머리와 목의 동맥

대동맥궁에서 상완두동맥, 좌측 총경동맥, 좌측 쇄골하동맥이 차례로 갈라져 머리와 목, 상지, 가슴과 복부의 전벽으로 혈액을 운반합니다.

상완두동맥(truncus brachiocephalicus)은 오른쪽 두 번째 갈비뼈 연골 높이에서 대동맥궁에서 갈라집니다. 그 앞에는 오른쪽 상완두정맥이 있고, 그 뒤에는 기관이 있습니다. 오른쪽 위쪽으로 향하는 상완두동맥은 가지를 내지 않으며, 오른쪽 흉쇄관절 높이에서만 두 개의 종말 가지, 즉 오른쪽 총경동맥과 오른쪽 쇄골하동맥으로 갈라집니다.

우측 총경동맥(a.carotis communis dextra)은 상완두동맥줄기에서 분지하고, 좌측 총경동맥(a.carotis communis sinistra)은 대동맥궁에서 직접 나와 우측보다 보통 20~25mm 더 깁니다. 총경동맥은 흉곽근, 비쇄골유돌근, 오목설골근, 그리고 목을 덮고 있는 중근막 뒤에 위치합니다. 이 동맥은 경추의 횡돌기 앞에서 수직으로 위쪽으로 주행하며, 도중에 분지를 내지 않습니다.

총경동맥 바깥쪽에는 내경정맥이 있고, 동맥과 이 정맥 뒤에는 미주신경이 있습니다. 안쪽에는 먼저 기관과 식도가 있고, 그 위에는 후두, 인두, 갑상선, 부갑상선이 있습니다. 갑상선 연골의 윗부분에서 각 총경동맥은 직경이 거의 같은 외경동맥과 내경동맥으로 나뉩니다. 이 부위를 총경동맥 분기점이라고 합니다. 외경동맥 시작 부분의 작은 확장 부위를 경동맥동(sinus caroticus)이라고 합니다. 이곳에서 동맥의 외피는 두꺼워지고 많은 탄성 섬유와 신경 종말을 포함합니다. 중간 껍질은 이 동맥의 다른 부위보다 덜 발달되어 있습니다. 총경동맥이 갈라지는 부위에는 길이 2.5mm, 두께 1.5mm의 경동맥체(intercarotid glomus; glomus caroticum)가 있는데, 여기에는 조밀한 모세혈관망과 많은 신경 종말(화학수용체)이 들어 있습니다.

외부 경동맥(a.carotis externa)은 총경동맥의 두 가지 말단 분지 중 하나입니다. 이 동맥은 경동맥 삼각형 내에서 갑상연골의 윗부분 높이에서 총경동맥과 분리됩니다. 처음에는 외부 경동맥이 내경동맥의 내측에 위치하다가 나중에는 외측에 위치합니다. 흉쇄유돌근은 외부 경동맥의 시작 부분 바깥쪽과 경동맥 삼각형 영역(경부 근막의 표층판과 목의 피하근)에 인접합니다. 경상설골근과 이두근의 뒤쪽 배의 내측에 위치한 외부 경동맥은 하악골 경부 높이(이하선 두께)에서 말단 분지인 표층 측두동맥과 상악동맥으로 나뉩니다. 외경동맥은 경로를 따라 여러 방향으로 갈라지는 여러 가지 분지를 내보냅니다. 전방 분지군은 상갑상동맥, 혀동맥, 안면동맥으로 구성됩니다. 후방 분지군은 흉쇄유돌동맥, 후두동맥, 후이개동맥을 포함합니다. 상행인두동맥은 내측으로 향합니다.

외부 경동맥

내경동맥(a.carotis interna)은 뇌와 시각 기관에 혈액을 공급합니다. 내경동맥은 경부, 추체부, 해면부, 그리고 대뇌부로 나뉩니다. 이 동맥은 목에 가지를 내지 않습니다. 경부(pars cervicalis)는 외경동맥의 외측과 후방, 그리고 내측에 위치합니다. 내경동맥은 인두 내측과 내경정맥 외측 사이에서 수직으로 위로 올라가 경동맥관의 외측 개구부까지 이어집니다. 내경동맥의 뒤와 내측에는 교감신경과 미주신경이, 앞과 외측에는 설하신경이, 그 위에는 설인신경이 있습니다. 경동맥관에는 내경동맥의 암석부(pars petrosa)가 있는데, 이 부분이 구부러져 얇은 경동-고실 동맥(aa.carotico-tympanicae)을 고실강으로 분출합니다.

