세균뇨

세균뇨는 소변에 세균이 존재하는 것을 말합니다. 일반적으로 소변은 무균 상태입니다. 세균뇨는 신장과 요로의 염증성 질환의 증상입니다. 그러나 원심분리된 소변 침전물에서 미생물이 검출된다고 해서 모두 임상적으로 중요한 것은 아닙니다.

세균뇨의 실제 상태를 나타내는 일반적으로 인정되는 지표는 미생물의 역가로, 소변 1ml당 10⁻⁻~10⁻⁻ CFU입니다. 역가가 10⁻⁻ CFU/ml에 도달하면 ^소변 의 ^세균오염 으로 해석됩니다.

이러한 지표는 조건부라는 점을 명심해야 합니다. 각 임상 상황에 따라 보정이 필요합니다. 면역억제 치료 등 다양한 요인으로 인해 세포 및 체액 면역 지표가 감소하고, 혈액 희석이 심한 다뇨증 환자에서 미생물 역가가 최대 10⁻⁻ CFU/ml까지 낮아지는 것은 ^신장 과 요로의 염증 과정을 나타낼 수 있습니다.

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원인 세균뇨

신장이 건강하고 조직이 손상되지 않았다면 세균이 혈류에서 소변으로 침투할 수 없습니다. 세균뇨는 신장 염증, 신실질 감염, 방광 감염, 전립선 염증, 요관 및 방광 카테터 삽입, 요도 내 부지 삽입, 방광경 검사 등에서 관찰됩니다.

세균뇨의 정도는 다양할 수 있으며 다음과 같은 병리학적 상태에서는 심각해질 수 있습니다.

1. 결석으로 인한 요관 폐쇄(폐쇄)는 병적인 수축 장애가 발생하여 이미 세균에 감염된 소변이 신장으로 역류하는 경우를 말합니다. 요로 상부의 배설 장애는 다른 원인으로도 발생할 수 있습니다.
2. 전립선 선종은 염증의 원인이 되어 세균뇨를 유발합니다. 또한, 요도의 심각한 협착(협착)과 요폐는 세균뇨의 정도를 증가시킬 수 있습니다.

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세균뇨는 하행성과 상행성 원인으로 모두 발생할 수 있습니다.

소변 감염의 하행 경로는 염증이 있는 방광, 감염된 신장, 과형성된 선 조직을 가진 전립선에서 세균이 소변으로 침투하는 것입니다. 소변 감염의 상행 경로는 도뇨관 삽입 실패, 비뇨기 내시경(방광경 검사), 부기에나주 시술, 그리고 개인 위생 수칙을 준수하지 않은 대장이나 외음부에서 미생물이 소변으로 침투하는 것입니다(림프혈행 경로).

세균뇨는 다양한 종류의 세균이 소변으로 유입될 때 관찰됩니다. 이러한 세균에는 연쇄상구균, 장내세균, 녹농균, 포도상구균 또는 프로테우스속(proteus-protei) 세균이 포함될 수 있습니다. 모든 종류의 세균이 비뇨생식기 부위에 유입되면 요로계나 신장에 염증을 유발하지만, 대장의 특정 부위에 미생물 감염이 발생하여 직장염을 유발할 수도 있습니다. 세균뇨는 만성 변비, 치질 환자에게서 관찰되며, 브루셀라병, 장티푸스, 파라티푸스, 렙토스피라증 환자는 유병률이 낮기 때문에 세균뇨가 훨씬 덜 흔합니다.

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병인

세균뇨증이란 무엇인가요?

세균뇨는 소변에 미생물(박테리아)이 존재하는 현상으로, 소변을 현미경으로 검사할 때 검출되며, 일반적으로 남성의 요로, 신장, 생식기의 염증성 질환으로 인해 발생합니다.

건강한 사람의 소변에는 원칙적으로 세균이 없어야 합니다. 세균의 관점에서 소변 무균성은 신장과 요로의 건강을 나타내는 지표입니다. 그러나 감염되면 미생물이 소변으로 유입되어 세균뇨가 발생하고 백혈구뇨와 농뇨가 발생할 수 있습니다. 모든 소변 오염을 세균뇨로 볼 수는 없으며, 현미경적 진단에는 명확한 경계가 있습니다. 소변 1ml당 105를 초과하는 수치는 염증성 세균 과정의 징후입니다. 세균에 감염된 소변이 방광에 오래 머물수록 세균뇨의 정도는 더욱 심해집니다.

