만성 간염 D

만성 D 형 간염은 급성 바이러스 성 간염 D의 결과이며 HBV 마커의 만성 보균자에서 과증식으로 발생합니다. 만성 HDV 감염의 빈도는 60-70 %입니다.

D 형 간염 바이러스 는 간세포에 세포 변성 효과를 나타내며 간에서의 염증 과정의 활성을 지속적으로지지하며 결과적으로이 병의 진행을 촉진합니다.

HDV의 활성 복제는 HBV의 존재에 의해 규제되기 때문에, 일반적으로 간염 바이러스 D 및 B의 공동 감염의 결과로 만성 D 형 간염이 형성되지 않습니다. 만성 간염 D는 잠복 동시 감염의 결과, 특히 만성 HBV 감염이있는 HDV의 과소 감염에서 발생합니다.

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만성 D 형 간염 역학

만성 D 형 간염의 유행은 중대한 변화를 겪었습니다. 1990까지 아이들의 모든 만성 B 형 간염의 주 구조 간염 D 5 년에 30 %에 도달하는 경우 - 최대 10에, 지금, 아픈 아이들의 모스크바 클리닉의 급격한 하락에 의해 설명 될 수있는, 2.6 % 수준 Transcaucasia 및 Moldova 지역에서 입원하여 D 형 간염에 걸릴 확률이 높은 것으로 알려져 있습니다.

현재 러시아의 만성 D 형 간염 발병률은 1 %이며, 중앙 아시아 국가, 특히 투르크 메니스탄에서는 만성 바이러스 성 간염 중 만성 D 형 간염의 비율이 8 %입니다.

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만성 D 형 간염의 병형

만성 델타 감염의 특징적인 변화가 없다. 어떤 경우에는 염증이 문맥 부위의 한계에 국한되며이 질병은 최소 및 낮은 활성의 양성 만성 간염으로 분류됩니다. 만성 B 형 간염 및 D 형 간염 환자의 대다수는 샘 주위의 침윤을 경험하며, 실질 세포의 나방, 배액 또는 교량 괴사와 결합합니다. 표현은 소엽 내 침투 일 수 있습니다.

델타 감염이있는 만성 B 형 간염의 세 가지 조직 학적 유형을 확인하십시오 :

• 만성적 인 고 활동성 간염이 우세한 주변 간문맥 변화 및 중등도의 확산 성 염증을 동반 (환자의 70 %);
• 간세포 손상 및 섬유증 (환자의 20 %)에 의한 다리 괴사 및 만성 간염.
• 만성 소엽 형 간염으로 사구체 및 간세포의 국소 괴사 (환자의 10 %)에서 대 식세포와 임파구의 축적과 관련된 치명적인 소엽 병변이있다.

일반적으로 델타 감염에서 호중 균의 개별적인 간세포 또는 실질 세포 군의 과립 변성이 주목된다. 표현 식세포 반응과 조합 호산 변성 분무 지방증 간세포 학적 징후 간염 델타 바이러스의 세포 병변 효과의 가능한 징후로서 간주된다.

Parenchymal 병변은 만성 B 형 간염과 D에서 순수 CHB와 비교하여 유의하게 더 현저한 것으로 나타났습니다.

만성 간염 델타 감염 마커가없는 환자에 비해, 포털 분야에서 만성 B 형 간염 환자의 간 조직 검사에서 소엽 내에서 통계적으로 유의 한 증식 및 단핵구 침윤을 밑줄. 델타 감염으로 인한 고 활성의 만성 간염의 형태 학적 변화는 간 조직의 염증 반응에 대한 결합 조직의 증식 과정의 이점을 특징으로한다. K. Ishak et al.의 방법에 의한 HGD 성인 환자의 간 조직 형태 연구에서 (1995)는 병리학 적 과정의 중등도 또는 고 활성이 거의 90 %의 경우와 65 %의 간경화의 단계에서 관찰된다는 것을 발견했다. 이 데이터는 CHB에서 간 손상의 중대한 정도를 보여준 다른 연구자의 결과와 일치합니다.

