내부 생식기의 급성 염증성 질환

골반 장기(자궁, 부속기, 복막)의 염증 과정은 가장 흔한 부인과 질환입니다. 여성 진료를 받는 여성의 절반 이상이 생식기 내부 염증을 앓고 있으며, 그중 약 50 % 는 입원 치료가 필요합니다. 응급 의료 전문 부인과 병원의 질환 구성에서 이러한 질환은 17.8%에서 28%를 차지하며, 저희 자료에 따르면 21.6%입니다.

이런 환자를 끊임없이 진료하면서 접하는 의사라면, 현재 새로운 진단 방법의 발전 덕분에 염증의 원인 물질에 대한 이해, 거대생물의 반응성 상태, 그리고 그에 따라 질병 치료의 경과 특성과 효과가 확대되었다는 사실을 명확히 이해해야 합니다.

여성 생식계에서 염증 과정을 유발하는 미생물총의 스펙트럼은 매우 다양합니다. 임균 감염은 그 중요성을 잃지 않았습니다. 외국 연구자들에 따르면, 세계 여러 지역에서 급성 난관염을 앓고 있는 여성의 5~65%에서 임균이 분리되었습니다.

포도상구균과 대장균의 역할은 여전히 중요합니다. 포도상구균은 14.8 % 의 사례 에서 복강에서 분리될 수 있고 대장균은 8.9%에서 분리될 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 비포자 형성 혐기성 세균총의 비율이 크게 증가했습니다. 이러한 세균총의 검출 빈도는 40%를 넘습니다. 외국 저자의 연구 결과에 따르면 여성의 내부 생식기의 만성 및 급성 염증성 질환 발생에서 클라미디아 감염의 확실한 역할이 나타났습니다. 배양 또는 혈청학적 연구에서 18-46%의 사례에서 C. trachomatis가 존재하는 것으로 확인되었습니다. 골반 장기의 염증성 질환은 Mycoplasma hominis와 Ureaplasma urealyticum에 의해 발생할 수 있습니다. 마이코플라스마 염증의 비율은 10-15%입니다.

제공된 정보는 내부 생식기의 염증성 질환을 유발하는 모든 가능한 원인균을 포괄하는 것은 아닙니다. 원생동물 및 바이러스 감염 사례는 드물지 않지만, 부속기관의 방선균증 사례도 있습니다. 자궁내막염과 난관염은 다음과 같은 미생물에 의해 가장 흔히 발생합니다. 임균, 클라미디아, 호기성 및 혐기성 연쇄상구균과 포도상구균, 마이코플라스마, 대장균, 장구균, 프로테우스균, 박테로이드균, 결핵균, 방선균.

국내외 저자들은 현대적 상황에서 염증 과정의 발달은 종종 호기성균과 혐기성균이 연합한 혼합된 상재균총과 클라미디아 감염과 결합된 임균총에 의해 발생한다고 만장일치로 강조합니다.

감염이 생식기 상부로 침투하는 것은 대부분 질과 자궁경부에서 상행하는 방식으로 발생합니다. 외인성 성병(소위 전염성 질환)도 유사한 방식으로 전파됩니다. 임질, 클라미디아, 마이코플라스마증, 바이러스 및 원충 감염이 이에 해당합니다. 질 내에 서식하는 내인성 미생물총의 대표자들도 같은 방식으로 자궁과 그 부속기관으로 침투할 수 있습니다.

현대적 개념에 따르면, 성생활을 하는 건강한 여성과 병든 여성의 질 내 미생물총은 매우 다양하며, 양적 및 질적 지표만 다를 뿐입니다. 그람 양성균(유산균, 코리네박테리아, 디프테로이드, 다양한 종류의 연쇄상구균 및 포도상구균)과 그람 음성균(대장균, 클렙시엘라균, 엠테로박테리아, 프로테우스균)인 호기성 세균으로 대표됩니다. 또한, 여성의 질에서는 혐기성 세균총도 분리되는데, 그 중 우세한 종은 펩토코쿠스, 펩토스트렙토코쿠스, 박테로이드, 푸소박테리아, 유산균 등입니다. 동시에, 혐기성 비포자형성 세균총이 호기성 세균총보다 훨씬 우세합니다.

건강한 여성의 하부 생식기 미생물총은 비교적 안정적이지만, 월경 주기 및 기타 미생물의 특성과 관련된 구성 변화가 있습니다. 따라서 월경 주기의 첫 번째 단계에서 대장균(E. coli)과 박테로이데스 프라길리스(Bacteroides fragilis)가 두 번째 단계보다 더 자주 분리됩니다. 월경 중에는 미생물총의 성장 강도가 증가합니다.

