어린이의 염증성 장 질환

염증성 장 질환은 장벽의 비특이적 면역 염증, 피상적 또는 경 벽성을 특징으로하는 질병 군입니다. 현재, 염증성 장 질환의 군은 다음과 같은 분류를 포함한다 :

• 비 특이성 궤양 성 대장염 (NNC);
• 크론 병;
• 비분화성 대장염.

읽기 : 성인의 염증성 장 질환

비 특발성 궤양 성 대장염은 점막 내에 국소화 된 확산 성 염증 (점막하 층에 침투하기 어렵다)이 상이한 거리에서 대장에만 영향을 미치는 만성 질환이다.

크론 병 (장과 육아 종증, 말단 내벽염)은 위장관의 여러 부위의 분절성 병변을 가진 벽 형체 육아 종성 염증을 특징으로하는 만성 재발 성 질환입니다.

역학, 병인 발생, 이러한 질병의 임상상은 많은 공통적 인 특징을 가지고 있으며, 이와 관련하여 초기 단계에서 진단을 확인하는 것은 어렵습니다. 그러한 경우, "비분화성 대장염"이라는 표현은 합법적 인 것으로 궤양 성 대장염과 크론 병의 특징을 지닌 만성 장 질환을 의미합니다.

비 감염성 장염의 그룹에는 호산 구성 대장염, 현미경 대장염, 림프 성 대장염, 콜라겐 대장염, 전신 질환의 장염이 있습니다.

ICD-10 코드

클래스 XI "소화 시스템의 질병"에서 K50-K52 블록 인 "Noninfectious enteritis and colitis"가 강조되며 염증성 장 질환의 다양한 변종이 포함됩니다.

• C50. 크론 병 (지역 장염).
• K50.0. 소장의 크론 병.
• C50.1. 콜론의 크론 병.
• K50.8. 다른 종류의 크론 병.
• C50.9. Crohn 's disease unspecified.
• K51. 궤양 성 대장염.
• K51.0. 궤양 성 (만성) 장염.
• K51.1. 궤양 성 (만성) 장염.
• K51.2. 궤양 성 (만성) 직장염.
• K51.3. 궤양 성 (만성) 직장 사상체염.
• K51.4. 콜론의 가려움증.
• K51.5. 점액 성 직장염.
• K51.8. 기타 궤양 성 대장염.
• K51.9. 궤양 성 대장염, 불특정.
• K52.9. 비 감염성 위장염과 대장염.

역학

비 특이성 궤양 성 대장염의 유병률은 30-240이며, 인구는 100,000 명당 10-150 명의 크론 병 (Crohn 's disease)이며, 이러한 질병은 지속적으로 젊어지고 있습니다. 독일에서 염증성 장 질환은 약 20 만명에 영향을 미치며, 그 중 6 만명은 어린이와 청소년입니다. 매년 소아과에서 염증성 장 질환의 약 800 건의 새로운 사례를 등록합니다.

주로 선진국의 도시 인구 중 심각한 염증성 장 질환의 발생률이 크게 증가했습니다. 이 질병의 비율은 "시 / 마을"은 5 : 1이며 대부분이 아픈 청년 (병가의 평균 연령은 20-40 년 임)입니다. 유년기에있는 선동적인 장 질병의 부각은 확실히 높다.

세계 각지의 어린이 및 청소년 (연간 10 만명당)의 염증성 장 질환 발병률

저자	위치	마침표	크론 병	NEC
Kugathasan el a!, 2003	미국, 위스콘신	2000-2001	4.6	2.4
두모 C, 1999	토론토, 캐나다	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko 외., 2003	영국	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. 외., 1999	스코틀랜드	1981-1992 년	2.8	1.6
Cosgrove M. 외., 1996	웨일즈	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand 외., 1991	프랑스. 파스 데 칼레	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	북부 노르웨이	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. 외., 1997	덴마크, 코펜하겐	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. 등, 2000	스웨덴	1993-1995	1.3	3.2

지금까지 어린이와 청소년의 염증성 장 질환이 처음으로 나타 났을 때 환자의 연령 분포에 대한 충분한 데이터가 없지만 거의 40 %의 환자에서 첫 증상이 10 년이되기 전에 나타납니다.

