만성 비특이적 장염

만성 비특이성 장염은 소장과 대장 점막의 염증성 이영양성 병변입니다. 소아의 모든 소화기 질환 중 만성 비특이성 장염의 빈도는 약 27%입니다. 소아의 소장과 대장 병변은 종종 동반됩니다. 그러나 소장 손상이 우세한 경우 "만성 장염"이라는 용어가 사용되고, 대장 손상이 우세한 경우 "만성 대장염"이라는 용어가 사용됩니다.

만성 비특이성 장염의 원인. 만성 비특이성 장염은 다원성 질환으로, 발생 과정에서 외인성 요인이 주요 역할을 합니다.

• 장기간 지속되는 장 감염, 특히 생후 1년 이내에 발생하는 감염, 또는 적절한 치료가 이루어지지 않아 발생하는 저증상의 급성 장 감염
• 특히 지아르디아증과 같은 장의 장기 기생충 침입
• 음식 알레르기;
• 특정 약물(살리실산염, 인도메타신, 코르티코스테로이드, 면역억제제, 항생제)의 장기간 무분별한 사용
• 독성 물질(비소, 납, 인) 및 이온화 방사선에 노출됨
• 면역결핍 상태.

만성 비특이성 장염의 발병 기전에서 중요한 것은 다음과 같습니다.

• 면역 방어의 전반적 및 국소적 연결이 깨지고 장 점막에 염증성-영양실조증이 발생합니다.
• 장내 세균총의 양적, 질적 구성이 변화하고, 미생물총의 일반적인 서식지가 파괴되는 장내 세균총 이상증.
• 장의 주요 기능이 손상되고 소화 및 흡수 장애 증상이 나타납니다.

분류. 만성 비특이성 장염은 다음과 같이 구분됩니다.

1. 원산지별:
   • 주요한,
   • 2차적(소화기관의 다른 질병을 배경으로)
2. 심각도별:
   • 경미한 형태,
   • 중간 정도의 심각도,
   • 심각한 형태;
3. 기간별:
   • 악화,
   • 완화,
   • 용서;
4. 태그로:
   • 단조로운,
   • 재발성,
   • 지속적으로 반복되는;
   • 숨어 있는;
5. 형태학적 변화의 특성에 따라:
   • 염증성,
   • 위축성(I, II, III도).

만성 비특이성 장염의 증상으로는 소화 및 흡수 장애로 인한 장증후군과 통증 및 소화불량 증상이 동반되는 대장염 증후군이 있습니다.

통증은 대개 배꼽 부위와 복부 중앙부 또는 복부 전체에 국한되어 나타납니다.

• 강렬하고 발작적(장통과 유사)이거나 단조롭고 팽창적(배탈과 함께)일 수 있습니다.
• 일반적으로 식이요법의 오류(섬유질과 지방이 많이 함유된 기름진 음식, 우유, 과자)로 인해 발생합니다.

만성 장염 및 대장염의 감별진단기준, 대장운동이상

손짓	만성 장염	만성 대장염	대장 운동 이상증
통증	경련 아니면 징징거리거나 중간 섹션 배	배변과 관련된 하복부 측면 부위의 경련이나 통증	배변과 관련된 하부 측면 섹션의 경련
장 질환	설사	변비와 설사가 번갈아가며 나타난다	변비
공허	표현했다	적당히 표현됨	일반적이지 않음
오브라초프의 증상	+	-	-
대장 촉진	무통	장을 따라 통증과 울림이 느껴지고 경련이 일어나고 확장된 부위가 촉진됩니다.	장을 따라 통증, 경련성 및 확장된 부위
대변에 점액이 들어있다	_	+ +	+
장 흡수	위반됨	위반되지 않음	위반되지 않음
직장결장경 검사	때때로 카타르성 또는 아위축성 직장결장염	직장염, 직장구불결장염(카타르성, 모낭성, 아위축성)	병리학 없음
관개학	병리학 없음	주름이 넓어지고, 땀이 많이 난다	근력 및 배변 장애
조직학적으로 (염증성-영양성 변화)	소장의 점막	대장의 점막	병리학 없음

만성 장염의 경우 복부가 약간 붓고 위중배 부위가 약간 아픕니다. 오브라초프 증상은 만성 장염의 특징적인 증상입니다.

만성 대장염의 경우 통증은 진행 과정의 국소화와 유병률에 따라 달라집니다. 만성 대장염은 절박성(빈 변) 충동과 고통스러운 변의 충동(테네스무스)을 특징으로 합니다. 배변 후 통증 감소와 가스 배출이 일반적이지만, 장이 완전히 비워지지 않은 느낌은 종종 불편하게 느껴집니다.

만성 비특이성 장염의 소화불량 장애는 복부 팽만감과 설사를 특징으로 합니다. 만성 장염의 경우, 대변은 양이 많고 흐물흐물하며, 종종 녹색 음식물과 소화되지 않은 잔여물이 섞여 있고 악취가 납니다. 식사 중 또는 식사 후 15~20분 후에 배변 충동이 발생하며, 강한 변의 울림, 배변 시 내용물이 쏟아짐, 복통이 동반됩니다. 배변 빈도는 하루 최대 5~6회입니다. 만성 장염의 동반 질환에서는 지방변(지방산과 지방산 비누)이 우세하며, 종종 요오드친화성 장내세균총이 나타납니다.

