망막 정맥 폐쇄

Arteriolosclerosis는 망막의 중심 정맥의 가지의 폐색의 발달에 기여하는 중요한 요인이다. 정맥으로 전방에 위치하는 경우 세동맥 육화가 정맥 압축 세동맥 발생하므로 망막 동맥과 정맥은 "해당 공통 adventitsialpuyu 쉘을 갖는다. 이것은 정맥 내피 세포의 손실, 혈전 형성 및 폐색을 포함하는 2 차적 변화로 이어진다. 마찬가지로 중심 정맥과 망막 동맥은 격자 판 뒤에 일반적인 외막을 가지고 있으므로 동맥의 죽상 경화 변화가 정맥을 압박하여 망막 중심 정맥의 폐색을 유발할 수 있습니다. 이와 관련하여, 동맥과 정맥 모두의 패배는 정맥 망막 폐쇄로 이어진다 고 믿어진다. 차례로, 정맥 폐색은 정맥과 모세 혈관의 압력을 증가시켜 혈류를 감소시킵니다. 이것은 망막 저산소증의 발달에 기여하는데, 이로부터 혈액이 차단 된 정맥을 통해 우회된다. 결과적으로 모세 혈관의 내피 세포가 손상되고 혈액 성분이 혈관 밖으로 빠져 나오면 조직의 압력이 높아져 혈액 순환이 느려지고 저산소 상태가됩니다. 그래서 악순환이 성립되었습니다.

망막 정맥 폐쇄의 분류

1. 망막의 중심 정맥 가지의 폐색.
2. 망막 중심 정맥의 폐색.
   • 비 허혈성.
   • 허혈.
   • Papilloflebitis.
3. 반흔 성 정맥 폐쇄.

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망막 정맥 폐쇄의 원인은 무엇입니까?

아래는 망막의 정맥 폐쇄의 위험이 높은 중요 상태입니다.

1. 노년기가 가장 중요한 요소입니다. 환자의 50 % 이상이 65 세 이상의 환자에게 고통받습니다.
2. 동맥 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 및 비만을 포함한 전신 질환.
3. 증가 된 안압 (예 : 원발 개방 각 녹내장, 안구 고혈압)은 망막 중심 정맥의 폐색 위험을 증가시킵니다.
4. 유육종증 및 베체트 병과 같은 염증성 질환은 망막의 교합 근위부를 동반 할 수 있습니다.
5. 적혈구 증가 또는 비정상적인 혈장 단백질과 관련된 혈액 점도 상승 (예 : 골수종, ml Waldenstrom microglobuloma).
6. 고 호모시스테인 혈증 및 아이티 포스 포리 피드 증후군을 포함한 혈전증을 획득했습니다. 상승 된 혈장 호모시스테인 수치는 심근 경색, 뇌졸중 및 경동맥 질환의 위험 인자이며 망막 중심 맥관의 폐쇄, 특히 허혈성 유형이다. Hyperhomocysteinemia는 대부분 엽산의 전환과 함께 상당히 가역적입니다.
7. 선천성 혈전증은 젊은 환자에서 정맥 폐쇄를 동반 할 수 있습니다. 이것은 응고 인자 VII 및 XI의 수준을 높이고, 안티 트롬빈 Ⅲ, 단백질 C 및 S뿐만 아니라 활성화 된 단백질 C (인자 V 라이덴)에 대한 내성과 같은 항응고제의 결핍을 증가시킵니다.

정맥 폐색의 위험을 감소시키는 요소는 신체 활동 증가와 알콜 소비의 적절한 정도입니다.

망막 중심 정맥 분지의 폐색

분류

1. 망막 중심 정맥의 주요 가지의 폐색은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.
   • 시신경 유두 부근의 1 차 측두엽의 폐색.
   • 시신경 원반에서 멀리 떨어진 첫번째 순서의 측두엽이 폐색되었지만, 황반에 영양을 공급하는 분지를 포함합니다.
2. 황반에 먹이를주는 가지만을 포함하는 작은 파라 - 가지 가지의 폐색.
3. 황반부 순환을 커버하지 않는 말초 가지의 폐색.

임상 특징

망막의 중심 정맥 가지의 폐색 발현은 폐색 된 황반 유출 시스템의 부피에 달려있다. 황반의 침범으로 시력이 급격히 악화되고, 시야의 변성 또는 상대 암점이 나타난다. 말초 분지의 폐색은 무증상 일 수 있습니다.

