포도상 구균 성 폐렴

포도상 구균 성 폐렴은 폐의 염증이며, 때로는 패혈증, 빈번한 재발 및 폐 조직에서 농양 형성의 집중을 형성하는 심각한 과정을 특징으로합니다. 이 유형의 폐렴 St.aureus를 일으 킵니다.

Staphylococcus aureus는 병원 밖에서 약 1 %, 병원 내에서 폐렴이 10-15 % 발생합니다.

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포도상 구균 성 폐렴의 위험 인자

다음 그룹의 사람들은이 폐렴의 발병이 가장 흔합니다.

• 유아;
• 고등학생;
• 약화 된 사람, 심각한 질병을 겪은 사람, 외과 수술;
• 낭포 성 섬유증을 앓고있는 환자;
• 면역 체계 기능이 손상된 환자;
• 마약 사용자를 주사;
• 최근 바이러스 성 폐렴을 앓은 환자.

포도상 구균 성 폐렴의 증상

일반적으로 포도상 구균 성 폐렴의 임상 증상은 폐렴 구균 성 폐렴과 유사하지만 유의 한 차이가 있습니다.

• Staphylococcal pneumonia는 재발하는 오한이 특징 인 반면, pneumococcal pneumonia는 대개 질병이 시작될 때 단일 오한을 보입니다.
• 포도상 구균 성 폐렴은 종종 패혈증의 징후입니다.
• 폐렴의 과정은 보통 심한데, 높은 체온, 심한 중독 및 호흡 곤란이 있습니다.
• 종종 폐에 파괴적인 변화가 있습니다.

다음과 같은 포도상 구균 성 폐렴의 임상 형태는 구별됩니다.

폐의 포도상 구균 파괴 (수포 형태)

가장 일반적인 형태입니다. 그것은 불균일 한 폐 침투의 배경에 대해 질병의 첫 번째 날 동안 이미 얇은 벽을 가진 파괴 충치 - "포도상 구균 (staphylococcal bullae)"이 형성된다는 사실을 특징으로합니다. 이 충치는 농양이 아니며 액체 함량이 없으며 치료 배경에 대해 6-12 주 이내에 빠르게 발생하여 사라집니다. Bullae의 외관에서 밸브 메커니즘의 역할이 가정됩니다.

파괴 구역 위의 폐 농양과는 달리 amphoric 호흡이 들리지 않으며, 증상 복합체의 농양에 특징적인 "기관지에 돌파구"가 없습니다. 이 형태의 예후는 비교적 유리한 것으로 간주됩니다. 회복은 공기 구멍 (잔여) 낭종이 보존 될 수있는 파괴 충치가있는 곳에서 일어납니다.

포도상 구균 침투

포도상 구균 성 폐렴의이 변종으로 환자의 상태가 심각하고 중독이 심하고 임상 적 상태는 패혈증과 유사합니다. 신체 검사는 기관지 호흡을들을 수 있습니다 (자신의 권한을 침투와 함께 형성의 시작 부분에) 기공 호흡, 염 발음의 폐 청진 날카로운 약화의 영향을받는 지역에 상당한 폐 지루함을 보여준다.

X- 레이 검사는 다양한 크기의 제한된 영역에서 침투성 어둡게 나타납니다. Staphylococcal infiltrate는 4-6 주 이상 천천히 풀리 며, 앞으로는 초점 폐렴이 형성 될 수 있습니다.

포도상 구균 농양 형태

질병 중에는 배농 기관지로 농양이 돌기 전후에 2 개의 기간이 있습니다.

첫 번째 기간 (기관지에서 돌파구가 있기 전)은 매우 심한 과정, 오한, 심각한 중독, 농양 투상 가슴 통증, 호흡 곤란이 특징입니다. 방사선 촬영 검사에서 폐 조직 침윤의 초점이 밝혀졌습니다. 기관지에서 돌파구를 마친 후, 환자는 다량의 화농성 객담에 기침을하며 때로는 혈액의 존재로 체온이 감소하고 중독이 감소합니다. 농양 투영에서 폐의 청진을 통해, 때로는 amphoric 호흡, 작은 버블 rales가 들립니다. X 선 검사로 침투 초점의 배경에 수평이있는 공동이 나타나면 때로는 여러 개의 농양이 형성되고 여러 개의 공동이 결정됩니다.