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조짐 세균뇨

세균뇨는 기저 질환에 따라 증상이 나타납니다. 세균뇨는 신우신염, 요도염, 방광염에서 가장 흔하게 발견(진단)됩니다.

세균뇨는 다음 병리의 증상일 수도 있습니다.

• 전립선 선종.
• 전립선염은 만성과 급성기 모두에 해당합니다.
• 당뇨병.
• 세균성 패혈증.
• 요도염.

세균뇨증은 신우염, 요도염, 방광염의 특징적인 증상을 나타내며, 다른 질병은 특정 증상이 없어 소변의 실험실 분석을 통해서만 질병 분류를 구별할 수 있습니다.

세균뇨증, 신우염과 유사한 증상:

• 배뇨곤란 – 배뇨가 잦거나 느리고, 화끈거리고, 통증이 있습니다.
• 소변이 자연스럽게 배출되는 현상.
• 일시적인 메스꺼움, 갑작스러운 구토 충동.
• 체온이 급격히 상승하고 오한이 납니다.
• 1~2주 동안 미열이 지속됩니다.
• 요추 부위의 통증.
• 하복부, 방광 부위에 통증이 있습니다.
• 탁한 소변으로, 종종 고름이 섞여 있으며, 소변에서 일반적으로 발견되지 않는 불쾌한 냄새가 납니다.

세균뇨증, 요도염과 유사한 증상:

• 요도에서 분비물이 나오는데, 종종 고름이 섞여 나온다.
• 배뇨 시 통증, 배뇨곤란.
• 요도 가장자리의 충혈, 자극, 작열감.
• 회음부 통증.
• 체온 상승, 오한.
• 전반적인 상태 악화, 쇠약함.

세균뇨증은 방광염과 동일한 증상입니다.

• 배뇨곤란은 배뇨가 잦고 고통스러운 상태입니다.
• 배뇨 시 타는 듯한 느낌.
• 소변량이 적으면서도 소변이 자주 마려운 증상.
• 소변의 특이한 냄새.
• 흐린 소변은 소변의 색깔이 변하는 것입니다.
• 하복부에 만성적인 통증.
• 체온이 상승할 수 있습니다.
• 요도에서 분비물이 나오는데, 종종 고름이 섞여 나온다.

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양식

실제 세균뇨와 거짓 세균뇨

진짜 세균뇨는 세균이 요로에 침입하여 증식하여 심각한 염증을 유발하는 경우입니다. 거짓 세균뇨는 세균이 방광과 요로에 침입했지만, 면역 체계가 활성화되어 있거나 염증성 질환으로 항생제 치료를 받고 있어 확산 및 증식할 시간이 부족하여 발생하는 경우입니다.

박테리아가 소변을 영양 배지로 삼아 약알칼리성과 중성 조건을 갖추면 증식을 시작하며, 때로는 소변 1ml에 10만 마리가 넘기도 합니다. 지난 세기 중반 미생물학자 카스와 그의 동료 핀란드가 명명한 진성 세균뇨(true bacteriuria) 또는 유의미한 세균뇨(significant bacteriuria)는 요로 감염 진단에 대한 확실한 증거입니다. 방광 염증 징후는 훨씬 낮은 지표에서도 더 일찍 나타날 수 있지만, 카스와 핀란드의 지표는 통계적으로 유일하게 확인되었으며 오늘날 검사실에서 주요 기준으로 사용됩니다.

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잠복성 세균뇨, 무증상 세균뇨

잠복성 세균뇨는 방광, 신장, 또는 배뇨 장애가 없는 사람들의 정기 검진에서 가장 자주 발견됩니다. 무증상 세균뇨는 특히 임산부에게서 자주 발견됩니다.

