바늘 근전도

바늘 근전도 검사에는 다음과 같은 주요 기술이 포함됩니다.

• 표준 바늘 근전도;
• 단일 근섬유의 근전도;
• 매크로 EMG;
• EMG 스캔.

표준 바늘 근전도

바늘 근전도 - 실시 침습적 연구 근육 동심 침상 전극으로 주입 사용. 니들 근전도는 주변 neuromotor 장치 평가하기 : 골격 근육의 DE 형태 학적 및 기능적 조직, 근육 섬유 (자신의 자발적인 활동)의 상태 및 추적에 - 치료, 질병의 질병 과정 및 예후의 역학의 효과를 평가하기 위해.

진단 값

표준 바늘 근전도 검사는 다양한 신경근 질환에 대한 전기 생리 학적 연구 방법 중 중요한 위치를 차지하며 신경 인성 및 원발성 근육 질환의 감별 진단에 중요합니다.

이 방법의 도움으로, 영향을받은 신경에 의해 신경이 공급되는 근육의 탈장의 심각성, 회복 정도 및 재수착의 유효성이 결정됩니다.

니들 근전도는 신경 과학에서뿐만 아니라 류마티스, 내분비, 스포츠, 산업 의학, 소아과, 비뇨기과, 산부인과, 외과 및 신경 외과, 안과, 치과 악안면 외과, 정형 외과, 기타 의료 산업의 여러뿐만 아니라 자사의 응용 프로그램을 발견했다.

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절차에 대한 표시

질병 척수 운동 신경원 ( ALS, 척수 근위축증, 소아마비 와 postpoliomielitichesky 증후군, 척수 등), 척수증, 신경 근병증, 다양한 신경 병증 (축삭과 탈수 초), 근 질환, 염증성 근육 질환 ( 다발성 근염의 피부 근염 ), 중앙 운동 장애, 괄약근 장애 당신이 주변 다양한 구조의 과정에서 참여를 평가하기 위해 국가 운동 기능 및 운동 제어 시스템을 객관화 할 필요가 다른 경우의 수 신경 전달 장치.

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예비

연구를 위해 환자를 특별하게 준비 할 필요는 없습니다. 바늘 근전도 검사는 검사받는 근육의 완전한 이완을 필요로하므로 환자의 거짓말 자세로 수행됩니다. 환자는 부드럽고 편안한 소파 조정 podgoloviykom에의 다시 (또는 위)에 배치 조사 근육을 노출, 곧 검사에 대해 그에게 통보하고 긴장하고 근육을 이완하는 방법을 설명합니다.

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기술 바늘 근전도

검사는 근육의 기관차 지점에 삽입 된 동심원의 바늘 전극을 사용하여 수행됩니다 (허용되는 반경은 큰 근육의 경우 1cm 이하, 작은 근육의 경우 0.5cm 이하). DE (DE) 전위가 기록됩니다. 분석을 위해 PDE를 선택할 때, 선택을위한 특정 규칙을 따라야합니다.

재사용 가능한 바늘 전극은 미리 오토 클레이브 또는 다른 멸균 방법으로 멸균됩니다. 일회용 멸균 바늘 전극은 근육의 검사 직전에 열립니다.

전극이 완전히 이완 된 근육에 도입 된 후 이동 될 때마다, 자발적 활동의 가능한 출현이 모니터링됩니다. PDE의 등록은 최소한의 임의의 근육 긴장으로 수행되어 개별 PDE를 식별 할 수 있습니다. 20 가지 PDE가 선택되어 근육의 특정 전극 변위 순서를 관찰합니다.

근육의 상태를 평가할 때, 감지 된 자발적인 활동에 대한 정량적 분석이 수행되며, 이는 역학에서 환자의 상태를 모니터링하고 치료의 효과를 결정할 때 특히 중요합니다. 다른 DE의 등록 된 잠재력의 매개 변수를 분석하십시오.

시냅스 질환에서 바늘 근전도 검사

시냅스 질환에서 바늘 근전도 검사는 추가 조사 방법으로 간주됩니다. 이는 중증 근육 조사한 PDE의 평균 지속 기간의 감소 정도에 의해 정의 DE의 근육 섬유의 "동결"의 정도를 평가할 수있다. 그럼에도 불구하고, 바늘과 근전도의 주요 목적 중증 - (. 다발성 근염, 근 질환, 내분비 질환, 다발성 신경 병증 및 다양한 기타) 동반 질환의 가능한 예외입니다. 중증 환자 바늘 근전도 또한 항콜린 제제의 투여에 대한 반응 정도를 확인하는 데, 즉, PDE는 네오스 티그 민 메틸 술 페이트 (네오스 티그 민 메틸 술 페이트)를 투여 파라미터의 변화를 추정한다. 약물 투여 후 대부분의 경우 PDE 기간이 길어집니다. 반응의 결핍은 소위 근 이완근증 (myasthenic myopathy)의 지표가 될 수 있습니다.

시냅스 질환에 대한 기본적인 electromyographic 기준 :

• PDE의 평균 지속 시간 감소;
• 개별 PDE의 진폭 감소 (없을 수도 있음);
• PDE의 중등도 다발증 (결석 일 수 있음);
• 자발적 활동이 없거나 단일 PF 만 존재합니다.