병원균이 하부 생식기에서 나팔관으로 침투하는 기전은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. L. Keith 등(1983)은 트리코모나스, 정자, 그리고 복강의 흡입 효과에 의한 수동적 이동의 세 가지 유형의 침투가 존재한다고 제안했습니다.

병독성이 증가한 임균은 자궁경부의 온전한 보호 체계를 매우 쉽게 뚫고 들어갑니다. 화농성 비특이적 감염의 침입에는 "진입 관", 즉 조직 손상이 필요합니다. 이러한 조건은 출산, 낙태, 자궁난관조영술, 자궁경 검사, 수관삽관술과 같은 기구적 시술을 통해 발생합니다. 자궁 내 피임법은 특히 중요합니다. 자궁 내 장치(IUD)는 자궁내막 표면의 침식, 국소적인 섬유소 용해 활성 증가, 그리고 감염 확산을 촉진하는 프로스타글란딘 생성을 유발합니다.

현재 많은 저자들은 자궁 내 장치(IUD) 사용 시 방선균증 발생 가능성이 높아진다는 점에 주목하고 있습니다. 방선균(Actinomyces israelii) 검출 빈도는 피임약의 종류와 자궁 내 체류 기간에 따라 달라집니다. 자궁 내 장치(IUD)에 구리가 함유되어 있으면 이러한 혐기성 미생물의 증식을 촉진하는 요인을 억제하는 데 도움이 됩니다.

자궁 내 장치를 2년 이상 사용하는 여성의 경우 방선균증에 걸릴 확률이 높아집니다.

위에서 언급했듯이, 나팔관, 난소, 골반 복막을 포함한 생식기 상부의 감염은 상행성으로 발생합니다. 그러나 감염은 자궁의 림프관과 정맥관, 또는 주요 혈류를 통해 전파될 수 있으며, 골반이나 복강의 인접 장기를 통해서도 전파될 수 있습니다. 조기 항균 치료의 경우, 혈행성 및 림프성 경로를 통한 감염 전파는 제한적이라는 점에 유의해야 합니다.

손상 원인으로 인해 신체는 유입 부위에 직접적으로, 그리고 일반적으로 다양한 시스템과 기관을 포함하여 반응합니다. 병변에서 염증 과정이 발생하며, 이는 생물학적 활성 물질의 방출과 함께 실질 파괴, 삼출물, 식세포작용, 물리화학적 변화, 그리고 증식 과정의 동시적 증가를 동반하는 혈관 반응으로 나타납니다. 미생물총의 특성은 병변의 병인학적 변화의 특성에 영향을 미칩니다. 따라서 혐기성 감염으로 인한 부속기관의 염증은 광범위한 조직 파괴와 농양 형성을 동반합니다. 클라미디아 감염은 침윤 및 증식 과정을 증가시켜 광범위한 유착 과정의 발달에 기여합니다. 감염원 유입에 대한 여성 신체의 일반적인 반응에는 말초 및 중추 신경계 기능 변화, 호르몬 항상성, 국소 및 전신 혈류역학, 그리고 혈류학의 변화가 포함됩니다. 여성 생식기의 염증 변화는 신체의 면역 및 비특이적 보호 기능을 크게 변화시킵니다. 면역 상태는 T 림프구와 B 림프구의 수와 기능 활성으로 평가됩니다. 내부 생식기의 급성 염증 과정에서는 말초 혈액 림프구 수의 상대적 감소와 함께 T 림프구 함량이 약간 감소하고 B 림프구가 현저히 증가합니다. 급성 염증은 T 림프구의 기능 활성 감소를 특징으로 하며, 이는 림프구의 형질 전환 능력 감소로 추적할 수 있습니다. 특히 35세 이상 여성의 경우, 만성 염증 과정이 악화되는 동안, 말초 혈액 백혈구 증가증이 10⁻⁻⁻g/l를 초과하는 경우 더욱 ^{그렇습니다}. 내부 생식기 염증 질환의 급성 경과에서는 혈청 내 모든 주요 면역글로불린 유형, 즉 IgA, IgM, IgG의 함량이 현저히 증가합니다. 원발성 급성 염증은 IgM 수치가 더욱 현저하게 증가하는 것이 특징이며, 염증 기간이 길어질수록 IgG 함량도 증가합니다.

골반 염증성 질환의 증상과 치료 접근법은 감염원의 특성, 여성의 나이와 이전 건강 상태, 생식계에 대한 침습적 진단, 치료 및 기타 개입의 가능성뿐만 아니라 병변의 위치에 따라서도 달라집니다.

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