십이지장 위 역류: 징후, 치료 요법, 식단

위장학에서는 십이지장의 내용물이 위문 괄약근을 통해 십이지장에서 위로 다시 흐르는 현상을 십이지장위 역류(라틴어로 refluxus는 "역류"를 의미)라고 정의합니다.

십이지장에서의 소화는 담즙의 참여로 이루어지고, 역행성 운동 시에는 결국 위강으로 들어가게 되므로, 이러한 병리를 담즙 역류(라틴어 bilis - 담즙)라고 합니다.

위염, 위궤양, 위식도 역류 질환이 있는 환자의 위내시경 검사에서 위의 담즙이 발견되는 경우가 많습니다.

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역학

십이지장위역류는 별도의 질병분류학적 실체가 아니며, 따라서 ICD-10 코드도 없습니다. 일부 전문가들은 이를 위와 십이지장 질환에서 나타나는 증후군으로 분류하고, 다른 전문가들은 기능성 소화불량의 원인으로 분류합니다. 또한 위십이지장 소화성 궤양과 위식도 역류 질환 (GERD)을 유발하는 역류 질환으로 분류하기도 합니다. GERD는 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 허용하는 심장(하부 식도) 괄약근의 기능 장애로 인해 발생합니다.

연구에 따르면 대부분의 십이지장위 역류는 위식도 역류질환(GERD)의 특징인 위산 역류와 동시에 발생합니다. 중증 십이지장위 역류는 독립적인 병리학적 소견으로,

역행성 위장관 증상이 있는 환자의 4분의 1 이하에게만 진단됩니다.

세계 위장병학 저널(World Journal of Gastroenterology)에 따르면, 미국 인구의 거의 3분의 1이 위식도 역류 증상을 보이며, 십이지장 위 역류로 진단된 환자는 전체 환자의 10%를 넘지 않습니다. 그러나 위장병 전문의들은 지속적인 만성 속쓰림과 바렛 식도 의 70%에서 식도에서 담즙을 발견합니다.

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원인 십이지장 위 역류

정상 상태에서는 유문 괄약근 또는 문지기가 장벽 기능을 명확하게 수행하여 소장의 첫 번째 부분인 십이지장에서 소화 주기의 다음 단계로 이미 통과한 물질이 위로 들어가는 것을 허용하지 않습니다. 여기에서 췌장 효소(포스포리파아제, 트립신, 리소포스파티딜콜린)와 담즙이 염산 및 펩신과 함께 위 유미즙에 합류합니다.

위장병 전문의에 따르면, 담즙은 때때로 증상을 유발하지 않고 소량으로 매우 짧은 시간 동안 위장에 존재할 수 있습니다. 예를 들어 생리적 역행성 연동운동으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 주기적으로 발생하는 담즙 역류는 병리학적 현상입니다.

십이지장위 역류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• (대부분은 근육고리의 수축을 조절하는 부교감신경 장애, 유전적 결함, 괄약근 궤양 또는 궤양 부위에 흉터가 존재함으로써 발생함) 위문괄약근의 기능적 부족으로 인해;
• 십이지장의 운동성이 증가하고 과운동성 유형의 연동운동이 나타납니다.
• 요추 전만증이나 내부 장기 탈출증(장내장하증)으로 인해 십이지장 내강의 압력이 증가(십이지장 고혈압)하거나 탈장 및 악성 신생물이 있는 경우
• 위와 십이지장의 수축과 이완의 생리적 주기가 일치하지 않음(이주성 운동 복합체)
• 호르몬(대부분의 경우 가스트린)이 부족하거나 결핍된 경우
• 십이지장에 장기간 염증이 있는 경우 - 만성 십이지장염, 위십이지장염, 십이지장 궤양.

나열된 이유 외에도 어린이의 십이지장위 역류는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 기생충 침입이나 지아르디아증으로 인해
• 십이지장의 발달 이상 으로 인해
• 선천적 래드 증후군( 장의 불완전한 회전 과 단장 증후군)

그러나 어린이나 청소년의 경우 상부 위장관 내시경 검사 중에 십이지장 내용물의 역행성 이동이 발생할 수 있으며, 다른 방법으로는 담즙 역류 진단을 확진할 수 없는 경우가 많습니다.

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위험 요소

십이지장위 역류 발생에 대한 다음과 같은 위험 요소를 염두에 두어야 합니다.

