자궁경부 이형성증 진단

자궁경부 이형성증 진단에 사용되는 방법은 무엇입니까?

• 산부인과 진료실에서 진찰을 받습니다. 이형성 변화의 가시적인 징후는 거울을 사용하여 확인합니다. 기준은 질벽, 점막의 색깔, 인두 부위의 윤기, 상피의 균일성, 작고 희끄무레한 병소의 존재 등입니다.
• 자궁경부 세포검사는 현미경을 이용하여 상피 조직을 세포학적으로 검사하는 검사입니다. 자궁경부의 여러 부위에서 조직 샘플을 채취하여 전체적인 임상적 상태를 확인합니다. 또한, 세포검사를 통해 이형성증(대부분 HPV)을 유발하는 감염의 표지자를 확인할 수 있습니다.
• 자궁경부 이형성증이 세포진 검사로 정확하게 진단되지 않을 경우, 질확대경 검사(확장)가 추가적인 방법으로 처방될 수 있습니다. 검체 채취와 함께 광학 검사를 병행하면 더 명확한 임상적 소견을 얻을 수 있습니다.
• 생검은 표적 생검입니다. 조직 물질을 검사하는 조직학적 방법은 이형성증의 특성과 정도(악성 종양 배제 또는 확진, 암으로의 변성)에 대한 중요한 정보를 제공하기 위해 필요합니다. 자궁경부암 발병을 예방하기 위해 40세 이상의 거의 모든 환자에게 이러한 재검사가 필요합니다.
• PCR 진단은 HPV(유두종바이러스)의 종류를 특정하고 약물 치료나 수술적 치료 방법을 선택하는 면역학적 방법입니다.
• 증상에 따라 포괄적인 혈액 검사 와 호르몬 균형 검사가 처방될 수 있습니다.

자궁경부 이형성증 진단에는 다음과 같은 병리학적 과정과의 감별이 필요합니다.

• 비정형적인 변화의 징후가 없는 백반증.
• 자궁경부의 침식 과정.
• 노령층 환자에게서 흔히 나타나는 영양실조 과정입니다.
• 자궁경부염.
• 임신 중의 가성 침식.

이형성증(CIN)이 3기 질환 으로 진단되는 경우, 환자는 종양부인과 전문의 에게 의뢰됩니다. 면역학자, 내분비학자, 외과의도 진단에 참여할 수 있습니다.

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자궁경부 이형성증 검사

자궁경부 이형성증(CIN) 진단에 있어 일반적으로 인정되는 표준 검사는 자궁경부 세포진 검사(Pap test)입니다. 이 검사는 이를 처음 사용한 의사의 이름을 따서 명명되었습니다. 세포학적 검사는 전 세계 모든 선진국에서 의무적으로 시행됩니다. 특히 초기 검사에서 자궁경부 이형성증이 1도 질환으로 진단된 경우 신뢰도가 매우 높습니다(최대 80%).

세포학적 검사에서 자궁경부 세포검사(Pap test)는 자궁경부 내벽의 상피내 변화를 보여줍니다. 정상 범위를 벗어나는 경우는 일반적으로 라틴 문자로 표시하는데, 이것이 어떻게 해석되는지 자세히 살펴보겠습니다.

• SIL(편평상피내병변) 또는 편평상피내변화.
• LSIL(저등급 편평 상피내 병변) – 상피 병변이 명확하게 나타나지 않고 정도가 낮습니다.
• HSIL(고등급 편평 상피내 병변) 변화와 상피 조직 세포의 비정형성이 뚜렷하게 나타납니다. 이 경우, 분석은 중등도 CIN II, 초기 단계의 암종, CIN III로 구분됩니다. CIN III는 진단 빈도가 낮습니다.
• AGUS – 선 세포층 병변, 자궁경부 선암.

자궁경부 이형성이 발견된 경우 제안되는 검사 및 시술은 다음과 같습니다.

1. 검사( 산부인과에서 양손으로 진찰 ).
2. 세포학.
3. PCR.
4. 질경을 이용한 검사.
5. 조직학(자궁경부 조직 생검).
6. 원뿔 절제술 (원뿔 생검).

