폐 농양

폐농양은 폐 조직의 비특이적 염증으로, 제한된 병소 형태로 폐가 녹고 하나 이상의 화농성 괴사 공동이 형성되는 것을 동반합니다.

폐농양은 국소적인 고름 고임을 특징으로 하는 괴사성 감염입니다. 농양은 거의 항상 의식 장애가 있는 환자의 구강 분비물 흡인으로 인해 발생합니다. 폐농양의 증상으로는 지속적인 기침, 발열, 발한, 체중 감소 등이 있습니다. 폐농양의 진단은 병력, 신체 검사, 흉부 방사선 촬영을 바탕으로 합니다. 폐농양 치료는 일반적으로 클린다마이신 또는 베타락탐계 항생제와 베타락탐 분해효소 억제제의 병용 요법으로 이루어집니다.

환자의 10~15%에서는 이 과정이 만성농양으로 발전할 수 있는데, 이는 질병이 발병한 지 2개월 이내에 논의해야 합니다.

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폐농양의 원인은 무엇입니까?

대부분의 폐농양은 치은염이나 구강 위생 불량으로 인해 의식이 없거나 알코올, 불법 약물, 마취제, 진정제 또는 오피오이드 복용으로 의식이 저하된 환자가 구강 분비물을 흡인한 후 발생합니다. 고령 환자나 신경계 손상으로 인해 구강 분비물을 제거할 수 없는 환자는 위험군에 속합니다. 폐농양은 드물게는 괴사성 폐렴의 합병증으로 발생하는데, 괴사성 폐렴은 정맥 약물 사용이나 화농성 혈전색전증으로 인한 패혈성 색전증으로 인한 폐의 혈행성 파종으로 인해 발생할 수 있습니다. 흡인과는 달리, 이러한 질환은 일반적으로 단일 폐농양보다는 다발성 폐농양을 유발합니다.

가장 흔한 병원균은 혐기성 세균 이지만, 전체 사례의 약 절반은 혐기성 세균과 호기성 세균이 혼합되어 발생합니다. 가장 흔한 호기성 병원균은 연쇄상구균 입니다. 폐농양이 있는 면역저하자는 노카르디아, 마이코박테리아 또는 진균 감염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 개발도상국의 사람들은 결핵균, 아메바 감염(이질아메바), 폐흡충증 또는 버크홀데리아 슈도말레이(Burkholderia pseudomallei)로 인한 폐농양 위험에 노출되어 있습니다.

이러한 병원균이 폐로 유입되면 처음에는 염증이 발생하여 조직 괴사를 일으키고, 이후 농양을 형성합니다. 대부분의 경우 농양은 기관지 내로 파열되어 내용물이 기침을 통해 배출되고, 공기와 체액으로 가득 찬 공동이 남게 됩니다. 약 3분의 1의 사례에서 기관지흉막루를 통해 직접 또는 간접적으로 흉막강으로 확장되어 농흉이 발생합니다. 폐 공동성 병변이 항상 농양인 것은 아닙니다.

폐낭포성 병변의 원인

혐기성 세균

• 그람 음성 간균
  • 푸소박테리움 sp.
  • 프레보텔라 sp.
  • 박테로이데스 속
  • 그람 양성 구균
  • 펩토스트렙토코쿠스 sp.
• 그람 양성 간균
  • 클로스트리디움 sp.
  • 방선균

호기성 박테리아

• 그람 양성 구균
  • Streptococcus milleri 및 기타 연쇄상구균
  • 황색포도상구균
• 그람 음성 간균
  • 클렙시엘라 폐렴균
  • 녹농균
  • 버크홀데리아 슈도말레이
• 그람 양성 간균
  • 노카르디아
  • 결핵균
  • 결핵균
  • 마이코박테리움 아비움-셀룰레어
  • 마이코박테리움 칸사시
• 버섯
  • 조직구균증
  • 아스페르길루스증
  • 폭포진균증
  • 코시디오이도미코증
  • 크립토코쿠스 감염
  • 털곰팡이증
  • 스포로트리쿰증
  • Pneumocystis jiroveci(이전 명칭 P. carinii) 감염
• 기생충
  • 폐흡충증
  • 에키노코쿠스증
  • 아메바증
  • 기관지확장증

비감염성 원인

• 폐암
• 유체 수준이 있는 수포
• 폐 격리
• 폐색전증
• 베게너 과립종증
• 중앙 괴사를 동반한 결절성 실리코증

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폐농양의 증상

고름이 기관지로 침범하기 전에는 다음과 같은 증상이 전형적으로 나타납니다. 고열, 오한, 심한 발한, 환측 흉통을 동반한 마른 기침, 심호흡 불가 또는 조기 호흡 부전으로 인한 호흡 곤란 또는 호흡 곤란. 폐 타진 시 환부에서 소리가 심하게 짧아지는 현상이 관찰되고, 청진 시 거친 소리와 함께 호흡이 약해지고 때로는 기관지에서 나는 듯한 소리가 납니다. 전형적인 폐농양 증상은 진찰 시 나타납니다. 창백한 피부, 때로는 얼굴에 청색증이 나타나며, 환측에서 더욱 심합니다. 환자는 (보통 아픈 쪽) 웅크리고 앉습니다. 맥박은 빠르고 때로는 부정맥입니다. 혈압은 종종 감소하는 경향이 있으며, 매우 심한 경우 혈압이 급격히 떨어지는 균혈증성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 심음은 잘 들리지 않습니다.