• 과식, 지방질 및 매운 음식(담즙 과다 분비를 유발함)
• 불규칙한 식사 시간과 건조사료 섭취;
• 알코올 남용 및 흡연
• 비스테로이드성 항염제나 진경제의 장기간 사용
• 노령.

위험 요인으로는 위의 일부를 제거하는 수술(절제술), 담낭을 제거하는 수술(담낭절제술), 위와 장의 문합을 만드는 수술, 담낭의 염증(담낭염)과 담관 운동 이상, 췌장 기능 부전과 췌장염, 비만과 당뇨병 등이 있습니다.

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병인

현재까지 이 증후군의 원인과 발병 기전을 모든 경우에 정확하게 규명하는 것은 불가능합니다. 그러나 십이지장위역류 발생과 위와 십이지장의 분비 활동 변화, 그리고 위십이지장 운동 반사 장애 사이에는 명확한 연관성이 있으며, 이는 위장관의 복잡한 신경내분비계와 복부 신경절의 교감신경 지배를 통해 발생합니다.

유문 괄약근은 미주신경, 자율신경계 및 부교감신경계의 조절을 받으며, 다양한 신경전달물질과 신경펩타이드 호르몬, 그리고 그 수용체에 의해 매개됩니다. 따라서 위에서 생성되는 가스트린은 유문의 긴장도를 유지하고, 위산 분비를 조절하며, 연동운동(담낭 포함)을 증가시킵니다. 또한, 십이지장에서 생성되는 췌장 호르몬인 글루카곤과 콜레시스토키닌은 괄약근의 폐쇄를 억제합니다. 또한, 아세틸콜린, 도파민, 모틸린, 세크레틴, 히스타민 및 기타 호르몬들이 운동의 활성화 및 억제에 관여합니다. 실제로 모든 소화기관의 정상적인 연동운동 활동은 균형에 달려 있습니다.

일부 환자의 경우, 담낭을 제거한 후 위의 장문 운동 장애와 십이지장 압력 변화로 인해 중등도의 십이지장 위 역류가 발생합니다.

일시적인 십이지장위 역류는 임신 중(임신 마지막 3개월)에 자주 발생하는데, 자궁의 크기가 커지고 십이지장을 포함한 모든 복부 장기를 압박하여 내용물이 위강으로 역류하기 때문에 발생합니다.

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조짐 십이지장 위 역류

십이지장위 역류의 증상은 특이적이지 않으며, 임상적으로 이 병리는 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 잦은 속쓰림
• 주기적인 메스꺼움
• 쓰라린 트림;
• 입안에 쓴맛이 느껴진다(특히 아침에 일어난 후);
• 혀에 노란색 코팅이 있음
• 자발적인 구토(종종 구토물에 녹색-노란색 담즙 불순물이 존재함)
• 식욕 부진과 체중 감소.

첫 징후는 식사 후 속이 불편하고 무거운 느낌으로 느껴질 수 있습니다. 십이지장 역류로 인한 통증은 상복부에 국한되어 반복적으로 나타나며, 특히 식사 직후에는 매우 심할 수 있습니다. 심지어 상복부에 날카롭고 타는 듯한 통증이 느껴질 수도 있습니다.

이 병리의 발현과 특정 증상의 존재는 위 각 부위에서 검출되는 담즙산의 양에 따라 다소 조건적으로 결정되는 정도에 따라 달라집니다. 따라서 1도 십이지장위 역류는 유문에 인접한 위 유문 부위에 담즙이 최소량 존재하는 것과 관련이 있습니다. 담즙이 상부(전정부와 위저부)에서 검출되면 2도 십이지장위 역류를 진단할 수 있으며, 역류가 위 하부와 하부 식도(심장) 괄약근까지 도달하면 3도 담즙 역류로 진단합니다.

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합병증 및 결과

이 병리의 주요 결과 및 합병증은 위 점막의 자극과 염증입니다. 역류액에서 염산과 공액 담즙산의 결합이 점막에 매우 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 정의는 다음과 같습니다. 역류성 위염 또는 혼합형 위염, 십이지장위 역류(화학적 또는 담즙 역류성 위염 또는 반응성 위병증이라고도 함). 이는 십이지장 내용물이 위강으로 역류할 때 가장 흔한 결과입니다.

또한, 십이지장위 역류의 합병증은 다음과 같습니다.

• 위식도 역류 질환;
• 침식성 위염
• 위의 위문과 위동 부분의 점막 궤양
• 식도의 협착과 점막의 화생, 그리고 배럿 식도의 발생(3등급 담즙 역류와 GERD 발생).
• 점막의 전암 상태 및 위암 발병 위험이 증가합니다.

