습관성 유산

유산은 임신 37주 사이에 마지막 월경 기간의 첫날부터 계산하여 임신이 자연적으로 종료되는 것입니다. 임신 22주 사이에 임신이 종료되는 것을 자연 유산(유산)이라고 합니다. 28주에서 37주 사이에 임신이 종료되는 것을 조산이라고 합니다. WHO 명명법에 따르면 22주에서 28주까지의 임신 기간은 매우 이른 조산으로 간주되며 대부분의 선진국에서는 이 임신 기간부터 주산기 사망률을 계산합니다. 우리나라에서는 이 임신 기간을 조산이나 주산기 사망률로 간주하지 않지만 동시에 산부인과 병원이 아닌 산부인과 병원에서 치료를 제공하고 매우 조산한 신생아를 돌보는 조치를 취합니다. 사망한 경우 병리학적 검사를 실시하고 아이가 출생 후 7일 동안 생존하면 이 사망을 주산기 사망률로 간주합니다.

자연유산은 산과 질환의 주요 유형 중 하나로 간주됩니다. 자연유산 빈도는 모든 원하는 임신의 15~20%에 달합니다. 이 통계에는 매우 초기 단계의 유산이나 임상적 유산이 많이 포함되지 않은 것으로 추정됩니다.

우리나라에서 시행 중인 정의에 따르면 유산은 임신 순간부터 37주(마지막 월경일로부터 259일)까지의 중단을 말합니다. 이 긴 시간 간격은 초기 유산(임신 12주까지), 후기 유산(12주에서 22주까지), 임신 22주에서 27주까지의 임신 종료 기간, 28주부터는 조산 기간으로 나뉩니다. WHO에서 채택한 분류는 자연 유산(임신 22주 이전에 임신이 상실되는 것)과 태아 체중이 500g인 임신 22주에서 37주까지의 조산(22-27주 - 매우 초기, 28-33주 - 조기 조산, 34-37주 - 조산)을 구분합니다. 우리나라에서는 임신 22주에서 27주 사이에 자연유산이 발생하는 경우 조산으로 간주하지 않으며, 신생아 사망 시 등록되지 않고, 생후 7일 이내에 생존하지 못한 경우 주산기 사망률 지표에 포함되지 않습니다. 이러한 자연유산이 발생하는 경우, 산부인과 병원에서는 초미숙아를 위한 적절한 조치를 취하고 있습니다.

WHO의 정의에 따르면, 습관성 유산은 여성이 임신 22주 전에 3회 이상 연속으로 자연 유산을 경험한 경우를 말합니다.

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역학

자연유산은 놀라울 정도로 흔한 현상입니다. 임상적으로 진단된 임신의 약 15%가 자연유산으로 끝나지만, 훨씬 더 많은 임신이 임상적으로 진단되기 전에 실패합니다. 모든 임신의 30%만이 정상 출산으로 이어집니다.[ 4 ],[ 5 ]

산발성 유산의 경우, 유해 요인의 작용은 일시적이며 향후 여성의 생식 기능에 지장을 주지 않습니다. 예를 들어, 생식 세포 형성 과정의 오류는 비정상적인 난자 및/또는 정자의 출현으로 이어지고, 결과적으로 유전적으로 결함이 있는 생존 불가능한 배아가 형성되어 자연 유산의 원인이 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 이러한 현상은 일시적이며 반복적인 유산으로 이어지지 않습니다.

동시에 첫 번째 임신을 잃은 여성 그룹에서는 정상적인 배아/태아 발달을 방해하는 내인성 요인을 가지고 있어 결과적으로 임신을 반복적으로 중단하는 습관적 유산의 증상 복합체를 갖는 환자군(1-2%)이 있습니다.[ 6 ] 습관적 유산은 유산의 5-20%를 차지합니다.

첫 유산 후 임신 손실 위험은 13~17%로, 인구에서 산발적 유산의 빈도에 해당하지만, 이전에 자연 유산을 두 번 한 경우 원하는 임신을 잃을 위험은 2배 이상 증가하여 36~38%에 달합니다.

B. Poland 등에 따르면, 1차 습관성 유산을 겪은 여성의 경우 3차 자연 유산의 확률은 40~45%입니다.

원하는 임신을 잃을 위험이 높아지고 유산 횟수도 늘어나는 점을 고려할 때, 유산 문제를 다루는 대부분의 전문가들은 2회 연속 유산이 부부를 습관성 유산으로 분류하기에 충분하며, 이후 의무적인 검사와 임신에 대비한 일련의 조치가 필요하다고 생각합니다.

산모의 연령이 조기 자연유산 위험에 미치는 영향은 이미 입증되었습니다. 따라서 20~29세 연령대에서는 자연유산 위험이 10%인 반면, 45세 이상에서는 50%에 달합니다. 산모의 연령은 태아의 염색체 이상 빈도 증가에 기여하는 요인일 가능성이 높습니다.

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원인 습관성 유산

많은 연구자들은 임신 1기 동안 자연 유산이 일어나는 것은 자연 선택의 한 형태라고 믿습니다. 왜냐하면 낙태를 연구하면 배아의 60~80%가 염색체 이상을 가지고 있는 것으로 밝혀졌기 때문입니다.