내경동맥

쇄골하동맥(a.subclavia)은 대동맥(좌측)과 상완두동맥(우측)에서 기시하여 뇌와 척수, 피부, 근육 및 목, 견갑대, 상지의 다른 장기, 흉강과 복강의 전벽, 심낭, 흉막, 횡격막에 혈액을 공급합니다. 좌측 쇄골하동맥은 우측 쇄골하동맥보다 약 4cm 더 깁니다. 쇄골하동맥은 흉막의 돔을 돌아 흉강 상부를 통과하여 상완신경총과 함께 목갈비뼈 사이 공간으로 들어간 후 쇄골 아래를 지나 제1갈비뼈(같은 이름의 홈에 위치) 위로 휘어집니다. 이 갈비뼈의 외측 가장자리 아래에서 동맥은 액와강을 관통하여 액와동맥으로 이어집니다.

전통적으로 쇄골하동맥은 세 부분으로 나뉩니다.

1. 앞쪽 사다리근의 기점에서 안쪽 가장자리까지;
2. 계단 사이의 공간에서
3. 계단 사이 공간의 출구에서.

첫 번째 구간에서는 동맥에서 세 개의 가지가 갈라집니다. 척추 동맥과 내흉 동맥, 갑상경부 동맥줄기, 두 번째 구간에서는 늑경부 동맥줄기, 세 번째 구간에서는 때로는 목의 횡동맥입니다.

척추동맥(a.vertebralis)은 쇄골하동맥의 가장 큰 가지로, 7번째 경추 높이에서 위쪽 반원에서 갈라집니다. 4개 부분으로 나뉩니다. 전각사각근과 목의 장근 사이에는 전척추부(pars prevertebralis)가 있습니다. 그런 다음 척추동맥은 6번째 경추로 이어집니다. 이것은 경추의 횡부분(pars transversaria, s.cervicalis)이며, 6번째~2번째 경추의 횡개구를 통해 위쪽으로 지나갑니다. 2번째 경추의 횡개구를 빠져나온 척추동맥은 옆으로 돌아 환추부(pars atlantica)로 들어갑니다. 환추 횡돌기의 개구부를 통과한 후, 동맥은 뒤쪽에서 상부 관절와(표면)를 돌아 후환추후두막(posterior atlanto-occipital membrane)을 관통한 후 척수 경막(척추관 내)을 관통하여 대공(foramen magnum)을 통해 두개강으로 들어갑니다. 여기에 동맥의 두개내 부분(pars intracranialis)이 있습니다. 뇌교 뒤에서 이 동맥은 반대편의 유사한 동맥과 합류하여 기저동맥을 형성합니다. 척추동맥의 두 번째 횡돌기 부분에서 척수 [방추] 분지(rr.spinales, s.radiculares)가 뻗어 추간공을 통해 척수까지 관통하고, 근분지(rr.musculares)는 목의 심부 근육으로 이어집니다. 다른 모든 분지는 척추동맥의 두개내 부분에서 분리됩니다.

1. 수막가지(rr.meningei; 총 2-3개)는 후두개저에 있는 뇌의 경막으로 연결됩니다.
2. 후척수동맥(a.spinalis posterior)은 연수 바깥쪽을 돌아 척수의 뒷면을 따라 내려오며 반대편에 있는 같은 이름의 동맥과 문합합니다.
3. 전방 척추 동맥(a.spinalis anterior)은 반대편의 같은 이름의 동맥과 합쳐져 척수의 전방 균열 깊숙한 곳까지 이어지는 짝이 없는 혈관을 이룹니다.
4. 후하소뇌동맥(우측 및 좌측)(a. 후하소뇌동맥)은 연수를 둘러싸고 있으며, 소뇌의 후하부에서 갈라져 나옵니다.

기저동맥(a.basilaris)은 뇌교의 기저고랑에 위치한 쌍을 이루지 않은 혈관입니다. 뇌교의 앞쪽 가장자리 높이에서 두 개의 말단 가지, 즉 뒤쪽 오른쪽 대뇌동맥과 왼쪽 대뇌동맥으로 나뉩니다. 기저동맥 줄기에서 다음과 같은 가지가 갈라집니다.