결과적으로 delta 감염의 pathomorphology를 분석 할 수있는 간행물은 간염 델타 바이러스와 관련된 HBV- 바이러스 간 손상으로부터의 특이성 및 격리에 대한 최종 결론을 이끌어내는 것을 허용하지 않습니다. 어린 시절의 만성 D 형 간염에 관한 정보가 있습니다.

만성 B 형 간염으로 관찰 된 어린이들과 델타 바이러스의 혈청 학적 지표의 존재는 최소 및 낮은 활동성 만성 간염에서 간경변으로의 고 활동성 만성 간염에 이르기까지 광범위한 범위의 간 손상을 가지고있었습니다. 만성 소엽 간염은 관찰되지 않았다. 그러나 델타 바이러스 마커의 존재 유무를 고려하여 간에서의 형태 학적 변화를 비교할 때 만성 C 형 간염 환자의 경우 더 심한 염증 과정의 유병율이 CHB만의 환자와 비교하여 입증되었다. 만성 저 활동성 간염의 혈청 내 anti-delta가없는 비율 ( "순"CHB)은 32.2 %의 경우에 기록되어 있습니다. 따라서, 델타 표식이없는 환자보다 높은 주파수 (40 %) (14.9 %), 만성 간염 형태의 변형 델타 감염 환자의 그룹에서, 이상 배향 처리 tsirrozogennoy (p <0을 개발 05).

만성 D 형 간염의 증상

만성 델타 감염의 두 가지 변종이 있습니다 : 합병 만성 D 형 간염과 CHB; HGD HBV 바이러스의 운송의 배경에.

첫 번째 변종에서 만성 간염 D는 HBV의 계속적인 활성 복제 조건에서 발생하며 혈청 내 적절한 마커 HBV 및 HDV의 존재에 의해 문서화됩니다.

만성 델타 감염의 두 번째 변종의 특징은 HBV의 고급 복제에 대한 혈청 학적 지표가 없다는 점입니다. 임상 관찰 자료에 따르면 52 %의 환자가 만성 삼각주 감염의 두 번째 변이 형에 대해 이야기 할 가능성이 더 높았는데 그 이유는 모두 혈청에 HBeAg을 보이지 않았지만 HBE가 있었기 때문입니다.

HBc 총 항원에 관해서는 만성 델타 - 감염의 두 변이종을 가진 환자의 모든 혈청 샘플에서 발견되었다.

만성 델타 감염에 대한 혈청 학적 지표

혈청학 지표	공동 CGB 및 HBV	캐리어 HBV의 배경에 HBV
NVsAg	+	+
HBeAg	+	-
안티 HBe	-	+
항 -HBs IgM	+	-
DNA HBV	+	-
RNA HDV	+	+
항 HV IgM	+	+
총 안티 HDV	+	+

피로와 같은 비장 가능한 중독 증상, 과민성 - HGD 임상 증상을 선도하는 활동이 적은 환자에서 때때로 확대 간이다. 일부 환자는 사지에 "멍", 모세 혈관 확장 또는 손바닥 홍반의 형태로 간외 흔적을 발견했다. 간 기능 검사는 보통 hyperenzymemia 및 프로트롬빈 지수의 값의 감소를 선도하고 있습니다. 중독 및 dispoiticheskie 현상의 만성 간염 D 활성이 높은 특징적인 증상이있는 환자. 대부분의 환자에서 식욕 보존 오심, 상복부의 답답함과 우상 복부의 느낌, 팽만감 등의 위장관 불쾌감의 표시가있는 경우 환자의 거의 절반은 가족과 동료들과의 관계에서 피로, 정서 불안, 공격성을 확인했다. Ikterichnost 및 subikterichnost 공막은 자주 regisgriruyutsya. 모든 환자에서 간 확대가 주목됩니다. 하프 증가 비장은 사지, 몸통, 짧은 코 출혈 및 제한 점상 발진에 출혈성 증후군 "sinyachki"을 밝혔다. Telangiectasias는 종종 작은 요소의 형태로 발견됩니다. 주로 두드러진 현상 dysproteinemia 특징으로 얼굴, 목, 손, 손바닥 홍반,에.