시력은 다양하며 황반부의 병리학 적 과정의 양에 따라 다릅니다.

안구 밑

• 정맥의 넓어지고 뾰족한 부분은 폐색 부위보다 더 주변에있다.
• 영향을받는 지점의 부문에 위치한 "불꽃 방울"형태의 출혈과 출혈, 망막 부종 및면과 같은 초점을 각각 나타낸다.

초기 단계의 중심 혈관 조영술은 망막의 출혈로 인한 맥락막의 배경 형광의 차단으로 인한 저 형광을 나타냅니다. 후기 단계에서과 형광은 발한에 의해 결정됩니다.

현재. 급성기의 증상은 6-12 개월 동안 결석을 완료 할 수 있으며 다음과 같이 표현할 수 있습니다.

• 정맥은 경화되어 있고 다른 수의 잔여 출혈로 둘러싸여있어 방해물보다 더 주변에 있습니다.
• 경미한 혈관의 비뚤어짐을 특징으로하는 정맥 보조는 하안 혈관과 상 혈관 사이 또는 시신경 유두 근처의 수평 이음새를 따라 국부적으로 발생합니다.
• 미세 동맥류와 고형 삼출액은 콜레스테롤 함유 물의 침착과 결합 될 수 있습니다.
• 황반부에서 망막 색소 상피 또는 망막 신경 교세포의 변화가 감지되는 경우가 있습니다.

예측

예측은 상당히 유리합니다. 6 개월 이내에 약 50 %의 환자가 6/12 이상의 시력을 회복하는 협측 부위가 발생합니다. 시각 기능의 향상은 정맥 유출 범위 (폐색 된 정맥의 위치와 크기와 관련이 있음) 및 황반 영역 허혈의 정도에 달려 있습니다. 시력을 위협하는 두 가지 주요 조건이 있습니다.

만성 황반 부종은 망막 중심 정맥의 가지가 폐색 된 후 장기간의 시력 상실의 주원인입니다. 시력이 6/12 이하인 일부 환자의 경우 레이저 응고 후 개선이 가능하며 이는 허혈보다 부종에 더 효과적입니다.

신생 혈관 증. 디스크의 영역에서 혈관 신생의 발달은 약 10 %의 경우에서 발생하고 디스크에서 멀어지면 20-30 %가 발생합니다. 그 확률은 과정의 심각성과 병변의 정도에 따라 증가합니다. 시신경 유두 이외의 혈관 신생은 일반적으로 정맥의 폐색으로 인한 유출이없는 허혈성 망막의 삼각형 부분과 경계에서 발생합니다. 혈관 신생은 3 년 이내에 언제든지 발병 할 수 있지만 처음 6 개월에서 12 개월 사이에 나타날 수 있습니다. 이것은 심각한 합병증으로 유리체 망후 출혈과 출혈 망막 박리에서 출혈을 반복적으로 일으킬 수 있습니다.

관측

환자는 망막 혈관 조영술을 6 ~ 12 주간 필요로하는데, 망막 출혈의 충분한 흡수가 있습니다. 추가 전술은 시력과 혈관 조영술 결과에 달려 있습니다.

• PHAG는 황반의 좋은 재관류를 보여 주며, 시력이 개선되어 치료가 필요하지 않습니다.
• 중심부 혈관 조영술은 좋은 관류와 함께 황반부의 부종을 보여 주며, 시력은 6/12 이하로 유지되며 3 개월 후 레이저 응고에 대한 결정이 내려집니다. 그러나 치료 전에 FAG를 신중하게 고려하여 발한 부위를 결정하는 것이 중요합니다. 형광 물질을 통과하지 못하고 응고되어서는 안되는 collateral을 감지하는 것은 결코 아닙니다.
• FAG는 황반관의 부재를 보여 주며, 시력은 낮습니다. 레이저 응고는 시력 개선에 효과적이지 않습니다. 그러나 포베 혈관 조영술에서 5 개 또는 그 이상의 DD로 관류가 결여 된 경우 신 혈관 형성 가능성으로 인해 4 개월마다 12-24 개월 동안 환자를 검사해야합니다.

