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지방 색전증
최근 리뷰 : 23.04.2024
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지방 조직 세포가 자유 골수, 내장 또는 피하 지방의 방울 또는 소구 형태로 혈류에 들어가면 지방 색전증과 같은 병리학 적 상태 또는 임상 증후군이 발생합니다. 혈관의 부분적 또는 완전한 폐쇄, 미세 순환 장애 및 항상성.
역학
임상 통계에 따르면 지방 외상성 색전증은 심각한 골격 손상 [1]이 있는 [2]사람의 67 ~95% 에서 발생 하지만 10~11%에서 증상이 나타납니다. 종종 경미한 증상은 인식되지 않고 지방 색전증 증후군의 많은 경우가 진단되지 않거나 잘못 진단됩니다.
지방 색전증은 긴 뼈 골절의 거의 불가피한 결과입니다. 이러한 경우의 약 0.9-2.2%는 지방 색전증 증후군(FES)의 다중 시스템 병리를 초래합니다. FES에서 설명 [3]하는 [4]전형적인 3가지 특징은 저산소혈증, 신경학적 이상 및 점상 발진이며 일반적으로 손상 후 12-36시간에 나타납니다.
관상 뼈의 고립 된 부상에서 지방 색전증의 빈도는 3-4 %로 추정되며 어린이와 청소년의 장골 골절은 10 %입니다.
원인 지방 색전증
대부분의 경우 지방 색전증은 긴(관) 뼈와 골반의 골절로 인해 발생합니다. 따라서 고관절 골절의 지방 색전증은 환자의 거의 3분의 1에서 관찰되며 이 상태는 대퇴골 간부에 영향을 미치는 골절 후에 발생할 수 있습니다.
지방 색전증은 다리(비골 및 경골), 어깨 또는 팔뚝의 뼈 골절과 함께 사지 절단으로 인한 지방 색전증으로 발생할 수 있습니다.
다른 가능한 이유는 특히 다음과 같습니다.
치명적인 지방간 색전증은 영양 장애 및 심각한 알코올성 비만의 배경에 대한 급성 괴사로 발생합니다.
겸상 적혈구 빈혈 의 많은 증상 중 하나는 망막 혈관의 지방 색전증입니다. [7]
예를 들어, 림프관에 방사선 불투과성 제제 Lipiodol을 도입하는 경우(림프조영술 중) 주사 시 가능한 지방 색전증; 글리세린 함유 코르티코스테로이드 용액; 연조직의 필러(필러); [8]리포필링을 통한 자가 지방 주입(자가 이식).
그건 그렇고, 지방 색전증 증후군은 지방 흡입술 ( 지방 성형술) - 과도한 지방 제거 후 합병증 이 될 수 있습니다 . [9], [10]
병인
지방 색전증의 병인을 설명하기 위해 연구자들은 많은 버전을 제시했지만 기계적 및 생화학적 이 증후군 발병의 실제 메커니즘에 가장 가까운 것으로 간주됩니다. [13]
기계적은 관상 뼈의 공동-골수와 지방 조직으로 채워진 골수관-및 해면체의 개별 세포에서 외상 후 압력 증가로 인해 정맥 혈류로의 지방 세포(지방 세포)의 방출과 관련이 있습니다. 뼈 조직. 지방 세포는 색전(직경 10-100미크론)을 형성하여 모세혈관을 막습니다. [14]
생화학 이론의 지지자들은 리파아제에 의한 효소 가수 분해 과정에서 혈액 내 내인성 지방 입자가 글리세롤과 지방산으로 변환되고 지방 색전으로 변환된다고 주장합니다. 그들은 먼저 폐의 혈관계에 들어가 혈관 개통 장애와 호흡기 증상을 유발합니다. 더 작은 지방구는 일반 혈류로 들어가 전신 증상을 유발합니다. [15]
또한 골수에 있는 지방세포는 지방세포 사이토카인과 화학유인성 사이토카인을 생성하여 혈류로 들어가 다양한 기관과 시스템의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. [16]
조짐 지방 색전증
색전된 지방 방울은 몸 전체의 미세혈관으로 들어갈 수 있습니다. 따라서 FES는 다발성 장기 질환이며 신체의 모든 미세 순환계를 손상시킬 수 있습니다. 지방은 폐, 뇌, 피부, 망막, 신장, 간, 심지어 심장까지 색을 내는 것으로 보고되었습니다.[17]
지방 색전증 증후군의 첫 징후는 일반적으로 부상 후 12-72시간 이내에 나타납니다. 다음과 같은 임상 증상이 있습니다.
