폐의 농양

폐의 농양 - 폐 조직의 비특이적 염증. 제한된 집중의 형태로 용융되고 하나 이상의 화농성 괴사가 형성됨.

폐 농양은 고름이 국소 적으로 축적되는 괴사 성 감염입니다. 농양은 거의 항상 의식 불명의 환자에 의한 구강 분비물 열망으로 야기됩니다. 폐 농양의 증상은 지속적인 기침, 발열, 발한 및 체중 감소입니다. 폐 농양의 진단은 기억 상실, 신체 검사 및 흉부 X 선 촬영을 기본으로합니다. 폐 농양 치료는 일반적으로 클린다마이신 또는 베타 - 락탐 항생제와 베타 - 락타 마제 억제제의 병용으로 시행됩니다.

환자의 10-15 %에서 만성 농양으로 전환 할 수 있으며, 2 개월 전부터 만날 수 있습니다. 질병의 시작으로부터.

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폐의 농양을 일으키는 원인은 무엇입니까?

대부분의 폐 농양은 의식 또는 무딘 수신 알코올, 불법 약물, 마취제, 진정제 및 오피오이드의 결과로 의식의 상태에있는 치은염이나 가난한 구강 위생 환자의 구강 분비물의 흡인 후 개발했다. 고령 환자와 구강 제거를 제공 할 수없는 환자는 종종 신경계 손상으로 인하여 위험합니다. 정맥 주사 약물 사용 또는 화농성 혈전 색전증 동안 부패 폐 색전 시드 혈행의 결과로 개발할 수 있습니다 덜 복잡 괴사 성 폐렴, 폐 농양. 열망과는 달리, 이러한 조건은 대개 폐의 단일 농양이 아닌 다중 농양을 유발합니다.

가장 빈번한 병원균은 혐기성 박테리아 이지만 모든 경우의 약 절반이 혐기성 및 호기성 미생물의 혼합물에 의해 발생합니다. 가장 빈번한 호기성 병원균은 연쇄상 구균 (streptococci) 이다. 폐 농양이있는 면역 결핍 환자는 Nocardia, mycobacteria 또는 곰팡이에 의해 감염 될 가능성이 더 큽니다. 개발 도상국의 주민들은 결핵균, 아메바 적 침범 (Entamoeba histolytica), paragonimiasis 또는 Burkholderia pseudomallei로 인해 농양의 위험에 처합니다.

폐에 이러한 병원체가 도입되면 염증이 생겨 조직 괴사가 발생하고 농양이 형성됩니다. 대개 농양이 기관지로 침투하여 내용물이 기침되어 공기와 액체로 채워진 공동이 남습니다. 약 3 분의 1의 경우, 직접적으로 또는 간접적으로 흉막 강내로 (기관지 내 누관을 통해) 퍼진 경우 농흉이 발생합니다. 폐동맥 병변은 항상 농양이 아닙니다.

폐에 생긴 충치의 원인

혐기성 박테리아

• 그람 음성균
  • 푸 소박 테 리움 속 (Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • 그람 양성 구균
  • Peptostreptococcus sp.
• 그람 양성균
  • 클로스 트리 디움 sp.
  • 방선균

호기성 박테리아

• 그람 양성 구균
  • Streptococcus milleri 및 다른 연쇄상 구균
  • 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)
• 그람 음성균
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• 그람 양성균
  • 노카 디아
  • 은 Mycobacterium
  • Mycobacterium tuberculosis
  • 마이 코박 테륨 아 비움 - 셀룰러
  • Mycobacterium kansasii
• 버섯
  • 기 스토 플라즈 모즈
  • 아스 페르 길 루스 증
  • 사상충증
  • 콕시듐증
  • 크립토 코카인 감염
  • Mucormycosis
  • Sporrotihoz
  • Pneumocystis jiroveci (이전의 P. Carinii) 감염
• 기생충
  • 파라곤 미즈
  • echinococcus
  • Ameybiaz
  • 기관지 확장제

비 전염성 원인

• 폐암
• 액체 수준의 물집
• 폐 격리
• 폐 색전증
• 베게너 육아 종증
• 중추 괴사를 동반 한 결절 절식증

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폐 농양의 증상

때문에 깊은 숨을 복용이나 호흡 부전이 초기 발생의 불가능에 고열, 오한, 심한 땀, 영향을받는 측면에 가슴 통증, 호흡 곤란이나 호흡 곤란과 마른 기침 : 특징 기관지에서 고름의 혁신. 폐의 타박음 - 병변에 대한 집중적 인 소리의 단축과 더불어, 청진기 - 호흡은 가끔 거친 색조로 약화되었습니다. 검사 중 전형적인 경우 폐 농양의 특징적인 증상이 나타납니다. 창백한 피부, 때때로 얼굴의 청색증 홍조, 병변의 측면에서 더 발음됩니다. 환자는 강제 위치를 취합니다 (종종 "아프다"면). 맥박은 빠르며 때로는 부정맥입니다. 동맥압은 종종 감소하는 경향이 있으며, 극도로 심한 과정에서 혈압이 급격히 떨어지는 세균 발병이 발생할 수 있습니다. 심장 소리가 쉰다.

