방광 측정법

방광 내압 - 기본 방법 역동 학적 연구하는 동안 두 위상 배뇨주기 모색 - (축적)를 충전하고 충전하는 정도를 연구 방광 내압 의존성 비우는 방광을. 방광 측정법을 사용하면 다른 기간에 배뇨기와 요도의 기능을 평가할 수 있습니다. 따라서 일반적으로 충만 단계에서 방광은 수축하지 않고 수동적이며 요도는 닫혀 있습니다 (짧아짐). 비우기 단계에서는 방광이 수축하고 요도가 이완되어 소변이 정상적으로 흐릅니다. 충진은 민감도, 수용력, 순응도의 안정성 및 능력의 관점에서 평가됩니다 : 즉, 모터 / 모터 및 요실 반사의 민감한 구성 요소 모두를 탐구합니다.

방광 측정은 침습적 인 연구입니다. 실행 전에, 병력을 조사하고, 신체 검사를 실시하고, 배뇨 일지를 평가하고, 일반적인 소변 검사 결과를 평가하십시오 . 특이성에 대한 신체 검사는 신경 - 비뇨기과 및 비뇨 생식기라고 할 수 있습니다. 반사 작용 (항문, 구근 - 동굴),인지 기능을 정의하십시오. 여성의 경우 질의 검사, 골반저 근육의 평가, 요도 이동성을 결정하기위한 Q-tip 또는 직접 카테터 검사, 패드를 이용한 검사)가 필요합니다. 남성의 경우 디지털 직장 검사 및 필요시 전립선의 초음파 (초음파).

방광 측정법에 대한 적응증

• 빈뇨증,
• 야간 빈뇨,
• 긴급한 소변을보고 싶다.
• 야뇨증,
• 배뇨 시작에 어려움,
• 요실금,
• 방광에 남아있는 소변의 존재 (유지),
• 요로계에서 염증 과정이없는 경우의 배뇨 장해.

방광 측정을위한 주요 평가 기준

기준	특성
감도	방광을 채울 때 발생하는 주관적 감각. 처음 충동을 느끼는 순간부터 강한 충동에 이르기까지 결정하십시오.
"안정성"(이전 용어에서) 또는 비자발적 인 배뇨근 절단의 부재	충전 단계에서 방광은 억제되고 수축하지 않습니다. 배뇨는 임의로 시작된 배뇨근 감소로 시작됩니다.
호환성	방광의 속성은 채우기의 다양한 볼륨에서 낮은 intraluminal 압력을 유지하는 것입니다. 수식 C = V / P 배뇨근 (ml / 물 cm)로 결정하십시오.
용량	방광경 수축 - 방광의 부피, 소변을 지시합니다. 최대 방광경 수 - 환자가 더 이상 소변을 보지 못하게하는 양
능력 (요도)	필요에 따라 폐쇄 구역의 압력을 유지하고 유지하면서 요도 및 유두 압력을 일정하게 유지 (충전 중에 소변 보유 유지) 할 수있는 능력

방광 내압 만 기록 할 때 방광 측정은 단순한 단일 채널 일 수 있습니다. 그러한 연구는 간헐적 인 두 가지 방식으로 수행됩니다. 충진 및 기록이 동시에 수행 될 때 (2 채널 카테터 사용) 멸균 용액 / 물로 방광을 채우는 것이 압력 기록 기간 (단일 채널 카테터 사용) 또는 영구적 인 경우와 번갈아 진행될 때.

현재, 2 채널 낭종 측정법은 방광 내 및 복강 내 압력의 지표가 동시에 기록 될 때 표준으로 간주됩니다. 2 채널 카테터는 복강 내 압력을 측정하기 위해 방광 내 압력 (대개 6-10CH)과 직장 풍선 카테터를 측정하는 데 사용됩니다.

물, 공기 및 "마이크로 타입"카테터가 채워진 카테터를 마지막에 압전 전자 센서와 함께 사용할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 널리 사용되는 물 카테터. 앞으로는 정압 구성 요소의 영향을받지 않고보다 정확한 측정을 제공하는 공기 또는 "미세 유형"카테터로 전환 할 수 있습니다. 카테터는 압력 센서와 판독 값을 기록하는 컴퓨터 시스템에 연결됩니다. 이 연구는 서 있거나 앉아 있거나 누워있는 자세로 수행됩니다. 압력 센서는 음절 굴절 수준에 위치해야합니다. 전문가 수준의 실험실에서 측정 채널의 수는 때때로 EMG 및 지속적인 X 선 제어 (비디오 동적 연구)와 함께 방광 측정을 조합하여 6 개로 증가합니다.