- 얕은 빠른 호흡(빈호흡) 및 숨가쁨;
- 점상 발진 - 점상출혈 - 가슴과 어깨, 목과 겨드랑이, 입의 점막과 아래 눈꺼풀 결막(지방 색전이 있는 피부 모세혈관 폐쇄로 인해);
- 빈맥;
- 폐부종;
- 고열(뇌 순환 장애의 결과);
- 소변량 감소.
발생하는 증상의 강도와 범위는 지방 색전증의 정도(경증, 중등도 또는 중증)에 따라 다릅니다. 지방 색전증에는 번개, 급성 및 아급성 형태가 있습니다. 아급성 상태에서는 호흡 곤란 증후군 , 피부 점상출혈 및 중추 신경계 기능 장애의 세 가지 특징이 있습니다.
지방 덩어리가있는 폐의 모세 혈관 네트워크 폐쇄 - 폐의 지방 색전증 -은 저산소 혈증, 즉 혈액 내 산소 부족으로 이어집니다.
지방성 뇌색전증은 백질, 부종 및 기저핵, 소뇌 및 엽간격막 병변에 수많은 점상출혈을 유발하며, 환자의 80% 이상에서 두통, 방향 감각 상실, 동요, 경련을 동반한 뇌 저산소증 및 CNS 억제가 동반됩니다., 섬망과 혼동.
국소적 신경학적 증상으로는 편측성 근육마비 또는 하지의 긴장도 증가, 안구의 공액편위(사시), 실어증 형태의 언어장애 등이 있을 수 있다. [18]
합병증 및 결과
지방 색전증의 신경학적 결과 및 합병증에는 허혈성/출혈성 뇌졸중, 망막 허혈, 자율신경계 기능장애, 미만성 뇌 손상, 혼미 및 혼수가 포함될 수 있습니다. 망막의 미세혈관 손상은 환자의 50%에서 나타나는 출혈성 망막 손상으로 이어집니다. [19]이러한 병변은 저절로 사라지고 몇 주 이내에 사라집니다. [20]잔여 시각 장애는 드뭅니다.
구획 증후군 과 복합 부위 통증 증후군 의 발병이 주목 됩니다.
폐모세혈관의 80%의 내강이 닫히면 모세혈관의 압력이 증가하고 급성 우심실부전을 일으켜 치명적일 수 있습니다. 지방 색전증의 경우 최대 10-15%가 치명적입니다.
진단 지방 색전증
현재 이 상태의 진단은 임상 증상을 기반으로 하며 이를 위해 주요(대) 증상과 경미한(경미한) 증상의 척도가 있습니다. [21]
적혈구 용적률, 혈소판 수, 동맥혈 가스 및 산소 함량에 대한 혈액 검사와 적외선 분광법을 사용한 말초혈장 지방구의 검출이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 긴 골절이 있는 환자는 지속적인 맥박 산소 측정기로 혈중 산소 수치를 모니터링해야 합니다.
지방 색전증의 조기 발견 및 검증은 기기 진단에 의해 촉진됩니다. 폐 및 흉부의 단순 방사선 촬영; ECG; 하지 정맥의 이중 초음파; [22]뇌의 CT / MRI. [23], [24], [25], [26]
감별 진단
혈전 색전증 및 심인성 폐부종, 폐렴, 수막 구균성 패혈증, 뇌출혈, 다양한 병인의 아나필락시스 반응에 대한 감별 진단이 수행됩니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 지방 색전증
지방 색전증 증후군에서 치료는 마스크를 통한 인공 환기(일정한 양압)를 통해 호흡 기능을 유지하고 혈액에 적절한 산소를 공급하는 것으로 구성되며, 급성 호흡 곤란 증후군의 경우에는 기관 내 환기로 치료합니다. [27], [28], [29]
쇼크의 발병을 피하고 혈액 순환량을 유지하며 혈액의 유변학 적 특성을 회복시키기 위해 주입 소생술이 수행됩니다 - 정맥 주사액 투여. [30]
전신 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론)도 사용됩니다. [31]
심한 경우 지방성 폐색전증이 원인인 경우 부신자극제와 부신유사체를 이용한 우심실부전의 수축성 지지가 필요할 수 있다 .
최근 몇 년 동안 인공호흡기는 플라즈마 교환 및 플라즈마 교환 기술 을 사용하기 시작했습니다 . [32], [33]
예방
지방 색전증 예방을 위해 채택된 전략은 골절, 특히 경골과 대퇴골의 조기 수술 안정화를 목표로 합니다.