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요도 누공
최근 리뷰 : 23.04.2024
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자궁 누공은 요로와 내장 사이의 병리학 적 소통입니다.
역학
Sigmoid diverticulosis 환자의 미국 내 신규 환자 수는 2 %에 이릅니다. 전문 의료 센터는 높은 수치를 산출합니다. 대장의 악성 신 생물은 0.6 %의 환자에서 요로 결석의 형성을 동반합니다.
한편, 최근 수십 년간, 신장 및 장 요관 장 누공 환자의 수는 때문에 조기 발견 및 요로의 염증 질환의 효과적인 치료로 크게 감소 하였다. VS Ryabinskii와 V.N.의 자료에 따르면. Stepanova는 신장과 ureteric-intestinal fistulas를 앓고있는 Uro-intestinal fistulas를 가진 90 명의 관찰 된 환자들 중 6 명 (6.7 %)만이 고통 받았다. 나머지 환자들은 방광 요관 및 요도 세균 누공으로 진단 받았다. 요도 누공은 여성보다 남성에서보다 3 배 적은데, 이는 더 자주 나타나는 질병과 대장 손상 및 후두의 방광으로 설명 할 수 있습니다.
[1],
원인 요로 결막 루
요도 누공은 선천성이어서 획득 할 수 있습니다. 선천성 방광 내 누공은 매우 드물다. 대개 직장과 방광 부위 사이에 발생하며 때로는 항문 폐쇄를 동반합니다. 가장 일반적으로 발견 된 것은 uroliths입니다. 그들은 외상 후 및 자발적으로 발생하여 (다양한 병리학 적 상태의 결과로) 나뉘어집니다. 첫 번째 이유는 인한 의원 성 손상, 방사선 요법, 수술 적 개입 (투관침 epitsistostomiya, TURP 방광 목, RPE)에 요로와 장 동시 부상 여겨진다.
자발적인 mochekishechnye의 루 보통 다양한 염증 반응, 암, 장벽 및 방광의 이물질 천공의 결과로 형성된다. 신장 - 누관은 종종 신장과 심낭 셀룰로오스의 특정 질환을 비롯한 화농성 염증성 질환의 결과로 발생합니다. 요관 장 루 유리 성격의 인성과 복부 장기에 작업하는 동안 요관 및 창자에 수반 손상과 요로에 형성된다. 인해 차 질환 장 손상 방광 전파로 - 따라서 pochechno- 요관 장내 누관은 전형적 신장의 염증성 질환 및 다양한 공정 소장과 방광 장 누공 이차 침범 요로의 결과로서 발생한다.
diverticulosis diverticulosis 및 만성 결장염은 entero-cystic fistula의 발생의 가장 흔한 원인입니다. 이 질병은 환자의 50-70 %에서 장과 방광 사이의 내부 의사 소통을 형성합니다. 10 %의 경우에 누공은 크론 병 (Crohn 's disease)에서 발생하며, 보통 방광과 회장 사이에 형성됩니다. 드물게, 장 - 수막 문합은 Meckelian diverticulum, 맹장염, 비뇨 생식 콕시듐 균증 및 골반 방선균증의 결과로 형성됩니다.
두 번째로 중요한 (20 %의 경우) 장 - 누공 누공 - 악성 신 생물 (대장 암이 가장 흔히 있음)이 형성되는 원인입니다. 방광 종양이있는 경우 방광 루의 형성은 드물게 관찰되며 이는 질병의 조기 진단으로 설명 할 수 있습니다.
원격 방사선 요법 또는 근접 치료법은 몇 년 후에도 장과 요로 사이에 병적 메시지를 형성 할 수 있습니다. 방광에 침범 한 골반 농양이 형성되어 방사선 손상과 장의 천공으로 인한 누공이 나타납니다. 신체에 이물질이 존재하기 때문에 장 낭포 성 누공 형성에 많은 출판물이 있습니다. 후자는 내장 (뼈, 이쑤시개 등), 복강 (복강경 담낭 절제술 중 담낭에서 들어간 돌)에있을 수 있습니다. 방광 (장기 기관 도관). Uurethrectectal fistulas의 원인은 경 요도 조작 중 요도와 장의 의사 손상입니다.
