만성 후두염

흔한 만성 후두염은 후두 점막의 표재성 미만성 비특이적 염증으로, 장기간 지속되며 카타르성 염증의 형태로 주기적으로 악화됩니다. 대부분의 경우, 흔한 만성 후두염은 비인두 공간뿐만 아니라 기관 및 기관지를 포함하는 상기도의 만성 염증 과정과 동반됩니다.

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만성 후두염의 원인

흔한 만성 후두염의 원인과 병인은 세 가지 요인에 기초합니다.

1. 후두 구조의 개별적인 해부학적 특징을 포함하여 상부 호흡 기관의 만성 염증성 질환에 대한 개인적 소인
2. 위험 요인(직장, 가정 - 흡연, 알코올 중독)
3. 기회주의적(저속한) 미생물군의 활성화.

흔한 만성 후두염은 성인 남성에게 더 흔하며, 이들은 직업적 및 가정적 위험에 더 자주 노출됩니다. 소아의 경우, 흔한 만성 후두염은 주로 4세 이후에 발생하며, 특히 편도선염이 자주 재발합니다.

진성 다형성 미생물총은 진성 만성 후두염에서 비특이적 염증을 나타냅니다. 소아 감염(홍역, 백일해, 디프테리아, 그리고 반복적인 편도염 및 인플루엔자 감염)은 후두 상피와 림프 조직 손상을 유발하여 국소 면역 감소 및 부생 미생물총의 활성화를 유발하고 외인성 위험 요인의 병인 효과를 증가시킵니다. 진성 만성 후두염의 발병 기전에서 중요한 역할을 하는 것은 만성 부비동염, 아데노이드염, 편도염, 치주염, 충치에서 하행성 감염이며, 이는 병원성 미생물총의 초점이 되어 종종 후두의 만성 염증 과정을 유발합니다. 만성 기관지염, 폐결핵, 기관지폐계의 화농성 질환(기관지확장증), 천식에서 상행 감염이 동일한 역할을 할 수 있으며, 가래와 고름으로 인한 후두 감염과 함께 장기간의 기침 발작으로 점막이 자극을 받습니다.

흔한 만성 후두염 발병에 중요한 역할을 하는 것은 비강 호흡 장애(비염, 용종, 비중격 만곡)입니다. 환자는 끊임없이 입으로 숨을 쉬어야 하므로 후두 점막 상태에 악영향을 미칩니다(가습, 가온, 살균이 이루어지지 않음). 특히 비강 호흡 장애, 열악한 외부 기후 조건(추위, 더위, 건조함, 습도, 먼지) 및 주거 및 작업 환경의 미기후 조건은 후두 건강에 악영향을 미칩니다.

음성 기능과 관련된 직업을 가진 사람이나 시끄러운 산업에서 일하는 사람의 경우, 후두에 가해지는 부담이 만성 후두염 발병의 주요 위험 요인이 되는 경우가 많습니다.

흔한 만성 후두염의 발병에 있어 매우 중요한 요인은 후두의 국소 면역 및 영양성을 감소시키는 내인성 요인입니다. 이러한 요인들이 후두에 미치는 병인학적 영향과 함께, 외부 위험 요인의 유해한 영향을 강화하여 흔한 만성 후두염의 활성 원인으로 전환시킵니다. 이러한 내인성 요인에는 소화계, 간, 심혈관계 및 배설계의 만성 질환, 알레르기가 포함될 수 있으며, 이는 종종 순환계 질환을 유발하여 상기도 점막의 면역 및 영양 장애를 일으킵니다. 흔한 만성 후두염 발병에 중요한 역할을 하는 것은 내분비 질환, 특히 갑상선 및 췌장 섬 기관의 기능 장애입니다. 다양한 원인으로 인한 허혈성 질환, 비타민 결핍, 여러 흔한 만성 감염(매독), 그리고 상기도의 특정 질환(오제나, 경화증, 루푸스 등)도 유사한 영향을 미칠 수 있습니다.

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만성 카타르성 후두염

만성 카타르 후두염에서 점막의 충혈은 급성 미만성 카타르 후두염의 특징인 염증성 마비성보다는 울혈성 충혈에 더 가깝습니다. 점막의 비후는 장액성 함침이 아닌 원형 세포 침윤으로 인해 발생합니다. 성대의 편평 상피가 두꺼워지고, 인두 후벽의 섬모 상피는 화생에 의해 중층 편평 상피로 대체됩니다. 전정 주름의 분비샘이 비대해져 더 많은 분비물을 분비합니다. 특히 기관지와 유사한 병변을 동반한 객담이 많은데, 이는 종종 강하고 때로는 경련성 기침으로 나타나 성대의 자극과 염증을 증가시킵니다. 점막하층의 혈관이 확장되고 벽이 얇아져 강한 기침과 함께 작은 점상의 점막하 출혈이 발생합니다. 혈관 주변에는 형질세포와 원형 세포의 침윤이 관찰됩니다.

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만성 비대성 후두염

만성 비대성 후두염에서는 점막하층의 상피와 결합조직이 과형성되고, 후두의 내부 근육, 특히 진정한 성대의 기초를 형성하는 근육 섬유에 침윤이 일어나고, 후두실의 점액선과 모낭 세포가 증식합니다.

