뇌색전증

혈류에 의해 운반된 색전이 혈관에 들러붙어 내부 내강이 좁아지거나(협착증) 폐색 및 완전 폐쇄(폐색 및 폐색)되는 뇌 순환의 병리를 뇌색전증이라고 정의합니다.

역학

뇌의 동맥 및 정맥 혈관의 공기 색전증 사례가 매년 거의 20,000건 보고됩니다.

모든 뇌졸중의 약 15~20%, 모든 허혈성 뇌졸중의 약 25%가 뇌혈전색전증의 결과입니다.[1]

뇌동맥의 지방색전증 발생률은 1~11%로 추정되며, 관상골 다발성 골절의 경우 15%로 추정된다.

원인 뇌색전증

혈관을 따라 움직이는 색전(그리스 색전-쐐기 또는 플러그)은 기포, 골수의 지방 세포, 분리된 혈전(혈관에서 형성된 혈전), 혈관벽의 파괴된 죽상동맥 경화반 입자, 종양 세포 또는 박테리아 클러스터.

모든 색전은 뇌의 혈관 으로 들어갈 수 있으며 뇌색전증의 원인은 다양합니다.[2]

대뇌 혈관의 가스 또는 공기 색전증(혈류로 들어가는 공기 또는 기타 가스 거품에 의한 협착 또는 폐색)은 뇌 손상 및 의원성 원인, 특히 정맥 주입, 중심 정맥 카테터 사용, 침습적 및 복강경 수술 개입.

소위 대뇌 혈관의 역설적 가스 색전증은 공기 색전이 정맥혈로 채워진 우심방 (atrium dextrum)에서 좌심방 (atrium sinistrum)으로 들어갈 때 결정됩니다. 이는 심방 중격의 기존 해부학 적 편차로 인해 다음과 같습니다. 심장에 난원창이 열려 있는 경우 (난원오목 부위의 크고 작은 순환계의 심장내 접합부) 또는 심장 중격의 기타 결함이 있는 경우. 그리고 이러한 공기 색전이 동맥으로 들어가는 방식을 역설적이라고 합니다.

또한, 폐동정맥루는 정맥 순환에서 동맥 순환으로 그리고 이어서 좌심방과 대뇌혈관으로 기포가 들어가는 역설적인 경로일 수 있습니다. 이러한 변칙적인 누공은 선천성 출혈성 모세혈관확장증 에서 발생합니다 .

정맥동을 통해 대순환계로 들어가는 골수 성분(지방 소구 및 세포 잔해 형태)에 의한 색전증은 골수 색전증 또는 대뇌 혈관의 지방 색전증으로 정의됩니다. 이는 관형-장골(대퇴골, 경골 및 비골)의 폐쇄 또는 다중 골절 후 12-36시간 후에 발생하며, 그 안에는 지방세포(지방세포)로 구성된 황색 골수가 있습니다. 정형외과 수술 후 지방 색전증이 혈류에 나타날 수도 있습니다.

부서진 혈전(다른 혈관에서 형성된 혈전)으로 인한 뇌혈관 색전증을 혈전색전증 이라고 합니다 . 이는 심방세동 및 지속적인 심방세동, 심장 판막 이상 및 심근경색이 있는 환자에서 가장 자주 발생하며, 이는 심장의 주요 방에서 혈액 정체 및 혈전 형성을 초래합니다. 혈전의 일부는 떨어져 나와 혈액 순환계로 들어갈 수 있으며 대동맥과 경동맥을 통해 대뇌 혈관으로 침투할 수 있습니다. 그리고 뇌의 작은 혈관의 혈전색전증은 대동맥 판막 인공 삽입물의 합병증일 수 있습니다.

죽상동맥 경화증 환자의 죽종성 플라크 조각에 의한 대뇌 혈관 폐쇄의 경우 , 대동맥 및 그 궁의 죽상종증뿐만 아니라 총경동맥의 외부 및 내부 경동맥으로의 분기점에 있는 플라크가 특히 위험한 것으로 간주됩니다. 거의 36개에 달하는 가지가 있는 내경동맥은 뇌에 혈액을 공급하며, 뇌 순환계로 들어간 석회화된 플라크 조각이 말단 가지를 막을 수 있습니다.

