복부 대동맥의 동맥류

복부 대동맥의 동맥류는 대동맥 동맥류의 약 4 분의 3을 차지하며, 인구의 0.5-3.2 %에 영향을 미칩니다. 남성의 유병률은 여성의 유병율보다 3 배나 높습니다.

복부 대동맥의 동맥류는 대개 신동맥의 수축 아래에서 시작하지만 신장 동맥의 입을 포착 할 수 있습니다. 장골 동맥의 약 50 %. 일반적으로 대동맥 직경이 3cm를 초과하면 복부 대동맥의 동맥류를 나타냅니다. 복부 대동맥의 대부분의 동맥류는 스핀들 모양이며, 일부는 십자형입니다. 많은 사람들은 층류 혈전을 보유 할 수 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류는 대동맥의 모든 층을 포함하며 박리를 유발하지는 않지만, 흉부 대동맥의 계층화는 복부 대동맥의 말단 부분까지 확장 될 수 있습니다.

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복부 대동맥의 동맥류의 원인

동맥 벽의 가장 약한 원인은 대개 죽상 동맥 경화증 과 관련이 있습니다. 다른 원인으로는 외상, 혈관염, 중간 껍질의 낭성 괴사 및 수술 후 문합 파괴가 있습니다. 때로는 매독과 국소 세균성 또는 곰팡이 감염 (보통 패혈증이나 감염성 심내막염 으로 인한)으로 인해 동맥벽이 약화되고 감염된 (진균 성) 동맥류가 형성됩니다.

흡연 은 가장 중요한 위험 요소입니다. 다른 요인으로는 동맥 고혈압, 고령 (70-80 세의 나이에 최대 빈도 기록), 코카 시안 민족과 남성성에 속한 가족력 (사례의 15-25 %)이 있습니다.

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복부 대동맥의 동맥류의 증상

복부 대동맥의 대부분의 동맥류는 무증상입니다. 임상 적 발현이있는 경우, 비특이적 일 수 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류가 확대됨에 따라 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 안정적이고 깊으며 아프며 내부적으로 통증을 유발할 수 있으며 요추 부위에서 가장 두드러집니다. 환자는 눈에 보이는 복부 파문을 느낄 수 있습니다. 파열되기 쉬운 급성 동맥류는 종종 증상을 유발하지만 대부분의 동맥류는 천천히 무증상으로 자랍니다.

경우에 따라 동맥류는 환자의 크기와 구성에 따라 맥동하는 질량과 같이 촉진 될 수 있습니다. 만져진 만져서 부피가 형성되는 환자의 크기가 3cm를 초과하는 동맥류를 가질 확률은 약 40 %입니다 (예후의 중요성). 동맥류는 수축기 중얼 거림을 일으킬 수 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류 파열로 인한 즉각적인 사망이 없다면, 급성 상황의 환자는 보통 복부 또는 허리에 통증을 느끼고, 동맥 저혈압 및 빈맥이 있습니다. 역사에서 상복부의 최근 외상에 대한 언급이있을 수 있습니다.

에 의해 "침묵"복부 대 동맥류는 합병증 (예를 들어, 색전증 또는 장기 혈관의 혈전증에 의한 사지 통증) 또는 기저 질환 (예를 들어, 발열, 권태감으로 인해 감염에 체중의 감소, 또는 혈관염)의 증상을 감지 할 때때로 수 있습니다. 비정상적인 혈관 내피의 넓은 지역이 빠른 혈전 응고 인자의 소비를 시작 아마도 때문에 파종 혈관 내 응고에 때로는 큰 복부 대 동맥류 리드.

복부 대동맥의 동맥류 진단

대부분의 복부 대동맥 동맥류는 신체 검사 중에 또는 복부 초음파, CT 또는 MRI가 수행 될 때 실수로 진단됩니다. 만성 맥박 형성의 유무에 관계없이 복부 또는 허리의 급성 통증을 앓고있는 노인 환자에서 복부 대동맥의 동맥류를 추정해야합니다.

객관적인 검사의 증상과 결과가 복부 대동맥의 동맥류를 시사 하면 복강 또는 CT 의 초음파 검사 가 수행됩니다 (일반적으로 선택 방법). 동맥류 파열이 예상되는 혈역학 적으로 불안정한 환자에서 초음파는 빠른 침대 옆 진단을 제공하지만 장 가스 및 팽창은 정확성을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 외과 적 시술을 준비하기 위해 일반 혈액 검사, 전해질 혈액 성분, 요소 및 크레아티닌 함량, 응고 인자, 혈액형 결정 및 적합성 검사를 포함한 검사실 검사가 수행됩니다.

파열의 의심이 없다면, CT 혈관 조영술 (CTA) 또는 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)은 동맥류의 크기와 해부학 적 특징을보다 정확하게 특징 지을 수 있습니다. 동맥류 벽에 안의 혈전이있는 경우 KTA를 사용하면 실제 크기가 과소 평가 될 수 있습니다. 이 경우, 비 조영 CT가 더 정확한 추정을 제공 할 수 있습니다. 신장이나 장골 동맥이이 과정에 관여하고 혈관 내 스텐트 삽입 (endograft)이 예상되는 경우 대동맥 조영술이 필수적입니다.