기관지 파열 후: 기침 발작과 함께 다량의 화농성 가래(100~500ml)가 배출됩니다. 가래는 종종 악취가 납니다. 농양 배액이 잘 되면 건강 상태가 호전되고 체온이 낮아집니다. 폐 타진 시 병변 부위에서 소리가 짧아지고, 드물게는 고막에 공기가 차서 고막이 두꺼워집니다. 청진 시 미세한 거품이 나는 수포음이 들립니다. 6~8주 이내에 폐 농양 증상은 사라집니다. 배액이 잘 되지 않으면 체온이 높게 유지되고 오한, 발한, 악취가 나는 가래가 잘 분리되지 않는 기침, 호흡 곤란, 중독 증상, 식욕 부진, 말단지절이 "드럼채" 모양으로 두꺼워지고 손톱이 "시계판" 모양으로 두꺼워집니다.

폐농양의 경과

질병의 경과가 양호할 경우, 농양이 기관지로 자연적으로 침입한 후 감염 과정이 빠르게 중단되고 회복됩니다. 경과가 불량할 경우, 염증성 괴사 병소가 제거되지 않고 농흉, 흉막 농양, 호흡곤란 증후군(증상은 관련 장에서 설명), 균혈증(감염성-독성) 쇼크, 패혈증, 폐출혈 등 다양한 합병증이 발생합니다.

출혈은 폐농양의 흔한 합병증입니다. 동맥 출혈이며 기관지 동맥의 손상(미란)으로 인해 발생합니다. 폐출혈은 기침 시 하루 50ml 이상의 혈액이 배출되는 것을 말합니다(50ml 이하의 혈액 손실은 객혈로 간주). 하루 50~100ml의 혈액 손실은 경미한 출혈로, 100~500ml는 평균 출혈, 500ml 이상은 심한 출혈 또는 중증 출혈로 분류합니다.

임상적으로 폐출혈은 거품이 있는 선홍색 피가 섞인 가래를 기침으로 배출하는 것으로 나타납니다. 경우에 따라 기침 자극 없이도 피가 입 밖으로 나올 수 있습니다. 상당한 출혈이 있는 경우, 창백함, 빠른 맥박, 약한 충만감, 동맥 저혈압과 같은 특징적인 증상이 나타납니다. 흡인은 심각한 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 심각한 폐출혈은 사망에 이를 수 있습니다.

폐농양 진단

폐농양은 병력, 신체 검진, 흉부 X선 촬영을 바탕으로 의심됩니다. 흡인성 혐기성 감염의 경우, 흉부 X선 촬영은 일반적으로 환자가 앙와위일 때 침범된 폐 구획(예: 후상엽 또는 상하엽)에 공기 방울과 체액이 있는 단일 폐강을 동반한 경화를 보입니다. 이러한 소견은 혐기성 농양을 폐강성 폐질환의 다른 원인, 즉 폐첨부에 다발성 폐강이나 결핵성 질환을 유발할 수 있는 미만성 또는 색전성 폐질환과 감별하는 데 도움이 됩니다. CT는 일반적으로 필요하지 않지만, 흉부 X선 촬영에서 공동성 병변이 보이거나 배액 분절 기관지를 압박하는 폐 종양이 의심되는 경우 도움이 될 수 있습니다. 오염되지 않은 검체를 얻기 어렵고 대부분의 검사실에서 혐기성 세균총 검사를 정기적으로 실시하지 않기 때문에 배양에서 혐기성 세균이 검출되는 경우는 드뭅니다. 객담이 악취가 나는 경우, 병리의 원인은 혐기성 감염일 가능성이 높습니다. 기관지경 검사는 때때로 악성 종양을 배제하기 위해 시행됩니다.

혐기성 감염 가능성이 낮을 경우 호기성, 진균 또는 항산균 감염이 의심되고 가래, 기관지경 흡인물 또는 두 가지 모두를 사용하여 원인 미생물을 식별하려고 시도합니다.

