장의 diverticulosis

Diverticulosis는 대장에서 다발성 게실염으로 특징 지어지는 질환으로, 저 섬유소 음식의 장기간 섭취로 인한 것입니다. 대부분의 게실증은 증상이 없지만 일부는 염증이나 출혈로 인해 복잡합니다. 진단은 대장 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 장의 diverticulosis의 치료는 증상에 달려 있습니다.

장의 diverticulum - 그것의 루멘과 소통하는, 장 벽의 천장 돌출. Diverticula는 단일 및 다중, 후자의 경우 용어 "diverticulosis"가 사용됩니다. 

내장과 게실의 게실은 무엇입니까?

Diverticula는 창자 벽에서 부 풀리는 점막의 천장 돌출입니다. 진실 게실은 기본 구조의 모든 층을 포함합니다. 거짓 또는 pseudodiverticles 근육 레이어를 통해 점막의 돌출입니다. Meckel의 식도 게실 또는 게실은 진정한 게실증입니다. 결장 게실 - pseudodiverticles; 그들은 대변이있는 증상, 감염 및 염증, 출혈 또는 천공으로 나타납니다.

Meckel의 게실은 말초 회장의 선천적 인 돌출부로 배아 노른자관의 나머지 부분입니다.

게실 (게실증) - 임상 염증 (게실염) 및 그 합병증 (peridivertikulit, 농양은 게실, 누공, 복막염 천공)을 포함 게실증의 존재로 인한 증상뿐만 아니라, 출혈을 특징으로하는 질병.

ICD-10 코드

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 천공과 농양이있는 대장의 게실 질환
• K57.3 천공 및 농양이없는 대장의 게실염
• K57.4 천공과 농양이있는 결장 및 소장의 게실 병
• K57.5 농양의 천공이없는 결장 및 소장의 게실염.

역학

장 게실증의 역학

대장의 게실은 50 세 미만 인구의 5 %, 50 세 이상 인구의 30 %, 70 세 이상 인구의 50 %에서만 발견됩니다. 게실의 가장 일반적인 위치는 대장의 왼쪽 절반 (직장을 제외하고)입니다. 메켈 게실은 2 %의 사람에게서 발견되며, 5 %는 출혈이 있습니다.

Diverticula는 결장의 어떤 부분에서 발전 할 수 있습니다. 그러나 종종 S 자 결장에서는 드물게 직장의 복막 절곡 아래에 발생합니다. 직경은 3mm에서 3cm 이상으로 다양합니다. 일반적으로 두 환자 모두에서 발견됩니다. Diverticulosis는 40 세 미만의 사람들에게는 특징이 아니지만 노인들에게는 흔합니다. 실제로, 90 년 동안 모든 사람이 많은 게실을 발견했습니다. 직경 3 ~ 15 cm의 거대 게실염은 드물며 단일 일 수 있습니다.

70 %의 환자에서 게실은 결장의 S 자 결장 부분에 위치합니다. 해부학 적 및 기능적 특성으로 인해 직경이 작고 굴곡이 많으며 내용물의 밀도가 높습니다. 또한, S 형 결장은 저장소 기능을 가지고 있으므로 혈관 내 압력이 높습니다.

소장의 게실증은 자주 발생하지 않습니다. 가장 빈번한 국소화는 십이지장, 주로 원위부입니다. 소장과 결장 podvzodnoy 결합 게실 십이지장 게실의 경우는 3 %이다.

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원인 장의 diverticulosis

장의 diverticulosis를 일으키는 원인은 무엇입니까?

게실 형성 벽내 혈관 근육 부위에 인접한 층 영역의 약한 포인트를 통해 점막 추방 선도, 장의 내강의 압력 증가에 의해 발생되기 쉽다. 내장의 게실은 저 섬유소 음식을 먹는 사람들에게 더 일반적입니다. 그러나 이것의 메카니즘은 불분명하다. 한 가지 이론은 관장에서 증가 된 압력은 대장을 통해 소변을 옮겨야한다는 것입니다. 또 다른 이론에 따르면, 자 소량 라플라스의 법칙에 따라, 압력의 증가를 야기한다 결장 작은 직경을 형성한다.

거대 게실의 병인은 명확하지 않다. 하나의 이론에 따르면, 게실은 가스, 액체 및 농축 된 장 내용물이 쉽게 들어갈 수있는 판막과 유사한 붕괴를 기반으로하지만 어려움이있다.