과형성은 과도한 신생물로 인해 조직의 구조적 요소의 수가 과도하게 증가하는 것으로 이해됩니다. 비대의 기저가 되는 과형성은 세포 증식과 새로운 조직 구조의 형성으로 나타납니다. 빠르게 진행되는 과형성 과정에서는 증식하는 세포 요소 자체의 부피 감소가 종종 관찰됩니다. A. Strukov(1958)가 지적했듯이, 좁은 의미의 과형성 과정은 새로 형성된 조직과 기존("자궁") 조직의 기능적 동일성과 관련하여 조직이나 기관의 비대와 관련된 과정으로만 이해됩니다. 그러나 병리학에서는 모든 세포 증식을 종종 "과형성"이라는 용어로 지칭합니다. 증식이라는 용어는 넓은 의미의 세포 증식에도 사용됩니다. 보편적인 형태발생 과정으로서 과형성은 병적인 조직 신생물(만성 염증, 재생, 종양 등)의 모든 과정을 기저합니다. 후두와 같이 구조적으로 복잡한 기관에서 과형성 과정은 하나의 균질한 조직뿐만 아니라 기관 전체의 형태학적 기반을 구성하는 다른 모든 조직 요소에도 영향을 미칠 수 있습니다. 실제로 만성 과형성 후두염의 경우, 섬모 상피의 상피 세포뿐만 아니라 편평상피 다층상피, 점액선의 세포 요소, 결합 조직 등이 증식하는 경우가 이에 해당합니다. "가수 결절"부터 후두실 점막 탈출증, 저류낭종에 이르기까지 다양한 형태의 만성 비대성 후두염이 발생하는 이유가 바로 여기에 있습니다.

만성 비대성 후두염에서 성대가 두꺼워지는 양상은 성대 전체에 걸쳐 균일하게 지속되다가, 이후 둥근 자유연을 가진 방추형으로 변하거나, 분리된 결절, 결절 또는 다소 크고 밀도가 높은 백색 결절(만성 결절성 후두염) 형태로 제한적으로 나타날 수 있습니다. 따라서 편평상피의 증식으로 인해 더욱 큰 비후가 성대 부위의 피열연골 성대돌기 부위에 형성되기도 하는데, 한쪽은 버섯모양으로 융기하고 반대쪽 성대는 "키스"처럼 함몰되거나 대칭적으로 위치한 접촉성 궤양을 보입니다. 후두 후벽과 피열간 공간에 두꺼워지는 경우가 훨씬 더 흔하며, 회색을 띤 울퉁불퉁한 표면, 즉 확산성 비후가 발생합니다. 같은 부위에서 매끄러운 붉은 표면을 가진 쿠션 형태의 점막 과형성(후두 만성 후두 과형성 후두염)을 관찰할 수 있습니다. 이 과형성 과정은 후두 뇌실에서 발생하여 뇌실 너머로 확장되어 성대를 덮는 점막 주름이나 능선을 형성할 수 있습니다. 과형성은 성문하 공간에서도 발생하여 성대와 평행한 능선을 형성할 수 있습니다(후두 만성 후두 과형성 후두염). 성대 긴장과 관련된 직업(가수, 교사, 배우)을 가진 사람들의 경우, 성대 중간쯤에 대칭적으로 위치한 원뿔 모양의 결절이 종종 나타나며, 그 기저에는 두꺼워진 상피와 탄력 조직이 있습니다. 이를 가수 결절이라고 합니다.

만성 비대성 후두염보다 흔하지 않은 만성 위축성 후두염에서는 원주형 섬모 상피가 편평 각질상피로 변성되는 현상이 관찰되고, 모세혈관, 점액선, 후두내 근육이 위축되고, 간질 결합 조직이 경화되어 성대가 얇아지고 점액선의 분비물이 빨리 말라서 건조한 딱지가 생긴다.

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만성 위축성 후두염

만성 위축성 후두염은 훨씬 덜 흔하며, 더 자주는 후두 점막의 아위축 과정의 형태로 발생하며, 상부 호흡 기관 점막의 전신성 아위축과 결합됩니다.

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만성 위축성 후두염의 원인

위축은 세포, 조직, 장기의 부피와 크기 감소, 그리고 다양한 정도로 나타나는 질적 변화를 특징으로 하는 병리학적 과정으로, 일반적으로 다양한 질병 중 또는 그 결과로 발생하며, 저형성증(hypoplasia) 및 저형성증(hypogenesis, 병리학적 위축)과는 다릅니다. 이와 대조적으로, 조직, 장기 및 유기체 전체의 자연적인 노화로 인한 생리적(연령 관련) 위축과 그 기능 저하로 구분됩니다. 생리적 위축 발생에 중요한 역할을 하는 것은 내분비계의 위축이며, 이는 후두, 청각, 시각 기관과 같은 호르몬 의존 기관에 크게 영향을 미칩니다. 병리학적 위축은 발생 원인과 일부 질적 특징, 예를 들어 장기 또는 조직의 특정 기능이 더 빠르게 위축되는 것에서 생리적 위축과 다릅니다. 모든 유형의 위축은 동화 과정보다 이화 과정이 우세하다는 점에 기반합니다. 위축의 원인에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

1. 음성신경성 위축증
2. 기능적 위축
3. 호르몬 위축
4. 소화기 위축
5. 물리적, 화학적, 기계적 요인의 유해한 영향으로 인해 발생하는 직업적 위축증입니다.

이비인후과에서는 후자의 사례가 많습니다(직업성 후각상실, 청력 상실, 위축성 비염, 인두염 및 후두염 등). 위에 나열된 위축 형태에, 일반적이고 특정적인 급성 또는 만성 감염의 결과로 발생하는 위축도 추가해야 합니다. 그러나 이러한 유형의 위축은 특정 조직이 섬유 조직으로 완전히 파괴되거나 대체되는 것을 특징으로 하는 조직 및 기관의 병리학적 변화를 동반합니다. 특히 만성 위축성 후두염의 경우, 위에 나열된 모든 유형의 원인이 어느 정도 병인에 관여하여 점막 자체의 상피뿐만 아니라 다른 모든 구성 요소(영양성 및 민감성 신경 종말, 혈관 및 림프관, 결합 조직층 등)의 위축을 유발할 수 있습니다. 이러한 근거로 만성 위축성 후두염은 연구와 원인 및 병인학적 치료법 개발을 위해 분석적 접근이 필요한 전신 질환으로 인식되어야 합니다.