1. 전하소뇌동맥, 오른쪽과 왼쪽(a.전하소뇌동맥), 소뇌의 아랫면에서 분지함.
2. 미로동맥(a.labyrinthi)은 좌우측으로 뻗어 있으며, 전두신경(두개신경 8쌍) 옆을 지나 내이도를 거쳐 내이로 이어진다.
3. 다리의 동맥(aa.pontis)은 다리에 혈액을 공급합니다.
4. 중뇌 동맥(aa. mesencephalicae)은 중뇌로 연결됩니다.
5. 상소뇌동맥(a.superior cerebelli)은 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘어 소뇌의 윗부분에서 분지합니다.

후대뇌동맥(a.cerebri posterior)은 뒤쪽 위쪽으로 뻗어 대뇌각을 감싸고, 대뇌반구의 측두엽과 후두엽 아랫면에서 분지하여 피질 분지와 중심(심부) 분지를 내보냅니다. 내경동맥에서 나온 후교통동맥은 후대뇌동맥으로 흘러들어가 뇌의 동맥고리(윌리시안 고리)를 형성합니다.

오른쪽과 왼쪽 후대뇌 동맥은 이 순환 형성에 참여하여 뒤쪽에서 동맥 순환을 닫습니다. 후대뇌 동맥은 뒤교통동맥을 통해 양쪽 내경동맥과 연결됩니다. 대뇌 동맥 순환의 앞쪽 부분은 오른쪽과 왼쪽 전대뇌 동맥 사이에 위치한 전교통동맥에 의해 닫힙니다. 이 전대뇌 동맥은 각각 오른쪽과 왼쪽 내경동맥에서 갈라집니다. 대뇌 동맥 순환은 거미막하 공간의 기저부에 위치합니다. 동맥 순환은 앞쪽과 옆쪽에서 시신경 교차를 포함합니다. 후교통동맥은 시상하부 측면에, 후대뇌 동맥은 뇌교 앞에 있습니다.

내흉동맥(a.thoracica interna)은 척추동맥의 반대편, 다소 외측에 있는 쇄골하동맥의 하반원에서 기시합니다. 이 동맥은 흉벽 앞쪽의 후면을 따라 내려오며, 뒤쪽에서 1~8번째 갈비뼈 연골에 인접합니다. 7번째 갈비뼈 아랫부분 아래에서 이 동맥은 두 개의 말단 분지, 즉 근육-횡격막 동맥과 상복부 동맥으로 나뉩니다. 내흉동맥에서 여러 가지 분지가 기시합니다.

1. 종격동 가지(rr.mediastinales)는 종격동 흉막과 상부 및 전방 종격동 조직으로 연결됩니다.
2. 흉선 가지(rr.thymici);
3. 기관지와 기관 분지(rr.bronchiales et tracheales)는 기관의 아랫부분과 해당 측의 주기관지로 향합니다.
4. 심낭횡격막동맥(a.pericardiacophrenica)은 제2갈비뼈 높이의 내흉동맥 줄기에서 시작하여 횡격신경과 함께 심낭의 측면(심낭과 종격동 흉막 사이)을 따라 내려와 심낭과 횡격막으로 가지를 내어 횡격막에 혈액을 공급하는 다른 동맥과 문합합니다.
5. 흉골가지(rr.sternales)는 흉골에 혈액을 공급하고 반대쪽의 동일한 가지와 연결됩니다.
6. 관통 가지(rr.perforantes)는 위쪽 5~6개 늑간 공간을 통과하여 대흉근, 피부로 이어지고, 여성의 경우 3, 4, 5번째 관통 동맥은 유선의 내측 가지(rr.mammarii mediales)를 분출합니다.
7. 전방 늑간 가지(rr.intercostales anteriores)는 위쪽 5개 늑간 공간에서 측면 방향으로 늑간 근육까지 확장됩니다.
8. 근횡격막동맥(a.musculophrenica)은 횡격막 아래쪽과 측면으로 뻗어 있습니다. 이 동맥은 5개의 하부 늑간 근육으로 가는 늑간가지를 내보냅니다.
9. 상복부동맥(a. epigastrica superior)은 복직근의 후벽을 통해 복직근 초로 들어가 복직근의 후면에 위치하여 복직근에 혈액을 공급합니다. 배꼽 높이에서 하복부동맥(바깥장골동맥의 분지)과 문합합니다.

