수 있으며, 이와 관련하여 국소적인 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 흔하게는 외전신경(외전신경)의 기능 저하(동안근 마비)가 나타납니다. 환자의 1/3은 안저(안저)에 변화가 나타납니다.

비정형 뇌수막염은 뇌수막 증상이 없거나 미약하게 나타나는 것이 특징입니다. 성인의 뇌수막염 증상은 중증 질환과 뇌척수액의 높은 백혈구증가증의 배경과 대조적으로 비정형적입니다. 이러한 형태의 뇌수막염("뇌수막염 없는 뇌수막염")은 쇠약하고 지친 환자에게서 흔히 나타나며, 예후가 좋지 않음을 시사합니다.

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실험실 연구

혈액에서 현저한 호중구성 백혈구 증가증이 나타나며 10-15x10 ⁹ /l에 이릅니다. 공식이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 급격히 증가합니다.

진단의 기초는 뇌척수액 검사입니다. 외부 오스미아그라로도 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 약간의 탁도가 존재하더라도 뇌척수액에서 세포 요소의 함량이 증가한(1000x106/l 이상) 다세포증을 나타냅니다 ⁽ 정상은 3-6 cells/μl). 다세포증의 높이는 뇌수막염의 임상적 형태를 판단하는 데 사용됩니다. 장액성 뇌척수액염의 경우 뇌척수액에 최대 200-300 cells/μl이 포함되고, 장액성-화농성 뇌수막염의 경우 그 수가 400-600 cells/μl에 이르며 백혈구 수가 600x106/l 이상 증가하면 ^뇌수막염 은 화농성으로 간주됩니다. 뇌척수액의 백혈구 공식을 연구하는 것도 중요합니다. 공식에서 호중구 백혈구가 우세한 것은 과정의 진행을 나타내는 반면, 림프구와 호산구 함량의 증가는 과정의 안정화와 위생 메커니즘의 우세에 대한 확실한 신호입니다.

뇌수막염이 발생하면 뇌척수액(정상 150~200mmH₂O)의 압력이 상승하여 분당 60방울의 속도로 바늘에서 흘러나옵니다. 뇌척수액 내 단백질 함량이 증가하고(정상 150~450mg/L), 당과 염화물의 양이 감소합니다(정상 당은 2.5~4.2mmol, 염화물은 118~132mmol/L). 판디 글로불린 반응과 논네-엘트 글로불린 반응이 양성으로 나타납니다. 뇌척수액 검사에서 미생물 증식이 관찰됩니다.

기기 연구

경막하농양을 진단하는 가장 유익한 방법은 뇌혈관조영술, CT, MRI입니다.

뇌혈관조영술에서 경막하농양의 주요 징후는 무혈관 영역의 존재, 반대쪽으로의 전뇌동맥 변위, 혈관조영술상 실비안 포인트 변위입니다. 혈관의 탈구 변화의 심각도는 경막하농양의 양과 위치에 따라 달라집니다.

CT와 MRI에서 경막하 농양은 볼록-오목(초승달 모양)의 병변이 존재하고, 내부 표면이 고르지 않으며, 뇌의 윤곽이 반복되고, 뇌가 경막 내층에서 이탈하는 것이 특징입니다. CT에서 경막하 농양의 밀도는 +65~+75 HU입니다.

감별진단

이인성 뇌수막염은 유행성 뇌척수막염과 달리 서서히 진행됩니다. 뇌수막 증상은 점진적으로 나타나고 악화되며, 전반적인 상태는 병리학적 과정의 심각도와 일치하지 않을 수 있습니다. 뇌척수액의 성질과 구성을 확인하는 것은 조기 진단의 주요 방법 중 하나이며, 질병의 심각도와 역학을 평가합니다.

어린이의 경우 뇌척수액에 박테리아가 없더라도 뇌막이 독소에 노출되면 漿液性 뇌막염이 발생할 수 있습니다.

뇌척수액 압력이 증가하면 중등도의 적혈구증가증과 단백질 반응이 나타나지 않거나 약하게 양성 반응을 보입니다.

소아의 급성 화농성 중이염에서 전격성 뇌수막염이 발생하는 경우가 있습니다. 감별 진단은 유행성 뇌척수막염, 장액성 바이러스성 뇌수막염, 결핵성 뇌수막염과 함께 시행합니다. 유행성 뇌척수막염은 뇌척수액에서 수막구균이 빠르게 발생하고 검출되는 것이 특징입니다. 뇌척수막염과 바이러스성 뇌수막염을 진단할 때는 유행 상황, 상기도 카타르 현상의 존재 여부, 그리고 정상 이경 소견을 고려합니다. 결핵성 장액성 뇌수막염은 소아에서 더 흔하게 발생하며, 진행이 느리고 다른 장기의 결핵성 병변과 동반되는 것이 특징입니다. 특징적인 징후는 뇌척수액이 24~48시간 동안 가라앉은 후 미세한 피브린막이 침전되는 것입니다. 결핵성 및 장액성 바이러스성 뇌수막염에서는 중등도(주로 림프구)의 다구증가증이 관찰됩니다. 결핵성 뇌수막염의 세포 수는 최대 500~2,000개/μl로, 바이러스성 뇌수막염(최대 200~300개/μl)보다 약간 더 많습니다. 결핵성 뇌수막염은 대개 뇌척수액 내 당 감소를 동반하며, 바이러스성 뇌수막염의 경우 당 함량은 종종 정상입니다.

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