뇌색전증

혈류에 의해 운반되는 뇌 순환의 병리학은 혈관에 갇혀 내부 루멘 (협착증) 또는 폐쇄 및 완전 폐쇄 (폐색 및 파산)가 좁아집니다.

역학

뇌의 동맥 및 정맥 용기의 거의 20,000 건의 공기 색전증이 매년보고됩니다.

모든 스트로크의 약 15-20%와 모든 허혈성 뇌졸중의 약 25%가 뇌 혈전 색전증의 결과입니다. [ 1 ]

뇌 동맥의 지방 색전증의 발병률은 1-11%의 범위 인 것으로 추정되며, 관형 뼈의 여러 골절에서는 15%입니다.

원인 뇌색전증

혈관을 따라 움직이는 색전증 (그리스 색전-쐐기 또는 플러그에서)은 기포, 골수의 지방 세포, 분리 된 혈전 (용기에 형성된 혈액 응고), 파괴 된 Vescular 세포 또는 종양 세포에서 아테로스 클레오 틱 플라크 의 입자가 될 수 있습니다.

모든 색전제는 뇌의 혈관에 들어갈 수 있으며 뇌 색전증의 원인은 다릅니다. [ 2]

뇌 혈관의 가스 또는 공기 색전증-혈류에 유입되는 공기 또는 기타 가스 거품에 의한 협착증 또는 폐색- 뇌 손상, 그리고 특히 정맥 정맥 및 중간 중간 중심의 중심 수술의 불만으로서의 뇌 손상 및 ITROGONIC 원인 모두에 의해 야기 될 수 있습니다.

뇌 혈관의 소위 역설적 가스 색전증은 - ( )의 (심장에서 개방형 창문의 기존 해부학 적 편차로 인해 정맥 혈액으로 채워진 오른쪽 아트리움)에서 공기 색전증 (아트리움 덱스 트럼)으로 전달 될 때 결정됩니다. Fosa Ovalis의 영역에있는 큰 순환 원 또는 심장 septum의 다른 결함이있는 경우. 그리고 동맥으로 들어가는 공기 색전이되는 방식을 역설적이라고합니다.

또한, 폐동맥 누공은 정맥 순환에서 동맥 순환으로 그리고 왼쪽 심방 및 뇌 혈관으로의 기포에 대한 역설적 경로 일 수있다. 이러한 비정상적 누공은 선천성 출혈성 텔랑 이티 시아 에서 발생합니다.

정맥 부비동을 통해 큰 순환으로 들어가는 골수 성분 (지방 지구 및 세포 파편 형태)에 의한 색전은 뇌 혈관의 골수 색전증 또는 지방 색전증으로 정의됩니다. 그것은 관형 뼈 (대퇴골, 경골 및 섬유)의 폐쇄 된 후 12-36 시간 또는 여러 골절이 발생하며, 그 안에는 지방 세포 (지방 세포)로 구성된 노란 골수가 있습니다. 뚱뚱한 색전증은 정형 외과 수술 후 혈류에 나타날 수 있습니다.

다른 혈관에 형성된 혈액 응고 인 혈전에 의한 뇌관의 색전증Thromboembolism. 심방 세동 및 지속적인 심방 세동, 심장 판막 이상 및 심근 경색 환자에서 가장 자주 발생하여 심장의 주요 챔버에서 혈액 정체 및 응고 형성으로 이어집니다. 응고의 일부는 혈액 순환의 큰 원으로 분리되어 대동맥과 경동맥을 통해 뇌 혈관으로 침투 할 수 있습니다. 뇌의 작은 혈관의 혈전 색전증은 대동맥 판막 보철물의 합병증이 될 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증, 대동맥의 죽상증과 그 아치의 죽상 병증 및 공통 경화 동맥의 플라크는 외부 및 내부 경로로 간주되는 내부의 구체화 된 항문의 분지 지점에서 플라크를 가질 수있게하는데, 특히 관대 한 동맥의 분지 지점에서 플라크를 가질 수 있습니다. 12 개의 가지, 뇌에 혈액을 공급하고 뇌 순환에 들어간 석회화 된 플라크 조각은 원위 가지를 막을 수 있습니다.