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폐농양의 실험실 진단

1. 전혈구검사: 백혈구 증가, 띠 이동, 중성구의 독성 과립화, ESR 유의미한 증가. 기관지 내로의 파과 후 배액이 양호하여 변화가 점진적으로 감소함. 만성 농양에서는 빈혈 징후, ESR 증가.
2. 일반 소변 분석 결과: 중등도의 알부민뇨, 원주뇨, 미세혈뇨.
3. 생화학적 혈액 검사: 시알산, 혈청유사체, 피브린, 합토글로빈, A2 및 감마글로불린 함량이 증가했습니다. 만성농양에서는 알부민 수치가 감소했습니다.
4. 가래의 일반적인 임상 분석: 불쾌한 냄새가 나는 화농성 가래이며, 방치하면 두 층으로 분리되고, 현미경으로 관찰하면 백혈구, 탄성섬유, 헤마토이딘 결정, 지방산이 다량 함유되어 있습니다.

폐농양의 기기 진단

엑스레이 검사: 농양이 기관지로 침투하기 전 - 폐 조직 침투, 대부분 오른쪽 폐의 II, VI, X 부분에 침투, 기관지로 침투한 후 - 수평 액체 수준으로 밝아짐.

의심되는 폐농양에 대한 검진 프로그램

1. 혈액, 소변, 대변의 일반적인 분석.
2. 가래의 탄성섬유, 비정형세포, BK, 헤마토이딘, 지방산 등을 검사하기 위한 일반적인 임상 검사입니다.
3. 병원균을 배양하기 위해 선택적 배지에서 세균검사와 객담 배양을 실시합니다.
4. 혈액 생화학: 총 단백질, 단백질 분획, 시알산, 혈청유사체, 피브린, 합토글로빈, 아미노전이효소.
5. 심전도
6. 폐의 형광투시 및 방사선 촬영.
7. 폐활량 측정법.
8. 광섬유 기관지경 검사.

진단 공식화의 예

1. 우측 폐 중엽의 폐렴후 농양, 중등도 심각도, 폐출혈로 인해 악화됨.
2. 좌측 폐 하엽의 흡인성 농양(심각한 경과, 제한된 흉막 농흉으로 인해 악화됨; 급성 호흡 부전 3등급).
3. 우측 폐의 하엽 손상을 동반한 급성 포도상구균 농양, 심각한 경과, 흉막농흉.

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폐농양 치료

폐농양 치료는 항생제를 사용합니다. 클린다마이신 600mg을 6-8시간마다 정맥 주사하는 것이 우수한 항혐기성 및 항연쇄상구균 활성을 고려하여 최선의 선택입니다. 가능한 대안은 베타-락탐계 항생제와 베타-락타마제 억제제의 병용 요법입니다(예: 암피실린-술박탐 1-2g을 6시간마다 정맥 주사, 티카실린-클라불란산 3-6g을 6시간마다 정맥 주사, 피페라실린-타조박탐 3g을 6시간마다 정맥 주사). 메트로니다졸 500mg을 8시간마다 사용할 수 있지만, 페니실린(암피실린) 200만 단위를 6시간마다 정맥 주사하거나 3세대 세팔로스포린(세프트리악손 2.0g을 1일 2회 또는 세포탁심 1.0-2.0g을 1일 3회)과 병용해야 합니다. 덜 심각한 경우에는 클린다마이신 300mg을 6시간마다 경구 투여하거나 아목시실린-클라불란산 875mg/125mg을 12시간마다 경구 투여하는 등의 경구 항생제를 투여할 수 있습니다. 환자가 회복되기 시작하면 정맥 투여 항생제를 경구 투여 항생제로 대체할 수 있습니다.

최적의 치료 기간은 알려져 있지 않지만, 흉부 X선 촬영에서 조기에 완전히 소실되지 않는 한 3~6주 동안 약물을 사용하는 것이 표준 치료입니다. 일반적으로 폐농양이 클수록 X선 촬영에서 더 오래 지속됩니다. 따라서 큰 농양은 보통 몇 주 또는 몇 달 동안 치료가 필요합니다.

대부분의 저자들은 흉부 물리치료와 체위 배액술을 권장하지 않습니다. 감염이 다른 기관지로 침투하여 감염 전파 또는 급성 폐색을 유발할 수 있기 때문입니다. 환자가 약하거나 마비되었거나 호흡 부전이 있는 경우, 기관절개술과 분비물 흡인이 필요할 수 있습니다. 드물게 기관지경 흡인이 배액에 도움이 될 수 있습니다. 농흉이 동반된 경우, 분비물은 혐기성 감염의 좋은 매개체이므로 배액해야 합니다. 항생제에 반응하지 않는 환자의 약 10%는 폐 농양의 경피적 또는 외과적 배액이 필요합니다. 항생제 치료 내성은 큰 공동이나 폐색을 악화시키는 감염에서 발생합니다.

수술적 치료가 필요한 경우, 폐엽절제술이 가장 흔히 시행됩니다. 폐농양이 작은 경우에는 부분 절제술로 충분할 수 있습니다. 다발성 농양이나 약물에 내성이 있는 폐괴저의 경우 폐절제술이 필요할 수 있습니다.