복강의 설문 방사선 검사는 민감성이나 특이도가 없지만 다른 목적으로 수행되는 경우 대동맥 석회화 및 동맥류 벽을 볼 수 있습니다. 진균 성 동맥류의 의심이있는 경우 세균 및 곰팡이 혈액 배양을 얻기 위해 세균 검사를 실시했습니다.

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복부 대동맥의 동맥류 치료

일부 복부 대동맥 동맥류는 일정한 속도 (2-3 mm / year)로 서서히 증가하지만 다른 일부는 도약 및 경계가 증가하지만, 동맥류의 약 20 %는 무기한으로 일정한 크기를 가지고 있습니다. 치료의 필요성은 파열의 위험과 관련이있는 크기와 관련이 있습니다.

복부 대동맥 동맥류의 크기와 파열의 위험 *

ABA의 지름, cm	파열 위험, % / 년
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* 외과 적 치료는 5.0-5.5cm를 측정하는 동맥류의 선택 방법으로 간주됩니다.

복부 대동맥의 동맥류의 파열은 즉각적인 외과 적 개입의 지표입니다. 치료없이 사망률은 100 %에 이릅니다. 치료를 배경으로 사망률은 약 50 %입니다. 많은 환자들이 관상 혈관, 뇌 혈관 및 말초 죽상 경화증의 수반되는 혈전증을 동반하기 때문에 수치가 너무 높습니다. 출혈성 쇼크를 앓고 있고 순환 액량 및 수혈량을 회복해야하지만 평균 동맥압은 70-80 mmHg 이상 올릴 수 없습니다. 출혈이 증가 할 수 있기 때문입니다. 수술 전 AH 모니터링이 중요합니다.

외과 적 치료는 동반 된 병리학 적 상태에 의해 예방되지 않으면 동맥류가 5-5.5 cm 이상 (파열의 위험이 5-10 %를 초과하는 경우)으로 나타납니다. 동맥류의 수술 적 치료에 대한 추가 적응증에 관계없이 낮은 사지의 허혈을 유발 크기, 만성 복통, 혈전 색 전성 합병증 또는 장골 동맥류 또는 대퇴 동맥, 6 개월> 0.5 cm의 크기를 증가 등이 있습니다. 치료는 복부 대 동맥류 일반화 된 동맥 경화와 많은 환자가 존재하기 때문에, 관상 동맥 (예외 관상 동맥 질환)의 상태를 검사하는 것이 필요하며, 수술은 심장 혈관 합병증의 위험을 생성하기 전에. 복부 대 동맥류의 동맥류 치료에서 이환율과 사망률을 줄이려면 IHD 또는 혈관 재 시술을위한 적절한 의학적 치료가 매우 중요합니다.

외과 적 치료는 복부 대동맥의 동맥류 부분을 합성 이식편으로 대체하는 것으로 구성됩니다. 회 외 동맥이 동반되면 이식편이이를 충분히 포착 할 수 있어야합니다. 동맥류가 신동맥 위로 확장되면이 동맥을 보철물 또는 우회로 션트로 다시 삽입해야합니다.

대퇴 동맥을 통한 동맥류 내강 내에서의 내부 인공 삽입물의 배치는 수술 위험이 적고 합병증의 위험이 적을 때 덜 충격적 인 대체 치료법입니다. 이 절차는 전 혈류에서 동맥류를 제외하고 파열의 위험을 줄입니다. 동맥류는 혈전 성 종괴에 의해 결국 닫히고 동맥류의 50 %는 직경이 감소합니다. 단기 결과는 좋지만 장기 결과는 알 수 없습니다. 합병증으로는 내부 인공 삽입물의 굽힘, 혈전증, 변위 및 동맥류 공간으로 일정한 혈류 형성이 포함됩니다. 따라서, 내전 이식 후 추적 관찰은 전통적 보철물보다 더 철저해야한다 (검사가 더 자주 실시된다). 합병증이 없다면 1 개월, 6 개월, 12 개월 및 그 이후에 매년 시각화 연구가 권장됩니다. 복잡한 해부학 적 특징은 환자의 30-50 %가 보철물을 주입의 불가능에 납 (예를 들어, 신동맥 아래 동맥류 짧은 목 동맥 비틀림을 나타냄).

크기가 5cm 미만인 동맥류의 보철물은 생존율을 향상시키는 것으로 보이지 않습니다. 이러한 동맥류의 경우 초음파 또는 CT 스캔을 추적하여 6-12 개월 후에 증가시킨 후 보철물을 나타내는 것으로 간주합니다. 무증상으로 발생하는 우연히 감지 된 동맥류에 대한 통제 기간은 설정되지 않습니다. 아테롬성 동맥 경화증, 특히 금연과 항 고혈압제 사용에 대한 위험 요소를 통제하는 것은 매우 중요합니다. 작거나 중간 정도의 동맥류가 5.5 cm 이상이되어 수술 전 합병증 위험이 파열 위험보다 낮 으면 외과 적 치료가 처방됩니다. 합병증의 수술 전 위험과 비교하여 격차의 위험은 환자와의 상세한 대화에서 논의되어야합니다.

진균 성 동맥류의 치료는 미생물에 대한 활성 항균제 치료와 동맥류의 후속 제거로 구성됩니다. 조기 진단 및 치료는 결과를 향상시킵니다.