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위축성 후두염의 증상

현저한 임상적 및 병리학적 형태에서는 점막이 심하게 건조해져 적회색을 띠고, 성대는 충혈되어 노란색 또는 녹색을 띤 더러운 색의 건조한 가피로 덮여 있으며, 성대 하부와 단단히 유착되어 있습니다. 거부 반응 후에도 경미한 출혈과 상피 손상이 남아 있습니다. 일반적으로 후두강은 확장되어 보이고 점막이 얇아지며, 그 사이로 작고 구불구불한 혈관들이 비쳐 보입니다. 인두 점막에서도 유사한 양상이 관찰됩니다. 이러한 환자들은 끊임없이 기침을 하고, 특징적인 발성으로 후두 가피를 제거하려고 시도하며, 목소리가 끊임없이 쉰 채 빠르게 피곤해집니다. 건조한 방에서는 이러한 현상이 심해지고, 반대로 습한 환경에서는 약해집니다.

위축성 후두염의 진단

진단은 병력(장기 경과, 나쁜 습관 및 그에 따른 직업적 위험, 인근 및 원거리 만성 감염 병소 등), 환자의 호소 증상, 그리고 특징적인 내시경 소견을 바탕으로 이루어집니다. 감염성 질환이나 특정 질환에서 발생하는 질환을 제외하고, 후두의 흔한 만성 염증 과정 하나만으로도 다양한 형태학적 질환을 보일 수 있기 때문에 만성 후두염 진단은 매우 중요한 과정입니다. 앞서 언급된 질환 중 다수가 전암성 질환으로 간주되며, 육종을 포함한 악성 신생물로 변성되는 것은 드문 현상이 아니며, 이는 20세기 말 공식 통계에서 특히 명확하게 입증되었습니다. 특정 만성 후두 질환의 특성을 파악할 때, 만성 비대성 후두염은 거의 항상 특정 악성 과정이나 특정 후두 질환을 동반하며, 두 질환이 모두 파괴적인 형태에 도달할 때까지 후자를 가리는 경우가 많다는 점을 유념해야 합니다. 따라서 발성 장애가 있거나 "플러스 조직"이 있는 모든 환자는 이비인후과 종양 전문의에게 진찰을 받아야 하며, 생검을 포함한 특수 검사를 받아야 합니다.

의심스러운 경우, 특히 과형성 만성 후두염의 경우 환자의 X-선 검사가 필수적입니다. 따라서 만성 비대성 후두염의 경우 후두 정면 단층촬영을 통해 다음과 같은 변화를 확인할 수 있습니다. 1) 성대 또는 전정 주름의 비후; 심실 주름의 비후; 2) 후두 탈출증 및 후두 내벽이나 해부학적 구조의 결함 없이 다른 변화들을 확인할 수 있습니다.

이 과정의 양성 특성을 뒷받침하는 중요한 감별 진단 징후는 후두의 형태학적 변화가 대칭적인 반면, 악성 신생물은 항상 편측성이라는 점입니다. 만성 비대성 후두염이 편측성 "염증 과정"으로 나타나는 경우, 환자의 X선 검사와 의심스러운 "양성 조직"에 대한 생검이 항상 필요합니다. 일반적인 만성 후두염은 원발성 침윤성 후두 결핵, 3기 매독, 양성 및 악성 종양, 후두 경화종, 유두종증과 감별됩니다. 소아의 경우, 만성 비대성 후두염은 유두종증 및 검출되지 않은 후두 이물질과 감별됩니다. 만성 위축성 후두염은 원발성 후두 이물과 감별됩니다. 흔히 만성 후두염과 함께 나타나는 후두의 근원성 기능 장애는 특정 증상이 특징인 후두 내부 근육의 신경성 마비와 구별해야 합니다.

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만성 후두염의 증상

일반적인 만성 후두염 환자들의 증상은 큰 차이가 없으며, 오로지 병리학적 해부학적 변화, 발성 부하 정도, 그리고 발성 기구에 대한 전문적인 필요성에 따라 달라집니다. 거의 모든 환자들이 쉰 목소리, 급격한 피로, 인후통, 그리고 종종 건조함과 지속적인 기침을 호소합니다.

음성 장애의 정도는 수면 후와 근무일에 발생하는 경미한 쉰 목소리부터 환자를 약간 불편하게 하고 저녁에만 다시 나타나는 심한 지속적인 쉰 목소리까지 다양합니다. 지속적인 발성 장애는 일반적인 만성 후두염 및 기타 만성 후두 질환이 성대 및 기타 해부학적 구조의 유기적 변화, 특히 증식성 각화 과정을 동반할 때 발생합니다. 발성 장애는 악천후, 여성의 내분비 변화(폐경, 월경, 임신, 후두의 주요 염증 과정 악화) 시 상당히 악화될 수 있습니다.

전문가의 경우, 경미한 발성 장애조차도 정신적 스트레스 요인으로, 음성 기능의 음성적 질을 악화시키고, 종종 사회적 지위를 근본적으로 변화시키고 삶의 질을 저하시킵니다.

후두 감각 장애(긁는 느낌, 가려움, 작열감, 이물질이나 고인 가래, 또는 반대로 건조함)는 환자로 하여금 끊임없이 기침을 하게 하고, 성대를 닫고 발성 노력을 통해 "방해하는" 이물질을 제거하려고 시도하게 하며, 이로 인해 발성 기능이 더욱 피로해지고, 때로는 발성 근육의 경직성 구축이 발생합니다. 이러한 감각은 종종 환자의 암 공포증 및 기타 신경성 질환 발생에 기여합니다.

기침은 후두의 촉각 수용체 자극과 풍부한 가래(기관지 점막의 만성 염증)로 인해 발생합니다. 기침은 아침에 더 심하며, 특히 흡연자와 유해 물질 생산 관련 직종 종사자(주조공, 화학자, 용접공, 배터리 작업자 등)의 경우 더욱 심합니다.

일반적인 만성 후두염의 형태를 파악하는 데 가장 중요한 것은 간접 후두경 검사와 미세 후두경 검사를 포함한 직접 후두경 검사입니다. 미세 후두경 검사를 통해 기존의 직접경으로는 볼 수 없는 후두 부위를 검사할 수 있습니다.

