알츠하이머 병 치매

알츠하이머 병의 알츠하이머 형 치매의 주요 퇴행성 치매 - 후반 삶의 주요 퇴행성 치매의 가장 흔한 형태, 초로기 또는 정보의 총 붕괴와 정신 활동 전체 및 특성까지 노인성 꾸준히 진행 메모리 장애 높은 대뇌 피질의 기능을 점진적 시작으로 복잡한 신경 병리학 적 징후.

ICD-10을 고려한 진단의 처방 사례

알츠하이머 형 치매 (Alzheimer 's disease) : 알츠하이머 형 치매 (Alzheimer 's disease) 가벼운 치매의 단계.

추가 증상없이 조기에 발병하는 알츠하이머 병 (알츠하이머 유형의 선행성 치매); 심한 치매의 단계.

혼합형 (혈관성 치매의 징후가있는)의 알츠하이머 병 (대부분 우울증); 경증 (경증) 치매 단계.

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알츠하이머 병의 치매 역학

알츠하이머 병 은 노인과 노인에서 치매의 가장 흔한 원인입니다. 국제 연구에 따르면, 60 세 이후의 알츠하이머 병의 유행은 5 년마다 두 배로 증가하여 75 세가되면 4 %에 도달하고, 90 세 이상에서는 85 %와 32 %에서 16 %가됩니다. 노인의 정신 건강의 모스크바 역학 연구에서 제공 한 자료에 따르면, 알츠하이머 병이 60~69년 연령 그룹에서 (환자의 연령 증가와 함께 증가하고 연령과 관련된 발생률과 인구 60 세 세 이상 4.5 %에 영향을 미치는 질병의 유병률은 0이었다 6 %, 70-79 세 - 3,6 %까지, 80 세 이상 - 15 %). 노년 여성의 알츠하이머 병의 유병율은 동 연령의 남성보다 현저히 높습니다.

알츠하이머 병은 서반구에서 치매의 가장 흔한 원인으로, 그 경우의 50 % 이상을 차지합니다. 알츠하이머 병의 유행은 나이가 들면서 증가합니다. 여성의 경우이 질환은 남성보다 흔합니다. 미국에서는 4 백만 명이 넘는 알츠하이머 환자가 있습니다. 이 질병과 관련된 연간 직접 또는 간접 비용은 900 억 달러에 이릅니다.

알츠하이머 병의 유병률은 65,75 및 85 세 사이에 각각 5, 15 및 50 %입니다.

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알츠하이머 병의 치매의 원인

유전 적으로 결정된 ( "가족") 형태의 알츠하이머 병은 10 %를 넘지 않습니다. 그들의 발달을 책임지는 3 개의 유전자가 확인되었습니다. 염색체 21은 아밀로이드 전구체 유전자를 포함한다 : 염색체 14- 프레 세닐린 -1 및 염색체 1- 프레 세닐 린 -2.

이 유전자에서의 돌연변이 프레-1 60-70 %가 검출에 초로기 가족 성 알츠하이머 병의 형태 (상속 상 염색체 우성하게 발생)의 돌연변이 모든 경우 3-5 %를 차지 아밀로이드 전구체 유전자에 돌연변이 (완전 침투 특징 30 세에서 50 세 사이에 질병이 나타나야 함). 유전자 presenilin-2의 돌연변이는 극히 드문 질환으로 초기 및 후기의 가족 형태의 발달을 유발합니다 (불투명 한 침투가 특징 임).

후기 알츠하이머 병 (알츠하이머 유형의 노인성 치매)의 산발적 인 발병 사례에서의 프리 프레 실린 유전자의 돌연변이 또는 다형성의 역할은 아직 불충분하다. Apolipoprotein E를위한 유전자의 최근 확인 된 e4-isomorphic 버전은 후기의 알츠하이머 병의 발병에 대한 주요 유전 적 위험 인자로 간주되고있다.

T-단백질의 손상 베타 - 아밀로이드의 분해 및 인산화 : 날짜에 완료 많은 neurohistological 및 신경 화학적 연구는 질병의 발병 기전에 관여하는 것으로 제안 세포 수준에서 일어나는 생물학적 사건의 여러 폭포를 확인했다. 포도당 대사의 변화, 흥분 독성 및 지질 과산화 과정의 활성화. 이러한 병리학 적 사건 또는 그 조합의 각 단계는 궁극적으로 뉴런의 퇴행을 근본으로하는 구조적 변화로 이어질 수 있고 치매의 발전을 수반 할 수 있다고 제안되어왔다. 

알츠하이머 병 치매 - 어떻게됩니까?

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알츠하이머 병의 치매 증상

국제 전문가 그룹이 개발 한 진단 권고와 WHO의 승인을받은 ICD-10에 따르면 알츠하이머 병의 생체 내 진단은 여러 가지 의무적 인 징후의 존재를 근거로합니다.

알츠하이머 병의 의무적 인 생체 내 진단 징후 :

• 치매의 증후군.
• 인지 기능의 여러 가지 결핍 - 기억 장애 (이전에 획득 한 정보를 새로이 및 / 또는 재생산하는 것을 악화 시킴)와 다음과 같은인지 장애 중 적어도 하나의 징후의 복합 :
  • 실어증 (언어 기능의 위반);
  • apraksii (보존 된 운동 기능에도 불구하고 운동 활동을 수행하는 능력이 손상됨);
  • agnosia (지속적인 감각 인식에도 불구하고 객체를 인식하거나 식별 할 수 없음);
  • 지적 활동 위반 (계획 및 프로그래밍, 추상화, 원인 - 영향 관계 확립 등). 
• 기억 상실 및인지 기능으로 인해 이전 수준과 비교하여 환자의 사회적 적응 또는 전문적 적응이 감소합니다.
• 미묘한 시작과 질병의 꾸준한 진행.
• 임상 연구에서 다른 CNS 질환 제외 (예를 들어, 뇌 혈관 질환, 파킨슨 병 또는의 선택, 헌팅턴 무도병, 경막 하 혈종, 수두증 등.), 또는 치매 증후군을 일으킬 수있는 다른 질환을한다 (예를 들어, 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍, 엽산, 고칼슘 혈증, 신경 매독, HIV 감염, 중증 장기 병리학 등.)뿐만 아니라, 약물을 포함한 독성 등.
• 위의인지 기능 장애의 징조는 의식 혼란 상태 밖에서 밝혀야합니다.
• 과거의 데이터 및 임상 시험 데이터는 다른 정신 질환 (예 : 우울증, 정신 분열증, 정신 지체 등)과의인지 장애의 연관성을 배제합니다.