조짐 요로 결막 루
장폐막 창자를 가진 환자의 불만은 대개 비뇨 기계의 변화로 인한 것입니다. Urostasis의 배경에 신장 및 ureteric - 장 fistula와 함께, 요추 영역에서 고통, 체온의 증가, 오한이 있습니다. Vesicouteral fistulas가있는 환자는 통증의 하복부 통증, 중등도 통증, 빈번한 통증이있는 배뇨, tenesmus를 기록합니다. 환자의 소변은 악취를 풍깁니다. 체온 상승은 급성 신우 신염이나 장구균 형성에 앞서 간질 농양이 형성되어 발생합니다.
일부 경우에는 장 - 누관 누공의 특정 증상이 나타나지 않으며 십이지장 누공의 재발은 요로 감염의 재발로 발생합니다. 방광염과 폐렴이 산발적으로 발생할 수 있으므로 성병 모으기에 특별한주의를 기울여야합니다. Pneumaturia는 환자의 60 %에서 발견되지만, 질병의 특정 징후로 간주되지 않습니다. 기관 검사 후 당뇨병 환자의 방광에서 가스 형성 미생물 (클로스 트리 디아), 진균류의 존재에서도 관찰됩니다. 폐렴은 대장의 신 생물보다 S 상 결장 또는 크론 병의 게실에서 더 자주 발견됩니다.
요도 직장 - 누관의 경우 환자는 배뇨 외의 요도 외부 개구에서 장 가스가 분비되는 폐렴 증세를 호소합니다. 대변은 십이지장 누공의 병리 증상으로 40 %의 환자에서 관찰됩니다. 십이지장 누공의 증상의 특징은 작고 모양이없는 분변 입자가 소변으로 빠져 나가는 것입니다. 내용물의 전달은 대부분 소장에서 방광으로 발생하며, 그 반대도 마찬가지입니다. 환자들은 장 내용물에 소변이 섞여 있음을 거의 느끼지 못합니다.
Uretrorektalnym 루 전체 소변, 또는 그것의 대부분이 S 상 결장에 이식 요관 후 발생으로 환자, 그것을 통해 소변을 일으키는 원인이되는 직장으로 흐를 수와 후부 요도 협착 (그녀의 나쁜 도로)를 결합합니다. 때 소변에서 pochechno- 및 요관 - 장 누공은 담즙과 음식의 조각의 혼합물을 결정합니다.
종종이 자만심, 설사 또는 변비. 어떤 경우에는 대변에 혈액이 혼입되는 경우가 있습니다. 임상상은 주로 누공의 형성을 유발 한 질병에 달려 있습니다. 이것이 신장과 장의 누공이 화농성 및 신우 신염의 증상으로 나타나는 이유입니다. 화농성 소변의 장 내로의 흐름은 설사, 메스꺼움 및 구토를 동반 할 수 있습니다. 대변이 신장에 침투함으로써 담즙, 음식물 입자, 가스 및 대변을 혼합하여 소변을 배출 할 수 있습니다.
외부 urokishechnom fistula로 후자의 피부 개구부를 감지합니다. 이를 통해 소변이 S 상 결장 따라 게실증의 predelyayut 대장염, 만성 통증 환자의 복부 촉진에 장 내용물 및 불순물 가스로부터 방출된다. Intercusive 침투의 형성과 그 농양은 복막 자극의 증상을 동반합니다. 또한, 크론 병 및 악성 종양의 특징 복강에서 볼륨 형성을 결정하는 것이 가능하다.
진단 요로 결막 루
소변 연구에서 백혈구, 적혈구, 박테리아 및 배설물 혼합물이 발견됩니다. 소변 침전물에서 석탄 (섭취 후) 검출을위한 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 소변의 세균 학적 분석에서 대다수의 대장균을 가진 여러 종의 미생물의 성장이 일반적으로 관찰됩니다. 종양학 질환 환자에서 ESR이 증가하는 빈혈이 주목됩니다. 백혈구 증은 요로 감염으로 인해 나타나는 농양의 징후 일 수 있습니다. 생화학 적 혈액 검사 (크레아티닌, 전해질 등의 측정)에 대한 생화학 적 연구 를 실시하십시오 .
