뇌신경 검사. 쌍 VII: 안면 신경(n. facialis)

안면신경 기능 검사는 환자의 안정 시와 자발적인 표정을 지을 때 얼굴의 대칭성을 평가하는 것으로 시작됩니다. 특히 팔자주름과 눈꼬리의 대칭성에 주의를 기울입니다.

안면신경의 운동섬유는 안면근, 목의 피하근 (광경근), 경 설골근, 후두근, 이두근의 후복부, 그리고 등골근을 지배합니다. 자율신경 부교감신경 섬유는 눈물샘, 혀밑샘 과 악하샘, 그리고 코 점막샘, 경구개와 연구개에 분포하는 침샘을 지배합니다. 감각섬유는 혀 의 앞쪽 2/3와 경구개, 연구개에서 나오는 미각 자극을 전달합니다.

안면 근육의 근력을 하나하나씩 검사합니다. 환자에게 이마에 주름을 잡게 하고(m. frontalis), 눈을 꼭 감게 하고(m. orbicularis oculi), 볼을 부풀리게 하고(m. buccinator), 미소 짓게 하고(m. risorius와 m. zygomaticus major), 입술을 오므리고 벌리지 않게 하고(m. orbicularis oris), 숨을 들이마시고 볼을 부풀리게 합니다. 환자는 보통 볼을 누를 때 숨을 참은 채 입으로 내쉬지 않습니다. 안면 근육의 근력이 약화되면, 그 근력이 얼굴 아랫부분에만 국한되는지, 아니면 얼굴 전체(윗부분과 아랫부분 모두)에 걸쳐 있는지 판단합니다.

미각은 혀의 앞쪽 1/3 지점에서 검사합니다. 환자에게 혀를 내밀고 거즈 냅킨으로 혀 끝을 잡도록 합니다. 피펫을 사용하여 단맛, 짠맛, 중성 용액을 한 방울씩 혀에 떨어뜨립니다. 환자는 종이에 적힌 해당 부분을 가리키며 용액의 맛을 보고해야 합니다. 미각 자극을 가했을 때 눈물이 나오는지 확인합니다(이러한 역설적 반사는 안면 신경 분지 손상 후 분비 섬유가 비정상적으로 발아하는 환자에서 관찰됩니다).

안면신경은 매우 적은 수의 섬유로 구성되어 있으며, 이 섬유들은 일반적인 감각 자극을 전달하고 피부의 작은 부위를 지배합니다. 그중 하나는 외이도 근처 귓바퀴 안쪽 표면에 위치하고, 다른 하나는 귀 바로 뒤에 위치합니다. 통증 민감도는 외이도 바로 뒤에 바늘을 찔러 넣어 검사합니다.

안면신경 손상의 징후

중추 운동 뉴런 손상(예: 반구 뇌졸중 )은 안면 근육의중추 또는 "핵상" 마비를 유발할 수 있습니다. 이 마비는 얼굴 아랫부분에만 위치한 반대쪽 안면 근육의 마비를 특징으로 합니다(안륜근의 매우 가벼운 약화와 눈꺼풀의 미세한 비대칭은 가능하지만, 이마 주름은 여전히 유지됩니다). 이는 아랫안면 근육을 지배하는 안면 운동 핵(n. facialis) 부분이 반대쪽 반구에서만 자극을 받는 반면, 윗안면 근육을 지배하는 부분은 양쪽 반구의 피질핵로의 영향을 받기 때문에 설명됩니다. 말초 운동 뉴런(안면 운동 핵의 뉴런과 그 축삭)이 손상되면 안면 근육의 말초 마비 (전마비)가 발생하며, 이는 동측 얼굴 절반 전체의 안면 근육이 약해지는 것을 특징으로 합니다. 영향을 받은 쪽 눈꺼풀을 닫는 것이 불가능( 안구 폐쇄증 )하거나 완전히 닫히지 않습니다.

벨 징후는 안면 근육 말초 마비 환자에서 흔히 관찰됩니다. 환자가 눈을 감으려고 할 때 안면 신경 손상 부위의 눈꺼풀이 감기지 않고 안구가 위쪽과 바깥쪽으로 움직입니다. 이 경우 안구 운동은 생리적 동운동(syncynesis)으로, 눈을 감을 때 안구가 위쪽으로 움직이는 것을 말합니다. 건강한 사람의 경우 벨 징후를 확인하려면 눈꺼풀을 억지로 들어 올려 눈을 감으라고 해야 합니다. 경우에 따라 안면 근육 말초 마비는 혀의 동측 절반 앞쪽 2/3 부위의 미각 장애를 동반할 수 있습니다(고막신경줄기(chorda tympani) 섬유 기시부 위쪽의 안면 신경 줄기가 원위부에서 손상됨). 안면 근육의 중추 마비, 즉 안면 신경의 운동핵으로 이어지는 피질핵로(corticonuclear tract)가 손상되면 미각 장애는 발생하지 않습니다.

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안면신경이 등골근으로 분지하는 지점 위쪽에서 손상되면, 지각되는 소리의 음색이 왜곡되어 과민성 청각(hyperacusis)이 발생합니다. 안면신경이 측두골의 피라미드에서 경유돌기 구멍을 통해 빠져나오는 지점에서 손상되면, 눈물샘(n. petrosus major)으로 가는 부교감 신경 섬유와 미뢰(chorda tympani)에서 나오는 감각 신경 섬유는 손상되지 않아 미각과 눈물 분비는 그대로 유지됩니다. 토끼눈 쪽에서 눈물 분비가 특징적인데, 이는 보호성 눈깜박임 반사가 없어 눈 점막이 과도하게 자극받고, 아래 눈꺼풀이 처져 눈물이 아래 눈물샘으로 이동하기 어렵기 때문입니다. 이 모든 것이 눈물이 얼굴을 타고 자유롭게 흐르게 합니다.

길랭-바레 증후군 (GBS) 에서는 말초형 안면신경의 양측성 급성 또는 아급성 병변이 관찰됩니다. 안면 근육의 급성 또는 아급성 편측성 말초 마비는 안면신경의 압박-허혈성 신경병증(측두골 피라미드 내 안면관을 통과하는 신경 부위의 압박-허혈성 변화)과 함께 가장 흔하게 발생합니다.

말초 마비 후 회복 기간 동안에는 안면 신경 섬유의 병적인 재생이 가능합니다.

이 경우, 마비된 쪽에서 시간이 지남에 따라 안면 근육의 구축이 발생하여 안검열이 좁아지고 비구순주름이 건강한 쪽보다 깊어집니다(얼굴이 건강한 쪽이 아니라 병든 쪽으로 "비뚤어져" 보입니다). 안면 근육의 구축은 일반적으로 얼굴 마비의 잔여 현상과 함께 발생하며, 안면 근육의 병적인 운동 동기화와 결합됩니다. 예를 들어, 병든 쪽에서 눈을 가늘게 뜨면 입꼬리가 무의식적으로 올라가거나(순안와주위 운동 동기화), 콧날이 올라가거나, 광경근이 수축합니다. 뺨을 부풀리면 안검열이 좁아지는 등의 현상이 나타납니다.