나열된 진단 기준을 적용하여 알츠하이머 병의 생체 내 임상 진단의 정확성을 90-95 %까지 높일 수 있었지만 뇌의 신경 학적 (보통 사후) 연구의 데이터를 통해서만 진단의 확실한 확인이 가능합니다.

질병의 발달에 관한 신뢰할 수 있고 객관적인 정보는 수많은 실험실 및 / 또는 도구 적 조사 방법과 비교하여 훨씬 더 중요한 역할을한다는 것을 강조해야합니다. 그러나 CT / MRI 데이터를 포함한 평생 paraclinical 연구 중 아무도 높은 특이성과 의심의 여지가 진단의 중요성을 가지고 있습니다.

알츠하이머 병의 신경 모폴로지가 상세히 연구되었습니다.

알츠하이머 병의 전형적인 형태 학적 징후 :

• 뇌의 물질 위축;
• 뉴런과 시냅스의 손실;
• grauulovokuliarna 퇴보; 
• 글 리오즈;
• 노인성 (신경성) 반점 및 신경 섬유 엉킴의 존재;
• 아밀로이드 혈관증.

그러나 노인성 반점과 신경 원 섬유 엉킴 만이 진단 적 중요성의 핵심 신경 시각 학적 징후로 간주됩니다.

전문적인 활동 및 / 또는 일상 생활에서 환자의 명백한 불이행에 대한 데이터뿐만 아니라 기억 및 기타 지적 기능에 대한 환자 또는 친척의 불만은 의사가 자신의 주장 된 성격을 확인하기 위해 일련의 일관된 조치를 취하도록해야합니다.

중요한 의료 기록의 조합, 질병, 임상 치매 paraclinical 방법 [신체적, 신경 학적, 실험실 및 neyrointraskopicheskoe (CT / MRI) 검사] 당신이 알츠하이머 병의 antemortem 진단을 넣을 수있는 다른 원인의 배제의 과정의 동적 모니터링의 임상 적 특징.

의사가 환자를 알고 상대 또는 다른 사람에게 다양한 kogninitivnyh 기능, 주로 메모리, 언어, 방향, 쓰기, 계산 및 적절한 지적 기능을 가진 환자에서 손상에 주로 관련뿐만 아니라 전문적이고 일상의 일반적인 유형을 수행해야 질문 활동 등

환자의 기능적 활동에 방해가된다.

기악 활동 위반 :

• 전문적인 활동;
• 금융;
• 가사;
• 통신 처리;
• 독립 여행 (여행);
• 가전 제품의 사용;
• 취미 (카드 놀이, 체스 등).

셀프 서비스의 혼란 :

• 적합한 의류 및 장신구의 선택;
• 옷을 입는다.
• 위생 절차 (화장실, 미용실, 면도 등).

환자를 잘 아는 사람에게 질문 할 때, 발달 단계의 한 단계 또는 다른 단계에서 치매를 수반하는 정신 병리학 및 행동 장애의 징후를 식별하는 데주의를 기울여야합니다. 환자가 심리적 외상을 입을 까봐 두려움 때문에 친척이이 정보를 숨길 수 있으므로 환자가 없을 때 질병의 다양한 증상의 존재에 대한 정보를 찾으십시오.

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알츠하이머 병의 정신 병리학 및 행동 장애

정신 병리학 적 장애 :

• 정서 장애 (종종 우울증);
• 환각 및 망상 :
• 불안과 두려움;
• amnestic 혼란의 상태.

행동 장애 :

• 무의식;
• 편협함;
• 침략;
• 드라이브의 disinhibition;
• 흥분성; 방황;
• "수면 - 각성"의 리듬 장애.

가성 치매 및 정신 착란 사이를 우울증하는 치매의 차이, 그것은 가능한 환자의 더 관리를 계획 할 수 있습니다 - 환자의 일차 심사 결과 정보와 데이터는 차 치매 증후군의 차별화를 위해 할 수 있습니다. 소켓 병력과 우울증의 임상 적 진단 증상은 환자가 진단과 우울증에 대한 정신과 의사에게 상담 보내야합니다. 당신이 의심되는 경우 혼란 또는 정신 착란 환자는 긴급 및 응급 치료 (약물 치료, 급성 또는 만성 신체 질환의 악화, 지주막 하 출혈, 등. 포함 할 수 중독,) 정신 착란의 원인을 식별하기 위해 병원에 입원해야한다.

의식의 손상을 제외한 후, 우울증이인지 환자의 능력에 대한 자세한 평가를 수행해야한다 - 가장 특징적인 초기의 일 - 몇 가지 간단한 신경 심리학 적 테스트를 수행하는 (예를 들어, 광학 공간 활동의 위반을 식별 할 수 있습니다 MMSE 규모의 정신 상태와 그리기 테스트 클럭을 평가하기 알츠하이머 유형의 치매 증후군의 증상). 자세한 신경 심리학 적 검사 만이 건망증을 노화와 관련된 약간의 (소프트) 또는인지 기능 저하에서 알츠하이머 병을 구별 할 필요가 초기 단계에서 원칙적으로 필요하다.

비타민 B12 및 엽산, 갑상선 호르몬의 수준을 결정하기 위해, 혈액 검사, 혈액 화학 (포도당, 전해질, 크레아티닌, 요소, 빌리루빈 및 트랜스 아미나 제) : 초기 진단 단계에서는 같은 일반적인 물리적 및 신경 학적 검사를 유지해야하고, 필요 최소한의 실험실 테스트를 수행 글 랜드, 적혈구 침강 속도, 매독의 진단, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)에 대한 연구를 수행한다.

경미하고 가벼운 치매의 단계에서 환자의 신경 학적 검사는 일반적으로 병리학적인 신경 학적 징후를 드러내지 않습니다. 중등도 및 중증 치매의 단계에서 구강 자동화의 반사, 파킨슨 증후군 (빈혈, 빈발 걷기), 고지혈증 등의 증상이 나타납니다.

인지 기능의 재평가의 진단 평가 및 구현은 아직 알츠하이머 병을 의심 한 후 경우, 환자는 심리적 Neurogeriatrics의 분야에서 통상의 지식을 가진 자에게 바람직 추천입니다.