만성 비대성 후두염에서는 점막의 미만성 충혈이 흔히 관찰되는데, 이는 성대 부위에서 가장 두드러지고, 점막은 점액 분비물로 덮여 있습니다. 만성 비대성 후두염에서는 성대가 전반적으로 두꺼워지고 부종되어 가장자리가 고르지 않습니다. 모상돌기사이 공간에서는 점막의 유두상 증식 또는 두피증이 관찰되는데, 이는 킬리안 자세에서 거울 후두경 검사에서만 명확하게 관찰됩니다. 이 두피증은 성대가 완전히 닫히지 못하게 하여 후두의 발성 기능에 영향을 미칩니다. 목소리가 거칠고, 덜거덕거리며, 빠르게 피로해집니다. 경우에 따라 전정주름의 현저한 과형성도 관찰되는데, 간접 후두경 검사에서는 성대를 덮고 있어 직접 후두경 검사로만 검사가 가능합니다. 발성 시, 이 비대해진 성대는 서로 접촉하고, 날숨의 영향으로 목소리에 거의 음높이가 없는 거친 소리를 내는데, 이는 미국의 위대한 가수 문 암스트롱과 같은 팝 가수들이 가끔 사용하는 소리입니다. 드물게 성문하 공간의 점막 과형성이 발생하는데, 이는 후두 양쪽에 두 개의 길고 두꺼워진 융기 형태로 나타나 마치 그 위에 있는 성대를 복제하여 뒤쪽으로 돌출시킨 것처럼 보이며, 후두 내강을 좁게 만듭니다. 이 부위의 염증 과정이 악화되거나 중복 감염이 발생하면 성문하 공간의 심한 부종과 질식 위험이 발생할 수 있습니다.

만성 비대성 후두염에는 특별한 주의가 필요한 두 가지 형태가 있는데, 접촉성 궤양과 후두실 탈출증(전정주름과 성대 사이 후두의 측벽에 위치한 한 쌍의 구조물)입니다.

후두 접촉 궤양

미국 작가 Ch. Jackson과 Lederer가 명명한 이 궤양은 모열연골의 성대 돌기를 덮고 있는 점막에 형성되는 국소적으로 대칭적으로 위치한 후두염입니다. 후두의 나머지 부분은 대개 정상적으로 보이지만, 본질적으로 이러한 후두염은 만성 비대성 후두염의 존재를 나타냅니다. 접촉성 궤양은 상피하층이 제대로 발달하지 않은 약화된 개인(N. Costinescu)의 과도한 발성 노력에서 발생합니다.

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후두심실탈출증

사실, 우리는 후두 뇌실 중 하나를 덮고 있는 점막의 과도한 증식에 대해 이야기하고 있는데, 이 점막이 후두 내강으로 탈출하여 해당 성대를 부분적으로 또는 완전히 덮을 수 있습니다. 이 과형성 형성은 붉은색을 띠고 종종 부종성 외관을 보이며 후두 종양으로 오인될 수 있습니다. 후두 뇌실 탈출은 종종 뇌실주름 낭종과 동반되는데, 이는 점액선 상피의 증식과 배설관의 막힘으로 인해 발생합니다. 그러나 이러한 후두낭종은 드물게 발생하며, 음성 전문의와 이비인후과 전문의들은 성대 가성낭종을 훨씬 더 자주 접하게 되는데, 이 경우 대부분의 경우 반대쪽 성대에 접촉성 궤양 형태의 결손이 대칭적으로 형성됩니다. 거짓 낭종은 종종 시각적으로 성대의 용종성 형성으로 오인되는데, 이 용종성 형성의 특징은 밝은 색조이며, 색 강도 측면에서 거짓 낭종과 소위 성대의 방추형 부종의 중간 지점에 위치합니다. 설명된 용적성 형성은 성대의 기능을 심각하게 방해하여 성대의 완전한 폐쇄를 방해하며, 이는 스트로보스코피를 통해 명확하게 시각화됩니다.

성대에 발생하는 용종성 용종은 섬유성 조직과 혈관종성 조직으로 구성된 소위 혼합형 용종과 형태학적으로 연관되어 있습니다. 이러한 형태학적으로 다른 구조의 비율에 따라 이러한 용종은 섬유종, 혈관섬유종, 혈관종으로 불립니다. DM Thomasin(2002)이 지적했듯이, 붉은색 또는 혈관종성 용종은 "선천적 병리학적 과정"의 징후일 수 있으며, 그 색깔은 섬유소성 삼출물이 혈관종성 요소를 감싸고 있어 짙은 붉은색을 띠기 때문에 결정됩니다.

점액 저류낭종은 성인과 소아 모두에서 발생합니다. 외형적으로는 "점막 아래에 생겨 성대의 자유연을 변형시키는 노란색 혹"입니다. 형태학적으로 이러한 낭종은 점액선의 실질에 위치한 진정한 낭성 공동입니다. 이 낭종은 만성 증식성 염증 과정의 영향으로 점액선의 배설관이 막혀 발생합니다. 점액선의 공동은 분비물로 가득 차고, 벽은 증식(점액 및 삽입된 세포의 증식, 낭종 벽의 비후 및 크기 증가)합니다. 편측 및 양측 낭종과 용종은 성대의 완전한 폐쇄를 방해하고 후두의 발성 기능을 저해합니다.