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세포학

자궁경부 이형성증에는 세포진 검사가 필수적입니다. 세포진 검사는 상피 조직 세포의 구조적 이상을 확인하고 밝히는 표준 검사입니다. 시기적절한 진단은 자궁경부암과 같은 심각한 질환을 가진 여성의 발병률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 전 세계적으로 산부인과 전문의들은 18세에서 20세 사이의 여성을 대상으로 자궁경부 세포진 검사(파파니콜라우 검사)를 시행하고 있습니다. 세포진 검사는 특히 다음과 같은 유형의 환자에게 중요합니다.

• 40~45세 이상.
• 여성이 만성 바이러스성 질환 진단을 받은 경우.
• 가족 중에 암 환자가 있음.
• 조기 출산 또는 늦은 출산, 빈번한 출산 포함.
• 잦은 유산.
• 면역결핍증.
• 잦은 성관계 또는 반대로 불규칙한 성관계(파트너 변경).
• 피임약을 포함한 호르몬 약물의 장기간 사용.

세포검사는 어떻게 진행되나요?

• 자궁경부 세포검사를 통해 자궁경부 상피의 세포 구조를 비교적 정확하게 연구할 수 있습니다.
• 재료는 의료용 주걱이나 브러시를 사용하여 수집됩니다.
• 얻어진 재료를 특수한 멸균 유리 위에 놓고 고정제로 고정합니다.
• 유리에 표시를 한 후 실험실로 보내 테스트를 실시합니다.
• 실험실 기술자들은 생성된 물질을 염색하고 현미경을 사용하여 반응 결과를 연구합니다.

세포검사의 적응증:

• 주요 목적은 여성에게 가장 흔한 질병 중 하나인 자궁경부암을 예방하는 것입니다.
• 월경주기 불규칙의 원인을 파악합니다.
• 만성 감염성 또는 바이러스성 질환에서 자궁경부 상태를 설명합니다.
• 지속적인 불임.
• 피임을 위해 경구 약물을 장기간 사용하는 경우.
• 모든 내분비 질환.
• 성 파트너에게 인간유두종바이러스가 감염되는 경우(여성의 경우 감염은 거의 불가피함).
• 체중 기준 위반 - 식욕 부진 또는 비만.
• 피임용 IUD 삽입을 위한 계획된 시술.

세포학은 여성의 종양 발생을 현저히 줄이는 동시에 자궁경부의 다양한 병리의 초기 단계를 시기적절하게 진단합니다.

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자궁경부 이형성증에 대한 도말 검사

자궁경부 세포검사 는 포괄적인 건강 검진이나 자궁경부 병리 판정의 일부로, 간단하고 일반적으로 받아들여지는 검사로 간주됩니다.

자궁경부 이형성증은 종종 점막 미생물총의 불균형을 동반하거나, 더 정확히는 그 불균형으로 인해 발생합니다. 세균 및 바이러스 감염은 상피 조직 세포의 구조 변화를 유발하는 주요 요인이 될 수 있습니다. 자궁경부 이형성증 도말 검사는 특정 지표의 양을 보여줍니다. 도말 검사는 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 미생물총의 상태를 파악하기 위해 도말 검사를 실시합니다.
• 미생물총 무균성 결정.
• 세포검사(PAP 검사).
• 감염을 검출하는 도말검사(PCR).

또한, 이형성증에 대한 도말 검사를 통해 산부인과 의사는 여성의 호르몬 체계 상태에 대한 몇 가지 기준을 평가할 수 있습니다.

자궁경부 이형성증 도말 검사는 어떻게 실시하나요?

• 부인과용 의자에 자궁경부 점막 표층에서 소량의 점액과 세포 조직을 채취합니다. 분석에 사용할 재료의 종류는 진단 목적에 따라 달라집니다.
• 도말 검사는 여러 번 시행할 수 있습니다. 첫 번째 검사는 자궁경부의 특정 부위 상태를 평가하기 위해 필요하며, 두 번째 검사는 질병 치료의 성공 여부를 모니터링하기 위해 필요합니다. 치료가 장기적으로 필요한 경우, 도말 검사는 3개월마다 시행합니다.
• 도말 검사는 환자에게 특정한 준비가 필요한, 통증이 없고 빠른 진단 절차로 간주됩니다(의사가 준비 조치에 대한 권장 사항을 제공합니다).

여성이 건강한 경우, 도말 검사에서 일반적으로 많은 수의 유산균(최대 95%)이 관찰됩니다. 유산균은 병원성 미생물의 번식을 막는 보호 젖산을 생성할 수 있습니다. 미생물총의 산도는 질 미세환경의 건강을 나타내는 중요한 지표 중 하나입니다.