경음악 진단

알츠하이머 병 진단을위한 도구 적 방법 중 가장 널리 사용되는 CT 및 MRI. 치매로 고통받는 환자를 진단 할 때 진단 표준에 포함되어 있으며, 발달의 원인이 될 수있는 질병이나 뇌 손상을 식별 할 수 있습니다.

뇌 물질의 위축 (볼륨 감소) - 진단 CT /를 들어 알츠하이머 형 치매의 진단을 확인, MRI는 기능, 확산 (측두 - 두정엽 전두 - 측두 - 두정엽 또는 초기 단계)를 포함한다. 노인성 치매에 알츠하이머 유형은 또한 뇌실 주위 백질 영역과 반 타원형 지역 센터에서 뇌의 백질의 손실을 감지했습니다.

알츠하이머를 연령과 관련된 변화와 구별하는 진단 적으로 유의 한 선형 CT / MRI 표지 :

• 나이 기준과 비교하여 증가 된 interhair distance; hyponampal 슬릿의 확장;
• 해마 부피의 감소는 알츠하이머 병의 조기 진단 징후 중 하나입니다.
• 알츠하이머 병에서 가장 진단 학적으로 중요한 뇌 기능의 특징 :
• 측두엽 위축 CT 및 SPECT에 의해 피질의 측두 정수리 영역에서 혈류의 감소 : 단일 광자 방출 전산화 단층 촬영 (SPECT)에있어서 대뇌의 측두 정수리 영역 양측 혈류 저해.

알츠하이머 병 치매 - 진단

분류

알츠하이머 병의 현대 분류는 연령 원칙에 근거합니다.

• 일찍 (65 세까지) 발병하는 알츠하이머 병 (유형 2 알츠하이머 병, 알츠하이머 유형의 선행 치매). 이 형태는 고전적인 알츠하이머 병에 해당하며 문학에서는 때때로 "순수한"알츠하이머 병이라고합니다.
• 늦게 (65 세 이후) 발병하는 알츠하이머 병 (유형 1 알츠하이머 병, 알츠하이머 유형의 노인성 치매).
• 비정형 (복합) 알츠하이머 병.

이 질환의 주된 임상 형태는 질병의 발병 초기 환자의 나이뿐만 아니라 (특히 첫 번째 증상이 나타나는 연령이 정확하게 결정될 수 없기 때문에) 임상 적 그림과 진행의 특징에 큰 차이가 있습니다.

알츠하이머 병 및 혈관성 치매, 알츠하이머 병 및 파킨슨 병 또는 루이기구와 알츠하이머 질환 및 치매의 특징적인 양상을 조합 한 비정형 알츠하이머 병, 혼합형 치매 나.

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치매 옵션

• 알츠하이머 형 치매
• 혈관성 치매
• 레비 시체와 치매
• 에이즈 - 치매
• 파킨슨 병 치매
• 전두엽 측두엽 치매
• 아픈 봉우리의 치매
• 과민성으로 진행되는 치매
• 병든 엔티 론에서 치매
• Kreuzfeligg-Jakob 병으로 인한 치매
• 정상 혈압 수두증을 동반 한 치매
• 독성 물질에 의한 치매
• 뇌종양의 치매
• 내분비 내 치매
• 실패한 질문의 치매
• 비 매독에서의 치매
• 크립토 코커스의 치매
• 다발성 경화증에있는 치매에
• Gallervorden-Spatz 병으로 인한 치매

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심리적 교정 (인지 교육)

이러한 유형의 치료는 환자의인지 능력을 향상 시키거나 유지하고 일상 활동의 수준을 유지하는 데 매우 중요합니다.

알츠하이머 병 및 다른 형태의 치매 환자를위한 치료 조직

대부분의 경제적으로 선진국에서는 가장 중요한 건강 문제 및 사회 지원 시스템 중 하나로 인정 받고 있습니다. 이 질병과 의료 및 사회 복지 서비스의 다른 유형의 굳은 상호 작용의 모든 단계에서 환자의 연속성과 그의 가족을 지원하는 주요 기능에있는 치매와 그 가족, 환자에게 치료를 제공하는 시스템을 구축하는 데 도움이. 이 도움은 일반 의사가 제공하기 시작한 다음 환자는 다양한 외래 환자 진단 장치로 보내집니다. 필요한 경우 심리학, 노인병 또는 신경 병원의 단기 체류 진단 부서에 입원합니다. 진단이 확정되고 치료가 처방 된 후 환자는 정신과 의사 또는 신경과 전문의의 감독하에 하루 병원에서 외래 환자에게 필요한 치료를 받는다. 단지 생산적인 정신 병리 장애의 개발의 경우 정신 병원에 입원 한 환자의 이상 숙박의 경우 외래 환자 (우울증, 망상, 환각, 정신 착란, 혼란)에 치료되지 않습니다. 때문에인지 적, 사회적 배제의 총 위반 환자가 스스로 살 수없는 경우 (가족 치료에 대처하지 않는 경우 나), 그들은 psychogeriatric 간호 지속적인 의료에 배치됩니다.

불행히도 러시아에는 치매로 고통받는 환자에게 의료 및 사회 지원을 제공하는 시스템이 없습니다. 환자는 정신과 또는 (전문 psychogeriatric 희귀) 신경 클리닉이나 병원에서 이들 기관의 외래 상담 사무실에서 검사 할 수 있습니다. 외래 환자의 장기 치료는 정신 병원 입원 환자에 제공됩니다 - 노인 정신 병원이나 신경 탑승에. 모스크바와 러시아의 일부 도시에서 정신 병원에 기초하여 정신 병원 및 외래 환자 자문 진단 장치에 polustatsionarom와 일차 의료, 노인 방에 자문 및 심리 노인 의료를 조직했다.

질병 초기에는 환자가 갈망을 억제하지 못하거나 망상 장애로 인해 다른 사람에게 위험 할 수 있습니다. 심한 치매의 발달과 함께, 그들은 다른 사람들과 그들 자신에게 위험합니다 (우발적 인 방화, 가스 크레인의 열림, 비위생적 인 조건 등). 그럼에도 불구하고 간호와 감독을 제공 할 수있는 가능성을 가지므로 일반 가정 환경에서 가능한 한 오랫동안 알츠하이머 환자를 퇴원시키는 것이 좋습니다. 병원을 포함하여 새로운 환자에게 적응시켜야 할 필요성은 조건의 보상을 못하게하고 건망증의 혼란을 야기 할 수 있습니다.