만성 무증상 염증 과정이 인체 건강에 위협이 된다는 사실 외에도, 잠복성 세균뇨는 병원균이 장내세균과(Enterobacteriaceae)에 속하는 장티푸스 병원균일 경우 타인에게 세균을 감염시키고 전파할 위험을 수반합니다. 환자가 무증상 세균뇨를 앓고 있다는 사실은 2단계 소변 검사 양성 반응을 통해 확인할 수 있습니다. 소변 검사는 하루 간격으로 채취해야 하며, 세균 지표는 소변 1ml당 10만 개 이내에서 두 번 확인되어야 합니다.

무증상 세균뇨는 여성과 여아에서 가장 흔하게 발견됩니다. 남성의 경우, 선별 검사에서 무증상 세균뇨가 발견되면 잠복성 전립선염에 대한 추가 진단 검사를 시행하게 됩니다. 또한, 잠복성 세균뇨는 65세 이상 환자에서 세균 집락이 만성적으로 검출되어 수년간 지속될 때 매우 흔하게 발생합니다. 무증상 세균뇨는 전립선 비대증과 소변 배출 장애가 있는 남성에서 가장 흔하게 발생하며, 이 경우 세균이 증식합니다. 대부분의 경우, 고령 환자의 경우, 분리된 미생물이 검사 중 병원성으로 판정되지 않기 때문에 이 지표는 위협적이지 않습니다.

진단 세균뇨

소변 내 세균뇨는 신선한 소변, 보통 중간 부분을 채취하여 확인합니다. 세균뇨에 대한 소변 검사는 결과의 왜곡을 방지하기 위해 모든 위생 절차를 준수한 후에 시행하며, 이는 특히 여성 환자에게 중요합니다. 검사 속도 또한 중요합니다. 즉, 검체를 채취하는 순간부터 검사실로 직접 운반하는 순간까지 걸리는 시간입니다. 이는 공기가 통하는 따뜻한 환경에서 세균총 증식 위험을 줄이기 위해 필수적입니다. 물론 이러한 의미에서 가장 "깨끗한" 검체는 카테터 삽입이나 흡인으로 채취한 검체입니다. 하지만 이러한 방법 역시 세균뇨를 유발할 수 있으므로, 환자가 움직이지 못하거나 방광이 이완된 경우와 같이 엄격한 지시에 따라 예외적인 경우에만 사용됩니다.

세균뇨에 대한 소변 검사는 여러 가지 방법으로 실시할 수 있습니다.

소변 내 세균뇨는 정기적인 건강 검진이나 이미 진행된 염증 과정에서 발견됩니다. 진단의 목적과 긴급성에 따라, 결과 처리에 오랜 시간이 소요되는 세균뇨 소변 배양과 같은 민감도가 높은 방법이나, 소변 내 세균뇨를 확인하는 빠르지만 정확도가 완전히 높지는 않은 방법을 사용할 수 있습니다.

명시적 방법으로는 근사적 화학적 방법이 사용됩니다.

• TTX 검사 또는 트리페닐테트라졸륨 클로라이드 환원법은 박테리아의 특성을 이용하여 무색의 테트라졸륨염의 색상을 파란색(포르마잔 유도체)으로 변환하는 방법입니다.
• 그리스 검사는 아질산염 검사법으로, 질산염이 존재하는 박테리아와 반응하여 아질산염으로 전환됩니다. 아질산염은 그리스 특수 시약을 사용하여 검출됩니다. 소아의 소변에는 일반적으로 질산염이 포함되어 있지 않으므로, 이 검사는 성인의 소변을 사용하는 데 적합합니다.
• 포도당 감소 검사는 미생물이 소량의 포도당을 감소시키는 능력을 이용하는 검사입니다. 시약(종이 스트립)을 아침 소변에 담가 포도당의 존재 여부를 확인합니다. 일정량의 포도당이 검출되지 않으면 박테리아에 의해 "흡수"되었음을 의미합니다. 이 검사는 100% 정확한 정보를 제공하지는 않지만, 빠른 검사법으로 초기 진단 단계에서는 적합한 것으로 간주됩니다.