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진단 십이지장 위 역류

십이지장위 역류 진단에는 다음과 같은 검사를 포함한 포괄적인 위장관 검사가 포함됩니다.

• 혈액(일반 및 생화학)
• 소변과 대변
• H. 힐러리 호흡 검사.

위 내용물에 담즙산, 빌리루빈, 나트륨(탐침 검사)이 있는지 검사해야 합니다. 또한 위와 식도의 24시간 pH 측정을 시행합니다.

다음을 사용한 기기 진단이 필수입니다.

• 위와 십이지장의 엑스레이 검사
• 복부 장기의 초음파;
• 내시경 위내시경
• 전기위장조영술;
• 동적 신티그래피
• 십이지장내압측정법.

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감별 진단

담즙 역류와 쉽게 혼동될 수 있는 환자의 증상과 불만만을 고려하면 산 역류를 판별하기 위해 감별 진단을 실시합니다.

치료 십이지장 위 역류

십이지장위역류에 대한 보존적 치료는 이 기능 장애의 증상 발현을 줄이는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 특정 약물이 사용됩니다.

약물 Ursofalk(다른 상품명 - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

하루 한 번(저녁) 캡슐 1개(250mg)를 복용하십시오. 급성 담낭염, 담관 운동 이상, 담석, 임신은 금기 사항입니다. 주요 부작용으로는 두드러기, 복통, 경미한 설사가 있습니다.

가나톤 정(이토프리드, 이토메드, 프라이머)은 소화관 운동을 활성화하는 데 효과적이며, 하루 세 번(식전 1시간) 한 알씩 복용합니다. 위출혈, 장협착증, 임신 초기 임산부 및 16세 미만 환자에게는 이 약을 사용하지 않습니다. 장운동성 장애, 배뇨곤란, 상복부 통증, 구강건조증, 불면증 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

메토클로프라미드(세루칼, 가스트로실)는 위십이지장 운동 조절에 사용됩니다. 성인은 1정(10mg)을 하루 세 번 복용하며, 3세 이상 어린이는 체중 kg당 0.1~0.5mg을 복용합니다. 식전 30분에 복용해야 합니다. 금기 사항으로는 장폐색, 갈색세포종, 간질, 임신(생후 3개월), 모유 수유부, 그리고 3세 미만 어린이가 있습니다. 메토클로프라미드는 두통, 피로, 우울증, 불안, 빠른 심박수, 구강 건조, 설사, 생리 불순 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

위장 보호제인 수크랄페이트(수크라필, 수크랫, 울가스트란 등)는 위에서 담즙을 분비하고 위 점막을 염증으로부터 보호하는 데 도움을 줍니다. 1일 최대 4회, 매 식전과 저녁에 500mg씩 복용하십시오. 이 약은 장 협착, 삼키기 어려움, 신부전, 임신 및 수유부, 4세 미만 어린이의 십이지장 위산 역류 치료에 금기입니다. 장 기능 장애, 메스꺼움 및 구강 건조, 두통, 복통, 요통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

진경제 트리메부틴(트리메닷)은 12세 이상 환자에게 0.1~0.2g씩 하루 세 번, 5~12세 어린이에게는 50mg, 3~5세 어린이에게는 25mg씩 하루 세 번 투여할 수 있습니다. 부작용으로는 피부 발진이 있습니다.

담즙 역류 치료에 사용되는 동종요법은 가스트리톨(점적제)로 대표되는데, 이 약은 오엽초, 캐모마일, 쑥, 세인트존스워트와 같은 약용 식물 추출물과 감초, 안젤리카, 밀크시슬 뿌리 추출물을 함유하고 있습니다. 이 약은 12세 이상 환자만 복용하며, 1일 3회, 25방울씩 식전에 복용합니다. 고혈압, 담석증, 임신 중에는 점적제 사용이 금기입니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 현기증이 있습니다.

십이지장위 역류의 경우 비타민 E, A, B, 비타민 U(메티오닌)와 같은 비타민이 특히 유용합니다.

물리치료는 천연 알칼리성 미네랄 워터(보르조미, 스발랴바, 루잔스카야, 폴랴나-크바소바 등)를 마시는 것으로 구성됩니다.

심각한 담즙 역류 증상을 완화하는 다른 방법이 없거나 위장관에 전암성 변화가 발견된 경우 수술은 최후의 수단이 될 수 있습니다.