병원에서는 환자와 환자의 올바른 치료를 보장하는 데 특히 중요합니다. (물리 치료, 작업 요법 포함) 최대 활성을 가진 환자를 돌보는 다양한 합병증 (폐 질환, 경축, 식욕 감퇴)와 함께 싸울하는 데 도움이, 오른쪽 스킨 케어 및 욕창을 방지 할 수 있습니다 환자의 청결에 대한 관심.

알츠하이머 병 치매 - 치료

알츠하이머 병의 치매 차별 진단

진단 과정의 마지막 단계에서 치매 증후군의 원인 적 특성을 밝힙니다. 알츠하이머 병 및 연령과 관련된 기억 상실 증후군 또는 소프트 (쉬운)인지 기능 저하 ( "의심 치매"), 다른 차 신경 퇴행성 과정 (파킨슨 병, 루이 기관, 다중 시스템 퇴행, 전 측두엽 치매와 치매 (질병 사이의 감별 진단 피크), 크루 츠 펠트 - 야콥병, 진행성 핵 중성 마비 등). 치매의 근본적인 질병에 이차적 인 것을 배제하는 것도 필요합니다. 여러 출처에 따르면, 노인 (이차성 치매)의인지 장애 발달의 가능한 원인은 30-100 가지입니다.

이차성 치매의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 뇌 혈관 질환;
• 픽 질환 (temporomandibular dementia);
• 뇌종양;
• 정상 혈압 수두증;
• TBI (지주막 하 출혈);
• 심폐 기능, 신장 기능, 간 기능 부전;
• 신진 대사 및 독성 장애 (만성 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍, 엽산);
• 종양학 질환 (extra-cerebral);
• 전염병 (매독, HIV 감염, 만성 수막염);
• 중독 (약물 포함).

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혈관성 치매

대부분의 경우 알츠하이머 병은 혈관성 치매와 구별되어야합니다. 이 경우에있어서 특히 중요한 것은 객관적으로 잘못된 정보를 분석하는 것입니다. 급성 일시적인 신경 학적 장애 또는 의식의 혼탁의 일시적인 에피소드 일시적인 뇌 순환 장애의 이월 전에 질병의 발병, 치매의 단계와 같은 증가뿐만 아니라, 시간 (심지어 하루 동안)의 비교적 짧은 기간 동안 그녀의 증상의 심각도의 변화는 질병의 가능성이 혈관 기원을 나타냅니다. 뇌 혈관 질환의 객관적 징후 및 국소 신경 증상의 검출은 이러한 진단의 가능성을 증가시킨다. 혈관성 치매는 대뇌 피질의 병변의 불규칙성과 피질 하부 기능의 침해가 특징입니다.

혈관성 치매를인지하고 알츠하이머 병과 구별하기 위해서는 적절한 진단 척도 (특히 Hachinsky의 허혈성 척도)를 사용하는 것이 유용합니다. Khachinskii 척도에서 6 점 이상으로 추정되면 치매의 혈관 병인 가능성이 높으며 알츠하이머 병에 유리하게 4 점 미만입니다. 그러나 혈관성 치매와의 감별 진단에서 가장 중요한 도움은 뇌의 CT / MRI 검사입니다. 다중 경색 혈관성 치매의 경우, 뇌의 물질 밀도의 초점 변화와 뇌실막과 지주막 주위 공간의 확장이 잘 이루어지지 않은 것이 특징입니다. 뇌병 병증이있는 혈관성 치매의 경우 Binswanger는 뇌의 백질 병변 (leukoaraiosis)의 뚜렷한 CT / MRI 징후가 특징입니다.

픽 질환

픽스 질환 (temporomandibular dementia)의 구분은 치매 증후군의 구조와 발달의 역학에있어서의 몇 가지 질적 인 차이에 기초한다. Pick 's 병의 알츠하이머 병과는 달리, 초기의 개인 발달은 열망, 구두 및 운동 활동의 손상, 또는 어리 석음과 억제 작용으로 변화합니다. 고정 관념의 활동 형태뿐 아니라 정신 활동 (일반화, 추상화, 비판)의 가장 어려운면이 질병 개발의 초기 단계에서 파괴되지만 동시에 기본적인인지 기능 (다른 사람의 기억,주의, 방향 및 비용은.) 긴, 그대로 유지됩니다.

피질 초점 장애는 또한 특정 특징을 가지고 있습니다. 말의 위반은 필수적 일뿐만 아니라 질병의 초기 증상을 압도합니다. "dumbness을 보이는"또는 것은 언어 적 관념, 틀에 박힌 문이나 질환의 말기 단계에서는 음성의 유일한 형태입니다 "서 턴 오버"의 이야기를 표시하기 위해 점진적으로 빈곤 감소 음성 활동이다. 픽크 병의 말기에는 언어 기능의 완전한 파괴 (총 실어증)가 특징 인 반면, 실신의 증상은 오히려 늦게 나타나며 보통 알츠하이머 병의 특징적인 정도에 미치지 못합니다. 질병의 후반기에도 신경 학적 증상 (유균증과 무증상 증을 제외하고)은 일반적으로 없습니다.

신경 외과 질환

이러한 경우 알츠하이머 병의 잘못된 진단이 환자의 수술 적 치료를 저장 만 가능합니다 적시에 사용을 허용하지 않기 때문에, 신경 외과 질환 (체적 뇌 형성, 정상 압 수두증)의 수에 알츠하이머 병의 적시 한계에 큰 중요성을 첨부합니다.

뇌의 종양. 뇌종양에서 알츠하이머 병의 경계에 대한 필요성은 일반적으로 특정 대뇌 피질의 장애에 의해 지배되는 질병의 초기 단계에있는 경우에 발생, 장애인 메모리 및 지적 활동 자체의 진행의 속도를 초과했습니다. 급격하게 음성 장애와 경증인지를 발음하지 않을 경우 예를 들어, 적절한 감별 진단은 상대적으로 표현하고자 치매에 음성 장애를 표현 발생하면 다른 높은 대뇌 피질의 기능을 대부분 그대로 유지 만 특별한 신경 심리학 적 연구를 검출 할 수있는 반면, 수행되어야하고, 분명히 위반 문자를 등장 감소 계수 (정수리-zatyl의 지배적 인 참여를 읽기 및 / 또는 불가지론 증상 ) 뇌 영역의 cing.