International Continence Society (ISC)는 방광 내시경 장비에 대한 최소 요구 사항 목록을 권장합니다.

• 디스플레이가있는 2 개의 압력 측정 채널과 3 개의 압력 표시기 (vesicou, abdominal, detrusor)의 안전한 보존;
• 한 채널은 소변 흐름을 측정하고 정보를 표시하고 저장합니다.
• 입력 된 양 및 할당 된 소변의 양 (그래픽 및 디지털 형식) 표시기 등록;
• 규모의 한계를 벗어난 정보 손실없이 적절한 규모와 측정 범위;
• 표준 정보 기록의 회계 처리.

방광 측정법

이 연구는 환자를 의자 또는 "현장"치료대에 배치하고, 카테터를 센서에 연결하여 작업의 적절성을 검사하는 것으로 시작합니다. 방광은 비어 있어야합니다. 고정 유 동력학의 경우, 채우기는 10-100 ml / min의 속도로 수행됩니다 (환자의 나이와 방광의 용량에 따라 다름). 외래 환자의 역동적 인 연구는 방광의 자연스러운 충만을 포함합니다. 충전량은 용량에 따라 계산됩니다. 성인의 경우 - 400-500 ml. 어린이의 경우 - 30 + 30p 공식에 따라 n은 환자의 나이를 년으로 표시합니다.

채우는 동안, 환자의 감각, 압력 및 볼륨 매개 변수가 기록됩니다. 배뇨 중에 기록되는 주요 매개 변수 (비우기의 낭종 측정법)는 압력, 유속 및 부피입니다. 차트를 조사 할 때 주요 사건을 표시하십시오 :

• 기침은 압력 전송이 정상임을 확인하기 위해 (시작, 끝 및 모든 충전 100 ml에서 수행됨) :
• 주입 시작;
• 첫 감각;
• 소변을 보는 첫 번째 충동;
• 소변이 정상적인 충동;
• 소변이 강한 충동;
• 기침이나 소변 누출에 의해 자발적으로 유발된다.
• 최대 방광 용량;
• 주입을 멈추고 배뇨를 시작하십시오.
• 비특이적 인 감각, 고통, 긴급;
• 아티팩트 (주석 처리 가능).

연구 보고서에서 모든 이벤트는 모든 등록 채널의 압력 표시기 및 이벤트 당시 채우기량에 따라 상세히 설명해야합니다.

결과 설명

방광 측정법에 의해 결정되는 유 동성 장애 :

• 과민증 - 첫 번째 감각이나 충동을 채우는 초기 단계에서의 출현, 소변에 대한 강한 장기간 충동;
• 감도 감소 
• 충전 중 감도 감소;
• 감도 부족 - 방광을 채우는 전체 단계에서 감도가 없습니다.
• 감소 된 순응도 - 주입 중 낮은 방광 내압을 유지하는 능력의 침해로 방광 용량의 감소를 초래한다.
• 배뇨근 과다 - 무의식적 인 배뇨근 압박은 다양한 진폭을 나타냅니다. 그것은 신경 인성 (신경학적인 원인)과 관념적 인 것일 수 있습니다. 신경성 배뇨근 과다 활동성의 경우, 수축의 진폭이 더 크며, 
• 배뇨근 기능 항진으로 인한 요실금 (필수 요실금) :  
• 스트레스 요실금 : 복부 / 복강 내압 증가로 인한 소변의 상실 :
• IVO- 동시 등록시 유량의 감소 (배뇨 압력의 증가) (여성 남성 만 표준화 됨, 명확한 기준은 아직 결정되지 않았다). IVO는 종종 남성의 전립선의 증가, 여성의 골반 장기의 탈출로 인한 것입니다 ( "압력 흐름 비율 연구"참조).
• 기능 장애가있는 배뇨 (pseudodissinergia), 골반저 근육의 조화되지 않은 이완 및 방광을 비우는 것을 위반하는 신경 장애가없는 배뇨 동안 배뇨근의 감소. 이러한 장애를 진단하기 위해 방광 계측법을 골반저 근육의 근전도와 결합시킵니다.
• 배뇨근 괄약근 dissynergy - 비우기 동안 기록 된 요도 및 요도 줄무늬 근육의 배뇨근 감소의 경쟁력 감소. 이 경우 소변 흐름이 중단 될 수 있습니다. 척수 손상 환자에서만 확인하십시오. 배뇨근 괄약근의 불쾌감을 진단하기 위해 방광 측정법에 EMG가 보충되거나 비디오 동적 검사의 틀에서 수행됩니다.