전이성 포도상 구균 폐 질환

이 형태의 포도상 구균 성 폐렴은 화농성 초점에서부터 폐로의 혈행 성 감염의 결과로 발생하며 매우 열심히 진행됩니다. 일반적으로 패배는 양측이며, 패혈증 상태가 발생합니다. 폐의 X- 레이 검사는 농양 형성과 연관된 여러 가지 농양 형성을 보여줍니다 (침윤 부위에서 수평 유체 레벨을 갖는 공동).

폐 흉막 형태

이 양식은 흉막의 병리학 적 과정에 관여하고, 출사 pneumoempyema 흉막 농흉 결합 된 영향에 포도상 구균 폐렴, 폐 농양 또는 침윤성 병변의 발달을 특징으로한다. 이러한 합병증의 임상 증상은 관련 장에서 설명합니다.

포도상 구균 폐렴이 실험실 연구는 폐렴 구균 성 폐렴과 비슷하지만, 어떤 경우에는 백혈구의 매우 뚜렷한 독성 단위는 젊고 자상 백혈구의 수가 크게 증가한다.

포도상 구균 성 폐렴 진단

포도상 구균 성 폐렴의 진단은 다음과 같은 조항에 근거합니다 :

• 임상 증상 및 해당 증상의 폐의 방사선 학적 검사에서의 존재 여부;
• 현미경 검사에 의해 그램에 따라 염색 된 객담 도말 검사, 포도 형태의 그람 양성 포도상 구균 검사;
• 혈장에서 포도상 구균의 파종, 흉막의 농흉과 함께 흉막의 내용물. Staphylococcus는 파종으로 쉽게 검출되며, 위음성 결과는 매우 드뭅니다.
• 양성 혈청 검사 (항독소 역가의 증가, 포도상 구균 균주에 대한 응집체 성장).

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포도상 구균 성 폐렴 치료

페니실린에 민감한 균주, Staph. Aureus는 대량의 벤즈 페니실린을 처방하는데, 최대 20,000,000 units / day 이상이 처방됩니다. 대개 정맥 투여로 시작하여 동시에 일일 투여 량의 일부를 근육 내 주사하고 항생제를 근육 주사로 전환합니다. 페니실린 내약성의 경우, 비경 구적으로 대량의 macrolides (에리스로 마이신, 스피라 마이신), chloramphenicol 또는 lincosamines을 사용할 수 있습니다.

페니실린 내성 균주를 분리하는 경우 반합성 페니실린 (oxacillin)이 처방됩니다.

Oxacillin의 일일 평균 투여 량은 8-10 g이며, 처음에는 비경 구 투여가 바람직하며, 경구 투여로 전환하는 것이 가능합니다. 질병의 심각한 과정에서 oxacillin과 aminoglycosides를 결합하는 것이 타당합니다.

1 차 및 2 세대의 cephalosporins가 submaximal dose (예 : cefazolin 3-4 g / 정맥 내 또는 근육 내)로 우수한 임상 효과를 나타냅니다.

Lincomycin 또는 clindamycin (1.8-2.4 g / day), fusidine (1.5 g / day), 최대 용량의 비경 구용 macrolides가 효과적 일 수 있습니다. 그들은 정맥 내 투여되고, 근육 내 투여 또는 경구 투여로 전환된다.

Staphylococcal pneumonia는 oxacillin 내성 Staph 균주에 의해 유발됩니다. 구균 fosfomycin와 결합 (200 ㎎ (12 시간 주입 간격으로 하루 / kg 9.5 밀리그램까지 심한 경우 하루에 3-6 ㎎ / ㎏) 편법 정맥 내 투여 (30 밀리그램 / 하루 kg) 또는 teykomanina 반코마이신 kg / day)을 6 시간마다 1 g / h의 주입 률로 주입 하였다. 최근에는 플루오로 퀴놀론이 널리 사용되고 있습니다.

항 당뇨병 성 약물 인 chlorophyllipt를 정맥 내로 사용할 수 있습니다 - 1 일 2 회 헤파린 5000 단위의 등장액 염화칼슘 용액 150 ml에 0.25 % 용액 8-10 ml. 치료 과정은 14-15 일입니다.

Antistaphylococcal 혈장의 정맥 주사도 의무적입니다.