감별 진단을 할 때 알츠하이머 병에는 뇌 질환 (두통, 구토, 현기증 등)이없고 중추 신경 증상이 없다는 사실이 고려됩니다. 질병의 초기 단계에서 뇌 및 국소 신경 증상 또는 간질 발작의 출현은 알츠하이머 병의 진단을 의심스럽게 만든다. 이 경우 신 생물을 배제하기 위해 신경 시각화 및 기타 paraclinical 연구를 수행 할 필요가있다.

뇌수종 치매, 정상 압 수두증이나, - 적시에 바이 패스 수술의 경우 높은 치료 효과와 거의 절반을 경화하는 치매의 가장 잘 알려진 형태는 치매의 증상을 제거합니다.

장애의 화음을 특징으로 질병의 경우 : 마지막 두 증상, 천천히 진보적 인 치매, 보행 장애 및 요실금도 질병의 비교적 초기 단계에서, 알츠하이머 병 달리 나타납니다. 그러나 어떤 경우에는 "트라이어드"의 모든 증상이 고르게 나타날 수있는 것은 아닙니다. 알츠하이머 병에, 그들은 일반적으로 더 총 문자 (반면 원칙적으로, 정상 혈압 수두증에서 지적 정신 장애, 저장 및 기억 장애 최근의 사건에서뿐만 아니라 방향에 장애를 발생 과거의 지식도 저장 및 메모리 최근 이벤트,뿐만 아니라 영향을 미칩니다 경험).

조기 발병 알츠하이머 환자의 정서적 안전과는 달리, 정상 혈압 수두증 환자에게는 전형적인 무관심, 감정 상 불만, 때로는 억제가 있습니다. 정상 혈압 수두증 환자에게는 실습과 발목 장애가 없으며 특유의 보행이 발생합니다 (느리고 뻣뻣하고 넓게 벌어진 다리).

다른 전문가의 진찰은 환자의 수반되는 질병에 따라 결정됩니다. 뇌종양, 정상 혈압 수두증, 지주막 하 출혈이 의심되는 경우 신경 외과의의 상담이 필요합니다.

진단 검사 완료 후 치매 스케일이나인지 기능의 규모 악화의 심각도를 평가, 예를 들어, 사용, 알츠하이머 병으로 인한 기능적 단계 (심각), 치매를 결정하는 것이 필요하다. 그 후, 환자 관리 전략을 개발하고 무엇보다도 치료의 종류 가장 적절하고 그를 위해 합리적인 가격을 선택뿐만 아니라 재활 기술을 사용할 수있는 가능성 평가 (인지 적, 기능 훈련, "치료 환경"등의 생성을.).

알츠하이머 병의 치매 치료

지금까지 알츠하이머 병의 대부분의 병인이 확립되지 않았기 때문에 역관계 치료법이 개발되지 않았다. 치료 효과의 다음과 같은 주요 지침을 골라 낼 수 있습니다 :

• 신경 전달 물질 결핍을 극복하기위한 보상 (대체) 요법;
• 신경 보호 치료 - 신경 영양성 및 신경 보호제가있는 약물의 사용; 자유 라디칼 과정의 위반 및 칼슘 및 기타 신진 대사의 교정;
• 소염 치료;
• 행동 및 정신 장애의 정신 약물 요법;
• 심리적 교정 (인지 훈련).

보상 (대체) 치료

보상 치료법은 기억 장애 및인지 기능의 발병 기전에서 선도적 인 역할을 담당하는 신경 전달 물질 결핍증을 보충하려는 시도를 기반으로합니다.

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콜린성 요법

알츠하이머 병의 콜린성 치료에서 가장 효과적인 접근법은 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제의 사용에 근거합니다.

Ipidacrin은 아세틸 콜린 에스 테라 제의 국내 억제제로서 신경 섬유의 전도성을 활성화시키는 능력을 가지고 있습니다. 제조 (평가 시험)에 따라 지적-mnestic 기능을 개선 동작의 조직에 대한 긍정적 인 영향은, 과민, 신경 과민 증상을 감소하면서 환자의 운동량을 증가시키고, 어떤 환자 -도 상실 혼란을 표시한다. 초기 1 일 투여 량은 20mg (2 회 접종)이며, 2 ~ 4 주간 치료를 위해 증가합니다 (2 회 접종시 40-80mg / 일). 코스 치료 기간은 최소 3 개월 이상이어야합니다. 서맥이 생길 가능성 때문에 심장 박동수를 조절할 필요가 있습니다.

리바 스티 그민 - 새로운 세대의 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제 - 카르 바 메이트 형 아세틸 콜린 에스 테라 제의 psevdoobratimy 억제제, 중추 신경계에서의 아세틸 콜린 에스 테라 제의 선택적 효과를 갖는다. 이 약물은 알츠하이머 형 치매의 경증 및 중등도 치매 환자의 치료에 사용하도록 권장됩니다. 이 약물의 특별한 특징은 최적의 개별 치료 용량 (2 회 복용량에서 3 ~ 12mg / day 범위에서 허용되는 최대 용량)을 선택하는 것입니다. 최적의 치료 투여 량은 3 밀리그램 / 일 (아침 및 저녁에 1.5 mg)을 인 초기 투여 량의 (매월 3 밀리그램) 월간의 점진적인 증가에 의해 선택된다. 이 약물은 다른 의약품, 종종 노인 환자에게 필요한 의약품과 결합 될 수 있습니다. 대부분의 경우 (좋은 내약성과 효능으로) 장기간 약물 섭취가 필요하지만 치료 기간은 최소 4-6 개월이어야합니다.

현재 미국, 캐나다 및 유럽의 12 개국에서 처음으로 콜린 에스테라아제 억제제 인 엑셀 (Excelo) 패치 (리바 스티 그민을 함유 한 경피 치료 시스템)를위한 새로운 제형이 등록되었습니다.

Excelon 패치를 사용하면 혈액 내 약물의 안정적인 농도를 유지할 수 있으며 치료의 내약성이 향상되고 더 많은 환자가 치료 용량으로 약물을받을 수있어 효능이 향상됩니다. 패치는 등, 가슴 및 어깨 거들의 피부에 붙여지며 24 시간 동안 피부를 통해 약물이 점차적으로 침투합니다.

