폐의 Atelectasis : 원반, 오른쪽, 왼쪽, 위, 아래, 중간

폐 무기폐, 즉 불완전한 주식의 개별 세그먼트의 확장 또는 폐포 기능의 상실 - 폐 실질의 밀봉 부와 그 가스 교환 구역 (폐포 및 폐포 덕트)에 공기가없는 것을 수반 증상의 임상 호흡기 내과 세트에서, 이름을 갖는다.

Atelectasis는 폐의 호흡량과 통풍을 현저히 감소시키고, 공기 중 폐 조직에 대한 전체 손상을 초래하여 치명적인 결과를 초래하는 호흡 부전으로 이어진다.

ICD-10에 따르면이 병리 적 상태는 코드 J98.1을 갖는다.

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역학

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine에 따르면, 미국 외과 환자의 흡입 마취 후 폐의 무기폐는 캐나다 환자의 경우 87 %에서 발생하며 54-67 %입니다. 선진국에서 개방 심장 수술 후이 폐 합병증의 발생률은 현재 환자의 사망률 - 18.5 %로 15 %이며 수술 중재의 합병증으로 인한 총 사망의 2.79 %입니다.

WHO에 따르면 지난 20 년 동안 미숙아의 수가 세계 곳곳에서 꾸준히 증가하고 있습니다. 조산 (임신 37 주 이전에 발생)은 연간 1260 만명 당 9.6 %입니다. 그러나이 지표는 아프리카 (11.8 %), 유럽 (6.3 %)에서 가장 낮은 비율로 다른 지역에서 다르다.

미국에서는 신생아 호흡 곤란 증후군이 유아 사망률의 가장 빈번한 5 가지 원인 중 하나이며 사망률은 5.6 %입니다.

선천성 무기폐가 신생아 사망의 3.4 %를 차지합니다.

또한기도가 좁아서 많은 구조물이 계속 형성되기 때문에 무기폐는 무기한입니다.

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원인 폐의 무기폐

이 병리학의 모든 종류에 대해 폐 무균 성의 단일 원인은 없습니다. 따라서 부분 무기폐증 (국소, 고립 또는 분절 무균증)과 총 무기폐 또는 폐 붕괴는 감염된 부위의 크기가 다를 수 있으며 원인이 다를 수 있습니다.

폐 무기폐의 발병 기전을 설명하면, 기관지 폐포 노출 동맥혈 산소 (즉 흡입 산소를 흡수한다) 모세 혈관의 네트워크에 의해 관통 결합 조직 격막에 의해 분리 된 기포의 형태를 가지고 있음을 회수하고, 정맥 이산화탄소를 전송한다. 폐의 환기 무기폐가 파손되는 경우, 공기 중의 산소 분압은 폐순환 가스 교환의 파괴에 이르게 폐포 폭포를 작성.

폐 질환 공압 구조에서의 위치 파악의 기능에 따라, 무기폐의 유형을 정의 또는 - 오른쪽 폐 무기폐 (중간 또는 위에서 아래) 왼쪽 폐 로브 무기폐 무기폐, 또는 발병 기전에 근거. 예를 들어 선천성 무기폐 상태 인 1 차 무기 절제술은 신생아에서 폐의 이완 (특히 미성숙 한 경우)에 이상이 있습니다. 그것에 대한 자세한 내용은 나중에 - 신생아의 Atelectasis 섹션에서 논의 될 것입니다.

다른 모든 경우는 이차성 또는 후천성 조건으로 간주되며, 그 중 폐쇄성 또는 폐쇄성 무균 성 및 비 폐쇄성 (압축이없는 무균 상태 및 팽창성을 포함 함)이 구별됩니다.

폐의 오른쪽 중엽은 가장 좁으며 많은 양의 림프 조직으로 둘러싸여 있기 때문에 폐의 중간 엽의 무기폐가 가장 빈번한 것으로 간주됩니다.