간경화로 전환 만성 간염 D의 임상 및 실험실 증상은 주로 증상 중독, 소화 불량 현상 황달 공막과 피부, 항상 초음파에 몸 높은 에코에 따라왔다 간 물개의 상당한 증가를 발표했다. 영구 증상은 큰 주파수 코피과 발진이 petehiatnyh과 비장 및 출혈성 증상의 상당한 확대했다. 거의 모든 환자는 손바닥 발진을 앓고 있습니다. 이 아이들에서 심각한 임상 증상과 함께 간 세포 효소의 높은 지수가 급락 프로트롬빈 지수 있었고, 역가가 혈청의 감마 글로불린의 함량을 증가 승화있다.

D.T. Abdurakhmanova (2004), YF Liaw (1995), V.E. Syutkin (1999)은 성인 환자의 만성 D 형 간염과 CHB의 합병증은 드문 질환으로, 10-16 %의 경우에 드물다. 일반적으로 D 형 간염 바이러스는 B 형 간염 바이러스의 D 형 간염 바이러스 복제에 의해 억제되며, XGD의 임상상은 CHB와 크게 다르지 않습니다. Asthenic 불평은 오른쪽 상단 사분면에서 (약점, 피로, 수면 장애), 체중 감소, 고통과 무거움을 predominate. 황달 경우 인해 GGT의 수준에서 동시 증가뿐만 아니라, 감마 글로불린의 농도의 적당한 증가 공액 분율 빌리루빈의 증가가, 3-10 회 피 기록 증가 된 ALT의 생화학 적 분석에 일부 환자에서 보이는 행동한다.

만성 D 형 간염의 경과 및 경과

HBV 전격 성 간염 보균자 등의 위험뿐만 아니라 만성 B 형 간염 환자에서 간염 델타 바이러스 superinfection은 간에서의 병리학 적 과정의 진행의 매우 높은 확률과 간경변의 급속한 발전은 경우.

이 경우 HGD 과정의 세 가지 주요 변형이 구분됩니다.

• 몇 달에서 2 년 (환자의 5 ~ 10 %, 주로 향정신성 약물의 소비자)에서 역류 및 간 기능 장애가 발생하여 빠르게 진행되는 과정;
• 상대적으로 평온하고 코스를 진행하지 않음 (환자의 15 %);
• 10 년에서 30 년 후에는 안정된 상태에서 수년간 간 섬유화와 간경화의 진행과 70-80 %의 환자에서의 보상 부전이 발생합니다.

최근 몇 년 동안, 물론 만성 간염 D 예보의 결과의 평가에 더 많은 관심 그것은 내가 흐름의 서로 다른 버전의 스펙트럼을 특징으로 유전자형 것을 설립되었습니다 D. C 형 간염 바이러스의 유전자형에 그려집니다; II 유전자형 - 경증의, 주로 비 진행성 과정이며, 세 번째 유전자형은 간경화의 조기 결과와 함께 가장 심각하고 빠르게 진행되는 과정입니다.

만성 D 형 간염은 장기간 지속되는 활동이 특징입니다. 관찰 기간이 2 년에서 10 년 사이에 환자의 24 %만이 지속적인 관해 증상이 나타났다.

만성 B 형 간염과 D 형 간염의 과정에서 HBV와 D 형 간염의 관계는 모호합니다. 많은 연구자들은 HBV 활동에 대한 간염 델타 바이러스의 억제 효과를 강조합니다. 동시에, 다른 저자들의 자료에 따르면, CHB와 CGD는 두 병원균의 복제 활성 징후로 오랜 시간 동안 진행될 수있다.

관측 보여 그 CHB HGD와 점차 NVeAg 안티-HB에 대한 혈청 전환, 및 (간 세포와 높은 역가의 항 - 델타 혈청 보존 델타 항원)을 진행 간염 델타 바이러스에서 B 형 간염 바이러스 DNA 복제의 실종을 발생하는 경우. 분명히 시간 전체 HBV 복제를 중단하고, 간에서 활성 병리 과정은 간염 델타 바이러스의 복제에 의해 지원됩니다. 이 기본적인 질문은 더 깊은 연구가 필요합니다.