중증 근무력증에서 PDE의 평균 지속 기간은 원칙적으로 (10-35 %) 크게 감소합니다. PDE의 주된 양은 정상적인 진폭을 가지고 있지만, 진폭과 지속 시간이 감소 된 몇몇 PDE가 각 근육에 기록됩니다. 다상 PDE의 수는 15-20 %를 초과하지 않습니다. 자발적인 활동이 없습니다. 환자가 표현한 PF를 확인할 때, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 다발성 근염 또는 다른 질병의 복합성에 대해 생각해야합니다.

1 차 근육 질환의 바늘 근전도 검사

바늘 근전도 검사는 원발성 근육 질환 (다양한 근육 병증) 진단을위한 주요 전기 생리 학적 방법입니다. 최소 노력을 유지하기에 충분한 강도를 개발하는 DE 능력의 감소로 인해, 어떤 주요 근육 병리를 가진 환자는 많은 수의 DE를 모집해야합니다. 이것은 이러한 환자에서 근전도 검사의 특징을 결정합니다. 자발적인 근육 긴장을 최소화하면 개개의 PDE를 뽑아내는 것이 어려우므로 화면에 작은 잠재력이 나타나서 식별 할 수 없습니다. 이것은 소위 myopathic electromyography의 패턴입니다.

염증성 근 병증 (다발성 근염)의 경우, PDE의 매개 변수가 증가 할 수있는 재수술 과정이 발생합니다.

1 차 근육 질환의 기본적인 근전도 검사 기준 :

• PDE의 평균 지속 기간이 12 % 이상 감소합니다.
• 개별 PDE의 진폭이 감소합니다 (평균 진폭은 감소되거나 정상 또는 때로는 증가 할 수 있음).
• 다상 API;
• 염증성 근 병증 (다발성 근염) 또는 PMD (다른 경우에는 최소 또는 결핍)에서 근육 섬유의 자발적인 활동을 나타낸다.

PDE의 평균 지속 기간을 줄이는 것은 모든 1 차 근육 질환의 주요 징후입니다. 이 변화의 원인은 근육 병증에서 근섬유가 위축을 겪고 그 중 일부는 괴사로 인해 DE 구성에서 벗어나 PDE의 매개 변수를 감소시킵니다. 대부분의 PDE의 지속 기간 감소는 근육 병증이있는 환자의 거의 모든 근육에서 감지되지만, 임상 적으로 가장 많은 영향을받는 근위부 근육에서 더 두드러진다.

기간에 따른 PDE 분포의 막대 그래프는 더 작은 값으로 이동합니다 (1 단계 또는 2 단계). 예외는 PMD입니다 : 때로는 100 %에 도달하는 날카로운 polyphase PDE로 인해 평균 지속 시간이 크게 늘어날 수 있습니다.

단일 근육 섬유의 근전도

단일 근육 섬유의 근전도 검사를 통해 근육의 밀도를 측정하고 지터 방법을 사용하여 신경근 전달의 신뢰성을 측정하는 것을 포함하여 개별 근육 섬유의 전기적 활동을 연구 할 수 있습니다.

연구에 필요한 직경이 25 μm 인 아주 작은 방전 표면을 가진 특수 전극이 그 측면에서 3 mm 떨어진 곳에 있어야합니다. 작은 방전 표면은 300μm 반경 영역에서 단일 근육 섬유의 전위를 등록 할 수있게 해줍니다.

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근육 섬유의 밀도 조사

DE에서 근섬유의 밀도를 결정하기위한 기초는 단일 근육 섬유의 활동을 기록하기위한 미세 전극 추출 영역이 엄격하게 정의된다는 사실입니다. DE에서 근섬유 밀도의 측정은 다른 근육 영역에서 20 개의 다른 DE를 조사 할 때 그 수축 영역에 기록 된 단일 근육 섬유의 잠재력의 평균 수입니다. 일반적으로이 구역에는 동일한 DE에 속하는 근육 섬유가 단 하나 (드물게 두 개)있을 수 있습니다. 특별한 체계적인 기술 (방아쇠 장치)의 도움으로, 다른 DE에 속하는 단일 근육 섬유의 스크린 전위에 나타나는 것을 피할 수 있습니다.

섬유의 평균 밀도는 다른 DE에 속하는 단일 근육 섬유의 평균 전위 수를 계산하여 기존 단위로 측정됩니다. 건강한 사람들의 경우이 값은 근육과 나이에 따라 1.2에서 1.8까지 다양합니다. DE에서 근육 섬유 밀도의 증가는 근육 내 DE의 구조 변화를 반영합니다.

지터 현상 조사

일반적으로 근육에 단일 근육 섬유를 기록하는 전극을 배열하여 동일한 DE에 속하는 두 인접 근육 섬유의 잠재력을 기록 할 수 있습니다. 제 1 광섬유의 포텐셜이 트리거 장치를 트리거링하는 경우, 제 2 광섬유의 포텐셜은 서로 다른 길이의 상이한 2 개의 단자를 통해 이동하는 데 다른 시간이 요구되기 때문에, 제 2 광섬유의 포텐셜은 동일하지 않을 것이다. 이것은 피크 간 간격의 가변성에 반영됩니다. 즉, 두 번째 전위의 기록 시간은 전위의 "춤"또는 일반적으로 5-50 μs 인 "지터"로 정의되는 첫 번째 전위에 따라 다릅니다.