따라서 방광 측정법은 비뇨기 질환의 증상을 정확하게 해석하고 가장 효과적인 치료법을 선택하는 데 도움이되므로 임상 적으로 매우 중요합니다.

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압력 / 유량 비율 연구

그것은 배뇨의 전체 단계 동안 intravesical 압력, intra - 복부 압력 및 체적 유량 측정에 구성되어 있습니다. 연구는 비우기의 위반을 분석하고 그 원인 (실제로 IVO 또는 방광의 수축 용량 위반)을 결정하는 데 사용됩니다.

배뇨 생리학의 관점에서 배뇨근 압력이 요도 압력을 초과하기 시작할 때 소변 흐름이 속도를 수집한다고 믿어집니다. 이 값을 요도의 개방 압력 (P _det, open)이라고합니다. 또한, 유량은 최대 (Qmax)에 도달하며, 이는 배수구와 요도 압력 사이의 비율에 의해 결정됩니다. 배뇨 압력이 요도 압력을 초과하면 방광은 더 이상 소변을 배출 할 수 없으며 유속은 제로가됩니다.

방광을 완전히 비우는 것은 세 가지 구성 요소로 이루어집니다.

• 배뇨근 감소의 충분한 진폭과 지속 시간;
• 적절하고시기 적절한 요도 내성의 감소 (괄약근의 개방);
• 기계적 방해가 없다.

또한, 골반저 근육과 배뇨근 절단의 조정을 평가하기 위해 비디오 - 동적 연구와 같은 특별한 징후에 따라 EMG를 수행 할 수 있습니다.

유량 / 체적 비율 조사는 환자가 소변을보고 싶은 욕구를 표현하고 방광 충만이 중단 될 때 충만 방광 측정 후 수행됩니다. 소변의 흐름을 방해하지 않도록 카테터의 권장 크기는 7-8 CH입니다. Urofluometer는 인공 지연없이 흐름을 기록하기 위해 요도의 외부 개구에 가능한 가깝게 배치됩니다. 이 연구는 외부 자극과 도발없이 가장 편안한 조건에서 수행됩니다. 해석을 위해 다음 지표가 사용됩니다.

• 방광 내압 - Pves (mm.v.st.);
• 복부 / 복강 내 압력 - Pabd (mm.v.st.);
• 압력 - Pdet (mm.v.st.)
• 최대 배뇨 압력 (cmW.water);
• 최대 유량 (cmHg)에서 배수 압력;
• 잔뇨량.

자속 / 부피비 연구는 진정한 IVO 환자의 배뇨 장애 기능으로 인해 Qmax가 낮은 남성을 분리 할 수있는 유일한 방법입니다. 이 경우, IVO의 존재는 높은 intravesical 압력의 배경에 대한 낮은 Qmax 값으로 표시됩니다. 반면에. 상대적으로 높은 Qmax와 낮은 intravesical 압력의 조합은 비 방해적인 배뇨를 나타냅니다. 낮은 수치의 방광 내압과 Qmax를 가진 환자에서는 배뇨근의 수축력에 대한 위반이 의심 될 수 있습니다.

방해와 수축의 매개 변수를 평가할 수있는 편의를 위해 많은 노모 그램이 제안되었습니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 두 가지입니다.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). 이를 구축하기 위해 저자들은 압력 / 유량 비율 차트를 사용하여 IVO 환자를 확인했습니다. Nomopharma는 방해가되는 (고압, 저속), 방해가없는 (저압과 고속) 또는 모호한 것으로 정의 할 수 있습니다. 노송 나무의 세 구역 사이의 경계는 경험적으로 결정되었습니다.

노모 그라피 Schafer (1985) 는 방해 정도를 해석하는 또 다른 방법입니다. 저자는 Abrams-Griffiths 노모 그램을 만들 때와 같은 기본 원칙을 사용합니다. 압력 / 흐름 비는 요도의 신축성과 신축성의 개념을 고려하여 평가되었습니다. 수행 된 분석은 "수동 요도 내성"의 개념을 도입하여 압력 / 유량 데이터를 정량적으로 해석 할 수있었습니다. 수동 요도 저항이 파라미터 요도 요도 가능한 최소 저항의 이완 상태에서 배뇨 현행 방광으로부터 소변의 흐름을위한 최적의 조건을 반영 요도 압력과 일정한 C. 최소 개구의 비율로 정의된다. 그래프의 위치와 요도의 수동적 저항의 선형 비율의 루프 모양은 장애의 성질과 정도에 따라 달라집니다. 단순화 된 압력 / 유량 차트를 노모 그램으로 전송함으로써 7 점 척도 (0 ~ VI)에서 방해 정도를 평가할 수있게되었습니다. 제안 된 방법과 폐색의 임상 적 평가를 비교해 보면 우연의 일치가 나타 났으며 이는 이론적 인 전제가 타당하다는 것을 증명한다.