폐쇄성 무기폐 (대부분의 경우, 부분) kollabirovanie (spadenie)를 폐기도 이물 (풍로 겹치는) 또는 식도 역류 질환 오는 질량 흡입으로 인해 발생하면 진단; 기관지 점액 삼출물 폐쇄성 기관지염, 무거운 traheobronhite, 폐기종, 기관지 확장증, 급성 및 만성 호산 구성 및 간질 성 폐렴, 천식 등의 연결.

예를 들어, 결핵균이없는 무기 절제술 (일반적으로 분절성)은 혈전에 의한 기관지 폐색이나 동굴에서의 대량의 종괴로 가장 흔하게 발생합니다. 또한, bronchioles에 결핵, granulomatous 조직은 조직에 퍼질 수 있습니다.

산소, 이산화탄소, 질소가 "차단 된"폐포에 흡수되고 혈액 가스의 전체 구성이 변화함에 따라 환자의 상태가 급속히 악화되어 모든 폐쇄성 무기폐의 단계가 국부적으로 서로 전달됩니다.

압축 무기폐 발생 폐 조직의 기능 장애는 흉막 삼출 등의 그 흉곽 또는 흉부 압축 비대 림프절 자란 섬유 신 생물, 큰 종양의 결과이다. 상기 폐포 붕괴 이어진다. 전문가들은 자주 흉선이나 림프종, 기관지 암 등 현지화 폐암에 무기폐를 관찰했다.

폐 실질의 전체 병변의 경우, 총 무기폐 및 폐 붕괴를 진단 할 수 있습니다. 가슴에 상처가 흉막에 공기가 침투하면서 견고 해지면 격렬한 기흉 이 무균 성으로 발생합니다 (그러나 무기폐는 기흉과 동의어가 아닙니다).

그리고 원반 모양 또는 얇은 판 모양의 무균 성은 압축을 말하며, 그 이름은 X 선 영상의 그림자 이미지에서 길쭉한 횡단 밴드의 형태로 얻어졌습니다.

Distenzionny 무기폐 또는 기능적 (종종 분절 및 상기 하부 돌출부에 편재 subsegmentary)의 원 인적 (마스크 또는 기관 내 튜브를 통하여 수행 일반적인 흡입 마취 손상 및 뇌 종양,) 연수에의 호흡 중심 뉴런의 활성의 억제와 관련되고; 병상 환자에서 횡격막의 기능이 저하됨; 수분으로 인한 복강 내 압력 증가 및 장내 가스 생성 증가. 압력 변화 및 폐 조직에서 가스의 흡수와 기관 내 마취 kollabirovanie 폐포 원인 : 첫 번째 경우의 인성 원인 무기폐있다. 외과 의사로서, 무기폐는 다양한 복부 작업의 일반적인 합병증이다.

일부 출처에서, 수축성 무기폐 (수축)가 발생하는데, 이는 폐포 크기의 감소 및 기관지 경련, 외상, 외과 적 개입 등의 표면 장력의 증가에 기인한다.

외인성 알레르기 성 폐포 염 (과민성 폐렴 또는 진폐증), 폐 사르코 이드 증, 폐쇄성 세기관지염 (cryptogenic 발전기 폐렴) desquamative 간질 성 폐렴, 폐 조직 구증 랑게르한스, 특발성 폐 섬유증 및 기타 : 무기폐는 폐포 주위 조직의 손상 간질 성 폐 질환의 여러 증상 일 수있다.

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위험 요소

무기폐의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 연령은 3 세 미만이거나 60 세 이상입니다.
• 장기간 휴식;
• 특히 노인에서 삼키는 기능 장애;
• 폐병 (위 참조);
• 깨진 갈비;
• 조기 임신;
• 전신 마취 하에서의 캐비테이션 수술;
• 근육 영양 장애, 척수 손상 또는 다른 신경 인성 질환으로 인한 호흡근 약화;
• 가슴의 기형;
• 부작용이 호흡계 (특히 수면제 및 진정제)에 미치는 약물의 사용;
• 비만 (과도한 몸 질량);
• 흡연.