지터는 두 개의 모터 엔드 플레이트에서 신경근 전달 시간의 다양성을 반영하므로이 방법을 사용하면 신경근 전달 안정성의 측정 방법을 연구 할 수 있습니다. 병리로 인해 위반이 발생하면 지터가 증가합니다. 가장 두드러진 증가는 시냅스 질환, 특히 중증 근무력증 (myasthenia gravis)에서 관찰됩니다.

신경근 전달의 심각한 악화와 함께, 신경 충동이 두 개의 인접한 섬유 중 하나를 여기시킬 수없고 소위 펄스 차단이 발생하는 상태가 발생한다.

PDE의 개별 구성 요소의 지터 및 불안정성이 크게 증가하는 것은 ALS에서 관찰됩니다. 이는 스케일링, 터미널 및 미성숙 시냅스의 결과로 새로 생성 된 것이 불충분 한 정도의 안정성으로 작동한다는 사실 때문입니다. 이 경우, 가장 현저한 지터 및 충동 차단은 과정이 급속히 진행되는 환자에게 나타납니다.

매크로 electromyography

Macroelectromyography를 사용하면 골격 근육에서 DE의 크기를 판단 할 수 있습니다. 이 연구에서 두 개의 바늘 전극이 동시에 사용되었습니다 : 전극의 나가는 측면 표면이 근육 덩어리에 있고 근육이 피부 밑으로 삽입 된 기존의 동심 전극과 같이 근육 깊숙이 주입 된 특별한 매크로 전극. Macroelectromyography의 방법은 큰 방전 표면을 가진 macroelectrode에 의해 기록 된 potential의 연구에 기초한다.

종래의 동심 전극은 주 거대 전극으로부터 연구되는 근육의 최소 활성 영역으로, 즉 근육의 운동 점으로부터 가능한 한 멀리의 영역으로 적어도 30 cm의 거리에서 피부 아래에 배치 된 기준으로서 작용한다.

단일 근육 섬유의 잠재력을 기록하기 위해 캐뉼라에 장착 된 다른 전극은 거대 잠재력을 평균화하기위한 방아쇠로 작용하는 연구중인 DE의 근육 섬유의 잠재력을 기록합니다. 평균화 기는 또한 주 전극의 캐 뉼러로부터 신호를 수신합니다. 안정한 등전점과 안정적인 마크로 포텐셜 DE가 진폭에 나타날 때까지 평균 130-200 펄스 (80ms의 에포크, 분석에 사용 된 60msec의 기간). 등록은 두 채널에서 수행됩니다. 하나는 평균화를 시작하는 DE의 한쪽 근육 섬유에서 신호를 기록하는 반면 다른 하나는 참조 전극과 참조 전극 사이에서 신호를 재생합니다.

거시 전위 DE를 추정하는 데 사용되는 주요 매개 변수는 피크에서 피크까지 측정 된 진폭입니다. 이 방법을 사용할 때 잠재력의 기간은 중요하지 않습니다. DE의 매크로 포텐셜 영역을 추정하는 것이 가능하다. 일반적으로 진폭의 크기에는 폭 넓은 편차가 있으며 연령에 따라 다소 증가합니다. 신경 인성 질환에서는 근육의 재수정 정도에 따라 DE 거시 전위의 진폭이 증가합니다. 신경 질환으로 가장 높습니다.

질병의 말기에는 DE 마크로 전위의 진폭이 감소하고, 특히 근력의 현저한 감소로 표준 바늘 근전도 검사로 등록 된 PDE 파라미터의 감소와 일치합니다.

Myopathies에서는 DE의 macrotopotential의 진폭 감소가 관찰되었지만 일부 환자에서는 평균값이 정상이지만 그럼에도 불구하고 진폭이 감소 된 잠재력이 있음을 알 수 있습니다. 근육 병증이있는 환자의 근육을 연구 한 연구에서는 DE 매크로 잠재력의 평균 진폭이 증가하지 않았다.

Macroelectromyography의 방법은 매우 시간이 많이 소요되므로 널리 사용되는 일반적인 일상에서 그는 그것을받지 못했습니다.

스캐닝 전자파 그래피

이 방법은 주사에 의해 전기적 활성도 AE의 공간적 분포를 연구를 가능 섬유 위치 영역에서의 전극, 즉 단계적으로 이동 DE 연구 하였다. 스캔 근전도는 DE의 전체 공간에 근육 섬유의 공간적 위치에 관한 정보를 제공 간접적 근섬유 탈 신경 및 재전송 reinnervation의 방법에 의해 형성되는 근육 그룹의 존재를 나타낼 수있다.

단일 근육 섬유의 등록을 위해 최소한의 근육에 도입 임의의 전압 전극은 트리거로서 이용하여 버터 동심 바늘을 사용하여 (주사) 전극을 직경 50mm의 모든면에 기록 PDE. 이 방법은 근육 표준 니들 전극, 모니터 상에 대응 화상을 구성하는 파라미터와 DE 전위에서 소정의 변화에 대한 정보의 축적으로 느리고 점진적인 침지에 기초한다. 스캔 근전도이 시점에서 등록 변동 바이오 포텐셜을 반사하고, 탈출면 동심 침상 전극에 의해 픽업 된 각각 다른 파형 아래에 이격 된 하나의 시리즈이다.