획기적인 기관지 후 : 자주 파울 - 냄새, 큰 가래의 양 (100 ~ 500 ㎖), 화농성의 출시와 함께 기침. 농양 조건 양호한 배수, 체온 저하, 폐 타악기 향상 - timpanichesky 가미 의한 캐비티 청진 공기의 존재 - - 음향 병변 위에 적어도, 미세 짧게 천명; 6-8 주 내에. 폐 농양의 증상이 사라집니다. 가난한 배수 체온은 "시간 유리"의 형태로 "나지만"손톱으로 클럽 활동, 가래 냄새 나는 가난한 분리, 호흡 곤란, 중독 증상, 식욕 부진과 고열, 땀, 기침 남아으로.

폐 농양의 경과

흐름의 바람직한 실시 예에 기관지 감염 과정에서 자발적 농양 획기적인 신속 도킹 및 복구 발생한 후. Pneumoempyema, 농흉, 성인 호흡 곤란 증후군 (관련 장에서 설명 증상) bakteriemicheskogo (감염 및 독성) 쇼크, 패혈증, 폐 출혈 : 다양한 합병증이있는 경우 불리한 물론 괴사 염증 초점을 클렌징에 대한 경향을합니다.

출혈은 폐 농양의 빈번한 합병증입니다. 그것은 동맥이며 기관지 동맥의 손상 (arrosia)에 의해 유발됩니다. 폐 출혈은 하루 50ml 이상의 혈액 분비입니다 (혈액 50ml 이상이 hemopoiesis로 간주됩니다). 1 일 50 ~ 100 ml의 출혈량은 작은 것으로 간주됩니다. 100 ~ 500ml - 평균 500ml 이상 - 무겁거나 무겁다.

임상 적으로 폐출혈은 거품이있는 홍색 피가 섞여있는 가래를 대상으로 나타납니다. 어떤 경우에는 거의 기침없이 혈액이 입에서 배출 될 수 있습니다. 유의 한 출혈이 있으면 특징적인 증상이 나타납니다 : 창백하고 빈번한 약한 충혈, 동맥 저혈압. 혈액 흡인은 심한 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 심한 폐출혈은 사망을 유발할 수 있습니다.

폐 농양 진단

폐 농양은 기억 상실, 신체 검사 및 흉부 X 선 촬영을 기준으로 의심됩니다. 흡입 흉부 X 선에 의한 혐기 감염은 기포를 포함하는 공동으로 고전 통합 유닛을 계시하고, 폐의 부분 내의 액체 레벨은 환자 앙와위 (예를 들면, 후방 상엽 세그먼트 또는 하부 엽의 상부 부분)에 영향을 받는다. 이러한 기능이 확산 또는 폐의 정점에 다수의 공동 또는 결핵성 프로세스를 일으킬 수 폐동맥 색전증, 폐 병변 등의 공동 병변의 다른 원인으로부터 혐기성 농양 구별 돕는다. CT는 일반적으로 필요하지 않지만 X- 레이가 캐비테이션 손상을 나타내거나 배액 분절 기관지를 압축하는 폐에 부피가 의심되는 경우 유용합니다. 이 비 오염 샘플을 얻기 어렵다 혐기 세균 배양 거의 검출되지 않으며, 또한 대부분의 실험실 영구적으로 혐기성 식물에 대한 시험을 실시하지 않기 때문에. 객담이 부패가 심한 경우 병리의 원인은 혐기성 감염 일 가능성이 큽니다. 악성 신 생물을 제외시키기 위해 기관지 내시경 검사를 시행하기도합니다.

혐기성 감염이 덜 발생하면 호기성, 곰팡이 또는 마이코 박테리아 감염이 의심되고 병원균을 확인하기위한 시도가 이루어집니다. 이를 위해 가래, 기관지 내 흡인 또는 두 가지 모두를 검사하십시오.