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조짐 폐의 무기폐

불완전한 폐 기능의 첫 징후는 호흡 곤란과 영감 중 흉벽 확장의 감소로 나타납니다.

병리학 적 과정이 폐의 작은 부위에 영향을 미친다면, 폐 무균 성 증의 증상은 미미하며 공기 부족과 약함의 느낌으로 제한됩니다. 패배가 중요 할 때, 그 사람은 팔다. 그의 코, 귀 및 손가락 끝은 청색증 (청색증)이됩니다. 병변쪽에는 찌르는듯한 통증이 있습니다 (흔히는 아님). 발열과 증가 된 심박수 (빈맥)는 무기폐가 감염과 동반 될 때 발생할 수 있습니다.

또한, 무기폐의 증상들 중에는 불규칙한 빠르게 진행되는, 표면적 인 호흡; 혈압 강하; 차가운 발과 손; 온도 감소; 기침 (가래 없음).

부갑상선 호르몬이 기관지염이나 기관지 폐렴의 배경에서 발생하고 병변이 광범위하다면 모든 증상이 갑자기 악화되고 호흡이 피곤하고 피상적이며 부정맥이 생기며 종종 천명음을 느낍니다.

(무기폐의 개발에서) 영감 동안 - 신생아 무기폐의 증상은 자신의 콧 구멍, 얼굴의 청색증과 피부, 갈비뼈 사이의 공간에서 피부의 수축 팽창, 무호흡과 호흡, 경련 호흡을 신음, 천명을 발생합니다. 또한 빈번한 심박수, 낮은 체온, 근육 강직, 경련이 나타납니다.

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신생아의 Atelectasis

신생아 또는 일차 무균 성증에서의 Atelectasis는 신생아의 소위 호흡 곤란 증후군 (ICD-10 code-P28.0-P28.1)의 주요 원인입니다.

Anectasis는 폐포 상피 세포의 폐와 흉강 손상의 압력 증가로 이어질 인해기도 폐쇄 또는 양수 태변 흡인을 발생한다. 또한,이 병리 인해 폐의 태아 발육 및 기관지 조직 (증후군 Mikita 윌슨), 기관 지폐 이형성증, 선천성 폐포 또는 폐포 - 모세 혈관 이형성증 (재태 연령 미만 32주 태어난 어린이) 일 수 있습니다 자궁 폐렴, 분비의 선천성 질환 계면 활성제.

후자의 요인은 선천성 무기폐의 발병 기전에 특히 중요하다. 일반적 폐포 벽의 접착 계면 폐포 (alveolocytes 제 타입)의 기저막의 전문화 된 세포로 인해 발생하지 않는 경우 - 보유 폐포의 벽의 안쪽을 커버하는 단백질, 인지질 물질을 표면 활성 특성 (표면 장력을 낮추는 능력).

태아의 폐에서 계면 활성제의 합성은 배아 발생 20 주 이후에 시작되며, 어린이의 폐 피임 시스템은 35 주 이후에만 출생 할 준비가되었습니다. 그러므로 태아 발달과 자궁 내 산소 결핍의 지연이나 이상은 계면 활성제 결핍을 일으킬 수 있습니다. 또한,이 장애와 계면 활성 단백질 SP-A, SP-B 및 SP-C의 유전자 돌연변이와의 관련성이 밝혀졌다.

임상 관찰에 따르면 내생 계면 활성제 dizontogeneticheskie의 결핍에서 폐 실질, 과도한 스트레칭 limfososudov 벽의 부종으로 개발 무기폐 흩어져 모세 혈관과 혈액 정체의 투과성을 증가했다. 그들의 자연적인 결과는 급성 저산소증 과 호흡 부전입니다.