이 모든 PDE의 컴퓨터 분석과 3 차원 분포의 분석은 운동 신경 세포의 전기 생리 학적 프로파일에 대한 아이디어를 제공합니다.

데이터 주사 근전도 분석에서 발생시기 PDE 그들의 변위 메인 피크의 수를 추정 조사한 DE의 각각의 영역에서 건물 DE의 개별 분획의 모양 및 계산 섬유 직경 분포 사이의 간격의 지속 기간.

ADP에서는 스캐닝 전자기 조영술의 진폭 및 지속 시간뿐만 아니라 진동의 영역도 증가합니다. 그러나, 개별 AE의 섬유의 분포 구역의 폭은 크게 변하지 않는다. 주어진 근육에 특징적인 분수의 수는 변하지 않습니다.

절차 금기 사항

바늘 근전도 검사에는 금기 사항이 없습니다. 환자의 무의식 상태는 근육을 임의로 변형시킬 수 없을 때 한계로 간주됩니다. 그러나,이 경우에는 (근육 섬유의 자발적 활동의 존재 또는 부재에 의해) 근육에서의 현재 공정의 존재 또는 부재를 결정하는 것이 가능하다. 화농성 분비물, 치유가되지 않는 궤양 및 심한 화상 위험이있는 근육에서 바늘 근전도 검사를 할 때는주의해야합니다.

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정상적인 성능

DE는 골격근의 구조적 기능적 요소입니다. 그 양식 motoneuron의이 모터의 루트 부분에서 유수 신경 섬유의 형태로 방출되는 척수 축삭의 회백질 전방 혼에 위치한 모터 많은 축삭 분기없는 수초와 접촉을 통한 시냅스 형성 근섬유의 그룹 - 단자.

각 근육 근육 섬유는 자체 터미널을 가지고 있으며 오직 하나의 DE 부분이며 자체 시냅스를 가지고 있습니다. 축삭은이 DE의 일부인 각 근육 섬유의 신경 분포를 제공하기 위해 근육에 수 센티미터의 레벨로 집중적으로 분기하기 시작합니다. Motoneuron은 축삭을 따라 전달되고 시냅스에서 증폭되어이 DE에 속하는 모든 근육 섬유를 감소시키는 신경 충동을 생성합니다. 근육 섬유의 이러한 감소로 기록 된 총 생체 전위를 모터 유닛의 잠재력이라고합니다.

모터 유닛의 잠재력

인간의 골격근의 DE 상태에 대한 판단은 시간, 진폭 및 모양에 의해 생성 된 전위의 매개 변수를 분석하여 얻어집니다. 각각의 PDE는 단일 전체로서 기능하는 DE를 구성하는 모든 근육 섬유의 전위의 대수적 인 추가의 결과로서 형성된다.

자극파가 근육 섬유를 통해 전극을 향해 전파되면 모니터 화면에 3 상 전위가 나타나고 첫 번째 편차는 양의 값을 가지며 급격한 음의 피크가 발생하고 전위는 다시 세 번째 양의 편차로 끝납니다. 이 상들은 서로 다른 진폭, 지속 시간 및 면적을 가질 수 있는데, 이는 전극의 방전 표면이 기록 된 DE의 중심부에 어떻게 위치하는지에 달려있다.

PDE의 매개 변수는 DE의 크기, 양, 근육 섬유의 상대적 위치 및 각 특정 DE에서의 분포 밀도를 반영합니다.

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모터 장치의 전위 지속 시간은 정상 임

PDE의 주요 매개 변수는 지속 시간 또는 지속 시간입니다.이 지속 시간은 중앙 라인에서 전체 리턴 신호로의 편차가 시작된 후 밀리 초 단위로 측정됩니다.

건강한 사람의 PDE 기간은 근육과 나이에 달려 있습니다. 나이가 들면 PDE 기간이 길어집니다. PDE 연구를위한 통일 된 표준 기준을 만들기 위해 연령대가 다른 사람들의 근육에 대한 정상적인 평균 지속 시간의 특별 표가 개발되었습니다. 그러한 테이블의 단편이 아래에 나와 있습니다.

근육의 DE 상태의 측정은 연구되는 근육의 다른 지점에서 기록 된 20 가지 PDE의 평균 지속 시간입니다. 연구에서 얻은 평균값을 표에 표시된 해당 지수와 비교하고 표준 편차 (백분율)를 계산합니다. PDE의 평균 지속 시간은 표에 주어진 값의 ± 12 % 이내 인 경우 정상으로 간주됩니다 (해외에서는 ± 20 % 이내이면 PDE의 평균 지속 시간은 정상으로 간주됩니다).

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병리학에서의 모터 유닛 잠재력의 지속 시간

병리학 적 조건에서 PDE의 지속 기간의 주요 규칙 성은 신경병과 함께 증가하고 시냅스 및 일차 근육 병리학 적으로 감소한다는 것이다.