만성 D 형 간염 진단

만성 HBV- 바이러스 감염의 배경에 대한 간염 델타 바이러스에 대한 위버 감염은 급성 간염의 임상 적 증상을 나타낸다. 결정적인 중요성의 이전 혈청 안티 델타 IgM의 혈청에서 감지입니다. 진단 값은 간염 델타 바이러스에 의한 중 감염시의 HBsAg 농도의 저하에 주어진다. Superinfection에 대한 다른 진단 기준 중 델타는 항 -HBc 역가가 떨어지거나 완전히 사라지는 특징이 있습니다.

밝은 임상 superinfection 델타 바이러스의 마커의 존재 상황에 대한주의 사항 (2000) Rizzetto M.는 간 조직의 델타 항원이 될 수 있습니다. 델타 superinfection은 질병의 자신 항공사 모르는 윌리 부진 만성 B 형 간염 환자에서 B 형 간염 바이러스 보균자 발생했을 경우에 특히 일반적인 관련 진단의 어려움. 이러한 경우, 간염의 전형적인 임상 그림으로 된 HBsAg의 검출 고유에만 바이러스 성 B 형 간염에 의사, 궁극적으로 정확한 진단을 허용 NV5A§ persistenniya 미래에 지속 마커 및 델타 바이러스의 식별을의 방향을.

세 번째 상황은 또한 현재 CHB에서 델타 감염의 발병이 알려지지 않았고 또 다른 임상 또는 후속 검사의 진입으로 진단 될 때 가능합니다. 이 경우 델타 감염의 주요 기준은 검출 된 항 델타 IgM 및 영구적으로 높은 역가의 일반적인 안티 델가 (anti-delga)입니다. CHB의 무 재학 적 과정에서 델타 감염의 존재는 상승 된 역가의 항 델타 검출에 기초하여 확립 될 수있다.

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만성 D 형 간염 치료

만성 간염 D 환자에서 지속적인 면역 질환 (결핍 및 불균형 매개 변수 T 세포 인구, 우울증의 대 식세포)의 존재를 감안할 때, 대부분의 임상 면역 상태를 보정하기위한 조치를 면역 약물의 합리적인 사용을 믿습니다. 면역 교정기로는 좌상 (decaris), BCG 백신, 흉선 제제 - tactivin을 사용 하였다.

10 ± 2,4 (P 0 4,7-0.62에 - 치료 전에 20 ~ 30 % 증가 만성 간염 D와 어린이의 영향을 taktivina은 T 림프구의 수준을 감소 비율 T-도우미 / T-억제 동점골 05). Tactinotherapy가 끝난 후, 6 개월 중 1에서 6 개월에서 1 년까지 지속되는 임상 생화학 적 완화가 관찰되었다.

따라서 XGD를 이용한 면역 교정 요법은 면역 학적 매개 변수에 긍정적 인 변화를 유도하지만 병원균의 복제에는 큰 영향을 미치지 않는다. 사면은 개별 환자에서만 나타났다.

만성 D 형 간염 성인에서 thymosin, ribavirin, lamivudine은 효과가 없었다 (Garripoli A. Et al 1994, Lau DT et al., 2000).

현재 만성 D 형 간염 치료제는 인터페론 알파 (인터페론 알파)를 1 일 5-100 만 IU에서 12 개월 이상 높은 용량으로 처방 한 것입니다. 안정적인 반응은 환자의 10-15 %에서만 관찰됩니다. 국내 임상의에 따르면 XGD 환자에서 인터페론 알파의 12 개월 경과 후 안정된 반응의 빈도는 16.6 %였다.

결과를 요약하면 만성 간염에 대한 면역 조절 요법과 인터페론 요법의 효과가 낮고 불안정하다는 것을 강조해야한다. 이는 Di Marco 등의 자료와 일치한다. (1996).

XGD에 대한 치료에 관한 동일한 결론은 다른 임상의에 의해 만들어집니다. 따라서, F. Rosma et al. (1991) 무작위 재판의 기존의 매일 복용량에 알파 인터페론의 사용을 보여 300 만 ME 성인 환자 6-12 개월 HGD 환자에서 죄 사함의 달성으로 이어질하지 않습니다에 대한. 사실, 매우 높은 용량 (하루 9-10000000 ME) 인터페론 알파 성인 환자의 할당은 인터페론의 용량 증가는 심각한 약물 부작용의 빈도가 증가 내포이다 그러나이 알려진 만성 간염 D. 환자의 15-25 %가 관해에 기여한다.