산발성 자연유산의 원인은 매우 다양하며 항상 명확하게 정의되는 것은 아닙니다. 여기에는 나쁜 습관, 유해한 생산 요소, 불안정한 가정생활, 과중한 육체노동, 스트레스가 많은 상황 등 여러 사회적 요인이 포함됩니다. 의학적 요인으로는 부모, 배아의 핵형 유전적 결함, 내분비 질환, 자궁 기형, 감염성 질환, 이전 유산 등이 있습니다.

습관성 유산은 생식계 기능 장애에 기인하는 임신의 다원적 합병증입니다. 습관성 유산의 가장 흔한 원인은 생식계의 내분비 장애, 잠복성 부신 기능 장애, 불완전 황체기(ILP)로 임상적으로 나타나는 자궁내막 수용체 장치 손상, 기회성 미생물 및/또는 바이러스가 지속되는 만성 자궁내막염, 협부-자궁경부 부전, 자궁 기형, 자궁내 유착, 항응고제 루푸스 및 기타 자가면역 질환입니다. 습관성 유산 환자의 염색체 병리는 산발성 유산보다 덜 중요하지만, 습관성 유산 여성의 경우 구조적 핵형 이상이 전체 인구보다 10배 더 자주 발생하며 2.4%에 이릅니다.

산발성 유산과 습관성 유산의 원인은 동일할 수 있지만, 습관성 유산을 경험한 부부는 산발성 유산보다 생식계 질환이 더 심각합니다. 습관성 유산 환자를 진료할 때는 임신 중이 아닌 부부의 생식계 상태를 면밀히 검토해야 합니다.

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진단 습관성 유산

진단 평가에는 모계 및 부계 핵형, 자궁 해부학적 구조 평가, 갑상선 기능 장애, APS, 그리고 특정 혈전증에 대한 평가가 포함되어야 합니다. 일부 여성은 인슐린 저항성, 난소 예비능, 항갑상선 항체, 그리고 프로락틴 이상에 대한 검사가 필요할 수 있습니다.

치료 습관성 유산

습관성 유산 환자의 위협 유산 치료(증상 치료)

임신 초기에는 습관성 유산을 경험한 여성에게 하복부와 허리에 통증을 유발하는 경우가 있는데, 이러한 경우 병리학적 치료와 함께 자궁의 탄력을 정상화하는 치료를 병행해야 합니다. 임신 12주까지는 다음과 같은 치료가 포함됩니다.

• 반침상 휴식;
• 신체적, 성적 평화
• 진경제:
  • 드로타베린 염산염을 40mg씩 하루 2~3회 근육 주사하거나 40mg씩 하루 3회 경구로 투여합니다.
  • 파파베린 염산염을 20~40mg을 하루 2회 직장 투여하거나 40mg을 하루 2~3회 경구 투여합니다.
  • 마그네슘 제제 - 1정은 마그네슘 락테이트 500mg(마그네슘 48mg 포함)과 피리독신 125mg을 함유하고 있습니다. 1일 평균 복용량은 4정이며, 아침과 오후에 1정, 저녁에 2정씩 복용합니다. 치료 기간은 절박유산 증상에 따라 개별적으로 결정합니다.

융모막이나 태반이 부분적으로 박리된 경우(임신 20주까지), 진경제 치료와 함께 칼슘 제제를 1000mg/일, 에탐실산나트륨을 250mg씩 하루 3회 경구 투여하거나, 심각한 출혈의 경우 250mg씩 하루 3회 근육 주사하여 지혈 치료를 실시합니다.

심각한 출혈이 있는 경우, 트라넥사믹산을 0.9% 염화나트륨 용액 200ml에 5~10ml/일의 비율로 정맥 주사하여 지혈 목적으로 사용한 후, 출혈이 멈출 때까지 하루 3회 250mg의 정제로 전환합니다.

조직화 단계의 후막성 혈종과 후태반성 혈종의 경우, 브로멜라인 45mg, 파파인 60mg, 판테아틴 100mg, 키모트립신 1mg, 트립신 24mg, 알파-아밀라제 10mg, 리파제 10mg, 아스코르브산+루토사이드 50mg을 함유한 복합 제제를 사용하며, 14일 동안 하루 3회, 3정씩 식전 30분에 복용합니다.

임신 16~20주에 자궁의 뚜렷한 강직 수축이 발생하고 진경제가 효과가 없을 경우 인도메타신을 직장 또는 경구로 하루 최대 200mg, 총 1000mg을 넘지 않는 용량으로 사용합니다. 1일차 - 200mg(정제로 하루 4회 50mg 또는 좌약으로 하루 2회 1정), 2~3일차 - 하루 3회 50mg, 4~6일차 - 하루 2회 50mg, 7~8일차 - 밤에 50mg을 복용합니다.

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예방

두 번 이상 유산이나 조산의 병력이 있는 여성은 원인을 파악하고, 질환을 교정하고, 추가 합병증을 예방하기 위해 다음 임신 전에 검사를 받는 것이 좋습니다. 예방 방법은 습관성 유산의 원인에 따라 달라집니다.

예보

예후는 유산의 근본 원인과 이전 유산 횟수에 따라 달라집니다. 원인을 파악하고, 임신 외 이상 소견을 교정하고, 임신 중 모니터링을 통해 습관성 유산 부부의 생존 가능한 자녀 출산율은 95~97%에 달합니다. 4회 연속 유산 후에도 환자가 다음 임신을 만삭까지 유지할 확률은 60~65% 이상으로, 전반적으로 양호한 예후는 환자와 의사 모두에게 희망을 줍니다.