색전증은 정화조 일 수 있습니다 - 혈관이 감염된 혈전에 의해 감염된 혈전에 의해 혈류로 이동하는 감염된 혈전에 의해 폐색 될 때. 대부분의 경우, 패 혈성 뇌 혈관 색전증은 오른쪽 감염성 심내막염 또는 이식 가능한 심장 장치와 관련된 감염에서 비롯됩니다. 또한, 박테리아 색전증은 정화조 혈전 인사 (정맥에서 혈전 용해), 치주 농양 및 중앙 정맥 카테터의 사용으로 인한 감염으로 형성된다.

종양 세포에 의한 뇌 혈관의 색전증은 드물며 주로 일차 종양, 심장의 점액종 에 의해 발생합니다.

위험 요소

전문가들은 이러한 유형의 뇌 순환 장애에 대한 뇌 색전증의 가능성이 증가한 것으로 나타났습니다. 관형 뼈의 골절; 죽상 동맥 경화증; 심장 질환; 감염 및 균혈의 초점의 존재.

색전증의 위험은 동맥 고혈압, 비만, 당뇨병, 흡연 및 만성 알코올 남용으로 더 높습니다.

병인

동맥 시스템에 들어가면, 기포는 혈관 폐색을 유발하여 허혈성 경색을 유발할 수 있습니다. 내부 혈관 벽의 내피에 직접적인 손상이 가능하며, 염증 매개체의 방출, 보체 캐스케이드 및 혈전 형성의 활성화로 뇌 순환 부전을 악화시킨다. 선박의 공기 색전증 개발 메커니즘에 대해서

지방 색전증의 병인은 큰 뼈의 완전성이 부러 질 때, 황색 골수의 지방 세포가 정맥 시스템으로 누출되어, 폐 혈류를 통해 대동맥과 일반적인 혈류로, 그리고 뇌의 혈관으로 유입되는 지방 색전증을 형성한다는 사실에 의해 설명된다. 자료 - 지방 색전증 를 참조하십시오

패혈증 색전증에서 박테리아는 손상된 심장 또는 대동맥 판막, 맥박 조정기 또는 혈액 응고 (영구 혈관 카테터에 의해 형성됨)에 축적됩니다. 혈액 전류는 뇌가 뇌관에 갇히게 될 때까지 혈류 (즉, 세균 혈증)를 통과하는 조각으로 콜로니를 분리하여 내부 루멘을 좁히거나 완전히 차단합니다. [ 3 ]

조짐 뇌색전증

뇌전적인 색전증에서, 첫 징후 (성격, 기간 및 심각성)는 색전 유형, 크기 및 현지화에 달려 있습니다.

작은 색전증은 뇌의 작은 혈관을 일시적으로 막을 수 있으며 과도 허혈성 공격, 일반적으로 몇 분에서 몇 시간 내에 해결되는 신경 기능의 갑작스런 손실입니다. 뇌 동맥의 폐색을 초래하는 큰 색전증은 발작, 혼란, 일방적 마비, 말이 슬러진 말하기, 양측 부분 시력 상실 (hemianopsia) 등과 같은 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다.

사지 골절이있는 환자에서 뇌 지방 색전증은 소위 태양 발진 (가슴, 머리 및 목에)에 의해 나타납니다. 발열; 호흡 실패; 혼수 상태로 진행되는 의식의 손상과 의식 상실.

감염성 심내막염 환자 (오른쪽) 환자의 패 혈성 뇌 색전증의 임상 적 표현에는 현기증, 피로 증가, 오한가있는 열, 급성 가슴 또는 요통, 부패 및 호흡 곤란이 포함됩니다.

합병증 및 결과

모든 뇌 색전증은 생명을 위협하는 합병증과 결과를 유발할 가능성이 있습니다.

