흉부 대동맥의 동맥류

흉부 대동맥의 동맥류는 대동맥 동맥류의 4 분의 1을 차지합니다. 남성과 여성은 똑같이 자주 고통을 겪습니다.

35 % (완두 트렁크 경동맥 쇄골 동맥 포함) 대동맥 아치 - - 흉부 대동맥은 10 % (대동맥판과 팔 머리 줄기 사이) 대동맥 오름차순 개발 동맥류의 약 40 % 왼쪽 하행 흉부 대동맥 (원위 쇄골 동맥), 15 % - 상복부 (흉 복부 대 동맥류 등).

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흉부 대동맥의 동맥류의 원인

흉부 대동맥의 대부분 동맥류는 죽상 동맥 경화증의 결과입니다 . 두 가지 상태의 위험 인자에는 동맥성 고혈압의 연장 , 이상 지질 혈증 및 흡연이 포함 됩니다. 흉부 대 동맥류의 동맥류에 대한 추가 위험 요소로는 다른 국소화 및 고령 동맥류 (최대 발병률은 65-70 세)가 있습니다.

선천성 결합 조직 질환 (예를 들면, 마르 팡 증후군, 엘러스 - 단 로스 증후군)를 중막의 낭포 성 괴사의 원인 - 대동맥 D의 gurgitatsiyu 선도 퇴행성 변화, 흉부 대동맥 동맥류 복잡한 해부 근위 대동맥 판막의 팽창에 이르게 . 마르 팡 증후군은 확장의 50 %를 발생하지만, 중간막과 그 합병증의 낭포 성 괴사 심지어 결합 조직의 선천성 기형이없는 젊은 사람에서 개발할 수 있습니다.

전신 또는 현지 감염 (예를 들어, 패혈증, 폐렴), 림프 침투 (예를 들어, 결핵),뿐만 아니라 근처의 초점에서 직접 확장 (예를 들어, 골수염, 또는에 대한 원인 물질의 혈행 확산에서 감염 (진균) 흉부 대 동맥류 결과 심낭염). 감염성 심내막염 및 3 차 매독은 드문 원인입니다. 흉부 대 동맥류는 결합 조직 (예를 들어, 거대 세포 동맥염, 타카야 수 동맥염, 베게너 육아 종증)의 특정 질병에 개발하고 있습니다.

둔한 흉부 외상은 가성 동맥류 (대동맥 벽의 파열로 인해 생긴 경막 외 혈종)를 일으 킵니다.

흉부 대동맥의 동맥류는 박리, 붕괴, 인접한 구조물의 파괴, 혈전 색전증 또는 파열을 일으킬 수 있습니다.

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흉부 대동맥의 동맥류의 증상

대부분의 흉부 대 동맥류는 합병증 (예를 들어, 대동맥 폐쇄 부전, 대동맥)까지 증상이 있습니다. 인접 구조의 압축의 원인이 가슴 통증 또는 통증, 기침, 천명음, 연하 (인해 좌측 재발 후두 또는 미주 신경의 압축) 쉰 (인한 관상 동맥 압축) 흉통 및 우수한 대정맥 증후군. 폐렴이나 객혈의 원인이 폐에 미란 성 동맥류 돌파. 혈전은 뇌졸중, 복통 (장간막 의한 색전증) 혹은 사지로 이어질 수있다. 당신이 흉부 대 동맥류를 중단하지 않을 때는 즉시 사망이 발생한 경우, 가슴 또는 허리 통증, 저혈압이나 충격에 강한 통증이있다. 일반적 흉막 심낭 또는 공동 발생 블리드. 대동맥 - 식도 누공에 차이가있는 경우, 대규모 구토 혈액이 될 수 있습니다.

추가 증상으로는 교감 신경절 압박으로 인한 호너 (Horner) 증후군, 각 심장 박동이있는 기관의 알 수있는 스트레스 (기관 내 분출) 및 기관 이탈이 있습니다. 가슴 벽의 눈에 띄거나 알 수있는 맥박은 때로는 좌심실의 첨단 밀기보다 더 두드러 지지만, 드물지만 가능합니다.

매독은 역류, 대동맥판 협착증으로 인한 심근 허혈 가슴 통증으로 발현 될 수있는 관상 동맥 염증의 입에 대동맥 동맥류 고전 우위. 매독 동맥류는 각질 제거를하지 않습니다.

흉부 대동맥의 동맥류 진단

대개 흉부 대동맥의 동맥류 의심은 흉부 방사선 촬영에서 종격동이 확장되거나 대동맥의 확장이 나타날 때 발생합니다. 동맥류의 의심을 일으키는 이러한 데이터 또는 임상 증상은 3 차원 이미징 연구에 의해 확인됩니다. KTA는 동맥류의 크기, 혈류의 근위 및 원위, 혈액 누출을 감지하고 다른 병리를 확인하도록 허용합니다. MRA 는 유사한 데이터를 제공합니다. Transesophageal echocardiography (TEE)는 크기와 유병율을 결정하고 대동맥의 오름차순 (내림차순이 아님) 부분의 혈액 누출을 감지하는 데 도움이됩니다.

