우심실 동맥류

극히 드문 병리인 우심실 동맥류는 죽은 조직이나 흉터 조직으로 구성된 얇아지고 수축성이 없는 우심실 벽이 제한적으로 돌출된 것입니다. 이는 대규모 경색의 합병증이나 선천성 심장병의 결과인 경우가 더 많습니다.[1]

역학

우심실 동맥류 형성의 주요 원인 중 하나로 전문가들은 허혈성 심장질환, 허혈, 우심실심근경색을 꼽는다. 제한된 우심실 심근경색은 심장마비로 사망하는 환자의 4%에서만 진단될 정도로 드문 질환입니다. 훨씬 더 흔한 것은 심실 중격의 하부 위치와 후방 부분이 있는 좌심실의 경벽 경색의 배경에서 발생하는 우심실 경색입니다. 하경색 환자의 약 1/3이 우심실 손상을 입었습니다.

종종 광범위한 경색으로 인해 우심실 동맥류가 발생합니다. 이 문제는 만성 심부전 환자뿐만 아니라 경색 후 생존자(발작 후 약 1년)에게서도 발견될 수 있습니다.

우심실 동맥류는 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다(약 6배). 병리학은 중년 및 노인 환자 모두에서 진단됩니다. 선천성 우심실 동맥류는 소수의 경우에만 발생합니다.[2]

원인 우심실 동맥류

우심실 동맥류가 발생할 수 있는 원인으로는 용적 과부하, 과도한 저항에 대한 노출, 삼첨판 및 폐 역류, 심근병증 등이 있습니다.

일부 선천성 심장 결함에는 유입 또는 소주 구획의 발달 부족 또는 소주 심실 구획의 심장 근육의 비대 과정으로 인해 우심실 강이 감소합니다.

별도의 병리학으로서 우심실 동맥류는 극히 드뭅니다. 문제는 심각한 협착증이나 폐동맥 폐쇄증, 팔로 사분체증, 삼첨판 폐쇄증 등과 같은 다른 장애와 결합되는 경우가 더 많습니다.

우심실 동맥류의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 혈압 증가;
• 심근병증의 비대형 형태 ;
• 아밀로이드증 ;
• 대동맥 협착증의 마지막 단계;
• 승모판 협착증 ;
• 폐 폐쇄증 또는 협착증;
• "파란색" 심장 결함( 팔로 테트라드 ).

이러한 모든 병리학적 상태는 우심실 활동 또는 기능적 능력의 저운동성 감소 및 심부전 발생으로 인해 발생할 수 있습니다.[3]

위험 요소

심장의 정상적인 수축 기능은 최소한의 에너지 소비를 배경으로 최대한 효율적인 방출과 관련이 있습니다. 이러한 심장 근육 수축 메커니즘을 시너지 효과라고 합니다. 근육 조직이 흉터 조직으로 대체되거나 혈액 공급 장애로 인해 우심실 동맥류가 발생하면 이러한 시너지 효과가 위반됩니다. 무운동증(심실 벽 일부의 수축에 참여하지 않음) 및 운동 이상증(역설적 맥동)이 발생합니다. 수축 기능의 질은 병적 돌출부의 부피와 위치뿐만 아니라 심장 근육의 건강한 부분의 보존된 기능에 직접적으로 좌우됩니다.

우심실 동맥류가 발생하는 주요 요인은 얇은 흉터 형성을 동반하는 광범위한 경색입니다. 병변의 면적이 클수록 흉터 조직이 있는 부위도 커집니다. 심실 내부 압력의 영향으로 흉터가 부풀어오르기 시작하고 동맥류가 형성됩니다. 추가 요인은 다음과 같습니다.

• 심근 경색의 급성기에서의 신체 활동, 경색 후 기간 동안 엄격한 침상 안정을 준수하지 않음;
• 고혈압;
• 선천성 심장 결함.

우심실 동맥류는 경색의 급성 단계와 공격 후 수개월, 1년 후 원격 단계에서 모두 형성될 수 있습니다. 급성기에 돌출의 발생은 근연화증 단계에서 발생하고, 원격 기간에는 섬유성 반흔의 약화와 연관됩니다.[4]

심장 수술 후 우심실 동맥류가 형성될 수 있습니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 심낭절제술 ;
• 국소 심근 쇼크;
• 수술 중 우심실의 부적절한 심근 보호와 관련된 후속 허혈로 인한 손상;
• 심장 조직의 기계적 외상.

병인

만성 우심실 동맥류는 급성 형태의 병리보다 더 자주 발생합니다. 일반적으로 그 발달은 만성 폐고혈압으로 인해 발생합니다.