많은 저자들은 만성 비대성 후두염에서 위에서 설명한 성대 병리학적 상태의 발생에 있어 성대의 일부인 소위 라인케 공간(Reinke's space)을 매우 중요하게 여깁니다. 라인케 공간의 바닥은 성대 근육을 덮는 근막층을 형성하는데, 이 근막층은 성대의 자유연 방향으로 두꺼워지고 성대에 밀착되어 있으며, 성대는 다시 미부 방향으로 탄성 원뿔과 환상 인대로 이어져 성대가 환상 연골 돌기에 부착되도록 합니다. 라인케 공간의 천장은 성대 근육의 근막을 덮는 튼튼한 기저막 위에 얇은 편평 상피층을 형성합니다. 특수 음성학, 스트로보스코피 및 모델 연구 데이터에 따르면, 라인케 공간은 미세 음성 변조에 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌습니다. 미세 음성 변조는 가창 음성의 음색을 풍부하게 하고 고유한 개성을 부여하는 중요한 음향 기전입니다. 따라서 현대 후두 미세 수술의 원칙 중 하나는 위에서 설명한 성대 병리학적 상태에 대한 수술적 중재 시 라인케 공간의 구조를 최적의 상태로 보존하는 것입니다. 만성 비대성 후두염의 병리학적 증상 중 하나는 라인케 공간을 구성하는 조직의 부종(라인케 부종)으로, 만성 후두염과 후두의 발성 기능에 대한 심한 음성 긴장이 있을 때 발생합니다. 때때로 라인케 공간에 낭종과 같은 형태가 형성되기도 하는데, 일부 저자들은 이를 "소실된" 점액선에서 발생하는 저류 낭종으로 해석하고, 다른 저자들은 이 공간의 부종으로 해석합니다. 이 분쟁은 제거된 조직의 조직학적 검사를 통해 해결됩니다. 장기간의 기계적 환기 시, 삽관 튜브가 소위 삽관 육아종의 원인이 되는 경우가 많습니다.

만성 비대성 후두염에서 나타나는 다양한 형태학적 변화에 대해서는 위에서 논의했습니다. 여기서는 이 질환의 몇 가지 다른 형태에 대해 살펴보겠습니다. 최종적인 차이점은 미세후두경 검사와 조직학적 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 이러한 형태 중 하나는 접촉성 육아종으로, 접촉성 궤양과 마찬가지로 성대가 장기간 외상성으로 접촉하는 동안 발생하며, 이는 직업적 원인에 의한 것이든 장기적인 염증 과정의 합병증이든 마찬가지입니다.

만성 비대성 후두염의 또 다른 드문 특수 형태는 후두 가성점액종입니다. 이 종양은 정상 조직 부종이 점액과 유사한 물질로 변하는 과정을 기반으로 하며, 점액은 성대에 위치한 방추형 침윤물입니다. 때때로 가성점액종은 양측에 발생하며 혈관망이 발달되어 있습니다. 고립성 유두종(외피 상피의 양성 종양으로, 주변 변하지 않은 상피 표면 위로 유두상 성장물이 돌출된 특징적인 형태를 보임 - 돌출성 성장. 진성 유두종은 매독, 임질, 결핵의 생산적 증상을 포함한 염증성 유두상 성장물과 구별하기 어려울 수 있음)은 과각화증을 동반하며 성인 남성에게만 발생하며, 단일 성장 형태, 회색 또는 희끄무레한 색의 농후한 결절을 보입니다. 위에 나열된 모든 형태의 만성 비대성 후두염은 후두의 전암이나 후두암과의 감별이 필요합니다.

만성 후두염의 유형

진성 만성 후두염의 염증 현상은 급성 카타르 후두염보다 덜 두드러지고 광범위하게 나타납니다. 이러한 염증 현상은 주로 성대 부위와 피열간 공간에서 발생합니다. 염증 과정의 주된 양상에 따라 만성 카타르 후두염, 만성 비대성 후두염, 만성 위축성 후두염으로 구분됩니다.

만성 후두염 치료

만성 후두염 치료는 주로 이 질환의 발병에 기여하는 위험 요인을 제거하는 것으로 구성됩니다. 위험 요인에는 나쁜 습관, 직업적 위험, 상기도 감염 부위 등이 포함됩니다. 환자는 규칙적인 식단을 따라야 합니다(따뜻한 음료와 차가운 음료, 매운 음식, 기름진 음식과 튀긴 음식은 제외). 환자의 식단에는 과일, 채소, 그리고 소화가 잘 되는 음식이 포함되어야 합니다. 위장관, 배설계, 내분비계 질환이 있는 환자는 적절한 전문가에게 의뢰해야 합니다.

특수 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료(미세수술적 치료)로 나뉩니다. 비수술적 치료는 만성 카타르성 후두염, 만성 위축성 후두염, 그리고 일부 만성 비대성 후두염 환자에게 적용되며, 수술적 치료는 만성 비대성 후두염 환자에게 적용됩니다.

만성 후두염의 치료

많은 후두과 전문의들에 따르면, 만성 카타르성 후두염과 만성 비대성 후두염은 약물 사용 측면에서 큰 차이가 없습니다. 이러한 질환의 치료에는 두 가지 특징이 있습니다. 첫째, 환자의 약물 민감도와 치료 효과를 고려하여 엄격하게 개별화해야 합니다. 둘째, 만성 비대성 후두염의 증상 뒤에는 전암성 질환이 숨어 있을 수 있으므로, 치료 과정에서 증식 과정이 활성화되어서는 안 됩니다. 개별적으로 치료 방법(흡입, 점적, 에어로졸 관개 등)을 선택할 때, 만성 카타르 후두염과 만성 비대성 후두염 모두 악화되는 경향이 있다는 점을 명심해야 합니다. 악화 시, 건조함과 점액질의 분리하기 어려운 가래가 성대에 쌓이는 대신 점액 분비 증가(점액선 활성화)와 삼출물(점막 염증 과정 활성화의 결과)이 발생할 수 있습니다. 이러한 변화에 따라 환자 치료 전략과 처방 약물(연화제, 수렴제, 소작제)의 종류가 결정됩니다. 악화 시에는 급성 카타르 후두염과 동일한 방법을 사용할 수 있습니다. 20세기 중반에 사용되었던 치료법은 그 치유력을 잃지 않았습니다. 따라서 멘톨의 1% 오일 용액, 흡입용 클로로부탄올, 후두 주입용 바다속비름 오일 등은 연화제 및 항염제로 분류되었습니다.

다음은 수렴제 및 약간의 소작제로 사용되었습니다: 1-3% 콜라골 용액, 0.5% 레조르시놀 용액을 1-1.5ml씩 하루 한 번 후두에 주입, 0.25% 질산은 용액 - 과다 분비의 경우 이틀에 한 번 0.5ml씩 주입; 글리세린이 포함된 타닌 용액, 에페드린 염산염(0.2)과 혼합한 0.5% 황산아연 용액(10ml)을 1ml씩 후두에 주입 등. 후두에 형성된 점성 가래와 딱지를 액화시키기 위해 키모트립신 또는 트립신(0.05-0.1%) 용액을 1.5-2ml씩 후두에 주입하는 데 사용했습니다.