TSE는 대동맥 박리의 탐지에 특히 중요합니다. 콘트라스트 조영가 동맥 루멘의 최상의 이미지를 제공하지만, 대동맥의 내강 외부 구조에 관한 정보를 제공하지 않는, 침습, 명암의 영향을 받아 발생하는 하부 사지 및 신장 질환의 신장 색전증 아테롬성 플라크 색전 상당한 위험을 생성한다. 영상 검사의 선택은 가용성과 의사의 경험을 바탕으로하지만, 의심 파열의 경우 TEE 또는 CTA (가용성에 따라)의 즉각적인 개최를 보여줍니다.

대동맥 기저부의 대칭 또는 대동맥의 오름차순 부분의 원인 불명의 동맥류 는 매독 에 대한 혈청 학적 검사의 표시입니다 . 진균 동맥류의 의심이있는 경우 박테리아 및 곰팡이 혈액 배양 균을 얻습니다.

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흉부 대동맥의 동맥류 치료

치료에는 외과 적 보철 및 고혈압 조절이 포함됩니다 .

흉부 대동맥의 파열 된 동맥류는 항상 치명적입니다. 즉각적인 외과 적 개입과 혈액 누출이있는 동맥류가 필요하며 급성 박리 또는 급성 판막 역류가 발생합니다. 수술 중간 흉골 (동맥류 및 대동맥을위한 업 링크 부분) 또는 좌측의 개흉술 (동맥류 다운 링크 카드 및 흉 동맥류), 동맥류의 후속 절단 합성 삽입물의 설치를 수반한다. 하행 대동맥의 카테터 내 혈관 스텐트 삽입 (endoprosthesis)은 외과 적 개입을 열기위한 덜 침습적 인 대안으로 연구되고 있습니다. 응급 수술 치료에서 1 개월 사망률은 약 40-50 %입니다. 생존자는 심각한 합병증 (예 : 신부전, 호흡 부전, 신경계의 심한 병리)의 발병률이 높습니다.

수술은 많은 바람직 (대동맥의 하강 부분에서 상승 부> 6-7 cm의> 6.5 cm의 직경, 및 마르 팡 증후군> 5 어느 위치 cm 환자) (> 1cm / 급증도되고 년) 동맥류. 외과 적 치료는 동맥류에 대해서도 임상 증상, 외상 후 또는 매독 동맥류와 함께 처방됩니다. 수술 후 매독성 동맥류는 3 주 동안 주당 240 만 단위의 근육 내로 벤질 페니실린을 근육 내로 처방합니다. 환자가 페니실린에 알레르기가있는 경우 테트라 사이클린 또는 에리스로 마이신 500 mg을 하루 4 번 30 일 동안 사용하십시오.

흉부 대동맥의 손상 동맥류의 수술 적 치료가 좋은 결과를 얻을 수 있지만, 사망률은 여전히 향후 10 년에 30 일 이내에 5 ~ 10 % 40-50 %를 초과 할 수 있습니다. 죽음의 강력 (예를 들어, 대동맥 궁 또는 흉 복부에서 지역화 된) 복잡한 동맥류와 관상 동맥 질환 환자가있는 경우 증가, 고령, 증상 동맥류 또는 신장 장애 역사의 위험. Perioperative 합병증 (예 : 뇌졸중, 척수 부상, 신부전) 약 10-20 %의 경우에 발생합니다.

무증상 동맥류와 외과 적 치료를위한 적응증이없는 환자는 필요에 따라 혈압, 처방 된 B 차단제 및 기타 항 고혈압제에 의해 조심스럽게 통제되고 모니터링됩니다. 증상을 확인하려면 6-12 개월마다 CT 스캔을하고 자주 검진을 받아야합니다. 끝내기는 필수입니다.

흉부 대동맥 동맥류의 예후

흉부 대동맥의 동맥류는 평균 5 mm 씩 증가합니다. 급속 팽창 위험 요소에는 큰 동맥류 크기, 대동맥 하강 부위의 위치 및 장기의 응고 물의 존재가 포함됩니다. 평균적으로, 동맥류 파열로, 그 직경은 동맥류의 상승 부 6 ㎝, 동맥류 하향 카드 7cm하지만, 작은 크기로 발생 마르 팡 증후군 환자에서 파열된다. 흉부 대동맥의 대 동맥류가있는 환자의 치료없이 생존율은 1 년 이내에 65 %, 5 년 이내에 20 %입니다.