조짐 장의 diverticulosis

장의 diverticulosis의 증상

게실의 대다수 (70 %)는 무증상이며, 심각한 염증 (게실염)에 의해 복잡해지고 통증이없는 출혈이 10-15 % 발생합니다. 출혈은 대개 배설물이 게실에 걸려 국부적 인 부상으로 근처 혈관이 침식되어 발생합니다. 대부분의 게실염은 원위부이지만 75 %의 경우 출혈의 원인은 비장 구석 근위부의 게실에 있습니다. 환자의 1/3 (모든 위장관 출혈 의 총 5 % )에서 출혈은 수혈을 필요로하는 정도로 심각합니다.

진단 장의 diverticulosis

장경 게실증의 진단

무증상 누출 게실은 대개 irrigoscopy 또는 대장 내시경 검사로 우발적으로 켜집니다. 통증이없는 직장 출혈, 특히 노인 환자의 출혈로 인해 장의 diverticulosis가 의심되어야합니다. 직장 출혈의 진단은 대개 대장 내시경 검사를 포함하며, 지속적인 출혈이 없다면 평소 준비 후 지시대로 수행 할 수 있습니다.

그러한 환자에서 신속한 준비 (3 ~ 4 시간 동안 비위 관을 통해 주입 된 5-10 리터의 폴리에틸렌 글리콜 용액)는 종종 적절한 시각화를 허용합니다. 대장 내시경 검사에서 출혈의 근원이 감지되지 않고 집중적 인 출혈이 계속되면 (0.5-1 ml / 분 이상), 혈관 조영술로 혈청 출혈을 탐지 할 수 있습니다. 일부 angiorentgenologists는 처음에 소스를 정확하게 지역화하기 위해 방사성 핵종 연구를 수행합니다.

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장의 게실 선별

심사 행사가 없습니다.

치료 장의 diverticulosis

장의 게실증 치료

장의 diverticulosis의 치료는 segmental 경련을 줄이기위한 것입니다. Psyllium seeds 또는 bran의 약물을 첨가하여 섬유 함량이 높은 효과적인식이 요법이 될 수 있습니다. 섬유질이 낮은 음식은 금기입니다. 게실에 남아있을 수있는 씨앗이나 다른식이 물질의 사용을 직관적으로 배제하는 것은 의료 적 타당성을 확인하지 못했습니다. Antispastic 마약 (예, belladonna) 효과가 없으며 부작용을 일으킬 수 있습니다. 장의 diverticulosis의 외과 적 치료는 합병증이없는 경우에는 나타나지 않습니다. 그러나 거대 게실염은 수술 적 치료가 필요합니다.

Diverticular 출혈은 환자의 75 %에서 자연적으로 멈 춥니 다. 장의 diverticulosis의 치료는 종종 진단과 동시에 시행됩니다. 진단을 위해 혈관 조영술을 시행하면 바소프레신의 동맥 내 주사로 70-90 %의 환자에서 지속적인 출혈을 멈출 수 있습니다. 어떤 경우에는 출혈이 며칠 내에 재발하여 수술 적 치료가 필요합니다. 혈관 조영술의 색전술은 효과적으로 출혈을 중지 시키지만 20 %의 환자에서 장의 경색으로 이어질 수 있으므로 권장하지 않습니다. Colonoscopy는 열 또는 레이저 혈관 응고를 수행하거나 아드레날린을 입력 할 수 있습니다. 이러한 조치로 출혈을 멈추지 않으면 부분 절제 또는 소장 결장 절제술이 시행됩니다.

예방

장의 diverticulosis를 방지하는 방법?

장의 diverticulosis는 변비 예방 : 적절한식이 섬유, 운동 요법, 마사지 예방할 수 있습니다 .

예보

장의 게실증은 어떤 예후를 나타 냅니까?

대부분의 경우 장의 diverticulosis는 유리한 예후를 갖지만 일부 상황에서는 심각하고 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이것은 합병증 자체의 심각성뿐만 아니라 수시로 이미 병을 앓고있는 노인의 주요 병변으로 설명 될 수 있습니다.

급성 게실염은 게실병 환자의 10-25 %에서 발생합니다. 급성 게실염의 보존 적 치료 성공 확률은 첫 번째 에피소드에서는 70 %이고 세 번째 에피소드에서는 6 %입니다.

평균적으로 출혈로 복잡하게 된 게실병 환자의 20-30 %는 몇 달 또는 몇 년 내에 출혈을 반복합니다. 복잡하지 않은 질병을식이 섬유 섭취량을 증가시켜 예방하는 경우 (5-10 %)는 합병증의 빈도를 줄이고 질병 경과를 개선합니다.