뇌신경 검사. 쌍 XII: 설신경(n. 설하수)

하설신경은 혀의 근육을 지배합니다(구개설근은 예외로, 뇌신경 쌍 X에 의해 지배됩니다).

점검

검사는 구강 내 혀를 검사하고 혀가 튀어나올 때 시작합니다. 위축과 근육 수축의 존재에 주의를 기울입니다. 근육 수축은 근육의 벌레 모양의 빠르고 불규칙한 수축입니다. 혀의 위축은 혀의 부피 감소, 점막의 홈과 주름의 존재로 나타납니다. 혀의 근육 수축은 병리학적 과정에서 혀밑신경 핵이 관여함을 나타냅니다. 혀 근육의 일측 위축은 일반적으로 두개골 바닥 수준 또는 그 아래의 혀밑신경 줄기에 종양, 혈관 또는 외상성 손상이 있을 때 관찰됩니다. 골수내 과정과 관련이 있는 경우는 드뭅니다. 양측 위축은 운동 뉴런 질환( 근위축성 측색 경화증(ALS) ) 및 척수구개열과 함께 가장 자주 발생합니다. 혀 근육의 기능을 평가하기 위해 환자에게 혀를 내밀도록 요청합니다.

일반적으로 환자는 혀를 쉽게 내밀지만, 내밀 때는 정중선을 따라 위치합니다. 혀의 한쪽 반쪽 근육이 마비되면 혀가 약해진 쪽으로 휘어집니다(즉, 건강한 쪽의 이설근이 마비된 쪽 근육 쪽으로 혀를 밀어냅니다). 혀 근육 약화의 원인이 핵상 병변이든 핵상 병변이든 혀는 항상 약해진 쪽으로 휘어집니다. 혀의 휘어짐이 상상이 아닌 실제적인 것인지 확인해야 합니다.

안면 근육의 편측 약화로 인한 안면 비대칭은 혀 편위로 오인될 수 있습니다. 환자에게 혀를 좌우로 빠르게 움직여 보라고 합니다. 혀의 약화가 명확하게 드러나지 않으면 환자에게 혀로 뺨 안쪽을 누르도록 하고, 이 움직임에 저항하여 혀의 강도를 평가합니다. 오른쪽 뺨 안쪽을 누르는 힘은 왼쪽 이설근(m. genioglossus)의 강도를 나타내며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 그런 다음 환자에게 전두엽 혀소리(예: "라라라")를 내는 음절을 발음하도록 합니다. 혀 근육이 약하면 환자는 명확하게 발음할 수 없습니다. 경미한 구음 장애를 진단하기 위해 환자에게 "행정 실험", "일화 조수", "아라라트 산에서 큰 붉은 포도가 익는다" 등과 같은 복잡한 문구를 반복하도록 합니다.

IX, X, XI, XII 쌍의 뇌신경 핵, 뿌리 또는 줄기가 복합적으로 손상되면 연수 마비 또는 부전마비가 발생합니다.연수 마비의 임상 증상은 다음과 같습니다.삼키기 어려움( 인두와 후두개 근육의 마비 로 인해 음식을 삼킬 때 질식함 );비강성 발음(연구개 근육의 마비와 관련된 비음); 발성 장애 (성문을 좁히거나 넓히는 근육의 마비와 성대의 긴장/이완으로 인한 음성의 울림 상실);구음 장애(올바른 발음을 보장하는 근육의 마비);혀 근육의 위축 및 근섬유 수축;구개, 인두 및 기침 반사의 퇴화;호흡 및 심혈관 장애;때로는 흉쇄유돌근과 승모근의 이완성 마비.

IX, X, XI 신경은 경정맥구멍을 통해 두개강에서 함께 빠져나가므로, 이러한 뇌신경에 종양이 생기면 편측 연수 마비가 흔히 관찰됩니다. 양측 연수 마비는 소아마비 및 기타 신경감염, 근위축성 측삭 경화증(ALS), 케네디 연수척수 근위축증, 또는 독성 다발신경병증(디프테리아, 부종양성, GBS 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 중증 근무력증에서 신경근 시냅스 손상이나 일부 근병증에서 근육 병리학적 소견은 연수 마비에서와 동일한 연수 운동 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

영어: 양측 대뇌피질핵로의 상위 운동 뉴런에 대한 손상으로 발생하는 가성구마비는 하위 운동 뉴런(뇌신경의 핵 또는 섬유)에 영향을 미치는 구마비와 구별해야 합니다. 가성구마비는 핵으로 이어지는 대뇌피질핵로의 양측 손상으로 인해 발생하는 IX, X, XII쌍의 뇌신경의 복합적인 기능 장애입니다. 임상 양상은 구마증후군의 증상과 유사하며 삼키기 어려움, 비음성 언어, 발성 장애 및 구음 장애가 포함됩니다. 구마증후군과 달리 가성구마증후군에서는 인두, 구개 및 기침 반사가 보존됩니다. 구강 자동증 반사가 나타나고 하악 반사가 증가합니다. 억지로 울거나 웃으면(조절되지 않는 감정 반응) 혀 근육의 위축과 근육 수축이 없습니다.