십이지장위 역류의 민간 치료

십이지장 위산 역류의 주요 증상을 완화하기 위해 민간요법은 무엇을 제공할까요? 아침 식사로는 오트밀, 천연 요구르트나 케피어, 그리고 구운 사과(이에 함유된 펙틴은 담즙산을 중화합니다)를 드세요. 꿀은 미지근한 끓인 물 한 컵에 티스푼 한 스푼을 넣어 꿀물 형태로 규칙적으로 섭취하는 것이 좋습니다. 저녁에 꿀물을 마시면 좋습니다. 속쓰림이 있을 때는 따뜻한 물 한 컵을 조금씩 마시면 위 점막에서 담즙을 제거하는 데 도움이 됩니다.

십이지장 역류증에는 오메가-3 지방산(올레산, 리놀레산, 알파-리놀렌산)이 함유된 아마씨유를 섭취하는 것이 좋습니다. 이 지방산들은 강력한 항염증 효과를 가지고 있으며, 위장을 진정시키는 효과도 있습니다.

허브 치료도 담즙 역류 완화에 도움이 될 수 있습니다. 첫 번째는 카모마일 차(하루 두 잔)입니다. 감초 뿌리도 담즙 역류에 도움이 된다고 알려져 있지만, 감초에는 남성의 테스토스테론 생성을 감소시키는 것으로 알려진 글리시리진이 함유되어 있다는 점에 유의해야 합니다.

마시멜로 뿌리나 야생 마시멜로의 달인 물(물 250ml당 말린 뿌리 1큰술)이 위 점막을 코팅합니다.

붉은 느릅나무 껍질(Ulmus rubra)의 알코올 팅크제도 같은 효과를 나타내는데, 이를 제조하려면 이 나무 껍질의 안쪽 층만 취하면 됩니다.

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십이지장위 역류에 대한 식단

전문가들에 따르면, 위산 역류와는 달리 십이지장 위산 역류 식이요법은 증상 발현을 완전히 조절할 수 없습니다. 하지만 식단이나 생활 습관을 바꾸지 않고서는 십이지장 위산 역류 식이요법 없이는 불가능합니다.

우선, 과식하지 마세요. 고지방 음식과 매운 음식도 제한해야 합니다. 더 자세한 내용은 " 속쓰림을 위한 식단" 이라는 책을 참고하세요. 위에 부담을 주지 않는 음식을 식단에 포함하는 것이 가장 좋습니다. 십이지장 역류에 가장 적합한 식단은 " 미란성 위염을 위한 식단" 이라는 글에 나와 있습니다.

술과 탄산음료, 커피, 초콜릿은 금하는 것이 좋습니다. 하루에 5~6회 소량씩 섭취하는 것이 더 건강합니다. 소화를 돕고 과도한 담즙 생성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 마지막 식사는 취침 3시간 전에 하는 것이 좋습니다.

십이지장 위산 역류에 대한 특별한 치료 운동은 아직 개발되지 않았지만, 전문가들은 과도한 담즙 분비를 억제하는 데 가장 효과적이고 쉽게 접근할 수 있는 방법 중 하나는 규칙적인 운동이라고 말합니다. 또한, 중국식 치료 및 건강 증진 체조인 기공을 수련할 것을 권장합니다.

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예방

십이지장 위산 역류가 만성 위장관 질환의 원인이 되고 건강을 심각하게 악화시키는 것을 예방하기 위해서는 예방이 필요합니다.

주요 식단 권장 사항은 위에 언급되었습니다. 또한 하루 최대 2리터의 충분한 물을 마시는 것이 중요합니다.

알코올과 흡연은 소화기관과 건강의 적입니다!

십이지장 내용물의 역류를 방지하기 위해 식후 바로 눕는 것은 권장하지 않습니다. 잠자리에 들기 전 산책을 하는 것이 매우 좋으며, 머리를 높게 하고 주무시는 것이 좋습니다.

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예보

올바른 접근과 치료를 통해 십이지장위 역류를 관리할 수 있으며, 그 결과와 합병증에 대한 예후도 유리할 것입니다.

"십이지장 위산 역류와 군 복무" 문제는 담즙 역류가 위장으로 역류하는 것이 전반적인 건강에 미치는 영향을 고려하여 의료 위원회에서 결정합니다. 어떤 경우든, 심각한 역류 질환을 가진 징집병은 검사를 받게 되며, 그 결과를 바탕으로 군 복무 적합성 여부가 결정됩니다.

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