갑상경부동맥(truncus thyrocervicalis)은 앞목갈비근 내측 가장자리의 쇄골하동맥에서 기시합니다. 갑상경부동맥은 약 1.5cm 길이이며, 대부분 하갑상동맥, 견갑상동맥, 상행동맥, 표층경부동맥의 네 가지로 갈라집니다.

1. 하갑상동맥(a. thyroidea inferior)은 장대근(longus colli)의 앞면을 따라 올라가 갑상선까지 이어지며, 갑상선으로 가는 샘가지(rr. glandulares)를 내보냅니다. 인두 및 식도 가지(rr.pharyngeales et oesophageales), 기관 가지(rr.tracheales), 그리고 하후두동맥(a.laryngealis inferior) 또한 하갑상동맥에서 갈라져 나와, 갑상연골판 아래에서 상후두동맥(상갑상동맥의 가지)과 문합합니다.
2. 견갑상동맥(a.suprascapularis)은 이전에 견갑골 횡동맥(transverse artery of scapula)이라고 불렸으며, 앞쪽 쇄골과 뒤쪽 전비늘근 사이를 아래로, 그리고 가쪽으로 지나갑니다. 그런 다음, 오모설골근(omohyoid)의 아랫배를 따라 동맥은 뒤쪽으로, 견갑골의 위절흔(superior notch)까지 이어지고, 이를 통해 극상근(supraspinatus)을 관통한 후, 극하와(infraspinous fossa)로 들어가 그곳에 위치한 근육에 도달합니다. 이 동맥은 견갑골을 둘러싼 동맥(견갑하동맥의 분지)과 문합하고, 견봉 분지(r.acromialis)를 내뿜으며, 이 견봉 분지는 흉견봉동맥(thoracoacromial artery)에서 나오는 같은 이름의 분지와 문합합니다.
3. 상행 경부 동맥(a. cervicalis ascendens)은 전각사다리근의 앞면을 따라 올라가 목의 깊은 근육에 혈액을 공급합니다(때로는 목의 횡동맥에서 나옵니다).
4. 표층 경부 동맥(a. cervicalis superficialis)은 전각사근, 상완신경총, 그리고 견갑골을 들어 올리는 근육 앞에서 가쪽 위로 주행합니다. 목의 가쪽 삼각 바깥쪽에서 이 동맥은 승모근 아래로 지나가며 승모근에 혈액을 공급합니다. 때때로 이 동맥은 상행 경부 동맥에서 갈라져 나옵니다.

늑경부동맥(truncus costocervicalis)은 쇄골하동맥에서 쇄골사이 공간에서 갈라져 나와, 바로 (첫 번째 갈비뼈의 목 높이에서) 두 개의 늑간동맥으로 나뉩니다.

1. g 심부 경부 동맥(a. cervicalis profunda)은 1번째 갈비뼈와 7번째 경추의 횡돌기 사이를 뒤쪽으로 달리고, 2번째 경추까지 올라가 척수와 머리와 목의 반척수근으로 가지를 냅니다.
2. 가장 높은 늑간동맥(a. intercostalis suprema)은 첫 번째 갈비뼈의 목 앞으로 내려가 처음 두 개의 늑간 공간에서 갈라져 나와 뒤쪽 늑간동맥, 즉 첫 번째와 두 번째 늑간동맥(a. intercostales posteriores, prima et secunda)을 생성합니다.

목의 횡동맥(a.transversa cervicis)은 대부분 상완신경총 줄기 사이를 뒤쪽으로 지나갑니다. 견갑골 척추의 내측 끝 높이에서 동맥은 두 번째 경추까지 올라가 척수로 분지하고, 등 근육으로 이어지는 표재 분지(r. superficialis)와 견갑골의 내측 가장자리를 따라 아래쪽으로 등 근육과 피부로 이어지는 심재 분지(r. rpofundus)로 나뉩니다. 목의 횡동맥의 두 가지는 외경동맥에서 나오는 후두 동맥 분지, 대동맥의 흉부에서 나오는 후늑간 동맥 분지, 견갑하 동맥 및 견갑골을 둘러싼 동맥(액와 동맥에서 나오는)과 문합합니다.

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