레이저 치료

1. 황반의 부종. 발열 분야에서 온화한 반응을 일으키는 격자 레이저 응고 (각 응고의 크기와 그 사이의 거리 - 50-100 미크론)를 수행하면 NA 포반 혈관 조영술이 나타납니다. 응고제는 주요 혈관 아케이드에 대한 중심 및 중심의 무 혈관 구역을 넘어서 적용될 수 없습니다. 신중히 망막 내 출혈이있는 부위의 응고를 피할 필요가 있습니다. 재시험 - 2 ~ 3 개월 후. 황반부 종양이 계속되면 결과가 종종 실망 스럽긴하지만 반복적 인 레이저 응고를 수행 할 수 있습니다.
2. 신생 혈관 증. 확산 형 레이저 응고 (각 응집체의 크기와 그 사이의 거리 - 200-500 마이크론)는 컬러 사진 및 PLG에서 사전에 확인 된 병리학 부문의 전체 범위에 대해 적절한 반응을 얻기 위해 수행됩니다. 반복 검사 - 4-6 주 후. 혈관 신생이 지속되면 반복적 인 치료가 일반적으로 긍정적 인 효과를줍니다.

망막 중심 정맥의 비 허혈성 폐색

임상 특징

망막의 중심 정맥의 허혈성 폐색은 갑작스런 일방적 시력 저하로 나타난다. 시력 저하 - 중등도에서 중등도로. 구 심성 동공 결손은 결석이나 이완 (허혈성 폐쇄와 달리)이 없습니다.

안구 밑

• 망막의 중심 정맥의 모든 가지의 확장과 팽창의 압착.
• 주변부에서 가장 풍부하게 - 사분면 모두에서 망막 출혈의 "점화"또는 점의 형태.
• 때로는 vata-like foci가 있습니다.
• 종종 시신경과 황반 원반이 약간 또는 보통으로 팽창합니다.

동맥 조영술은 정맥 유출의 지연, 망막 모세 혈관의 좋은 재관류 및 나중에 발한을 나타냅니다.

망막 중심 정맥의 비 허혈성 폐색이 가장 많이 발생하며 약 75 %의 경우입니다.

현재. 대부분의 급성 증상은 6-12 개월 후에 사라집니다. 잔여 현상은 시신경의 부수적 디스크, 망막 신경증 (epiretinal gliosis)과 황반에서 안료의 재분배를 포함합니다. 망막의 중심 정맥의 허혈성 폐쇄로의 전환은 4 % 이내에 가능하며, 3 년 이내에 34 %에서 가능합니다.

예측

이 과정이 허혈성 형태로 진행되지 않는 경우, 예후는 환자의 약 50 %에서 시력의 완전하거나 부분적인 회복에 상당히 유리합니다. 시력이 좋지 않은 주된 원인은 망막 색소 상피의 2 차 변화를 일으키는 만성 낭포 성 황반종입니다. 어느 정도까지 예후는 초기 시력에 달려 있습니다. 즉 :

• 처음 시력이 6/18 이상이면 가장 많이 변할 것입니다.
• 시력이 6 / 24-6 / 60 이내라면 임상 경과가 다르며 이후 시력이 호전되고 변화하지 않거나 악화 될 수 있습니다.
• 처음 시력이 6/60 인 경우 개선이 어려울 수 있습니다.

전술

1. 허혈 형태로의 전환을 막기 위해서는 3 년 동안 관찰이 필요합니다.
2. 고출력을 이용한 레이저 치료는 망막과 맥락막 맥 사이에 문합을 만들어 정맥 유출이 막힌 부분에 평행 한 가지를 만드는 것을 목표로합니다. 어떤 경우에는이 방법이 좋은 결과를 가져 오지만, 레이저에서의 섬유증 성 증식, 정맥 또는 맥락막 출혈과 같은 합병증의 잠재적 위험과 관련됩니다. 만성 황반부 종은 레이저 치료를받을 수 없습니다.

망막 중심 정맥의 허혈성 폐색

임상 특징

망막 중심 정맥의 허혈성 폐색은 일방적이고 갑작스럽고 급격한 시력 저하로 나타납니다. 시력의 저하는 거의 되돌릴 수 없습니다. 구 심성 동공 결손이 발음됩니다.

안구 밑

• 망막의 중심 정맥의 모든 가지의 주름과 정체가 나타납니다.
• 광범위하게 파묻혀 있고 말초와 뒤쪽 극을 둘러싸고있는 출혈의 "화염 방아 (flame tongues)"형태입니다.
• waterskin foci, 많은 수 있습니다.
• 황반부 종 및 출혈.
• 광학 디스크와 충혈의 부종으로 발음되었습니다.

Foveal angiography는 중심 망막 출혈과 모세관 관류가없는 광범위한 영역을 보여줍니다.