동맥류는 심장 근육 손상의 특징인 수축력 저하를 동반합니다. 이는 우심실 심근경색, 심근병증 및 심장 수술 후에도 가능합니다.

좌심실 동맥류는 훨씬 더 흔하며, 작은 순환계의 압력이 증가하고 일반적인 심실간 메커니즘이 우심실 측에 문제를 일으킬 수 있습니다.

우심실 동맥류는 용적 부하, 삼첨판 또는 폐 역류, 선천성 심장 질환의 배경으로 발생할 수 있습니다. 삼첨판 역류의 원인은 다음과 같습니다.

• 삼첨판 병리학(류머티즘, 선천성 발달 결함, 카르시노이드, 점액종 변성, 결합 조직 이형성증 등);
• 우심실과 작은 순환계의 병리학 적 상태.

폐 역류의 원인은 주로 다음과 같습니다.

• 폐동맥 압력 증가;
• 선천성 심장병에 대한 외과적 개입(장기적으로).

육안 검사는 다음과 같은 종류의 우심실 동맥류를 구별합니다.

• 미만성(Diffuse) - 흉터 조직의 제한된 영역이 부풀어 오르고 정상 근육 조직 영역으로 점진적으로 흘러가는 것으로 나타납니다.
• 장간막 - 점진적인 확장과 상당한 크기의 장간막 공동 형성이 있는 "목"의 존재를 특징으로 합니다.
• 박리성 동맥류는 심내막 파열로 인해 발생하며 심외막 아래 근육에 공동이 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 동맥류가 파열되면 혈액은 유착으로 인해 제한된 심낭강으로 빠져나가게 되어 가동맥류가 형성됩니다.

일부 환자에서는 다발성 심장 동맥류뿐만 아니라 동맥류 벽에서 추가("딸") 돌출이 진단됩니다.

환자 2명 중 약 1명은 동맥류강 혈전증을 앓고 있지만 대부분의 경우는 소벽 혈전증입니다.[5]

조짐 우심실 동맥류

우심실 동맥류의 증상은 비특이적이며 심장 활동의 일반적인 장애로 나타납니다. 특히 환자는 다음과 같은 증상에 주의를 기울일 수 있습니다.

• 심장, 흉통;
• 스트레스를 받거나 신체 활동을 한 후 심장 부위의 불편함;
• 호흡 곤란, 빈맥;
• 현기증, 간헐적인 정전;
• 사지의 붓기;
• 숨이 가빠지는 느낌(특히 야간 발작의 형태로 나타나는 경우가 많음)

우심실 손상의 첫 징후는 혈액 순환계의 기능 장애와 직접적으로 관련될 수 있습니다. 처음에는 질병이 무증상이지만 많은 환자가 질병에 걸립니다.

• 복수;
• 간 비대 ;
• 팔자삼각형 부위의 청색증;
• 피부 창백;
• 묽은 변, 메스꺼움, 팽만감 등의 형태로 나타나는 입증되지 않은 소화불량;
• 혈압 수치의 불안정성.

종종 우심실 동맥류는 기저 질환의 배경에 대해 나타나며 증상이 얽혀 있습니다. 따라서 다양한 분야의 전문의의 참여를 통해 철저하고 종합적인 진단을 거쳐야 올바른 진단이 가능합니다.

우심실 폐동맥 줄기의 동맥류

폐동맥류는 환자가 우심실에서 나오는 혈관 줄기의 통증이 제한적으로 확장되는 경우를 말합니다. 대부분의 경우 병리학에는 뚜렷한 증상이 동반되지 않으며 일부 환자에서만 흉강 내 통증, 쉰 목소리, 야간 및 운동성 호흡 곤란, 객혈이 나타납니다. 이 질병은 기능 및 방사선학 연구(흉부 엑스레이, 혈관폐조영술), 컴퓨터 및 폐혈관 자기공명영상의 지표를 기반으로 진단됩니다.

이 동맥류는 매우 드뭅니다. 주로 50세 이상의 환자에서 발견되며, 대부분 우연히 발생하며 약 80%의 경우에는 뚜렷하고 구체적인 증상이 동반되지 않습니다.

병리학 적 과정의 발생 원인으로 추정되는 것은 폐동맥 간선 벽의 특정 영역에 대한 선천적 결함입니다. 작은 순환계의 압력이 증가하면 이 결함이 악화되고 혈관벽이 늘어나고 얇아집니다. 동맥류 구멍에는 혈류의 난류가 발생하고 원위 혈관 네트워크의 혈역학적 과정이 방해받습니다. 결과적으로 늘어난 조직에 대한 압력이 증가하고 퇴행성 영양 장애 과정이 증가하며 동맥류 벽이 파열될 위험이 있습니다. 많은 경우, 공동 내부에 혈전이 침착되고 석회화가 나타납니다.