또한, 유아 무기폐는 폐포 응고 섬유의 벽을 갖는 증상 원 섬유 유리 모양의 단백질 (유리질 막 증후군 hyalinosis 폐 endoalveolyarny 될 수있는 경우 박리 태반, 주 산기 질식, 임신 당뇨병뿐만 아니라 수술 배달, 조산 신생아의 hyalinosis 또는 첫 번째 유형의 호흡 곤란 증후군). 영아 및 어린 소아의 무균 성 기증 은 낭성 섬유증 과 같이 유 전적으로 결정되는 질병에 의해 유발 될 수 있습니다 .

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합병증 및 결과

무기폐의 주요 결과 및 합병증 :

• 저산소 혈증 (호흡의 메커니즘을 위반하여 혈액 내의 산소 수준을 낮추고 폐 가스 교환을 감소 시킴);
• 혈액 pH 감소 (호흡 성 산증);
• 호흡기 근육에 대한 부하 증가;
• 무균 성 폐렴 (폐의 무 전기화 부분에서 감염성 염증 과정의 발달과 함께);
• 폐에서의 병리학 적 변화 (과신전 손상 로브, 폐 섬유증, 기관지, 폐 실질의 변성 반흔 부, 기관지 영역에 보존 낭종 등);
• 질식 및 호흡 부전;
• 폐의 동맥 및 정맥 혈관 내강의 협착.

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진단 폐의 무기폐

무균 상태를 진단하기 위해 의사는 모든 불만과 증상을 기록하고 폐 청진기의 청진을 통해 환자의 신체 검사를 실시합니다.

그 원인을 규명하기 위해서는 혈액 검사, 일반적으로 생화학 적 혈액의 pH와 그 가스 조성, 피브리노겐, 항체 (Mycobacterium tuberculosis 포함), 류마티스 인자 등이 필요합니다.

기 계 진단은 폐활량 측정 (폐의 용적 측정)과 맥박 산소 측정 (혈액의 산소 포화도 설정)으로 구성됩니다.

이 병리의 주요 진단 방법은 근위 - 원위 및 측방 투영에서 흉부 X 선입니다. 무기폐가있는 방사선 사진을 통해 흉부 장기의 상태를 검사하고 무기폐 영역의 쉐도우를 볼 수 있습니다. 동시에, 이미지는 명확하게 기관, 심장 및 폐의 뿌리, 늑간 거리의 변화 및 횡경막의 아치 모양이 측면으로 벗어난 것을 보여줍니다.

간질 성 폐 질환에 대한 세밀한 부분을 시각화하고 세분화하여 고해상도 CT로 폐의 무균 성증을 진단 할 수 있습니다. 고정밀 컴퓨터 이미지는 예를 들어 특발성 폐 섬유증의 진단을 확인하고 폐 생검의 필요성을 피하는 데 도움이됩니다.

기관지 검사 및 조직의 작은 샘플을 얻기 위해 무균 성의 기관지 내시경 검사 (구강 또는 코를 통한 유연한 기관지 내 폐로 도입)가 수행됩니다. 또한, 기관지 내시경 검사는 치료 목적으로 사용됩니다 (아래 참조). 그러나 조직 검사를 위해 x- 레이 또는 CT로 식별되는 특정 구역에서 더 많은 폐 조직이 필요하면 외과 내시경 생검을 선택하십시오.

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감별 진단

이 병변의 감별 진단은 결핵 감염, 폐 격리 및 낭성 종양 엔티티와 t의 병변에서 폐렴, 기관지의 만성 염증, 기관지 수축과 구별하기위한 것입니다 환자의 X 선 검사시 실시. D.

치료 폐의 무기폐

무기폐의 치료는 질병이 발병하는 병인, 기간 및 중증도에 따라 다릅니다.

신생아의 Atelectasis는 호흡 기관, 호흡 보조 장치 (양압 호흡 장치) 및 산소 도입 장치를 여는 기관 절제술로 치료합니다. 오랜 시간 동안 사용되는 고농축 산소는 폐 조직 손상을 악화시키고 조산아에서의 수 포성 섬유 형성 증을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우, 인공 호흡이 필요합니다. 인공 호흡은 동맥에서 혈액의 산소를 공급합니다.