따라서, 공기 색전증에서 뇌 혈관의 소멸은 혈류의 급성 감소 (허혈), 뇌의 산소 기아 및 뇌 부종-침투성 hydrocesphalus의 위험이 높다. 이것은 뇌 동맥 색전증으로 인한 뇌의 경색으로 정의 된 허혈성 뇌졸중을 발생시킵니다. [ 4]

혈액 응고에 의한 뇌 용기의 색전증은 색전 뇌졸중에 의해 복잡하며, 증상에는 두통 및 발작, 갑작스런 혈액, (일방적 인 마비), 안면 근육의 감각 상실 및 약점,인지 적자 또는 언어 장애가 포함됩니다.

감염성 심내막염의 뇌 혈관의 패 혈성 색전증은 허혈성 또는 출혈 뇌졸중의 발달을 위협합니다. 또한, 색전증은 영향을받는 혈관의 벽을 감염시키고 약화시켜 뇌 동맥 동맥류를 형성 할 수 있습니다.

진단 뇌색전증

뇌 혈관 색전증의 진단은 환자의 검사, 맥박 측정, BP 측정 및 병력 복용으로 시작됩니다. 골절의 경우 지방 색전증의 진단은 임상으로 간주됩니다.

혈액 검사: 동맥 혈액, 세균성 검사에서 가스의 함량에 대한 응고 인자- Coagulogram 에 대한 일반, 생화학 적-생화학 적-생화학 적.

도구 진단은 뇌의 CT 및 MRI 및 그 용기의 CT 및 MRI를 사용하여 수행됩니다. echoencephaloscopy 뇌 혈관의 도형, 심전도.

미분 진단은 색전증의 특정 원인을 결정하고 뇌내 출혈과 구별해야합니다.

치료 뇌색전증

뇌 혈관 색전증의 치료는 형성의 원인과 색전증의 구성에 달려 있습니다.

공기 색전증에 대한 치료의 주류는 고압 산소화 (기포 크기의 감소를 가속화하고 허혈을 최소화하기 위해), 항 경화 약물입니다.

혈전 색전증의 경우, 항 섬유화 용해성 (Alteplase, Tranexamic acid 제제); 항응고제 warfarin 및 저 분자량 헤파린; 혈관 확장제 그룹의 약물 (Pentoxifylline, Pentotren)의 약물이 사용됩니다.

뇌 지방 색전증에서 증상 및지지 요법은 치료의 주류로 간주됩니다. 그러나, 코르티코 스테로이드 (메틸 프레드니솔론 또는 덱사메타손)는 세포막 안정성을지지하는데 사용될 수 있으며, 모세관 투과성 감소 및 뇌 조직 부종, 헤파린, 멜로 늄 (밀드로 네이트)은 국소 혈액 순환, 아미노 카프로 산 제제 (피리 아세트 타프); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon)은 허혈로부터 뇌 세포를 보호하는 데 사용될 수 있습니다.

정화조 색전증의 치료는 치료에 사용되는 항균제의 장기간 사용입니다.

예방

뇌 지방 색전증의 발생률을 줄이기 위해 조기 (부상 후 처음 24 시간 이내) 골절 고정이 필요합니다.

다른 유형의 색전증에 대한 예방 조치는 죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압 및 심장 질환의 위험을 예방하고 감소시키고 비만과 나쁜 습관과 싸우는 것으로 구성됩니다.

예보

뇌 색전증의 예후를 결정할 때, 병인, 성격, 환자의 신체의 일반적인 상태 및 동반 질환의 심각성을 고려해야합니다. 물론 의료의 적절성.

따라서, 초기에 뇌 공기 색전증의 결과로 사망률이 최대 85%였고, 고압 산소화를 사용하면 21%로 감소했다. (신경 학적 증상은 환자의 43-75%에서 남아 있지만).

혈전 색전증에서 환자의 5-10%가 급성 단계에서 뇌졸중으로 사망하지만 환자의 거의 80%가 기능 장애없이 회복합니다.

지방 색전증 사례의 최대 10%와 패 혈성 뇌 색전증의 15-25%가 치명적입니다.