병리학적 치료는 수술로 이루어집니다. 확장을 절제하거나, 추가 보철물을 사용하여 혈관 부분을 절제하거나, 동맥류 벽을 lavsan 보철물을 사용하여 강화합니다. 관망(관찰) 전술은 증상이 없는 작은 동맥류에만 적합합니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 우심실 벽의 돌출과 함께 병리학적 확장이 진행될 수 있습니다. 손상된 조직은 얇아지고 탄력성과 밀도를 잃습니다. 동맥류가 파열되거나 층화되고, 대량 출혈 또는 실질성 출혈이 발생합니다. 경색성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

기관지 내강과 연결되는 동맥류 막이 파열되면 폐내 출혈이 발생합니다. 심낭강이 파열되면 심장 압전이 발생합니다.

혈전성 요소가 분리되어 동맥류강의 혈액과 함께 운반되면 혈관 혈전증의 위험이 상당히 증가합니다.

전문가들은 우심실 동맥류의 부작용에 대해 다음과 같은 변형을 지적합니다.

• 온전한 심근의 근육내 장력 증가, 심장 근육의 산소 요구량 증가 및 심부전 상태 증가와 함께 우심실 모양의 확대 및 변화;
• 소순환의 혈액 정체;
• 혈전 형성, 혈전색전증 합병증;
• 심한 부정맥;
• 심근경색 (재발성 포함), 치명적.

진단 우심실 동맥류

대부분의 경우 우심실 동맥류가 의심되는 경우 진단 조치에는 심장 전문의뿐만 아니라 혈관 외과 의사 및 폐 전문의가 참여합니다. 초기 검사 중에 가능하면 기본 및 배경 병리가 감지되고 청진 및 타진이 수행됩니다. 최종 진단을 내리기 위해 도구 진단이 지정됩니다.

• 심장 진단 조치: 심전도 검사를 통해 우심에 과부하가 걸린 상태, 우심실 돌출의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 심장 초음파 검사 (심장 초음파)를 시행하면 혈역학 장애, 판막 부전, 동맥 및 벽 확장이 나타납니다.
• 방사선 촬영: 우심실에 둥근 덩어리가 있음을 보여줍니다. 말초 혈관 이상은 여러 개 또는 단일의 압축된 둥근 그림자로 표시됩니다. 병리학의 개별 순간을 명확히하기 위해 혈관 조영술이 수행됩니다.
• 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상은 우심실 동맥류의 위치, 크기 및 벽 두께를 명확히하는 데 사용됩니다. 단층촬영 방법은 유사한 방사선학적 절차보다 더 정확한 것으로 간주됩니다.

검사는 심부전을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 일반 혈액 검사(철결핍성 빈혈을 발견할 수 있음)
• 일반 소변 검사 (만성 심부전의 배경에 대한 신장 기능 장애를 나타내는 원통형뇨증, 단백뇨 검출 가능);
• 혈액 생화학 연구: AST, ALT, 빌리루빈 및 총 단백질, 크레아틴 포스포키나제 및 MB 분획이 포함된 젖산염 탈수소효소, 미오글로빈 및 전해질, 콜레스테롤 및 C 반응성 단백질, 응고조영술 및 BNP - 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드 수준.

감별 진단

우심실 동맥류는 다음과 같은 병리로 구별되어야 합니다.

• 심장 판막 시스템의 장애;
• 심근염, 심근병증;
• 우심실 비대 ;
• 우심실 비대를 동반한 동맥 협착증;
• 아밀로이드증으로 인한 비대;
• 보상성 중격 비대를 동반한 허혈성 심장 질환;
• 심장 및 폐 종양;
• 횡격막 탈장 ;
• 포낭낭종 , 체강심낭낭종;
• 복부종격지방종.

치료 우심실 동맥류

보수적 인 방법으로는 우심실 동맥류를 제거 할 수 없으므로 심부전의 첫 증상이 나타나면 의사는 외과 적 개입에 대한 의문을 제기합니다. 따라서 병리학 치료의 주요 방법은 벽 결함을 봉합하여 문제 영역을 외과 적으로 절제하는 것입니다. 일부 환자는 폴리머 삽입물의 도움으로 동맥류 벽을 추가로 강화합니다.

수술 전 기간에는 의학적 준비가 포함됩니다: 필요한 경우 항응고제, 강심배당체, 저혈압 약물, 산소 요법, 산소요법. 운동 활동을 엄격히 제한하고 스트레스의 영향을 배제합니다.