색전증은 패혈성일 수 있습니다. 즉, 감염성 염증의 먼 곳에서 혈류를 따라 이동하는 감염된 혈전에 의해 혈관이 막히는 경우입니다. 대부분의 경우, 패혈성 뇌혈관 색전증은 우측 감염성 심내막염 이나 이식형 심장 장치와 관련된 감염으로 인해 발생합니다. 또한 세균성 색전증은 패혈성 혈전 정맥염(정맥 내 혈전이 화농성으로 용해됨), 치주 농양 및 중심 정맥 카테터 사용으로 인한 감염으로 인해 형성됩니다.

종양 세포에 의한 뇌혈관 색전증은 드물며 주로 원발성 종양인 심장 점액종 에 의해 발생합니다 .

위험 요소

전문가들은 뇌색전증이 발생할 가능성이 높아지거나 이러한 유형의 뇌 순환 장애에 걸리기 쉬운 경향이 외과적 개입과 같은 요인에 기인한다고 생각합니다. 관형 뼈의 골절; 죽상경화증; 심장 질환; 감염 및 균혈증의 병소 존재.

색전증의 위험은 동맥 고혈압, 비만, 당뇨병, 흡연 및 만성 알코올 남용의 경우 더 높습니다.

병인

동맥계에 들어가면 기포가 혈관 폐색을 유발하여 허혈성 경색을 일으킬 수 있습니다. 염증 매개체의 방출, 보체 폭포의 활성화 및 혈전 형성으로 인해 뇌 순환 장애를 악화시키는 내부 혈관벽의 내피에 대한 직접적인 손상도 가능합니다. 혈관의 공기 색전증 발병 메커니즘에 대해서는 출판물 - 공기 색전증에서도 읽어보십시오.

지방 색전증의 병인은 큰 뼈의 완전성이 손상되면 황색 골수의 지방 세포가 정맥계로 누출되어 혈전을 형성한다는 사실로 설명됩니다. 지방 색전증은 폐혈을 통해 대동맥과 일반 혈관으로 흘러 들어갑니다. 혈류가 흐른 다음 뇌 혈관으로 들어갑니다. 자료 보기 - 지방 색전증

패혈성 색전증에서는 박테리아가 손상된 심장이나 대동맥 판막, 박동조율기 또는 혈전(영구 혈관 카테터에 의해 형성됨)에 축적됩니다. 혈류는 군집을 여러 조각으로 분리하여 혈류를 통해 이동(즉, 균혈증)하여 뇌 혈관에 박혀 내부 내강이 좁아지거나 완전히 차단될 때까지 갑니다.[3]

조짐 뇌색전증

뇌색전증의 경우 첫 번째 징후(특성, 기간 및 심각도)는 색전의 유형, 크기 및 국소화에 따라 다릅니다.

작은 색전증은 뇌의 작은 혈관을 일시적으로 폐쇄하여 일과성 허혈 발작 , 즉 신경 기능의 갑작스러운 상실을 유발할 수 있으며 일반적으로 몇 분에서 몇 시간 내에 해결됩니다. 뇌동맥 폐색을 초래하는 대규모 색전은 발작, 혼돈, 한쪽 마비, 불분명한 언어, 양측 부분 시력 상실(반맹증) 등과 같은 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다.

사지 골절 환자의 경우, 뇌 지방 색전증은 소위 점상 발진(가슴, 머리 및 목)으로 불리는 함몰로 나타납니다. 발열; 호흡 부전; 혼수상태로 진행되는 의식 장애 및 상실.

감염성 심내막염(오른쪽) 환자의 패혈성 뇌색전증의 임상 증상에는 현기증, 피로 증가, 오한을 동반한 발열, 급성 흉부 또는 허리 통증, 감각 이상 및 호흡곤란이 포함됩니다.

합병증 및 결과

모든 뇌색전증은 생명을 위협하는 합병증과 결과를 초래할 가능성이 있습니다.