십이지장 누관의기구 학적 진단
초음파는 충분히 유익하지 않으므로 요로 결석 진단에 널리 사용되지 않았습니다.
외부의 우울 - 누관 누공을 통해 창자와 요로의 대조적 인 누공이 주목되는 집게 촬영이 가능합니다.
설문 조사와 배설 검사법을 사용하면 요로 또는 내장의 내강에 콩크리트 및 이물질을 발견하고 신장 기능 및 상부 요로의 음색을 평가할 수 있습니다. 병변쪽에있는 신장 및 ureteric-intestinal fistula에서, 꽃받침과 골반의 변형과 변형이 나타나고 신장 기능이 감소합니다. 하강 낭포술로, Sigmoid와 직장에 들어가는 조영제의 결과로, 후자의 외형을 결정하는 것이 가능합니다 (방광 루푸스로). 신장 및 ureteral-intestinal fistulas에서 역행성 ureteropyelography는 유익합니다.
두 차례의 투영과 방광의 단단한 충진으로 수행해야하는 역행성 방광 조영술을 사용하면 소장 내 조영제의 흐름을 감지 할 수 있습니다.
대조를 갖는 CT는 장 질환을 진단하기위한 검사 표준에 포함되어야하는 장 누공을 진단하는 가장 민감한 방법입니다.
MPT는 깊은 회음부 누관의 진단에 유용합니다 (적응증에 따라 사용).
방사선 비강 검사는 장막 누공의 발견을 항상 허용하는 것은 아니지만 장의 diverticulosis와 신 생물의 감별 진단에 도움이됩니다.
착색 된 용액을 방광에 주입하면 S 자 결장경 검사와 대장 내시경 검사로 누공 개구부를 시각적으로 개선 할 수 있습니다. 도움을 받으면 창자의 질병을 결정할 수 있습니다.이 질병은 누공의 형성, 후자의 국소화 및 크기, 주변 국소 염증의 정도 및 표적 생검을 수행합니다.
방광경 검사는 가장 유익한 연구 방법 중 하나이며, 누공의 존재를 시각적으로 결정할뿐만 아니라 종양학 과정을 배제하기 위해 생검을 할 수 있습니다. 환자의 80-90 %에서 점막, 점액 또는 대변의 방수, 유두 또는 수포의 변화가 제한적으로 발견됩니다. 점막의 구근 부종의 발달과 관련하여, fistulous 코스를 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아니다. 이 경우 후자를 도관 화하고 대조하는 것이 좋습니다. 누관은 방광의 끝 부분에 가장 자주 위치한다는 것을 기억해야합니다.
원발성 장 질환의 결과로 장 방실 동 누공 (가장 자주 발견됨)이 발생한다고 가정하면 외과의 사는 진단 과정에 참여하고 치료 전술을 결정해야합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 요로 결막 루
신장과 ureteral-intestinal fistula에서 보수 치료는 효과가 없다. 신우 신염의 악화를 수반하는 장내 내용물의 지속적인 섭취는 조기 외과 적 치료의 지표로 여겨지는 고환 형태와 패혈증의 발전에 기여합니다.
경우에 따라서는 S 상 결장의 게실과 크론 병, 수술을위한 준비로 약화, 심한 신체적 환자에 의한 작은 방광 장 누공에 대한 보존 적 치료를 실시하는 것이 좋습니다. 설폰 아미드, 메트로니다졸, 광범위 항생제, 글루코 코르티코이드, 머 캅 토린 등을 지정하십시오.
수술 적 개입은 십이지장 누공 폐쇄와 그의 기본적이고 근본적인 치료 방법을 유발 한 질병의 제거입니다.
요로 결막의 수술 적 치료
요로 결절의 급진 수술 요법. 징후 - 요로 결막 누공. 외과 적 치료의 표준 방법은 누공의 형성을 일으키는 병리학 적 초점을 제거한 1 단계 또는 다단 fistuloplasty의 시행입니다.
다단 fistuloplasty는 소변과 대변의 예비 유도를 포함합니다. 신장 및 십이지장 누관에서는 화농 집중을 위생하고 후 복막 조직을 배액해야 할 필요가있을 수 있습니다. 유로 다이내믹스를 위반할 경우 신장 절제술을 시행해야합니다. 환자가보다 쉽게 용인 할 수있는 다단계 개입은 수술 후 합병증을 줄입니다.