심장 전문의는 권장 치료 요법의 일부로 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

• 항혈전제인 Magnicor 는 장기간 하루 75-150mg을 복용합니다. 어떤 경우에는 약물 투여 과정에서 소화 장애, 복통, 코 및 치은 출혈, 과민 반응이 나타날 수 있습니다.
• 혈소판응집억제제인 클로피도그렐(플라토그렐, 플라빅스)은 식사와 관계없이 1일 75mg을 복용한다. 이 약은 의사가 처방한 경우에만 복용합니다. 치료에 대한 가장 흔한 부작용은 출혈(비강, 위장관, 주사 후 출혈 및 혈종)입니다.
• 베로스피론 (스피로노락톤) - 칼륨 절약 이뇨제 - 울혈성 심부전, 본태성 동맥 고혈압, 복수 및 부종의 경우 하루 100-200mg의 복용량으로 처방됩니다. 약물을 복용하면 혈액 내 요소질소가 일시적으로 증가할 수 있습니다. 근본적인 병리가 고칼륨혈증이나 산증을 유발할 수 있는 경우 스피로노락톤은 특별한 주의를 기울여 복용합니다.
• 고지혈증 약물인 Rosuvastatin(Crestor)은 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용되며 하루에 한 번 5-20mg을 경구 투여합니다. 약물 복용 배경에 대한 부작용은 드물며 두통이나 현기증, 복통, 무력증으로 나타날 수 있습니다.
• Diovan (Valsartan)은 병리학 적 특징에 따라 하루에 두 번 20 ~ 160mg의 개별적으로 선택된 복용량으로 사용되는 항 고혈압제입니다. 심각한 간부전, 담즙울체, 담도경변증 환자에게는 이 약을 금기한다. 고용량에서 발사르탄은 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 복용량을 계산할 때 이를 고려해야 합니다.
• 토라세미드는 심부전으로 인한 부종 및 동맥성 고혈압에 사용되는 매우 활성이 높은 이뇨제입니다. 복용량은 하루 2.5~5-10mg으로 개별적으로 결정됩니다. 이 약물은 혈액 질환 (혈소판 감소증, 빈혈), 배뇨 문제, 수분 전해질 균형 이상으로 처방되지 않습니다. Thorasemide는 이독성을 나타낼 수 있습니다.
• 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(혈액 응고의 내부 경로)의 조절하에 코르다론 및 강심배당체, 헤파린(Clexane)을 주입합니다.

외과 적 치료

진단 과정에서 특정 환자의 우심실 동맥류의 모든 특징을 알아낸 후 의사는 문제 영역의 수술적 교정을 권장할 수 있습니다. 돌출부를 절제하고 동맥의 직경 크기를 줄이거나 추가 보철물을 이용한 절제술을 시행합니다. 수술의 다음 단계는 혈관 스텐트 시술입니다. 동맥류를 절제할 수 없는 경우에는 완화적 개입을 시행하는데, 그 본질은 라브산 임플란트로 약해지고 늘어진 벽을 강화하는 것입니다.

더 드물지만 상대적으로 작고 증상이 없는 우심실 동맥류는 관망 접근법으로 치료됩니다. 환자는 동맥류의 동적 영상을 모니터링하는 심장 전문의에게 등록됩니다. 돌출이 증가하는 경향이 나타나면 환자에게 수술이 의뢰됩니다.

수술에 대한 필수 적응증은 다음과 같습니다.

• 심장 기능 부전 증가;
• 심장 판막의 병리학적 변화;
• 보수 치료로 인한 효과 부족;
• 합병증의 위험이 높습니다.

개방 심장 중재술은 정중흉골절개술을 통한 인공 순환 하에 시행됩니다. 이 방법은 심장 병리를 제거하고 인공 순환계를 연결하는 데 편리합니다. 연조직 절개 길이는 대략 흉골 길이(최대 20cm)에 해당합니다.

또한 작은 절개를 통해 심장에 접근하는 최소 침습적 개입도 있습니다. 최소 침습 기술의 가장 큰 "장점"은 흉골 부위에 절개가 없기 때문에 추가적인 수술 후 안정성을 제공한다는 것입니다. 치유와 회복이 더 빠르고 미용 효과도 더 좋습니다.

우심실 동맥류 수술 후, 환자는 수술 후 최대한의 회복을 가능하게 하는 개별화된 재활 과정을 처방받습니다.