신생아에서 무기폐를위한 약물 - 계면 활성제 대체물 Infasurf, Survant, Sukrim, Surximax -는 정기적 인 간격으로 어린이의 기관에 주입되며, 체중에 따라 용량이 계산됩니다.

무기폐가기도 폐쇄로 인해 발생하면 첫 번째 원인은 폐색의 원인을 제거합니다. 이것은 전동 펌프 또는 기관지 내시경 검사 (응고제로 기관지 세척)에 의한 응고 물 제거입니다. 가끔 기침을 동반 한 자세가 좋은 배액 장치가 있습니다. 환자가 기침을하고 옆구리에 머리가 가슴 아래에 있으며기도 경로를 차단하는 모든 것이 기침을합니다.

항생제는 감염과 싸우기 위해 처방되며,이 항균제는 거의 항상 이차적 인 부작용을 일으 킵니다. 폐렴에 대한 항생제 참조

저산소증으로 죽상 경화증을 앓고있는 환자를 돌보는 데있어 산소와 이산화탄소의 혼합물을 흡입하여 일정한 압력으로 물리 치료를 시행합니다. UHF 세션, 약물로 전기 영동. 긍정적 인 효과는 호흡 체조와 무균 성 (호흡의 깊이와 리듬을 증가 시킴)과 삼투압으로 인한 치료 마사지로 이루어지며, 삼투압의 배출을 가속화합니다.

무기폐의 원인이 종양 형성 인 경우 화학 요법, 방사선 및 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 수술 적 치료는 괴사로 인하여 해당 부위의 폐를 제거해야하는 경우에도 사용됩니다.

의사에 따르면, 무기폐에 대한 응급 처치는 긴급 입원으로 만 제공 될 수 있습니다. 의료 환경에서는 환자에게 스트로 펀 틴, 장뇌, 코르티코 스테로이드가 주사됩니다. 호흡을 자극하기 위해 호흡기 학계의 약물을 사용할 수 있습니다 (예 : 니코틴산 디 에틸 아미드 (Nitacamide) - 1 일 1-2ml에서 1 일 3 회 비경 구). 방울을 구두로 (하루에 2 ~ 3 회 20 ~ 30 방울) 섭취합니다. Etymisol (정제 형태 - 1 일 3 회 50-100 mg, 1.5 % 용액 - 피하 또는 근육 내). 두 약물의 부작용은 현기증, 메스꺼움, 불안증 및 수면 장애로 나타납니다.

예방

우선, 무기폐의 예방은 흡입 마취 하에서 수술을받는 환자 또는 수술이 이미 수행 된 환자에 관한 것이다. 폐에 손상을 입히지 않으려면 적어도 수술 예정 치료 1.5-2 개월 전에 금연을하고 물 섭취를 늘리십시오. 수술 한 환자의 경우 호흡기 체조 및 실내 습도가 충분해야합니다. 또한 의사는 침대에서 "누워"라고 권하지 않으며 가능한 경우 이동 (동시에 수술 후 유착을 예방하는 좋은 방법입니다).

또한 의사는 호흡기 질환 (특히 어린이)을 적절히 치료하고 만성화되는 것을 방지 할 것을 강력히 권고합니다.

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예보

폐의 이러한 병리학 적 상태의 유리한 예후는 압축 및 원위 무기 절제술을받는 의사들에 의해 주어집니다. 그리고 폐쇄성 무기폐의 결과는 원인, 환자의 상태, 의료의 질과 적시성과 같은 많은 요소에 달려 있습니다.

신생아의 무균 상태와 관련하여, 신생아의 일차 무균 성 및 호흡 곤란 증후군을 가진 유아의 사망률은 100 건당 15-16 건이다.

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