세균뇨를 위한 소변 배양

세균뇨증에 대한 가장 유익한 소변 배양은 증식하는 세균의 수가 특정 정상 범위 내에서 측정되는 경우입니다. 이 방법은 특히 세균 군집화 정도를 측정하는 데 가장 민감한 방법으로 여겨지지만, 수행하는 데 24~48시간이 걸립니다. 굴드 방법은 더 짧고 간단합니다. 굴드에 따르면 세균뇨증에 대한 소변 배양은 물질을 특수 페트리 접시의 한천에 4개 구역으로 나누어 파종하는 방법입니다. 매번 소변을 멸균 백금 루프를 사용하여 다음 구역으로 옮깁니다. 세균뇨증 정도를 측정하는 데 필요한 시간은 24시간뿐입니다. 이 시간은 세균이 편안한 온도인 37도에서 배양하기에 충분합니다. 그런 다음 특수 표를 사용하여 세균 수를 계산합니다. 또한, 영양 배지로 덮인 플레이트를 소변에 담그는 것이 더 빠른 배양 방법입니다. 소변에 담근 후, 플레이트를 특수 용기에 신속하게 옮겨 12~16시간 동안 따뜻한 온도에서 배양합니다. 세균뇨의 정도는 정상 수치와 비교하여 결정합니다. 이는 가장 정확한 검사이며, 신뢰도는 95% 이내입니다.

세균뇨에 대한 모든 분석은 두 번 실시하는 것이 바람직합니다. 가성 세균뇨가 발생하더라도 두 번째 배양에서 세균 수가 유의미하게 증가할 수 있기 때문입니다. 이는 첫 번째 검사가 과음이나 배뇨곤란 중에 채취한 검체로 수행되었을 가능성이 있기 때문입니다. 항생제나 소독제 복용 시에도 검사 결과가 왜곡될 수 있습니다. 또한, 소변의 세균뇨를 정확하게 선별하여 검사하면 진짜 병원균을 식별하고, 약물에 대한 감수성을 판단하며, 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

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치료 세균뇨

소변에 어떤 종류의 박테리아가 존재하면 이는 비뇨생식기 계통에 염증이 있을 수 있다는 신호입니다. 치료 방법과 약물 선택은 세균뇨의 정도, 환자의 나이, 생리적 상태에 따라 달라집니다.

급성 감염성 염증은 광범위한 작용 범위와 최소한의 부작용을 가진 최신 항생제로 치료합니다. 만성 감염 치료의 경우, 특정 약물군에 대한 병원균의 감수성을 확인하기 위해 반복적인 세균뇨 배양 검사와 항생제 감수성 검사가 필요합니다.

임산부의 세균뇨 치료

임신 중 세균뇨는 비교적 흔한 현상이지만, 항상 염증과 관련이 있는 것은 아닙니다. 소변 내 세균은 소변의 원발성 정체로 인해 나타나는 경우가 많고, 커진 자궁은 신장과 방광을 압박하여 신장 기능 저하와 소변 구조의 생리적 변화를 유발할 수 있습니다. 또한 소변 성분은 9개월 동안 불안정한 호르몬 체계의 영향을 받기도 합니다. 따라서 임산부의 세균뇨는 반복적인 검사와 초기 검사 결과의 확인 또는 반박이 필요합니다. 만약 미생물 수가 정상 범위를 초과하는 경우, 임산부의 세균뇨 치료는 가장 순하면서도 효과적인 방법으로 시행됩니다.

가장 먼저 해야 할 일은 배뇨(배뇨)를 활성화하고 크랜베리 주스와 같은 이뇨 무균 음료를 사용하여 소변 pH를 낮추는 것입니다. 그 후, 일반적으로 세팔로스포린 계열 약물을, 드물게는 페니실린 계열 약물을 정제 형태로 3~5일을 넘지 않는 기간 동안 처방합니다. 이 기간은 임상 실무에서 세균에 대한 단일 공격에 충분하고 산모와 태아의 신체에 무해한 것으로 간주됩니다. 임신 초기 몇 달 동안은 아목시실린, 암피실린과 같은 반합성 약물을 사용할 수 있으며, 임신 중기에는 마크로라이드 계열 약물을 사용할 수 있습니다. 항생제 치료의 효과는 세균뇨에 대한 반복 배양을 통해 모니터링합니다. 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론, 항진균제 등 모든 계열의 약물을 처방하는 것은 피해야 합니다. 유지 요법으로 니트로푸란 계열 약물을 처방하는 것이 권장되며, 일반적으로 밤에 복용합니다.