예방

우심실 동맥류 발병을 예방하기 위한 기본 예방 조치에는 선천성 심장 결함(기형)의 조기 수술 교정, 동맥류 발병의 가장 가능성 있는 근본 원인 제거가 포함됩니다. 우심실 동맥류를 포함한 심혈 관계 장애 예방은 고혈압이나 심부전 징후의 첫 번째 "종"이 나타나기 전이 아닌 모든 연령에서 수행되어야합니다.

• 매일 충분한 신체 활동이 우선되어야 합니다. 체계적인 운동을 투여하면 혈관벽, 심낭 및 심장 근육을 강화하고 심장, 특히 심실의 정상적인 리듬을 보장하는 데 도움이 됩니다. 또한 신체 훈련은 장기의 적응 능력을 향상시키고 인슐린 저항성을 증가시킵니다. 전문가들은 일주일에 최대 200분까지 체조 연습을 하라고 조언합니다. 매일 운동하는 경우 최적의 시간은 약 25-30분입니다. 우선 순위는 사이클링, 수영, 조깅, 걷기입니다.
• 혈압 측정은 연령에 관계없이 모든 성인에게 의무적입니다. 지표가 140/90을 초과하면 이미 내부 장기의 혈액 순환이 위반되어 점차적으로 심부전 발병을 유발할 수 있습니다. 이러한 과정은 심장의 급속한 악화와 무엇보다도 동맥류의 발달에 기여합니다.
• 특히 체중이 증가하는 경향이 있는 사람에게는 체중 조절이 필요합니다. 비만은 심혈관 질환의 위험을 증가시킵니다. 어느 정도의 비만은 죽상경화성 혈관 내 변화를 악화시키고 혈전증의 위험을 증가시킵니다.
• 나쁜 습관을 버리는 것은 건강한 생활방식과 심혈관 건강의 필수 요소입니다. 흡연과 알코올 남용은 치명적인 심장마비 위험을 평균 43% 증가시킵니다. 담배에 포함된 독성 타르는 심근 회복을 방해하고 혈류의 산소 수준을 심각하게 제한합니다.
• 40세 이상 모든 사람에게 혈중 콜레스테롤 관리는 필수입니다. 매년 테스트를 수행해야 합니다. 또한 식물성 식품, 견과류, 콩의 식단에 충분한 존재로 과자 및 동물성 지방의 사용을 줄임으로써 적절한 영양 섭취와 같은 요소가 콜레스테롤 수치의 정상화에 기여한다는 것을 기억해야 합니다.
• 혈당 수치는 세심한 주의가 필요한 또 다른 지표입니다. 당뇨병 전증 상태는 종종 무증상입니다. 한편, 혈당 상승은 혈액 구성을 변화시키고 혈관과 근세포 파괴에 기여합니다. 문제가 발생하지 않도록하려면 내분비 전문의의 정기적인 검사가 필요합니다.
• 스트레스는 심근경색의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 질병의 발병을 예방하려면 모든 사람이 정신 감정 상태를 조절하고 긍정적인 의사소통과 스포츠를 통해 신경계를 강화하는 방법을 배워야 합니다. 필요한 경우 적절한 진정제를 처방해 줄 의사와 상담해야 합니다.
• 해산물과 생선 기름은 심근 탄력을 지원하고 자유 라디칼의 부정적인 영향으로부터 보호하며 산화 과정을 예방하는 데 필요한 오메가-3 지방산의 훌륭한 공급원입니다. 영양사는 일주일에 2-3번 바다 생선을 섭취하고 정기적으로 생선 기름 제제를 복용할 것을 권장합니다.

우심실 동맥류를 포함한 심혈관 병리는 복잡하고 복잡한 치료가 필요한 위험한 질병입니다. 적절한 영양 섭취, 혈당 및 콜레스테롤 조절, 활동적인 생활 방식을 통해서만 심장 건강을 수십 년 동안 유지할 수 있습니다.

예보

동맥류 비대의 특징과 정도는 병리학의 임상 증상뿐만 아니라 환자 관리 전략에도 반영됩니다. 많은 경우, 주로 의사의 지식과 경험을 통해 질병을 구별하고 질적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 발달 초기의 우심실 동맥류는 신체의 보상반응을 동반할 수 있으나 결국 조만간 적응에 실패하게 된다.

적시에 외과 적 개입이 이루어지면 예후는 호의적이라고 할 수 있으며 재발 발생은 극히 드문 것으로 간주됩니다. 필요한 치료를 따르지 않으면 혈관벽이 파열될 위험이 크게 증가하여 환자의 생명에 절대적인 위협이 됩니다. 적절한 수술적 교정이 이루어지지 않으면 우심실 동맥류는 급성 우심실 부전이나 대량 내부 출혈로 인해 사망에 이르는 경우가 많습니다.