자궁경부 이형성에 대한 자궁경부 세포검사를 실시하는 목적을 명확히 해보겠습니다.

• 성병(트리코모나스, 클라미디아, 가드넬라 등)을 포함한 감염성 병원체가 존재하거나 존재하지 않는 상태입니다.
• 잠복성 만성감염 판정(PCR).
• 자궁경부 상피세포의 상태를 평가하는 것은 자궁경부암 예방을 위한 필수적인 절차입니다.

얼룩의 순도는 다음과 같습니다.

1. 건강한 생식계, 1차 순도 그룹(pH 4.0–4.5).
2. 두 번째 그룹은 감염 초기 단계를 나타내는 지표로, 그람 음성 세균총(pH 4.5~5.0)이 존재합니다.
3. 세 번째 그룹의 도말표본에서 세균총을 측정(pH 5.0–7.0).
4. 네 번째 그룹은 염증 과정의 징후인 매우 많은 수의 병원성 미생물(pH 7.0~7.5)이 존재하는 경우입니다.

일반적으로 자궁경부 이형성증에 대한 도말 검사에는 다음과 같은 지표가 포함되어서는 안 됩니다.

• 비정형 세포의 존재.
• 감염원에 의해 영향을 받는 세포, 핵심 세포(감염원에 의해 영향을 받는 편평 상피 세포 조직).
• 칸디다와 기타 유형의 진균 병원균.
• 가드넬라.
• 구균 감염(임균, 포도상구균, 연쇄상구균, 장구균).
• 트리코모나스.

자궁경부 이형성증이 1도 또는 2도 상피 병변으로 진단된 경우, 도말 검사에서 병원균이 검출되더라도 암을 의미하는 것은 아닙니다. 현대 의학에서는 이미 수많은 감염 사례가 연구되어 성공적으로 치료되었습니다. 자궁경부 조직 세포의 병리학적 변화를 적시에 발견하면 거의 75%의 암을 예방할 수 있으며, 최근 자료에 따르면 정기적인 검진 프로그램 덕분에 이 비율이 증가했습니다.

기기 진단

자궁경부 이형성증의 심각성을 명확히 하고 질병의 치료 성공 여부를 모니터링해야 할 때, 포괄적인 검사를 실시하는 데 있어 기기 진단이 가장 중요한 방법입니다.

기구 평가를 선택한 이유는 이형성증이 임상적으로 뚜렷한 징후 없이 진행되는 경우가 가장 흔하기 때문입니다. 실험실 진단은 그 다음으로 중요합니다. 부인과용 의자에서 시행하는 일차적인 시각적 검사는 필수적이지만, 진단의 첫 단계로만 간주됩니다.

"기기진단"이라는 개념 목록에는 무엇이 포함됩니까?

• 부인과용 투시경 검사. 이는 의사가 자궁경부 상피의 상태를 평가하는 데 도움이 되는 특수 질 기구입니다. 투시경을 사용하면 조직의 가장 눈에 띄는 변화를 육안으로 확인할 수 있습니다. 투시경을 이용한 검사 형태의 기기 진단은 자궁경부의 모양, 크기, 외구 손상, 파열 여부를 보여줍니다. 투시경은 자궁경부 하부(1/3)와 점막의 상태를 평가할 수 있습니다. 백반증, 부속기염, 미란성 질환, 자궁경부 이형성의 초기 단계 등은 질 투시경을 이용한 양손 검사로 발견할 수 있는 병리의 전부는 아닙니다.
• 질확대경. 이 기구를 이용한 검사는 자궁경부 특정 부위의 손상 정도를 명확히 파악하기 위한 것입니다(10배 확대). 또한, 질확대경 검사는 진단 검체(세포 검사, 생검)를 위한 조직 검체 채취와 동시에 시행됩니다. 질확대경은 PCR 검체(분자생물학적 검사, HIV 면역학적 분석, 바이러스 양 평가, 균주 동정) 채취에도 도움이 됩니다.
• 자궁경부 이형성증에 필요할 수 있는 확장 질확대경 검사는 여러 단계로 나뉩니다. 상피 조직을 특수 산 용액으로 처리한 후, 루골 용액이라는 다른 용액을 다시 도포합니다. 이 과정을 거친 후에야 검사와 특수 검체 채취(쉴러 검사)를 실시합니다. 이러한 시술은 점막 부종(산)을 유발하기 위해 필요하며, 부종은 루골 용액의 투과성을 높이기 위해 혈액 순환을 증가시킵니다. 이 용액은 마커 페인트 역할을 합니다. 일반적으로 상피 조직은 글리코겐 과립으로 인해 붉은색을 띠게 됩니다. 자궁경부의 어떤 부위에도 색 변화는 나타나지 않습니다.
• 초음파 검사 또한 여러 기기 검사에 속합니다. 진단을 위해 여성은 비뇨생식기 초음파 검사를 통해 낭종, 양성 종양 등을 배제하거나 확인할 수 있습니다. 이 방법은 긁어내거나 소파술을 대체하는 방법으로 젊은 미산부에게 적합합니다.
• 세포학(파파니콜라우 검사).
• 표준 생검과 원추 생검 - 표적 생검, 원추 생검, 긁어내기 생검 - 자궁 경부 이형성증의 진단 복합체 방향에 따라 달라집니다.