그 평균값이 명백 근육 병태 정상 편차 사이 수보다 충분히 기간에서 PDE의 분포의 히스토그램을 사용하여 각 근육 말초 neiromotornogo 장치의 다양한 병변 PDE 근육의 변화의 정도를 평가한다. 일반적으로 히스토그램은 정규 분포 형태를 가지며, 최대 값은 주어진 근육에 대한 PDE의 평균 지속 시간과 일치합니다. 말초 신경 모터 장치의 임의의 병리학에서, 히스토그램의 형태는 현저하게 변화한다.

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병리학 적 과정의 근전도 단계

비교적 짧은 시간이 거의 완료 개시로부터 EMG은 탈 신경, reinnervation 프로세스 (PSA) 아래 공통 패턴 조정 DE 반영 단계들 여섯 할당 된 모든 발생하는 근육의 변화를 추적 할 수 척수의 운동 신경 질환에서 PDE 시간의 변화에 기초 근육의 손실.

모든 신경 인성 질환으로 더 많거나 적은 운동 신경 또는 축삭이 죽습니다. Preserved motoneurons는 신경 조절이 결핍 된 "외계인"근육 섬유를 자극하여 DE에서 자신의 수를 증가시킵니다. 근전도 분석에서,이 과정은 그러한 DE의 잠재력 매개 변수의 점진적인 증가에 의해 나타납니다. 신경 질환에 대한 지속 시간에 따른 PDE 분포의 히스토그램을 변경하는 전체주기는 조건부로 근육의 보상 신경 분포 과정을 반영하는 5 개의 EMG 단계에 맞습니다. 이 구분은 조건부 다. 비록 각 단계가 특정 단계의 재수착과 표현의 정도를 반영하기 때문에 각 근육에서 EA 발달의 모든 단계를 이해하고 따르는 데 도움이된다. 히스토그램의 형태로 제시되는 VI 단계는 "역"과정의 최종 지점, 즉 DE 근육의 보상 부전 및 파괴 과정을 반영하기 때문에 비효율적입니다.

우리나라의 전문가들 사이에서는 이러한 단계가 다양한 신경근 질환의 진단에 널리 보급되었습니다. 그들은 국내 electromyographs의 컴퓨터 프로그램에 포함되어 있으며, 이것은 프로세스 단계의 지정과 함께 히스토그램의 자동 구성을 가능하게합니다. 환자의 두 번째 검사에서 한 방향 또는 다른 방향으로 무대를 변경하면 ACE 개발에 대한 추가 전망이 무엇인지 알 수 있습니다.