패치를 사용하는 경우 심각하고 위장관 부작용의 빈도가 종종 콜린 에스 테라 제 억제제 약물의 사용 기록, 엑셀론 크게 감소 : 엑셀론 캡슐보다 세 배에서 메시지 구역질 또는 구토의 발생 횟수. 최대한의 용량에 엑셀론 캡슐의 애플리케이션에서 그와 유사한 효과 엑셀론 패치는 타겟 도즈 (9.5 밀리그램 / 24시간)은 물론 환자 용인 하였다.

독창적 인 약물 전달 시스템은 환자와 간병인 모두에게 약물을 투여하는 훨씬 간단한 방법을 제공하며, 최소한의 유해 사례로 신속하게 효과적인 용량에 도달함으로써 효율성을 향상시키는 데 도움이됩니다. 패치를 사용하면 환자의 치료 방법을 쉽게 제어 할 수 있으며, 환자는 습관적인 생활 방식을 계속 이어 나가고 있습니다.

Galantamine은 이중 작용 메커니즘을 가진 acetylcholinesterase 억제제입니다. 그것은 아세틸 콜린 에스테라아제의 가역적 인 억제뿐만 아니라 니코틴 성 아세틸 콜린 수용체의 강화를 통해 아세틸 콜린의 효과를 향상시킵니다. 이 약은 알츠하이머 병의 경증 및 중등도 치매 환자의 치료를 위해 등록되었습니다. 권장 치료 용량은 2 회에 16mg / day와 24mg / day입니다. 초기 용량 8mg / day (아침과 저녁 4mg)는 4 주 동안 처방됩니다. 5 주째부터 좋은 내성을 보였고, 매일 복용량이 16mg (아침과 저녁에 8mg)으로 증가했습니다. 치료 9 주째부터 효과가 불충분하고 내약성이 좋으면 하루 복용량을 24mg (아침과 저녁에 12mg)까지 늘릴 수 있습니다. 치료 기간은 적어도 3-6 개월이어야합니다.

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치매 치료를위한 레미놀 (galantamine)의 사용

갈란 타민 (Reminyl)는 니코틴 아세틸 콜린 수용체의 작용을 강화 콜린성 니코틴 아세틸 콜린 수용체의 억제 및 알로 스테 릭 조절을 포함 독특한 작용 이중 메카니즘을 가진 차세대 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제 (아세틸 콜린)이다.

실험적 연구에 따르면 갈란 타민은 신경 보호 효과가 있으며 니코틴 성 아세틸 콜린 수용체를 통해 실현됩니다. 그것은 시험 관내에서 글루타메이트와 베타 - 아밀로이드의 신경 독성 효과로부터 뉴런을 보호하고 무산소성에 대한 저항성을 증가시킵니다.

Galantamine (Reminil)은 알츠하이머 병 및 혼합 치매에서 긍정적 인 치료 효과를 일으 킵니다. 국내외 임상 시험에서이 약물은 경증부터 중등도의 치매 환자에서인지 기능과 행동을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

혼합 치매에서의 갈란 타민의 효과는 여러 임상 시험에서 평가되었습니다. 혼합 치매를 가진 노인 환자에서 갈란 타민의 내약성과 장기간 치료 (24-36 개월) 동안의인지 장애의 상대적 안정성이 또한 보여진다. 인지 기능의 주요 개선이 적어도 1 년 동안 지속된다는 증거가 있습니다.

이중 위약 대조 시험에서 M. Raskind et al. (2004) 장기 치료 (36개월)의 조건에서 알츠하이머 병 환자에서 갈란 타민의 효능을 연구하는 치매의 진행 템포의 경우 80 %에서 중등도에 치매와 경도에 위약 그룹에 비해 약 50 %로 둔화되는 것으로 나타났다. 따라서, 갈란 타민은 알츠하이머 병의 진행을 유의하게 지연시킨다.

갈란 타민으로 인한 치매 치료가 일찍 시작될수록 예후가 좋아지며시기 적절한 진단의 중요성이 나타납니다. 여러 연구에서, 질병의 발병으로부터 지속적인 약리학 적 치료를받는 환자에서 전반적인 장기 예후가 더 우수하다는 것이 지적되었다.

또한 5 개월간의 갈란 타민 치료 후 ADL 규모의 환자의 일상 활동이 유의하게 향상되고 이는 치매의 초기 수준에 의존하지 않는다는 것도 증명되었습니다.

갈란 타민 요법은 환자의 삶의 질을 향상시킬뿐만 아니라 간호를 용이하게하고, 심리적 인 부담을 후견인에게 줄여줍니다. 이 데이터는 행동 장애에 대한 갈란 타민의 영향을 분석 한 연구 결과에 의해 뒷받침된다. 갈란 타민 요법은 알츠하이머 병 및 혼합 치매의 진행을 늦추는 것으로 밝혀졌습니다. 그는 환자가 잘 견디며, 돌보는 것과 관련된 환자의 친척에 대한 부담을 크게 줄이고 치료 비용을 절감 할 수 있습니다. 그는 합리적으로 알츠하이머 치매의 치료에서 첫 번째 선택의 약물로 간주됩니다. 

도네 페질 (Donepezil) - 피 페리 딘 (piperidine)의 유도체로 높은 생물학적 이용 가능성을 가진 중심 아세틸 콜린 에스 테라 아제의 억제제 "와 매우 반감기가 길고 반감기가 길기 때문에 하루에 한 번 약물을 처방 할 수 있습니다. 경증 내지 중등도의 치매 환자에서 다기관, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 그 효과가 확인되었습니다. 치료는 1 일 1 회 5mg (저녁)부터 시작하여 4 주 후에 양호한 내약성을 나타내며 1 일 복용량은 10mg (저녁에 1 회)으로 증가합니다. 치료 기간은 치료 효과의 "고갈"이전 3 개월 이상이어야합니다.

글루타메라 진성 요법

최근에는 콜린성뿐만 아니라 글루탐산에 주로 관여하는 다른 신경 전달 물질 시스템 인 알츠하이머 병의 신경 퇴행 과정에 관여한다는 설득력있는 증거가 얻어졌습니다.

메만 틴은 신경 보호 작용을하는 학습 및 기억 과정에 중요한 역할을하는 글루탐산 작용기의 조절 인자입니다. 그는 미국뿐만 아니라 여러 유럽 국가 에서뿐만 아니라 러시아에서도 성공적으로 임상 시험을 통과했습니다. 이 약은 알츠하이머 병이있는 상태에서 경증부터 중등도 및 중증의 치매 환자 치료에 사용됩니다. 인지 기능을 향상시키는 것 외에도이 약물은 운동 장애에 긍정적 영향을 미치고 환자의 자발적 활동 수준을 증가시키고 집중력을 향상 시키며 지적 활동의 속도를 증가시킵니다.