임신 중 무증상 세균뇨는 한약, 카네프론, 시스톤과 같은 동종요법 치료제 등 예방적이고 순한 방법으로 치료합니다. 임신 중 세균뇨 치료에는 단 한 번 복용하는 매우 강력한 활성 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 이러한 약물에는 효과적인 요로 살균제인 모노랄이 포함되며, 하루 2~3회, 3g씩 처방됩니다. 1회 복용량으로도 효과가 없으면 세팔로스포린 계열 항생제로 1주일, 경우에 따라 더 오랜 기간 치료해야 합니다. 치료 기간 동안 방광이 제때 비워지는지 확인하고 소변 정체를 예방하는 것도 중요합니다. 이를 위해 임산부는 크랜베리와 로즈힙 주스, 이뇨제 등을 섭취해야 합니다.

임신 중 무증상 세균뇨는 그 자체로 위험한 것이 아니라, 요로 감염을 유발하고 신우신염 발생 조건을 조성할 수 있기 때문에 위험합니다. 또한 무증상 세균뇨는 체중 감소, 조기 양막 파열, 빈혈, 임신중독증, 태반 기능 부전 등의 위험 요인입니다. 따라서 임산부의 세균뇨 치료는 합병증 발생을 적시에 예방하기 위해 최대한 효과적으로 이루어져야 합니다.

일반적으로 임산부의 세균뇨증 치료는 다음 원칙을 따라야 합니다.

• 안전성이 보장되고 생물학적 이용 가능성 기준을 충족하는 약물만 처방됩니다.
• 약물을 선택할 때는 임신 기간, 특히 최대 5개월까지의 기간을 고려하는 것이 필요합니다.
• 치료 과정 전체는 혈액 및 소변 검사를 포함한 정기적이고 엄격한 의학적 감독 하에 이루어져야 합니다.

소아 세균뇨증 치료

소아, 특히 무증상 세균뇨는 별도의 치료가 필요하지 않습니다. 주요 감염원을 제거하는 것만으로도 충분하며, 이는 항균 치료와 면역 체계 활성화를 통해 가능합니다. 또한, 소아 세균뇨 치료는 기본적인 위생 수칙 준수와 관련이 있으며, 아픈 아이의 부모는 이를 반드시 준수해야 합니다. 또한, 소변을 자주 보지 않는 경우 소변 속 세균이 증식할 가능성이 높습니다. 아이가 소변을 "잊거나", 너무 놀다가 소변을 보는 경우가 있습니다. 이러한 점들은 그다지 중요하지 않아 보이지만, 통계에 따르면 소아 소변에서 미생물이 검출되는 사례의 약 25~30%는 사실상 치료가 필요하지 않은 이러한 원인과 관련이 있습니다. 식단 관리, 적절한 배뇨 습관 관리, 변비 해소, 규칙적인 목욕 및 샤워만으로도 무증상 세균뇨가 흔적 없이 사라지는 경우가 있습니다. 소아의 세균뇨가 방광염이나 신우염의 결과인 경우, 근본적인 질병에 맞게 적절한 치료를 해야 합니다.

방광염에서 세균 감염을 제거하기 위한 치료는 배뇨 개선 및 감염원 중화에 중점을 둡니다. 약물 중 요경련제와 진경제가 우선시되며, 항균제는 고도의 세균뇨가 확인된 경우에만 처방됩니다. 부작용이 비교적 적은 약물로는 억제제 보호 페니실린(아목시실린)이 선택되며, 대안으로 3세대 세팔로스포린이 사용됩니다. 항진균제와 마크로라이드계 항생제는 소변에서 비정형 세균총이 확인된 경우에만 처방됩니다. 다른 항균 요법과 마찬가지로 항생제는 최소 7일 동안 복용합니다. 약초 요법 중 링곤베리 잎, 금잔화 또는 질경이를 달인 물을 복용하는 것이 좋습니다. 또한, 소아 세균뇨 치료의 필수적인 부분인 식이 요법은 장기간 지속되어야 하며, 치료 종료 후 최소 3개월 동안 지속되어야 합니다.