• I 단계 : PDE의 평균 지속 시간이 13-20 % 감소합니다. 이 단계는 탈모가 이미 시작되어 재 흡수 과정이 아직 전기 현미경 적으로 나타나지 않은 초기 단계의 질병을 반영합니다. 일부 DE의 구성에서 병리 나 운동 신경 또는 축삭으로 인한 충동의 영향이없는 신경 섬유의 일부가 빠져 나간다. 이러한 DE의 근육 섬유 수가 감소하여 개별 잠재력의 지속 시간이 감소합니다. 첫 번째 단계에서는 일정한 수의 더 좁은 잠재력이 건강한 근육보다 나타나서 평균 지속 시간이 약간 감소합니다. PDE 분포의 막대 그래프는 왼쪽으로 이동하기 시작하여 작은 값으로 이동합니다.
• II 단계 : PDE의 평균 지속 시간이 21 % 이상 감소합니다. 이 단계의 PSC는 거의 및 관찰되지에서 일부 이유 reinnervation가 발생하지 않습니다 또는 일부 요소 (예를 들어, 알코올, 방사선 등), 탈 신경에 의해 억제를 위해, 반대로 성장과 대규모가되어 이러한 경우에 DE에서 근육 섬유의 죽음. 이는 PDE의 대부분 또는 실질적으로 모든 기간이 덜 정상이되어 평균 지속 시간이 계속 감소한다는 사실로 연결됩니다. PDE 분포의 막대 그래프는 더 작은 값으로 크게 이동합니다. I-II 단계는 기능 근육 섬유의 수가 감소하여 DE의 변화를 반영합니다.
• III 단계 : PDE의 평균 지속 시간은 주어진 근육에 대한 표준의 ± 20 % 이내입니다. 이 단계는 증가 된 지속 기간의 잠재력의 일정 수의 출현으로 특징 지어지며, 일반적으로 발견되지 않습니다. 이러한 PDE의 출현은 재 장전의 시작을 나타냅니다. 즉, 잠재력의 매개 변수가 증가하는 것과 관련하여 데니어 근육 근육 섬유가 다른 DE에 포함되기 시작합니다. 근육에서 동시에 PDE를 감소 및 정상으로 등록하고 지속 기간을 늘리면 근육의 확대 된 PEU의 수는 1에서 여러 가지로 다양합니다. III 단계에서 PDE의 평균 지속 시간은 정상이지만 히스토그램은 정상과 다를 수 있습니다. 그것은 정규 분포의 형태를 가지지 않지만 "평평하게"펼쳐져 오른쪽으로 더 큰 값으로 이동하기 시작합니다. 단계 III를 IIIA와 IIIB의 두 하위 집단으로 나눈다. 그들은 단계 IIIA에서 PDE의 평균 지속 시간이 1-20 % 감소하고 단계 IIIB에서 표준의 평균 값과 완전히 일치하거나 1-20 % 증가한다는 점만 다릅니다. ST 단계에서는 IIIA보다 지속 기간이 길어 PDE가 다소 더 많이 기록됩니다. 연습은 세 번째 단계를 두 개의 하위 그룹으로 나누는 것이 특별한 의미가 없음을 보여주었습니다. 사실, 세 번째 단계는 단순히 근육의 재수착 징후가 나타나는 첫 번째 EMG의 모양을 의미합니다.
• IV 단계 : PDE의 평균 지속 기간이 21-40 % 증가했습니다. 이 단계는 정상적인 PDE 외에도 지속 기간이 증가 할 가능성이 높은 PDE의 평균 지속 시간이 증가하는 특징이 있습니다. 현재 단계에서 감소 된 기간은 거의 기록되지 않습니다. 히스토그램은 더 큰 값의 방향으로 오른쪽으로 시프트되며 그 모양은 다르며 PDE의 정상 지속 시간과 확장 지속 시간의 비율에 따라 달라집니다.
• V 단계 : PDE의 평균 지속 시간이 41 % 이상 증가합니다. 이 단계는 주로 거대하고 거대한 PDE의 존재를 특징으로하며 정상적인 PDE는 거의 없습니다. 히스토그램은 오른쪽으로 크게 이동하고 늘어나서 일반적으로 열립니다. 이 단계는 근육의 최대 재 흡수 양과 그 효과를 반영합니다. 거대 PDE 일수록 재수술 효과가 더 큽니다.
• 6 단계 : PDE의 평균 지속 시간은 정상 범위 이내이거나 12 % 이상 감소합니다. 이 단계는 PEU 형태의 변화가 있음을 특징으로합니다 (붕괴 가능성). 이들 매개 변수는 공식적으로 정상 또는 감소 될 수 있지만, PDE의 형태가 변경 : 잠재력은 날카로운 봉우리가 둥글게 뻗어되지 극적으로 증가시킬 수있는 가능성의 상승 시간이있다. 척수의 운동 신경의 큰 부분이 죽었을 때이 단계는 부전의 DRP의 마지막 단계를 표시하고 다른 사람의 격렬한 파괴가있다. 이 과정의 보상을받지 못하는 것은 쇠퇴의 과정이 성장하는 순간부터 시작되며, 보행의 원천은 점점 줄어든다. EMG의 실조 스테이지는 다음과 같은 기능을 특징으로한다 : PDE 파라미터 크게 거 PDE, PF 강도 증가 사라질 서서히 감소하기 시작 거 브로커있다 나타내는 기본 근육 섬유의 많은 수의 손실있다. 이러한 증상이 근육의 운동 신경원이 기능 장애의 결과로 싹이 더 이상 자신의 섬유를 통해 모든 권한을 행사할 수있게하는 능력을 소진을 나타냅니다. 따라서, DE 근육 섬유의 개수가 점차적으로 임펄스 전도 메커니즘 DE의 전위는 그 진폭 삭제 둥근 부러 감소 시간은 감소한다. PDE의 평균 지속 시간뿐만 아니라 더 이상 실제 근육 상태를 반영하지 않기 때문에 프로세스의이 단계에서 히스토그램을 작성하는 것이 비효율적입니다. 6 단계의 주요 특징은 모든 PDV 형태의 변화입니다.

EMG 단계는 근육 병리의 깊이를 특성화하기 위해 신경 인뿐만 아니라 다양한 1 차 근육 질환에도 사용됩니다. 이 경우 EMG 단계는 ADP를 반영하지 않고 병리학의 심각성을 나타내며 "병리학 과정의 EMG 단계"라고합니다. 일차 근이영양증에서 인공 위성이있는 갑자기 다상 PDE가 나타나서 병리학 적 과정 단계의 III 또는 IV EMG에 해당하는 평균값이 현저하게 증가합니다.

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EMG 단계의 진단 적 중요성

• 신경 질환에서 다른 EMG 단계는 흔히 동일한 근육의 다른 근육에서 발견됩니다 - III 단계에서 VI 단계까지, 병의 맨 처음과 별도의 근육에서만 단계가 거의 발견되지 않습니다.
• 축색 돌기 및 탈수 초성 질병에서 III 및 IV가 더 자주 발견되며, 드물게 I 및 II 단계입니다. 가장 많은 영향을받는 근육에 상당한 수의 축삭 돌기가 생기면 V 단계가 드러납니다.
• 근육 섬유의 직경을 감소, 자신의 절단 조각 또는 다른 손상을, DE에서 근육 섬유의 수를 줄이거 나 근육의 볼륨을 감소 : 주요 근육 질환은 병리 근육 드 때문에 성분의 근육 섬유의 손실이 발생합니다. 이 모든 것이 PDE 기간의 감소 (단축)로 이어진다. 따라서 대부분의 1 차 근육 질환과 중증 근무력증에서는 1 차 및 2 차의 다발성 근염과 회복기 III 및 IV 단계까지 1 단계와 2 단계가 확인됩니다.