중증의 치매 환자는 행동 장애 (침략, 불안, 무관심)의 심각성을 줄이고 셀프 서비스 기술 (화장실 사용, 식사, 돌보기)을 향상시킵니다. 약물의 우수한 내약성 및 심각한 부작용이 확인되지 않았습니다. 하루 복용량은 20mg (오전과 오후에 10mg)입니다. 치료는 5mg (아침에 한 번), 5 일마다 시작하며, 치료 용량에 도달 할 때까지 매일 복용량을 5mg (2 회 복용량) 씩 증가시킵니다. 치료 과정은 최소 3 개월 이상이어야합니다.

청각 장애인

때문에 아세틸 콜린의 방출, 알츠하이머 형 치매의 치료에 유의 한 긍정적 인 결과의 자극에 피라 세탐, pyritinol, 뇌 및인지 기능의 신진 대사를 개선를 사용하는 경우. 또한, 이러한 약물의 대량 복용 관리는 가능한 신경 전달 물질 고갈로 인해 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

혈관 약물

최근까지 혈관 약물의 치료 효과에 대한 신뢰할만한 자료는 없었다. 그러나 알츠하이머 병의 니 세르 골린의 임상 효능의 연구에서의 수신 6 개월과 12 개월 후 3 개 가지 평가 척도의 관점에서 환자에서 통계적으로 유의 한 개선을 발견했다. 약물의 치료 효과는 뇌 혈류를 증가시키고 배고픈 뇌에서 에너지 신진 대사를 향상시키는 능력과 관련이 있습니다. 약물이 심각한 부작용을 유발하지 않았다 표준 용량 (30 밀리그램 / 일, 3 번 매일 10 mg)을, 니 세르 골린은 가장 진보 된 나이와 동반 알츠하이머 병과 혈관성 치매의 존재 환자의 보조적인 치료를 할당하기위한 수단으로 권장합니다.

신경 영양성 약물

신경 영양성 성장 인자의 일차 신경 퇴행성 질환 (주로 알츠하이머 병) 결핍의 병인에 관여 한 지난 10 년 동안 얻어진 증거에 기초하여, 신경영 치료 전략이 개발되었다. 신경 조직의 성장 인자 및 다른 신경 영양성 성장 인자가 뇌 세포의 세포 사멸 발달을 방해한다는 사실이 밝혀지면서 신경 영양성 약물의 사용은 알츠하이머 병의 신경 보호 치료에 매우 중요하다. 그들은 한편으로는 여전히 정상적인 뉴런과 시냅스의 기능적 활동과 보호를 향상시키고 다른 하나는인지 기능을 향상시킵니다. 이 분야에서 상당한 실험적 발전에도 불구하고, 신경 조직 성장 인자를 함유하고 혈액 - 뇌 장벽을 통과 할 수있는 말초 투여를위한 약물은 없다.

Cerebrolysin

신경 성장 인자의 활동과 유사 Cerebrolysin의 신경 효과의 발견은, 몇 년 동안 널리 뇌졸중 및 뇌 혈관 질환의 다른 형태의 치료를 위해 신경과에서 사용 된 약물에 대한 새로운 관심을 이끌어 냈다. Cerebrolysin은 아미노산과 저 분자량의 생물학적 활성 신경 펩타이드로 이루어져 있습니다. 그것은 뇌의 신진 대사를 조절하고 신경 보호 성질과 독특한 뉴런 비 활동을 보여줍니다. 약물은 비정상적인 아밀로이드 세포 활성화 신경 아교 세포 및 염증성 사이토 카인의 생산을 방지 감속 뇌 세포의 사멸을 억제하고, 따라서에서 신경 퇴행 및 신경 죽음에 이르는 병인 기전의 실현을 방지 줄기 세포 (뉴런 전구체), 덴 드라이트의 성장 및 시냅스 형성의 형성에 기여 알츠하이머 병.

신경 조직의 성장 인자와는 대조적으로, cerebrolysin 올리고 펩타이드는 뇌 - 뇌 장벽을 쉽게 극복하여 약물의 말초 투여 조건에서 뇌의 연결 및 시냅스 시스템에 직접 영향을 미친다.

알츠하이머 병의 치료에 대한 효율 cerebrolysin 코스 요법 (20 주입 속도에서) 0.9 % 염화나트륨 용액 100 ㎖에 20 ~ 30 ml를 정맥 내 제품을 투여 할 때. 약물의 초기 투여 량은 0.9 % 염화나트륨 용액 100 ml 당 5 ml이다; 다음 3 일 동안 권장되는 치료 용량으로 점진적으로 (매일 5 ml 씩) 증가시킵니다. 1 년에 1 ~ 2 회 cerebrolysin 교환 처리는 콜린성 및 글루타메이트 성 약물과 함께 알츠하이머 병 치매를 완화하는 경증 환자에 대한 복잡한 공동 병리학 적 치료에 포함되어 있습니다.

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산화 방지제

산화 스트레스는 이제 알츠하이머 병을 포함한 다양한 신경 퇴행성 과정의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다. 알츠하이머 병의 항산화 치료법 개발에는 "외부"산화 방지제 (외인성 또는 내인성 기원)의 사용과 세포 내 항산화 시스템의 자극이라는 두 가지 대안이 있습니다. 수많은 "외부"산화 방지제 (비타민 E 및 그 유사체, 은행잎 추출물, 셀레 길린 등의 추출물)의 효과에 대한 연구는 모호하지 않은 결과를 가져 오지 못했습니다.

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안티 - 아밀로이드 치료 전략

알츠하이머 질환 (비정상적인 아밀로이드 생성)의 주요 병리 기전에 대한 항암 치료는 현재 개발 중이거나 임상 연구 중이다.

치료의 주요 방향 :

• 전구체 단백질로부터 베타 - 아밀로이드 형성 감소;
• 베타 - 아밀로이드가 가용성에서 응집 된 (신경 독성) 형태로 전환되는 것을 늦추는 것;
• 신경 독성과 베타 - 아밀로이드 응집체의 제거.