소변 흐름 / 부피 비율은 남성 전용으로 표준화되어 노모 그램이 생성 된 비뇨기 기능을 평가합니다. 여성의 장애를 평가하기위한 접근법이 개발 중에있다. 현재, 다음의 역동 학적 기준은 여성 장애를 결정하는 역할을합니다. Pdet / Qmax> 35cm 물. Qmax <15 ml / s.

남성을 검사 할 때 소변 흐름 / 부피 비율은 "표준"입니다. Urodynamic 장애 (주로 IVO)의 본질을시기 적절하게 결정하는 것은 전립선 선종 환자의 치료에서 실용적 중요합니다.이 요인이 없으면 외과 적 치료의 기능적 결과가 크게 저하되기 때문입니다. 환자의 약 25 % -30 %가 전립선 질환과 관련된 복잡한 요역 동학 검사 충족 기준 방해의 결과의 조작이라고 믿고, 낮은 배뇨근 수축력을 가진 환자의 30 %까지 폐쇄의 징후가 수술을 실시하지 않고있다.

현재 유럽 연합 비뇨기과 협회 (European Association of Urology)는 전립선 선종에 대한 수술 적 중재를 계획중인 환자의 혈류량 / 부피 연구에 대한 엄격한 적응증을 개발했습니다.

• 50 세 미만의 나이;
• 80 세 이상.
• 잔류 소변의 양은 300ml 이상이다.
• Qmax> 15 분 / с;
• 신경 인성 기능 장애의 의심;
• 골반 장기에 옮겨진 급진적 수술 중재;
• 이전의 외과 적 치료의 만족스럽지 못한 결과

그것은 표시 추가 항목의 목록에 제안 - 불만 표현 배뇨 장애 Uroflowmeter 정의 차 심사 (표현 사소한 불만 및 배뇨 또는 사소한 불만의 장애를 urofloumetricheskogo 전립선 질환 국제 시스템 (IPSS)] 및 데이터의 증상의 총 점수를 사용 (레벨 불일치).

결합 된 유로 동적 시험은 계획된 수술 또는 최소 침습적 치료 전에 당뇨병을 동반 한 환자에게도 권장됩니다. 흐름 / 부피 연구의시기 적절한 실행은 외과 적 치료 결과를 크게 향상시키고 진단 오류를 피할 수있게하여 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

"누출 지점에서의 압력"조사

요도의 폐쇄 기능이 불충분 한 환자에서 여러 가지 이유로 시행됩니다. 누출 지점에서 복부 및 배뇨근 압력을 할당하십시오. 복압은 기침이나 긴장으로 측정됩니다. 측정은 누설로 이어지는 최소 압력을 결정할 필요가 있기 때문에 긴장시 더욱 바람직합니다. 기침 검사에서 진폭은 보통 필요한 최소치보다 높습니다. 가장 중요한 변수는 배뇨 압력. 배뇨 압력이 "스트레스가 많은"도발이나 압박없이 증가하여 소변 누설이 발생할 때. 배뇨 / 누출 초기에 측정되고, 방광 내 압력은 개방 압력으로 정의됩니다.

IVO 환자의 경우이 지표는 상당히 높습니다. 방해가있는 여러 가지 관찰에서 배뇨근 압력은 물의 80cm를 초과합니다. (IWO 지표 중 하나). 이 경우 요도 내성이 반영된 것이지 보유 기능의 특징이 아닙니다. 병적으로 높은 누수 누출 환자는 복부 압력 지수가 낮을 수 있습니다. 급속 횡경막 괄약근에 손상을 입은 남성 (예 : 근본적인 전립선 절제술 후)은 누출 지점에서 배뇨근 압력이 낮을뿐 아니라 짧고 쉽게 열리는 요도를 가진 건강한 여성들이 있습니다. 따라서,이 표시기에 따르면, 배뇨기 자체의 기능을 판단하기가 어렵습니다.