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모터 장치의 잠재력의 진폭

진폭은 보조이지만 PDE 분석에서 매우 중요한 매개 변수입니다. 그것은 "피크에서 피크로", 즉 음의 피크의 양의 가장 낮은 지점에서 가장 높은 지점까지 측정됩니다. PDE를 화면에 등록 할 때 진폭은 자동으로 결정됩니다. 연구중인 근육에서 검출 된 PDE의 평균 및 최대 진폭을 결정합니다.

대부분의 경우 건강한 사람들의 근위부 근육에서 PDE의 진폭 평균치는 원위 근육 600-800 μV에서 500-600 μV이며 최대 진폭은 1500-1700 μV를 초과하지 않습니다. 이 지표는 매우 자의적이며 어느 정도 다를 수 있습니다. 8-12 세 어린이의 경우 PDE의 평균 진폭은 일반적으로 300-400 μV 범위이며 최대 값은 800 μV를 초과하지 않습니다. 더 오래된 어린이의 경우이 값은 각각 500 및 1000 μV입니다. 얼굴 근육에서 PDE의 진폭은 훨씬 낮습니다.

훈련 된 근육의 운동 선수는 PDE의 증가 된 진폭을 기록합니다. 결과적으로, 스포츠에 관련된 건강한 개인의 근육에서 PDE의 평균 진폭의 증가는 근육에 대한 장기간의 부하로 인한 DE의 구조 조정의 결과로서 발생하기 때문에 병리학으로 간주 될 수 없다.

모든 신경성 질환에서 PDE의 진폭은 일반적으로 지속 시간의 증가에 따라 증가합니다. 전위의 지속 시간이 길수록 진폭이 커집니다.

PDE의 진폭의 가장 중요한 증가는 척수 근 위축 및 소아마비의 영향과 같은 신경계 질환에서 관찰된다. 그것은 근육 병리의 신경 원성을 진단하기위한 추가 기준으로 사용됩니다. PDE의 진폭이 증가하면 근육의 DE 변화, 전극의 리드 아웃 영역에서 근육 섬유의 수 증가, 운동의 동기화 및 근육 섬유의 직경 증가가 발생합니다.

PDE의 평균 및 최대 진폭의 증가는 다발성 근염, 일차 근이영양증, 근 위축성 근력 항진증 등과 같은 특정 일차 성 근육 질환에서 종종 관찰됩니다.

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모터 유닛의 전위 형태

PDE의 형태는 DE의 구조, 근육 섬유의 잠재력의 동기화 정도, 분석되는 DE의 근육 섬유에 대한 전극의 위치 및 신경 분포 영역에 달려있다. 잠재력의 모양에는 진단 적 가치가 없습니다.

임상 실습에서 PDE의 형태는 잠재 성의 단계 및 / 또는 가시의 관점에서 분석됩니다. 윤곽선에 도달하고이를 가로 지르는 전위의 양의 음의 편차는 위상이라고 부르며, 전위의 양의 음의 편차는 등전선에 미치지 못하며, 관광 적이다.

다상은 5 단계 이상의 전위를 가지며 중심선을 적어도 4 번 교차합니다. 잠재적 인 것은 중심선과 교차하지 않는 추가 투어를 포함 할 수 있습니다. 투어는 잠재력의 부정적인 부분과 긍정적 인 부분 모두에 있습니다.

건강한 사람의 근육에서 PDE는 원칙적으로 삼상 전위 진동으로 표현되지만 PDE를 엔드 플레이트 영역에 등록 할 때 두 단계가있어 초기 양성 부분을 잃을 수 있습니다.

일반적으로 다상 PDE의 수가 5-15 %를 초과하지 않습니다. 다상 PDE의 수의 증가는 병적 인 과정의 존재로 인해 DE의 구조를 위반 한 것으로 간주됩니다. Polyphase 및 pseudopolyphase PDEs는 신경 및 축삭 및 기본 근육 질환 모두 기록됩니다.

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자발적인 활동

정상 상태에서 전극이 움직이지 않으면 건강한 사람의 편안한 근육에 전기 활동이 없습니다. 병리학이 근육 섬유 또는 DE의 자발적인 활동으로 나타날 때. 자발적인 활동은 환자의 의지에 달려 있지 않으며, 그것을 멈추거나 임의로 유발할 수는 없습니다.

근육 섬유의 자발적 활동

근육 섬유의 자발적인 활동은 세동 (PF)과 양성 급성 파 (POV)를 포함합니다. PF와 POC는 동심원의 바늘 전극이 근육으로 주입 될 때 병리학 적 상태에서만 독점적으로 기록됩니다. PF는 단일 근육 섬유의 잠재력이며, POV는 급격한 음의 피크를 가지지 않는 급속한 양의 편차가 발생하는 느린 진동입니다. POV는 인접 섬유와 인접 섬유의 참여를 반영합니다.

환자의 임상 연구에서 근육 섬유의 자발적 활동에 대한 연구는 병리학 적으로 골격 근육의 근육 섬유에 대한 신경 영향의 유용성과 안정성을 판단 할 수있는 가장 편리한 전기 생리 학적 방법이다.