인간의 베타 아밀로이드를 포함하는 혈청 APP 형질 전환 마우스의 반복 예방 접종에 의해 뇌에서 베타 - 아밀로이드의 함량을 감소의 아이디어에 알츠하이머 병의 근본적으로 새로운 방향 antiamiloidnogo 치료의 발전의 기초. 이러한 면역화는 베타 - 아밀로이드에 대한 항체의 생산을 유도하며, 이는 뇌에서이 단백질의 침착 물을 제거하는데 기여할 수있다. 또 다른 접근법은 항 베타 - 아밀로이드 펩타이드 항체 (수동 면역)의 말초 투여와 관련되어있다.

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항 염증 및 호르몬 대체 요법

항염증제 (비 스테로이드 항염증제)와 호르몬 대체 요법 (에스트로겐 제제)은 아직 임상 연구 단계에 있습니다. 적절한 치료법 개발의 기초는 장기간 항염증제 (비 스테로이드) 또는 에스트로겐 성 약물을 가진 환자가 알츠하이머 병 발병 가능성이 현저히 낮다는 것을 암시하는 역학 자료입니다.

생산적인 정신 병리학 적 장애 및 행동 장애로 인해 환자를 검사하고 치료 및 재활 조치를 취하고 환자를 돌보는 데 어려움이 발생할 수 있으므로 치료가 특히 중요합니다.

정신 병리학 적 및 행동 적 증상은인지 기능 장애보다 알츠하이머 환자의 입원을 나타내는 지표로 작용할 가능성이 더 큽니다. 행동 장애 (무의미한 행동, 집을 떠나려는 시도, 침략 등)는 환자와 간병인의 삶의 질을 크게 악화시키고 환자 유지 비용을 통계적으로 유의하게 증가시킵니다.

치매 환자의 치료에서 정신병 증상의 기원, 특히 혼란 상태를 정확히 평가하는 것이 매우 중요합니다. 정신 착란, 혼란 및 기타 정신병 조건 외생 유형은 일반적으로 병발 신체 질환 또는 만성 질환의 악화에 가장 자주, 추가 효과와 치매 환자에서 발생하며 약물이나 다른 중독의 결과로. 외인성 유형의 질환 발생의 각 경우에는 적절한 의료 조치를 통해 그 원인과 그 제거를 확인하기위한 철저한 시험이 필요하다.

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정신 질환 진단 및 환자 치료

알츠하이머 병에서는 정신 약물 치료제를 신중히 사용해야합니다. 정신병 약물의 부적절한 처방은 치매의 증상을 가중시키고 혼란스런 혼란을 일으킬 수 있습니다. 자주 antkholinergicheskim 동작 [예를 들어, 삼환계 항우울제 (TA)] 및 신경 이완제, β- 차단제, 벤조디아제핀 및 진정 최면제는 이와 같은 약물의 대상이 알츠하이머 병의 치료의 원리이다 (가능) 피하는 약제의 사용과 함께 이러한 효과 .

신경 이완제는 심각한 행동 또는 정신병 증상이있는 환자에게만 사용해야하며 콜린성 효과가없는 약을 처방 할 수 있습니다. TA 환자는 금기이며, 수면제를 포함한 벤조디아제핀 유도체는 단기간에 처방 될 수 있습니다. 발음 된 공격성이있는 신경 차단제 만 사용됩니다 : 20-100 mg / 일의 thioridazine은 단독 요법으로 또는 세로토닌 재 흡수 저해제와 함께 처방됩니다. Haloperidol (2.5mg 근육 내로 하루에 2 번)의 단기 임명은 흥분과 침략이 뚜렷한 병원에서만 가능합니다 (3-5 일 이내).

비정형 항 정신병 약물은 고령 환자에게 낮지 만 임상 적으로 효과적인 용량으로 추체 외로 및 콜린성 부작용을 일으키지 않기 때문에 전통적인 항 정신병 제에 비해 상당한 이점을 갖는다.

리스페리돈은 하루 0.5mg에서 1mg의 용량으로 처방됩니다. 필요할 경우 1.5-2mg / day (2 회 접종)로 증가시킬 수 있습니다. Quetiapine은 25 ~ 300 mg / day (최적 용량은 100 ~ 200 mg / day)의 용량으로 2 회에 걸쳐 처방됩니다 (오전, 저녁).

이 약물들은 3-4 주 동안 처방되며, 정신병 및 행동 장애를 점진적으로 (1-2 주 동안) 중단하고 복용량을 줄인 후 취소합니다. 복용량의 취소 또는 감소의 배경에서 정신병 증상이 다시 나타나거나 증가하면 치료는 이전의 치료 복용량에서 계속됩니다.

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알츠하이머 병의 치매를 예방하는 방법은 무엇입니까?

알츠하이머 병의 예방은 현재 개발되지 않았습니다. 그것의 발달을위한 위험 요인은 늦은 나이, 가족에있는 노인의 치매의 이차 케이스, 유전자 apolipoprotein E의 존재를 포함한다; 가능한 요인 - TBI 및 갑상선 질환, 환자의 출생시 낮은 수준의 교육 및 어머니 후기에 이르기까지. 스트레스 요인의 장기간 영향, 음용수 중 알루미늄 농도의 증가 등의 요인에 영향을 미친다.

비 스테로이드 성 소염 진통제와 에스트로겐의 흡연과 장기간 복용, 소량의 알코올을 규칙적으로 섭취하는 것이 질병의 가능성을 줄이는 요인으로 작용할 수 있습니다.

알츠하이머 병의 치매 경과와 예후

알츠하이머 병의 자연 경과는인지 기능과 "인지 기능이없는"기능의 꾸준한 감소를 특징으로합니다. 질병의 진단 시점부터 사망까지 평균 9 년이지만이 지표는 매우 다양합니다. 궁극적으로, 환자는 병상에 누워 치료를 받아야합니다. 사망은 종종 간헐적 인 질병 (예 : 폐렴)에서 비롯됩니다. 더 빠른 사망은 노인, 남성, 일상 생활 활동의 중도 장애가있는 환자, 더 심한 치매 및 더 심한 실어증으로 발생합니다. 인종, 결혼 상태, 교육 수준은 생존에 중요한 영향을 미치지 않습니다. 임상 데이터를 기반으로 환자가 간호 시설에 배치되어야하는 예상 수명 또는 시간을 예측할 수있는 알고리즘이 개발되었습니다. 또한 환자의 생존과 삶의 질에 대한 약물 요법의 효과를 평가할 수 있습니다.