누출 지점에서 배뇨근 압력을 결정하는 임상 적 의미는 배뇨의 신경 원성 장애가있는 사람에서 장애 (기능 이상)와 요실금이 동시에 나타나는 상부 요로의 상황을 예측하는 것입니다. 그러한 환자에서 방광의 순응도가 감소하고 고 진폭 배뇨근 기능 항진이 진단되어 역 압력의 수압과 VMP 손상을 초래합니다. 임계 값은 물의 40cm보다 큽니다. 예술. 이 그룹의 환자의 경우 배뇨근 누출 압력 측정은 비디오 동역학 연구의 맥락에서 적절합니다.

복부 누출 압은 주로 여성의 스트레스 성 요실금 진단에 사용됩니다.

• 유형 III는 물 80cm 이하의 압력을 특징으로합니다. (내부 괄약근의 부족으로 인해);
• 유형 II의 경우 - 물 80cm 이상. (요도의 과도한 이동 때문에).

표준 장비, intravesical 압력을 측정하기위한 가능한 가장 작은 크기의 카테터 유형 (물, 공기로 채워진 "미세 유형") 및 표준 직장 카테터가 연구에 사용됩니다. 데이터를 해석 할 때, 환자의 위치, 시작 압력 및 가능한 인공물을 고려하여 매개 변수의 정확한 계산이 중요합니다.

요도 내압 프로필

그것은 요도의 전체 길이에 걸쳐 intralumin 압력의 측정 및 그래픽 표현입니다. 측정 방법에는 정적이고 동적 인 두 가지 방법이 있습니다. 정적 측정의 경우, 이론적 근거는 그 명제입니다. 소변 흐름의 압력은 요도를 열고 배뇨를 시작하는 데 필요한 힘이어야합니다. 따라서 압력 / 저항은 요도의 전체 길이를 따라 각 지점에서 측정됩니다. 정적 수동 profilometry로, 환자는 쉬고 있습니다. 스트레스 profilometry와 함께, 환자는 정기적으로 기침과 스트레스를 제공하는 동안 요도 저항이 측정됩니다.

요도 내압 프로파일의 동적 측정은 배뇨시에 수행됩니다. 측정 된 매개 변수 :

• 요도 폐쇄 압력 - 요도와 낭성 압력의 차이;
• 요도 폐쇄 압력 (스트레스) - 기침시 요도 및 낭성 압력의 차이;
• 최대 요도 압력 - 측정 구역의 최대 기록 압력;
• 요도의 최대 폐쇄 압력은 요도 압력이 기포 압력을 최대로 초과하는 지점에서의 압력이다.
• 기침시 요도 압력이 방광 압력보다 가장 우수한 지점에서 요도 (스트레스) 압력의 최대 폐쇄 압력;
• 요도 폐쇄 압력 프로파일은 기침 중에 요도의 길이를 따라 모든 지점에서 요도 및 낭성 압력의 차이를 나타냅니다. 양성 피크는 소변 보유 구역 (소포 위 요도의 압력)에 해당하고 음수 피크는 요실금 구역에 해당합니다 (거품 압력은 요도보다 높습니다).
• 프로파일의 기능적 길이는 요도의 압력이 소포보다 높은 요도의 길이;
• 압력 전달 - 기침 중 요도 압력 증가에 대한 방광 내압 증가의 비율 (%)로 결정됩니다. 일반적으로 비율은 1 : 1 (100 %)입니다. 요도가 과도하게 움직이면 근위부가 정상적인 복강 내 위치를 잃고 전달 영역 바깥에있을 때 지표가 감소합니다.

요도 내압 프로파일 조사는 주입 채널이있는 세 방향 카테터를 사용하여 표준 장비에서 시행되며, 정맥 내 및 요도 압력을 측정합니다. "마이크로 타입"카테터가 선호됩니다. 카테터를 요도를 통해 일정한 속도로 움직이고 외부 구멍에 고정하려면 특수 장치 인 풀러를 사용하십시오.

요도 내압의 프로파일에 대한 연구는 요실금으로 고통받는 여성의 검사 기준에 포함됩니다. 남성에게 덜 일반적 (주로 외 괄약근과 요실금이없는 경우).

Urodynamics를 결정하기위한 요도 내압 프로파일의 연구는 명확한 의견이 없습니다. 다른 전문가들은 그것을 측정하는 한 가지 방법이나 다른 방법을 선호하며 일부 전문가는 그것을 거부합니다. 그럼에도 불구하고 많은 임상 상황에서이 연구가 필요하며 따라서 우리는 역동적 인 상황을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 더 정확하게.