따라서 기구 진단은 의료 기기를 이용하여 상피 조직과 자궁경부의 상태를 평가하는 방법입니다. 부인과 진료에서 자궁경부 이형성증의 경우, 기구 진단과 검사실 진단은 병리의 중증도를 정확하게 판단하기 위한 필수 조건 중 하나입니다.

초음파

자궁경부 이형성증이 의심되는 경우 환자에게 초음파 검사를 처방할 수도 있습니다. 자궁경부 이형성증은 75~85%의 경우 뚜렷한 임상 증상 없이 발생하고 진행됩니다. 이형성증은 생식기, 특히 난소와 자궁의 염증 과정을 동반하는 경우가 많으며, 신장에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 주로 병리를 유발하는 요인의 바이러스성, 감염성 특성 때문입니다. 일반적으로 여성은 이형성증이 아닌 염증 증상을 먼저 호소합니다. 산부인과 전문의는 환자를 만날 때마다 정기적인 예방 검진을 권고합니다. 하지만 안타깝게도 여성은 통증이 있거나, 건강한 상태에서는 보기 드문 분비물이 나오거나, 임신했을 때만 의사를 찾는 경우가 있습니다. 이러한 상황에서는 의자에 앉아 진찰하는 표준적인 방법뿐만 아니라 세포 검사, 조직 검사를 위한 검체 채취, 초음파 검사 등 더욱 세밀한 진단이 필요합니다.

진단을 명확히 하기 위한 초음파 검사는 특별한 방법, 즉 질 초음파 검사와 생식기(골반) 초음파 검사를 병행하여 실시합니다.

자궁경부 이형증이 있는 경우 초음파 검사를 통해 무엇을 알 수 있나요?

• 다양한 원인, 크기, 유형의 낭종(명확한 진단과 치료가 필요함).
• 근종, 자궁근종.
• 양성 종양 과정.
• 자궁의 크기와 모양의 변화.
• 자궁에 대한 난소의 위치(정상 또는 병리학적으로 이동).

초음파 검사를 통해 장기의 뚜렷한 변화나 정상에서 벗어난 병리적 편차가 발견되지 않으면, 특히 출산을 경험하지 않은 젊은 환자는 소파술이나 생검과 같은 보다 침습적인 검사를 받지 않아도 될 수 있습니다.

질식초음파란 무엇인가요?

• 이것은 산부인과 진료에서 중요한 검사 중 하나입니다.
• 질식 초음파 검사는 자궁강과 자궁경부의 상태를 평가하여 추가적인 진단 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다.
• 신체 내의 체액을 이용하여 음파를 전달하는 일반 초음파와 달리, 질식 검사에는 방광을 가득 채울 필요가 없습니다.
• 이러한 기술의 도움으로 산부인과 의사는 자궁이나 난소의 모양과 크기를 평가할 수 있을 뿐만 아니라 특정 병리의 존재를 보다 정확하게 파악할 수 있습니다.

초음파와 자궁이형성증, 검사는 어떻게 진행되나요?

• 환자는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 검사 규칙은 자궁경부세포검사(Pap test)와 거의 동일합니다(성교 금지, 좌약, 탐폰 사용 금지, 질 세척 금지).
• 질식진단을 이용하면 여성은 방광을 채우고 오랜 시간 참을 필요가 없습니다.
• 특수 센서를 윤활 처리하여 질에 삽입합니다. 검사 대상 장기에 매우 가까이 위치하기 때문에 검사 자체가 매우 신뢰성 있고 빠르다고 알려져 있습니다.
• 초음파 검사를 실시하는 의사는 말하자면 자신의 눈으로 명확한 임상상을 보고 충치의 상태를 평가할 기회를 얻습니다.
• 이 시술은 불편함이나 통증을 유발하지 않습니다.
• 검사 결과는 의사에게 알려지고, 원칙적으로 환자는 시술 직후에 바로 결과를 알게 됩니다.