현재. 급성기의 증상은 9-12 개월 이내에 발생합니다. 잔여 변화는 시신경의 부수적 디스크, 망막 황반 병증 (epiretinal macular gliosis) 및 안료의 재분배를 포함합니다. 덜 일반적으로 황반 변성의 나이와 관련된 삼출물 형태와 유사한 망막 섬유증을 일으킬 수 있습니다.

예후는 황반의 허혈과 관련하여 극히 불리합니다. 홍채 루비 증은 일반적으로 2 ~ 4 개월 (100 일 녹내장)의 경우에 약 50 %에서 발생합니다. 범 망막 레이저 응고를하지 않으면 신생 혈관 녹내장이 발생할 위험이 높습니다

전술

관찰은 전 안부의 혈관 신생을 예방하기 위해 반년 동안 매월 실시됩니다. CPC의 혈관 신생은 아직 신생 혈관 녹내장의 존재를 나타내지는 않지만, 그것은 최고의 임상 지표입니다

이와 관련하여 신생 혈관 녹내장이 발생할 위험이있는 경우, 슬리 프 램프만으로 검사하는 것이 부적절한 것으로 간주되므로 자세한 gonioscopy가 필요합니다.

치료. 전방 신생 혈관이나 홍채 각의 경우 망막 레이저 응고가 즉시 시행됩니다. 예방 적 레이저 응고는 규칙적인 관찰이 불가능한 경우에 적합합니다. 그러나 때로 망막 출혈은 레이저 응고 시까 지 불충분하게 용해됩니다.

유두종

Papilloflebitis (시신경 유두의 혈관염)는 드문 상태로 간주되며, 보통 50 세 미만의 완전 건강한 사람에게서 발견됩니다. 이 장애의 근본은 노인의 트 렐리 스 판 (trellis plate) 수준의 정맥 혈전증과는 달리, 정맥의 2 차 폐색을 동반 한 시신경 유두의 부종이다.

그것은 시각의 상대적인 열화에 의해 나타납니다. 이는 종종 경향이있는 위치에서 들어올 때 나타납니다. 시력 저하 - 경미한 것에서 온건한 것까지. 구 심성 동공 결손이 없다.

오세 루스 :

• 시신경 유두의 부종이 종종 vata-like 병소와 함께 지배적입니다.
• 확장 및 혈관의 출혈, 출혈, 다양한 각도로 표현하고 일반적으로 parapapillary 영역과 후부 극에 국한.
• 사각 지대가 확대됩니다.

Foveal angiography는 정맥 충진 지연, 발한으로 인한과 형광 및 우수한 모세관 재관류를 나타냅니다.

예후는 치료와 상관없이 우수합니다. 80 %의 경우, 시력은 6/12 이상으로 회복됩니다. 나머지는 황반부 종의 결과로 비가 역적으로 시력이 저하되는 것으로 나타났습니다.

정맥의 반흔 성 폐색

망막과 그 가지의 중심 정맥의 폐색과 비교 된 정맥의 신경총 폐쇄는 덜 일반적이다. 그것은 망막의 중앙 정맥의 상부 또는 하부 가지를 덮는다.

정맥의 반 무성 폐쇄의 분류

• 시신경 유두 근방의 중심 정맥의 주요 가지의 반구가 시신경 근방이나 멀리 떨어져있는 상태;
• hemicentral occlusion은 덜 자주 관찰되며, 망막의 중심 정맥의 두 줄기 중 하나를 덮으며, 시신경 유두의 앞쪽 표면에서 선천성으로 발견됩니다.

혈관의 반흔 성 폐색은 병변의 면적에 따라 시야의 상반부 또는 하반부의 갑작스러운 파괴로 나타납니다. 시력의 저하는 다릅니다.

안구 바닥. 이 사진은 상반과 하반 반구의 관여와 함께 망막 중심 정맥 분지의 폐색과 유사합니다.

Foveal angiography는 다발성 출혈, 발한으로 인한과 형광 및 망막 모세 혈관 재관류의 다양한 위반을 나타냅니다.

예후는 황반 허혈 및 부종의 발현 정도에 따라 결정됩니다.

치료는 망막 허혈의 정도에 따라 다릅니다. 유의 한 망막 허혈은 신생 혈관 녹내장 발생의 위험과 관련되므로 환자 관리는 망막 중심 정맥의 허혈성 폐쇄와 동일합니다.