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폐 농양의 검사실 진단

1. 일반 혈액 검사 : 백혈구 증가, 찌르기 이동, 독성 과립구 호중구, ESR의 유의 한 증가. 좋은 배수관이있는 기관지에서 돌파구를 찾은 후 변화가 점진적으로 감소합니다. 만성 농양 흐름 - 빈혈의 증상, ESR 증가.
2. 일반 소변 분석 : 중등도의 알부민뇨, 실린더 뇨, 미세 혈뇨.
3. 혈액의 생화학 적 분석 : 시알 산 함량, seromucoid, 섬유소, 합 토글 로빈과 A2-글로불린의 증가, 만성 농양에서 - 알부민의 감소 수준.
4. 객담의 일반적인 임상 분석 : 불쾌한 냄새가 나는 화농성 객담은 서있을 때 현미경으로 백혈구, 탄력있는 섬유, 헤마토크민 결정, 지방산 등 두 가지 층으로 나뉩니다.

폐 농양의 기장 진단

X 선 검사 : 기관지에서 농양이 돌파되기 전에 - 수평선 액체 수준의 기관지 표백에서 돌파구를 앓은 후, 폐 조직의 침윤, 더 흔히 우 폐의 II, VI, X 부분에서.

폐의 의심되는 농양 검사를위한 프로그램

1. 혈액, 소변, 대변에 대한 일반적인 분석.
2. 탄성 섬유, 비정형 세포, BC, hematoid, 지방산에 대한 객담 임상 검사.
3. 병원균 배양을위한 선택적 배지에 대한 세균 현미경 검사 및 객담 배양.
4. 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질, 단백질 분획, 시알 산, 세럼 뮤 시드, 피브린, 합 토글 로빈, 아미노 트랜스퍼 라제.
5. ECG.
6. 폐의 X 선 및 방사선 촬영.
7. Spirography.
8. Fibrobronoscopy.

진단의 공식화 예

1. 우측 폐 중간 엽의 중기 폐렴, 중간 정도의 중증도, 폐 출혈로 인한 복잡성.
2. 왼쪽 폐 하부 엽의 농양 농양 (심각한 흉막 농흉, 3 도의 급성 호흡 부전으로 인해 심한 과정이 복잡합니다.
3. 우측 폐의 급성 포도상 구균 농양, 하부 엽의 병변, 심한 과정, 흉막 농흉.

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폐 농양 치료

폐 농양 치료는 항생제로 수행됩니다. 클린다마이신 600 mg의 정맥 내 매 6-8 시간이 우수하기 때문에 반 혐기성 활동 antistreptococcal의 선택의 약물이다. 가능한 대안 - 베타 - 락타 마제 억제제와 베타 - 락탐 항생제의 조합 (예를 들면, 암피실린 sulbactam 1-2 g 정맥 매 6 H, ticarcillin - 클라 불란 산 3-6 g의 정맥 내 매 6 시간 piperatsillintazobaktam 3g 정맥 매 6 시간). (악손 2.0 g을 6 시간마다 정맥에 정맥 3 세대 세 팔로 스포린 2 만개에서 2 회 또는 세포 탁심을 메트로니다졸 500 mg을 8 시간마다 적용 할 수 있지만, 페니실린 (암피실린)와 결합되어야 1.0- 2.0 g 하루에 3 번). 덜 심각한 질병, 환자는 경구로 300 mg을 6 시간마다 또는 아목시실린 - 클라 불란 875 밀리그램 / 125 mg을 12 시간마다 경구 항생제에게 이러한 클린다마이신을들 수있다. 정맥 내 항생제는 경구로 대체 될 수 있고, 환자가 시작할 때 복구.

최적의 치료 기간은 알려져 있지 않지만 흉부 엑스선이 조기에 완전한 치료법을 제시하지 못한다면 표준 치료는 3-6 주 동안 약물을 사용해야합니다. 일반적으로 폐의 농양이 클수록 엑스레이에서 오래 지속됩니다. 따라서 큰 농양은 수주 또는 수개월의 치료가 필요합니다.

대부분의 저자는 감염이나 급성 장해의 진행으로 다른 기관지에서 돌파구를 일으킬 수 있기 때문에 가슴과 자세 배수에 대한 물리 치료를 권장하지 않습니다. 환자가 약하거나 마비되었거나 호흡 부전이있는 경우, 기관 절개술과 분비물 흡입이 필요할 수 있습니다. 드문 경우이지만, 기관지 내 위생은 배액을 돕습니다. 수반되는 농흉은 배액되어야한다; 액체는 혐기성 감염에 좋은 매체입니다. 항생제에 반응하지 않는 환자의 약 10 %에서 폐 농양의 경피 또는 수술 적 배액이 필요합니다. 항생제 치료에 대한 저항성은 큰 충치 및 장애를 복잡하게하는 감염에서 발생합니다.

외과 적 치료가 필요한 경우, 폐엽 절제술이 가장 자주 시행됩니다. 폐 농양 작은 경우 충분히 분절 절제술 수 있습니다. 폐내 절제술은 마약 치료에 저항력이있는 폐의 여러 농양이나 괴저에 필요할 수 있습니다.