초음파는 이형성증이 의심될 때 난소 상태를 평가하기 위해 가장 많이 처방됩니다. 이는 종양 진행과 낭종의 존재를 배제하는 데 필수적입니다. 또한, 일반 초음파와 질 초음파 모두 치료 성공 여부를 모니터링하는 데 도움이 되며, 특히 지속적인 불임의 경우 더욱 그렇습니다.

질확대경 검사

질확대경은 부인과 진단에서 가장 널리 사용되는 도구 중 하나입니다. 간단한 육안 검사로는 보이지 않는 점막 조직의 미세한 결손까지 감지하는 데 도움이 되는 광학 의료 기기입니다. 질확대경 검사 중 자궁경부의 미란성 병변, 점상 또는 광범위 병변, 미세종양, 출혈 및 기타 병리학적 변화가 종종 발견됩니다. 질확대경 검사는 현재 발전하고 있으며, 현재 두 가지 유형의 연구가 진행되고 있습니다.

1. 표준 질확대경 검사. 자궁경부 이형성증의 경우 55~60%에서 질확대경 검사가 필요합니다.
2. 비디오 질확대경검사는 장비(탐침, 모니터, 프로세서)가 필요한 보다 현대적인 기술입니다.

왜 질확대경검사를 처방하나요?

• 침식 과정의 정의.
• 다양한 유형(모양, 수량, 크기)의 폴립을 식별합니다.
• 자궁경부 상피조직의 이형성 변화의 심각도를 평가합니다.
• 백반증의 예비 진단을 명확히 합니다.
• 초기 단계에서 종양학적 과정을 감지합니다.
• 홍반증을 발견합니다.
• 상피 과형성을 배제하거나 확인합니다.
• 자궁경부 이형성, 자궁외임신, 자궁부속기염, 백반증 및 양성 종양 질환과 같은 병리를 구별합니다.

자궁경부 이형성증 진단 시 처방될 수 있는 조직검사 유형에 대한 보다 자세한 설명:

1. 표준 질확대경 검사는 환자를 산부인과 진료실 의자에 앉아 진찰하는 검사입니다. 특수 의료용 거울을 사용하여 질확대경을 확장한 후 삽입합니다.
2. 확장된 방법을 이용한 질확대경 검사. 초기 단계는 단순 질확대경 검사와 동일합니다. 그 후 자궁경부 점막을 산과 루골 용액으로 처리합니다. 쉴러 검사는 이러한 방식으로 시행되며, 정상적인 색깔(붉은색과 갈색빛)을 보이는 경우 자궁경부 이형성증을 배제할 수 있습니다. 검사 결과 반응이 나타나지 않을 수도 있는데, 이는 이미 병리학적 소견입니다. 손상된 상피 부위는 산과 용액을 이용한 자극에 반응하지 않고 창백하고 희끄무레한 상태를 유지합니다.
3. 확장 질확대경 검사의 한 변형으로 컬러 질확대경 검사가 있습니다. 검사 과정은 확장 질확대경 검사와 거의 동일하지만, 루골 용액 대신 메틸렌 블루와 클래식 브릴리언트 그린 용액을 사용합니다. 이를 통해 손상된 혈관망 부위를 확인할 수 있습니다.
4. 자궁경부의 종양학적 변화를 감지하기 위해 형광 질확대경 검사가 사용됩니다. 자궁경부 점막을 형광염색체에 노출시킵니다. 검사는 도포된 용액과 반응하는 자외선을 사용하여 수행됩니다. 이러한 "조명" 아래에서 모든 병적인 병소는 분홍색 영역으로 보입니다.

자궁경부 이형성증 진단을 받은 임산부는 질확대경 검사를 안전하게 받을 수 있으며, 이는 임산부와 태아 모두에게 안전합니다. 광학 검사 유형은 환자의 건강 상태와 임신 진행 상황에 따라 선택됩니다. 그러나 일반적으로 이러한 검사는 안전한 것으로 간주되며, 원치 않는 질병과 병변을 배제하는 데에만 도움이 됩니다.

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