따라서 공기 색전증에서 뇌혈관이 폐색되면 혈류의 급격한 감소(허혈), 뇌의 산소 결핍 및 뇌부종이 발생하며 폐쇄성 수두증의 위험이 높습니다. 이로 인해 뇌동맥 색전증으로 인한 뇌 경색으로 정의되는 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.[4]

혈전으로 인한 뇌 혈관 색전증은 두통과 발작, 갑작스러운 편마비(일측 마비), 감각 상실 및 안면 근육 약화, 인지 장애 또는 언어 장애 등의 증상을 포함하는 색전성 뇌졸중으로 인해 복잡해집니다.

감염성 심내막염에서 뇌혈관의 패혈증 색전은 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 , 뇌출혈 및 뇌농양 의 발병을 위협합니다 . 또한, 색전 역시 영향을 받은 혈관의 벽을 감염시키고 약화시켜 뇌동맥류를 형성할 수 있습니다.

진단 뇌색전증

뇌 혈관 색전증의 진단은 환자 검사, 맥박수 측정, 혈압 측정 및 병력 수집으로 시작됩니다. 골절의 경우 지방색전증 진단은 임상적인 것으로 간주됩니다.

혈액 검사가 이루어집니다 : 일반, 생화학, 응고 인자 - 응고조영술 , 동맥혈의 가스 함량, 세균 검사.

기기 진단은 뇌와 혈관의 CT 및 MRI, 뇌파 내시경 검사 , 대뇌 혈관 도플러 검사 , 심전도 검사를 사용하여 수행됩니다.

그리고 감별진단을 통해 색전증의 구체적인 원인을 파악하고 뇌내출혈과 감별해야 한다.

치료 뇌색전증

뇌혈관색전증의 치료는 형성 원인과 색전의 구성에 따라 달라집니다.

공기색전증 치료의 주요 치료법은 항경련제뿐만 아니라 고압산소공급 (기포 크기 감소를 가속화하고 허혈을 최소화하기 위함)입니다.

혈전색전증의 경우 항섬유소용해제(Alteplase, tranexamic acid 제제); 항응고제 와파린 및 저분자량 헤파린; 혈관 확장제 그룹의 약물 (Pentoxifylline, Pentotren)이 사용됩니다.

뇌지방색전증에서는 대증요법과 지지요법이 치료의 중심으로 간주됩니다. 그러나 코르티코스테로이드(Methylprednisolone 또는 Dexamethasone)는 세포막 안정성을 지원하고 모세혈관 투과성 및 뇌 조직 부종을 감소시키는 데 사용될 수 있으며, 헤파린, 멜도늄(Mildronate)은 국소 혈액 순환을 개선하는 데 사용될 수 있으며 아미노카프로산 제제(Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon)은 허혈로부터 뇌 세포를 보호하는 데 사용될 수 있습니다.

패혈성 색전증의 치료는 감염성 심낭염 치료 에 사용되는 항균제를 장기간 사용하는 것입니다.

예방

뇌지방색전증의 발생을 줄이기 위해서는 조기(손상 후 첫 24시간 이내) 골절 고정이 필요합니다.

다른 유형의 색전증에 대한 예방 조치는 죽상경화증, 동맥 고혈압 및 심장 질환의 위험을 예방 및 감소시키는 것뿐만 아니라 비만과 나쁜 습관을 퇴치하는 것으로 구성됩니다.

예보

뇌색전증의 예후를 결정할 때 그 병인, 성격, 환자 신체의 전반적인 상태 및 수반되는 질병의 중증도를 고려해야합니다. 그리고 물론 의료의 적절성도 중요합니다.

따라서 초기에 뇌공기색전증으로 인한 사망률이 최대 85%였다면 고압산소요법을 사용하면 사망률이 21%로 감소했습니다. (43-75%의 환자에서는 신경학적 증상이 평생 동안 지속되지만).

혈전색전증의 경우 환자의 5~10%가 뇌졸중으로 인해 급성기에 사망하지만 거의 80%의 환자가 기능 장애 없이 회복됩니다.

지방색전증의 경우 최대 10%, 패혈성 뇌색전증의 경우 15~25%가 치명적입니다.