결절성 형성의 경우, 다른 의약적 수단(멘톨 오일 용액을 후두에 주입하거나 2% 질산은 용액으로 윤활)과 함께 다양한 분말 물질을 후두에 불어넣는 것이 사용되었습니다.예를 들어,

• Rp.: 알루미나스 1,0
• 아밀리 트리티시 10.0 MX pulv. 미묘하다.

• Rp.: 타니니
• Amyli tritici aa 5.0 MG pulv. 미묘하다.

후두 부위 전기영동을 위해 다음과 같은 약물을 사용했습니다: 2% 염화칼슘 용액, 0.25% 황산아연 용액, 1% 요오드화칼륨 용액, "가수 결절"에 대한 시술 당 0.1 리다제(64 U) 등.

만성 위축성 후두염은 일반적으로 상기도에서 발생하는 전신성 이영양증 과정의 일부이므로, 다른 이비인후과 기관을 고려하지 않고 후두만을 단독으로 치료하는 것은 효과적이지 않습니다. 만성 위축성 후두염 치료 전략과 방법은 어떤 면에서 만성 카타르 후두염이나 만성 비대성 후두염에 사용되는 방법과 완전히 반대입니다. 후자의 경우 수렴제, 소작제, 그리고 증식(과형성) 과정을 예방하고 결과적으로 과분비 및 과각화증을 유발하는 방법을 사용하지만, 만성 위축성 후두염 치료의 모든 방법은 후두 점막의 "생명 활동"에 필수적인 자연적 요인을 자극하는 것을 목표로 합니다.

만성 후두염 치료제

만성 위축성 후두염에 사용되는 약물은 고농도의 뮤코다당류(뮤신)를 함유한 점액의 액화를 촉진해야 합니다. 뮤신은 점액성 수용액을 형성하고 건조되어 농후한 가피를 형성하며, 가피의 분리를 촉진하고, 후두 점막을 촉촉하게 하며, 가능하면 "자궁" 세포 요소의 증식과 선(腺)의 기능을 자극합니다. 이를 위해 알칼리성 미네랄워터를 따뜻하고 촉촉하게 흡입하거나 약물을 흡입하는 것이 사용됩니다.

위에 언급된 수단은 과거에 사용되었고 현재 부분적으로 사용되고 있으며, 주로 증상에 따른 것이며, 질병의 병인을 간접적으로, 항상 명확하게 확립된 방식으로 목표로 합니다.예를 들어, 만성 비대성 후두염의 일부 형태에서 수렴제와 소작제를 사용하는 것은 병인학적, 특히 병인학적 치료라고 할 수 없습니다.이러한 수단은 질병의 증상의 심각성을 줄이는 데만 목적이 있고 점막, 잔세포, 결합 조직 등의 세포 요소의 증식을 유발하는 주요 메커니즘을 목표로 하지 않기 때문입니다.이러한 의미에서 만성 위축성 후두염에 대한 일부 치료법은 장기 및 조직의 형태적 요소를 복제하는 것을 목표로 하는 자극 효과를 활성화하여 자연적인 회복 과정을 어느 정도 자극하는 것을 목표로 하기 때문에 병인학적 치료에 더 가깝습니다. 만성 위축성 후두염에서 이러한 효과를 활성화하려면 복합적인 치료를 통해서만 가능합니다. 적용된 치료법이 다방면의 효과를 나타낼 때, 그리고 그 효과들의 합과 종종 상호 강화가 조직이나 장기의 영양 및 형태학적 항상성을 유지하는 생리적 과정의 자연스러운 조화에 근접할 때입니다. 위축의 원인을 규명하고 제거할 수 있다면 이러한 치료의 효과는 몇 배나 증가하지만, 그렇지 않을 경우 회복 과정과 파괴 과정 사이에 일종의 역동적인 균형이 형성되어 궁극적으로 "승리"는 항상 파괴 과정에 수반됩니다.

소위 진부한 만성 후두 질환에 대한 현대 치료법이 상당한 성공을 거두었다고 단언할 수는 없지만, 급성 후두염에 대한 이러한 방향은 특히 인류가 직면한 긴급한 환경 문제의 맥락에서 가장 시급한 방향 중 하나이며, 이 방향에는 막대한 과학적 가능성이 숨겨져 있다는 점만은 분명합니다. 그럼에도 불구하고, 오늘날에는 전통적인 치료법과 병행하여 소위 진부한 만성 후두염 치료에 사용할 수 있는 여러 가지 현대적인 방법과 약물을 의료진에게 제공할 수 있습니다.

만성 비위축성 후두염은 증식성 과정으로 진행되는 경향이 있어, 일부 유형의 치료 방법에서 차이가 발생합니다. 따라서 부생균총(급성 호흡기 감염, 아데노바이러스 감염, 전신 및 국소 저체온증 등)의 활성화로 인한 만성 카타르 후두염이 악화되는 경우, 소독 및 국소 마취 효과가 있는 복합제인 스트렙실(Strepsils)을 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 스프레이 용기(1병에 20ml 용액)를 사용합니다. 만성 카타르 후두염 악화 치료를 위해 스프레이를 사용할 때는 흡입 시 성대 수축을 유도하는 흡입량을 후두인두로 직접 분사해야 합니다. 이 경우, 대부분의 용량이 성대와 후두벽에 침착됩니다.

만성 카타르성 후두염이 자주 악화되거나, 경우에 따라 만성 비대성 후두염이 발생하는 경우, Broncho-Munal(소아용 Broncho-Munal BP)을 사용하는 것이 좋습니다. 이 약은 호흡기 감염을 가장 많이 유발하는 박테리아(Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae)의 동결건조 용해물을 함유하고 있습니다. 이 약은 면역 조절 효과가 있습니다. 대식세포를 자극하고, 순환 T 림프구와 IgA, IgG, IgM 항체 수를 증가시키고(호흡기 점막 포함), 호흡기 감염에 대한 신체의 자연 방어 기전을 자극하며, 호흡기 질환의 빈도와 중증도를 감소시킵니다.