남자와 여자는 같은 빈도로 아프다. 염증성 장 질환의 유행은 세계 여러 지역에서 크게 다릅니다. 1960-1980 년 기간 동안 대부분의 역학 연구에서 북쪽에서 남쪽으로 염증성 장 질환이 발생하는 경향이있었습니다 (북부 지역에서는 더 높은 비율로 나타남). 90 년대 이후로 서서히 기울기가 부드럽게되고 동서 방향으로 변위가 발생합니다. 염증성 장 질환 (마드리드, 2000)에 관한 제 1 차 국제 회의에서 발표 된 자료를 토대로 향후 수십 년 동안 동유럽의 염증성 장 질환의 전염병이 예측됩니다. 대부분의 국가에서 궤양 성 대장염은 크론 병보다 수 차례 발견됩니다. "NNC / 크론 병"의 비율은 2 : 1에서 8-10 : 1까지입니다. 유럽에서는 크론 병의 발생률이 증가하는 추세가 기록되었습니다.

궤양 성 대장염의 유병률은 22.3이었고, 크론 병 - 100 000 인구 당 3.5 건. 다른 나라에서, 러시아에서 다른 기록 된 수치는 (대부분의 국가에서 3 배 이상) 염증성 질환의 높은 사망률과 소장의 심한 형태의 보급을 포함하여 매우 부정적인 동향, 질병의 후반 진단 (궤양 성 대장염의 진단, 만 25 % 염증성 장 질환의 복잡한 형태의 많은 질병의 첫 해 동안 설립 된 사례). 후기 진단의 경우 29 %의 경우 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다. 발현의 합병증 3 년 이내에 크론 병의 진단을 설정할 때 55 %는 늦은 진단에있다 - 사건의 100 %가 복잡한 과정이다.

상영

염증성 장 질환의 스크리닝은 염증성 장 질환, 염증성 반응의 마커 및 coprogram 지표 (백혈구, 적혈구 및 점액) (백혈구 및 말초 혈액 백혈구, C 반응성 단백질의 수)의 평가 칭량 가족력을 갖는 정기 검진이다.

분류

지금까지는 일반적으로 인정되고 승인 된 크론 병과 궤양 성 대장염의 분류가 우리나라에서 개발되지 않았으므로 일하는 분류의 개인적인 수정이 다른 클리닉에서 사용됩니다. 위장병 학자 세계 대회 (몬트리올, 2005)에서 비엔나 분류를 대체하는 크론 병의 국제 분류가 채택되었으며 궤양 성 대장염의 국제 분류가 채택되었습니다.

Crohn의 질병의 국제적인 분류 (Gastroenterologists의 몬트리올 세계 의회, 2005 년)

기준	색인	설명
진단의 나이	A1	16 세 이하
	A2	17 세에서 40 세 사이
	A3	40 세 이상
위치 (위치)	L1	일락
	L2	대장염
	L3	일레 오 파리 나무
	L4	상부 위장관의 고립 된 병변
현재 (행동)	B1	비 협착성, 관통하지 않음 (염증성)
	В2	협착
	CW	침투하는
	P	항문 주위 병변

비 특이성 궤양 성 대장염의 국제 분류 (몬트리올 위장병 학회, 2005)

기준	색인	설명	설명
범위 (범위)	E1	궤양 성 직장염	병변은 직장 궤양의 원위부에있다.
	22	좌면 (말초) 궤양 성 대장염	병변은 비장 각에서 원위부에있다.
	EE	일반적인 궤양 성 대장염 (pancolitis)	대장 전체가 영향을받습니다 (비장 각에 가까운 염증)
심각도	그래서	임상 적 완화	증상 없음
	및	쉬운	대변 하루에 4 번, 덜 자주 (혈액 유무와 상관없이); 전신 증상은 없습니다. 급성기 단백질의 정상 농도
	S2	중형 헤비	하루 4 번 이상 걸리고 전신 중독 증상이 최소화됩니다.
	S3	무거운	발판의 빈도는 하루에 6 번 이상 혈액이 혼합 된 상태로하십시오. 심장 박동수 90 분 이상; 온도 37.5 ° C 이상; 헤모글로빈 105 g / l 이하; ESR 30 mm / h 이상