1 단계 수술은 염증 과정의 악화 (신우 신염, 방광염, 대장염) 외에도 신장, 요로 및 장의 보존 기능을 통해 수행됩니다. 그것은 환자의 치료 및 재활의 조건을 상당히 단축시킵니다.
신우 장 루푸스를 이용한 일회 수술은 원칙적으로 요추 접근을 통해 시행됩니다. 첫째, 신장이 수행되고 (대부분의 경우 신장 절제술이 나타남), 그 다음에 철저한 절제가 시행됩니다. 다음 단계는 소장의 수술이며, 이의 양은 주 질환의 본질, 환자의 상태 및 위장 개구의 위치에 따라 달라집니다. 후 복막 조직을 배액하여 수술을 완료하십시오.
화농성 병변 및 신장 기능 상실을 동반 한 장 요관 루푸스의 가장 흔한 외과 적 개입은 신생 내막 절제술입니다. 창자의 fistulous 개방은 봉합되고 덜 자주 절제됩니다. 신장의 좋은 기능을 통해 장기 보존 수술을 시행합니다 : ureterocystoanastomosis, Boari 수술 또는 장의 요관 plast의 superimposition과 ureter의 절제술.
Vesicouteral fistulas를 이용한 1 단계 수술은 복부 접근이 중간 이하인 경우에 시행됩니다. 복강을 교정 할 때 장기, 특히 이들의 상태를 결정하십시오. 누관의 형성과 관련이있다. 어리석은 곳과 급격하게 소장의 루프, 방광의 벽 및 주름진 코스의 구역을 동원합니다. 관상 동맥 루 개구와 언저리 슬릿 방광 1.5-2 cm의 거리에서 후자 후 부검 방광 벽 주위 다른 편리한 바이 패스 차단 영역과 재벌 대장 루로부터 분리된다.
장 및 방광 질환의 병인을 결정할 필요가있는 경우 응급 생검을 수행 한 다음 방광을 검사하십시오. 신속한 교정이 필요한 다른 병리학 적 변화가없는 경우. Foley 카테터로 요도를 통해 배수가있는 2 열로 끊임없이 결절 모양의 vikrilovym 솔기로 단단히 봉합합니다. 많은 경우 (방광염이라고 발음되는 경우 IVO, 삼투압, 삼투압 등) epicystostomy를 시행합니다. 상기 장에 대해 작업을 수행 할 때, 양의 검출 된 질병, 병적 과정과 위장관 상태의 빈도의 정도의 특성에 의존한다.
방광이 맹장과 의사 소통을하면 맹장 절제술이 시행됩니다. 원하는 경우에있어서 장 투과성 "끝과 끝의"감소 또는 "나란히"GJ와 누관 대장 절제술. 장의 diverticulosis에 의한 Bladderworm 누관은 게실이있는 부위를 감지하기 위해 동원 된 내장을 철저히 수정해야합니다. 소장의 제한된 부분에 고립 된 게실은 S 상 옆으로 결장 DIL vicryl 봉합의 결함을 봉합 건강한 조직 내에서 관상 동맥 루의 절단이 허용됩니다.
S 상 결장 종양 형성 dolichosigma 또는 기관 병변 건강한 조직 문합 내의 S 상 결장의 필요한 분리 벽의 파괴적 변화를 야기하는 경우 여러 divertikulilah "양끝"및 DIP 연속적 vicryl 봉합사 노드.
복강은 실리콘 튜빙으로 배수되고 층이 형성됩니다.
다단계 수술을 수행하는 것은 질병의 급성 발병, 염증성 침윤, 큰 골반 농양, 방사선 손상, 중독 및 중증 암 환자에게 권장됩니다. 첫 번째 단계에서 인공 항문을 수행하고 소변을 회수해야합니다. 환자의 전반적인 상태를 개선 한 후 (평균 3-4 개월) fistuloplasty를 시행 할 수 있습니다.
고위험 환자의 외과 적 치료는 폴리 카테터 또는 epicystostomy의 도움으로 방광을 완전히 배수시키는 것입니다. 대변의 희석은 인공 항문을 적용하여 수행됩니다.