선택 가능한 약물은 항염증, 진경, 진해 및 거담 작용을 하는 브론할리스-헬(Bronhalis-Hel)입니다. 이 약물은 만성 카타르성 후두염 및 그 악화뿐만 아니라 상기도의 폐쇄성 및 염증성 질환(흡연성 카타르, 만성 기관지염, 기관지 천식 등)에도 적응증이 있습니다. 또한 만성 비대성 후두염의 염증성 악화에도 효과적입니다.

세 가지 형태 중 어느 하나의 만성 후두염, 어떤 원인의 면역결핍 상태를 동반하고, 상기도뿐만 아니라 다른 부위에서도 만성적이고 느리고 재발성인 감염 및 염증 과정의 형태로 나타나는 경우, 리코피드가 적응됩니다. 리코피드는 모든 알려진 박테리아의 세포벽의 주요 구조적 조각이며 광범위한 면역 조절 효과가 있는 반합성 당펩타이드입니다.

만성 위축성 후두염 및 급성 카타르 후두염으로 악화되고 점성이 높고 빠르게 건조되는 가래가 분비되며 가피가 형성되는 경우, 분비물 용해제와 호흡기 운동 기능 및 점액섬모 청소 촉진제를 처방해야 합니다. 이러한 약물 중 카르보시스테인은 상기도 및 기관지 점막의 술잔세포 효소인 시알산 전이효소를 활성화시켜 점액 용해 및 거담 효과를 나타내는 것으로 입증되었습니다. 카르보시스테인은 이러한 세포에서 분비되는 점액의 점도와 탄력을 회복시키는 동시에 점막 재생을 촉진하고 구조를 정상화합니다. 위축성 과정에서는 술잔세포의 증식을 증가시키고, 과도한 증식에서는 술잔세포의 수를 조절합니다. 이 약물은 또한 면역학적으로 활성인 IgA 분비를 회복시켜 점막의 특정 보호(국소 면역)를 제공하고 점액섬모 청소율을 향상시킵니다. 경구 투여 후 2시간 후에 혈청 및 호흡기 점막에서 약물의 최대 농도에 도달하여 8시간 동안 지속되므로, 모든 이비인후과 질환, 특히 급성 및 경증 만성 후두염, 감염성 후두염, 그리고 직접 후두경 검사 및 기관지경 검사 전 합병증 예방 조치로 즉시 사용하도록 권장됩니다.

점액 조절 작용을 하는 또 다른 효과적인 약물은 플룬포트(카보시스테인 리신염)로, 경구용 시럽 또는 과립 형태로 생산됩니다. 이 약물은 호흡기 기능을 정상화합니다. 시알로뮤신과 푸코뮤신의 생리적 상태를 회복시키고, 초기 병리 상태와 관계없이 술잔세포와 점액선 세포의 분비에 대한 유동학적 매개변수(점도 및 탄성)를 정상화하며, 섬모 상피의 점액섬모 수송 기능을 촉진하고, 손상된 섬모 상피의 회복을 촉진합니다. 분비 장애(후두염, 기관염, 비염, 부비동염, 중이염, 기관지염, 기관지확장증 등)를 동반한 호흡기 및 이비인후과의 급성 및 만성 질환에 적응증이 있습니다.

흔한 만성 후두염과 그에 따른 화농성 합병증이 심각하게 악화되거나 이를 예방하기 위해 세팔로스포린계 항생제(세프트리아손, 테르세프, 세푸록심, 수페로), 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 수마지드) 및 플루오로퀴놀린계 항생제(오플록사신, 토리페리드)가 사용됩니다.

만성 위축성 후두염의 병인에서 국소적인 이차적 영양 결핍, 비타민 결핍증, 그리고 조직 저산소증은 중요한 부정적 역할을 합니다. 주요 병리 과정을 악화시키는 이러한 요인들을 극복하기 위해 비타민 C, 티아민, 리보플라빈, 엽산, 파라아미노벤조산, 판토텐산, 비타민 B1, B6, B12, PP, 포도당, ATP, 카페인을 함유한 브롬화나트륨 섭취가 권장됩니다.

만성 후두염의 수술적 치료

만성 비대성 후두염의 수술적 치료는 비수술적 치료가 명백히 효과적이지 않고 후두 기능을 방해하는 체적 형성물(낭종, 유두종, 섬유종, 후두실 탈출증 등)을 제거해야 하며 비수술적 치료가 불가능한 경우에 시행됩니다. 후두내 수술의 발전은 1854년 M. Garcia가 간접 후두경을 발명한 이후 시작되었으며, 19세기 말에는 후두에 대한 내시경적 개입을 위한 다양한 수술 도구가 발명되었고, 이 도구들은 내시경 수술에 특화되었습니다. 그러나 후두내 수술의 발전에 걸림돌이 된 것은 보다 근본적인 수술적 개입을 시도할 때 혈액과 점액이 기관으로 누출되는 불편함이었습니다. 흡입기를 사용하면 외과의의 작업이 어느 정도 수월해졌지만, "건조 영역"에서 수술할 수 있을 만큼은 아니었습니다. 1880년 스코틀랜드 의사 W. Macewen이 마취성 가스 물질을 기관내로 투여하는 기관 삽관을 발명하면서 후두내 수술의 발전이 가속화되었습니다. 20세기에는 광섬유, 비디오 내시경, 그리고 미세 수술 도구의 발전과 함께 후두내 미세 수술법이 등장하여 완성되었습니다. 이를 위해 마르부르크 대학교의 Oskar Kleinsasser 교수는 "Karl Storz" 회사와 협력하여 독창적인 후두경 모델과 다양한 수술 도구를 개발하여 대부분의 국가에서 실제 수술에 도입했습니다. 이를 통해 수술 현미경을 사용하여 고배율로 위에서 언급한 거의 모든 유형의 후두 과형성 과정에 대한 매우 정교한 수술이 가능해졌습니다.