염증성 장 질환의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 현대의 생각에 따르면, 염증성 장 질환은 병 인성 질환이며, 유전 적 소인의 영향, 면역 조절 장애 및자가 면역 성분이 가능합니다. 병리학의 중심에는 면역 메커니즘의 손상이 있지만 이러한 변화를 유발하는 항원은 밝혀지지 않았습니다. 명확히 공부하지 않았습니다. 현대의 생각에 따르면, 염증성 장 질환은 병 인성 질환이며, 유전 적 소인의 영향, 면역 조절 장애 및자가 면역 성분이 가능합니다. 병리학의 중심에는 면역 메커니즘의 손상이 있지만 이러한 변화를 유발하는 항원은 밝혀지지 않았습니다. 그러한 제제의 역할은 박테리아 항원과 독소,자가 항원에 의해 주장 될 수 있습니다. 2 차 효과기 기전은 항원 자극에 대한 신체 면역 반응의 괴리와 장의 벽 또는 점막에서 비특이적 인 면역 염증의 발달로 이어진다.

염증성 장 질환의 임상 증상은 몇 가지 주요 증후군으로 분류 될 수 있습니다 :

• 장 증후군;
• 외인성 변화의 증후군;
• 내 독소 혈증 증후군;
• 신진 대사 장애.

소아에서 염증성 장 질환의 진단은 임상, 실험실, X- 선 내시경 및 조직 학적 징후에 근거합니다. 연구해야 할 검사실 지표는 주 요법의 심각성과 감별 진단 모두에 필요합니다. 혈액 검사에서 철분 및 엽산 결핍으로 인한 빈혈, 혈소판 증가, ESR 증가 및 급성기 단백질의 함량이 검출 될 수 있습니다. 장기간의 질병으로 인해 단백질 손실과 흡수 장애로 인해 저 알부민 혈증, 비타민 결핍, 전해질 및 미세 요소가 생깁니다.

소아에서의 염증성 장 질환의 치료는 성인과 유사하며 근본적인 증거 기반 의학의 근본 원칙을 준수해야합니다. 염증성 장 질환을 치료하는 전술은 개별 복용량 및 기타 몇 가지 제한 사항과 관련하여 성인의 경우와 다릅니다. 현재까지 비교적 적은 대조 연구가 발표되었으며, 어린이의 염증성 장 질환 치료 전략은 성인 치료에서 얻은 결과를 기반으로합니다. 용량은 메토트렉세이트 (methotrexate)를 제외하고 체중을 기준으로 계산되며, 용량은 체표 면적을 기준으로 계산됩니다. 최대 복용량은 성인의 권장 복용량에 해당합니다.

치료 목적

면제를 달성하고, 나이 기준에 따라 신체적, 신경 심리적 발달을 가져오고, 원치 않는 부작용과 합병증을 예방합니다.

약물 치료

약물은 단일 요법으로 둘 다 사용할 수 있습니다. 개인의 필요에 따라 다양한 조합이 가능합니다. 이것은 특별한 장점은 단독 요법에 비하여 글루코있다 전신 글루코 및 5- 아미노 살리 실 산 (5-ASA) 또는 salazosulfapiridina의 제제의 병용 투여를 나타낸다.

예측

대장, 위장 출혈, 패혈증, 혈전 색전증, 대장 암, 크론 병의 독성 팽창 또는 천공 - - 궤양 성 대장염에서 특히 합병증의 결합의 경우 불리한 염증성 장 질환의 대부분의 형태의 예후 (협착과 협착, 누공, 농양, 패혈증, 혈전 및 혈전 색전증, 대장 암).

예방

염증성 장 질환의 발병 원인은 아직 알려지지 않았기 때문에 구체적인 예방 조치는 개발되지 않았다. 예방 조치는 충분한 양의식이 섬유와 필수 물질을 사용하여 건강한 생활 습관을 조성하고 유해한 습관과 싸우며 스트레스를 예방하고 합리적인 영양 섭취를 목표로합니다.

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