만성 대장염이 악화되면 배변 횟수가 하루 최대 3~5회까지 증가하고, 소량씩 배변하는 것이 특징이지만, 변비와 설사가 번갈아 나타날 수 있습니다. 대변은 대개 갈색이며 점액이 섞여 있습니다. 때로는 (미란성 과정을 거쳐) 대변에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다.

변비는 일반적으로 만성 대장염이 완화되는 동안 관찰됩니다. 복부를 촉진하면 대장을 따라 울리는 소리와 통증이 확인되고, 경련 부위가 자주 촉진됩니다. 동반되는 소견으로는 점액, 백혈구, 적혈구가 있습니다.

일반 장 증후군은 영양 장애, 대사 장애, 다발성 비타민 결핍증으로 나타납니다. 체중 감소는 만성 비특이성 장염의 중증도에 따라 달라집니다. 중증 만성 비특이성 장염은 빈혈을 특징으로 하며, 이는 철분 흡수 장애(저색소성)로 인해 발생할 수 있으며, 드물게는 단백질 결핍, 비타민 B12, 엽산, B6 결핍, 실혈로 인해 발생할 수 있습니다.

만성 비특이적 장염의 진단은 임상적, 병력 자료, 배변학적, 세균학적, 기능적, 내시경적, 조직학적 및 방사선학적 연구 결과를 바탕으로 합니다.

만성 비특이성 장염은 흡수 장애, 대장 운동 이상, 장내세균총 불균형 등의 증상을 동반하는 소장 질환과 감별 진단합니다. 가장 감별 진단이 어려운 질환은 셀리악병입니다. 변에 혈변이 있는 경우, 비특이성 궤양성 대장염, 크론병, 급성 이질, 캄필로박터증, 아메바증 및 발란티디아증, 장결핵, 용종증, 항문직장열상 등을 배제합니다.

만성 비특이성 장염 치료. 만성 비특이성 장염 치료의 중요한 측면은 식단입니다. 식단(표 4)에는 굵은 섬유질, 소화가 잘 안 되는 지방, 튀긴 음식, 매운 음식, 우유 섭취가 제한되어 있습니다. 음식은 따뜻하게 하루 5~6회 소량씩 섭취합니다.

약물 치료에는 다음이 포함됩니다.

장내 장내세균총 이상증의 교정:

1. 기회주의적 식물군의 성장 억제:
   • 옥시퀴놀린 계열 약물(인테트릭스, 엔테로세디브, 클로르퀴날돌)
2. 정상 식물상(bifiform, bactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus 등)을 "심기"합니다.

장의 소화 과정을 개선합니다(다이제스탈, 페스탈, 엔지스탈, 메짐, 콤비심, 엘심, 오라즈, 크레온, 판시트레이트).

점막의 대사 과정을 개선합니다(미량 원소가 함유된 복합 비타민제 - 콤플리비트, 올리고비트, 센트룸, 수프라딘, 유니캡 등).

장 운동 기능 정상화. 처방:

• 수렴제 - 탄살, 탄날빈, 카올린, 스멕타, 콜레스티라민, 폴리페판, 참나무 껍질, 오리나무 열매, 석류 껍질, 말린 블루베리, 새 체리 열매의 달인물
• 복부 팽만을 줄이는 약물 - 흡착제(스멕타, 폴리페판), 메테오스파스밀, 에스푸미산, 딜(회향), 캐러웨이, 약용 던
• 엔케팔린 수용체에 작용하는 약물: 알베린, 2세 이상 어린이에게는 이모디움(로페라미드), 디세텔.

일반적인 대사 장애(철분, 칼슘 제제 등)의 교정.

만성 대장염의 경우 국소 치료(카모마일, 금잔화, 세인트존스워트와 같은 항염 약초를 달인 약용 미세관, 바다속비름 오일, 로즈힙 오일)를 사용합니다.

급성 증상이 가라앉는 기간에는 운동 요법과 수중 운동(원형 샤워, 수중 마사지, 수영장)이 권장됩니다. 설사의 경우 미네랄 함량이 낮은 미네랄워터(에센투키 4호, 슬라비아노프스카야, 스미르노프스카야)를 따뜻한 형태로, 변비의 경우 미네랄 함량이 높은 차가운 미네랄워터(에센투키 17호, 바탈린스카야)를 권장합니다.

완화 기간 동안에는 요양소와 리조트에서 치료를 실시합니다.

만성 비특이성 장염 환자의 외래 관찰은 마지막 악화 시점부터 5년 동안 수행됩니다.

• 첫해에는 3개월마다 대장균 검사를 실시하여 대장균증에 대한 공동 프로그램 및 대변 분석을 평가합니다.
• 이후 6개월에 한 번씩 재발 방지 치료를 실시합니다. 재발 방지 치료에는 유바이오틱스, 미네랄워터, 비타민, 한약 치료가 포함됩니다.

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