아래에서는 O. Kleisasser가 후두에 대한 미세외과적 개입 기술에 관해 권고한 내용과 첨부 도면을 요약하여 제시합니다.

저자는 우선 두 손과 두 개의 도구를 사용하여 수술할 것을 권장합니다. 대부분의 경우, 집게는 가위나 흡입 기능이 있는 응고기와 함께 사용됩니다. 집게는 제거할 대상을 고정하는 용도로만 사용되며, 조직을 찢거나 물어뜯는 용도로는 사용해서는 안 됩니다. 폴립이나 라인케 부종을 뜯어내는 "스티핑(stipping)"은 보존해야 할 조직에 손상을 입혀 음성 장애와 원치 않는 흉터 형성으로 이어질 수 있으므로 심각한 수술적 오류입니다. 따라서 날카로운 가위나 특수 메스를 사용하여 제거할 조직을 부드럽게 자르는 것을 엄격히 준수해야 합니다.

영어: 특히 성대에서 내후두 미세수술의 기본인 온화한 원칙을 고수하기 위해 O. Kleinsasser는 초보 외과의가 후두의 미세한 해부학적 구조에 대한 명확한 개념을 갖고 주요 병리학적 변화를 자세히 연구하여 보존해야 하는 건강한 조직과 구별할 것을 권장합니다.성대에 개입할 때 편평 상피가 성대체 위쪽에만 기저 기질에 고정되어 있지 않다는 사실을 고려해야 합니다.나머지 부분에서는 호선 위아래, 성대에 등쪽으로, 전연에 복쪽으로 부착되어 있습니다.라인케 공간의 구조도 고려해야 합니다. 따라서 용종, 결절, 정맥류 제거 후 발생하는 성대 상피 결손은 가능한 한 작게 유지하여 새로운 상피층으로 빠르게 덮이고 라인케 공간이 다시 닫히도록 해야 합니다. 상피에 부착된 용종, 결절, 작은 낭종과 같은 작은 병변을 제거할 때는 기저부를 잡지 말고, 점막 주름 가장자리에 핀셋으로 고정하여 성문 중앙까지 당겨 기저부를 잘라내야 합니다.

성대에 위치한 큰 낭종은 낭종 벽을 손상시키지 않고 낭종을 덮고 있는 점막을 세로로 절개한 후 캡슐이 있는 소형 스푼을 이용해 조심스럽게 핵출합니다.

O. Kleinsasser가 지적했듯이, 라인케 부종에서 점액 흡입, 소파술, 그리고 점막 잔여물의 절제는 대부분의 경우 원하는 결과를 얻지 못합니다. 저자는 종종 권장되는 "스트리핑" 방법에 대해 경고합니다. 이 방법은 족집게를 사용하여 성대에서 상피 조각을 단순히 떼어내는 것입니다. 이러한 병리학적 상태에서 저자는 먼저 제거할 상피 조각 주변 조직을 가위로 매끄럽게 자른 후, 점성이 있는 부종성 액체가 달라붙은 제거된 "준비물"을 하부 조직을 손상시키지 않고 완전히 "떼어낼" 것을 권장합니다. 성대에 남아 있는 끈적한 분비물은 흡입을 통해 제거합니다. 라인케 부종이 큰 경우, 음성 기능이 지나치게 손상되는 것을 피하기 위해 첫 번째 수술 시 병적인 조직의 일부만 제거한 후, 5~6주 간격으로 두 번의 유사한 수술적 개입으로 수술적 치료를 완료하는 것이 좋습니다.

성대가 두꺼워지는 진행성 만성 비대성 후두염의 경우, 남아 있는 상피층을 희생하여 나중에 성대 모양을 재구성할 수 있는 기회를 제공하기 위해 가장 두꺼운 상피층과 염증이 있는 점막하 조직의 좁은 부분을 절제하는 것이 좋습니다.

유년성 유두종의 경우, 파괴된 유두종 조직을 흡입하는 투열응고법을 사용하는 것이 좋습니다. 이 방법은 가장 빠르고, 가장 순하며, 거의 출혈이 없어 성대의 만족스러운 기능을 보장합니다. 파괴는 제거할 조직의 가장 돌출된 부분에 미세응고기를 접촉시켜 진행되며, 전류 강도는 응고 과정에서 조직이 타지 않고 부드러워지고("끓는") 흰색이 되어 출혈 없이 흡입을 통해 쉽게 제거되도록 낮은 수준으로 설정됩니다. 이 방법은 전류가 허용 가능한 깊이까지 작용하지 않고 제거해야 할 층만 응고합니다. 열에너지가 적게 반사되므로 수술 후 심각한 부종이 발생하지 않습니다.

전암성 조직 변화와 작은 암종의 경우, 현재는 일반적으로 절제 생검을 시행하며, 작은 생검만 시행하는 것이 아닙니다. 성대 손상 부위의 건강해 보이는 상피를 절개하고, 이 부분을 건강한 조직 내에서 기저부까지 분리하여 대량 제거합니다. 각화증, 전침윤성 및 미세침윤성 암종은 일반적으로 기술적인 어려움 없이 성대 점막하 구조를 손상시키지 않고 제거합니다. 하지만 종양이 성대 근육 깊숙이 침투했는지 판단할 때는 건강한 조직 내에서도 절제해야 합니다.

O. Kleinsasser가 지적했듯이, 그가 이끄는 병원에서는 종양이 표층 근육층에만 영향을 미칠 때만 후두내막절제술을 시행합니다. 성대 손상이 더 심각한 경우, 저자는 외부 접근법을 통해 수술을 시행할 것을 권장합니다. 외부 접근법은 성대를 잘 볼 수 있고 한 번에 회복시켜 음성 기능의 완전한 회복을 보장합니다.

지난 10년 동안 이산화탄소 레이저(G. Jako)를 이용한 후두 레이저 미세수술(MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner 등) 분야에서 상당한 진전이 이루어졌습니다.