근육 섬유의 자발적인 활동은 말초 신경 모터 장치의 병리학으로 발생할 수 있습니다. 때 신경성 질환뿐만 아니라 병리 시냅스 (근무력증 및 근무 력 증후군) 자발적인 활동이 근육 섬유의 탈 신경을 반영한다. 근육 섬유의 대부분의 주요 근육 질환 자발적인 활동에서는 어떤 근육 섬유의 손상 (자신의 소화, 조각, 등)뿐만 아니라 병리에 의한 염증 (- 다발성 근염, 피부 근염 염증성 근육 병증)을 반영한다. 두 경우 모두 PF와 POV는 근육의 현재 과정의 존재에 대해 증언합니다. 규범에서 그들은 결코 기록되지 않는다.

• FS의 지속 시간은 1-5 msec (진단 값이 없음)이며 진폭은 매우 광범위합니다 (평균 118 ± 114 μV). 종종 만성 질환 환자에서 고 진폭 (최대 2000 μV) PF가 검출됩니다. PF의 출현시기는 신경 손상 부위에 달려 있습니다. 대부분의 경우, 치유 후 7-20 일이 경과합니다.
• 어떤 이유로 denervated 근육 섬유의 reinnervation이 오지 않으면 결국 이전에 그들에게 신경 분포를 분실 된 denervated 근육 섬유의 죽음의 EMG 기호를 고려 브로커를 생성, 죽을 것이다. 각 근육에 기록 된 PF와 POV의 수에 따라 탈장의 정도와 깊이 또는 죽은 근육 섬유의 양을 간접적으로 판단 할 수 있습니다. PWR의 지속 시간은 1.5 ~ 70ms입니다 (대부분의 경우 최대 10ms). 큰 인접한 기본 근육 섬유의 수뿐만 아니라, 다발성 근염에서 검출 거대한 PIW 이상 20 밀리 긴 탈 신경 소위. CW의 진폭은 원칙적으로 10에서 1800 μV 범위에서 발진합니다. 진폭과 지속 시간이 큰 PWR은 퇴화 후반기 ( "거대한"POV)에서 더 자주 발견됩니다. CWs는 PF가 처음 출현 한 후 16 일에서 30 일 후에 기록되기 시작하며, 퇴행 후 몇 년 동안 근육에 머무를 수 있습니다. 일반적으로 말초 신경의 염증성 병변이있는 환자에서 POC는 외상성 병변이있는 환자보다 늦게 검출됩니다.

PF와 POC는 치료의 시작에 가장 빨리 반응합니다. 효과적이면 PF와 POC의 심각도는 2 주 후에 감소합니다. 반대로, 치료가 효과적이지 않거나 비효율적 인 경우, 그 중증도가 증가하여 PF 및 POC의 분석을 사용 된 약물의 유효성을 나타내는 지표로 사용할 수 있습니다.

근성 및 의사 광 방전

Myotonic 및 pseudo-myotonic 방전, 또는 고주파 방전은 또한 근육 섬유의 자발적인 활동을 나타냅니다. Myotonic 및 pseudo-myotonic 방전은 방전을 구성하는 요소의 고주파, 즉 방전 전위의 고주파 인 많은 특징에서 다르다. "가짜 근력 방전"이라는 용어는 점차 "고주파 방전"이라는 용어로 대체됩니다.

• Myotonic discharge는 다양한 형태의 근시가있는 환자에서 발견되는 현상입니다. 듣기에는 "다이빙 폭파 범"소리와 비슷합니다. 모니터 화면에서 이러한 숫자는 점진적으로 증가하는 간격 (피치 감소)으로 점차적으로 진폭이 감소하는 반복되는 잠재력처럼 보입니다. Myotonic 방전은 때로는 내분비 병리학의 일부 형태 (예 : 갑상선 기능 저하증)에서 관찰됩니다. 근 독성 방전은 자발적으로 또는 바늘 전극에 의해 근육 안으로 도입 된 근육의 약간의 수축 또는 기계적 자극 후에 또는 근육에 단순한 두드림에 의해 발생한다.
• Psevdomiotonicheskie 방전 (고주파 방전)과 관련된 근육 섬유의 탈 신경 무관 모두 약간 신경 근육 질환, 검출된다. 인접한 섬유 누워 부과 섬유 리듬 박동기 자극 세트, 이는 독특한 모양 복합체에 의해 발생되어 근육 섬유 막의 절연성이면서 이들은 결과적 ephaptic 여진 전송 고려 다음 거짓말 한 광에서 여기의 확산을 용이하게한다. 방전이 갑자기 시작되고 멈 춥니 다. 근원 방전과의 주요 차이점은 구성 요소의 진폭이 감소하지 않는다는 것입니다. 신경 및 척수 근위축증 (질병 샤르코 - 마리 - 투스), 내분비 계 질환, 외상 또는 신경 압축 및 기타 질병 다양한 병증, 다발성 근염 형태 (reinnervation의 후반부)에서 탈 신경 증후군에 psevdomiotonicheskie 레벨 추적.

모터 유닛의 자발적인 활동

DE의 자연 발생적인 활동은 다량의 포화 (fasciculation)의 가능성에 의해 나타난다. Fasciculation은 완전히 이완 된 근육에서 발생하는 전체 DE의 자연스런 수축입니다. 이들의 발생은 운동 신경 질환, 근육 섬유로 인한 과부하, 그 부위의 자극, 기능적 형태 학적 재 배열과 관련이있다.

근육에서 다발성 포텐셜의 출현은 척수 운동 신경의 패배의 주된 징후 중 하나로 간주됩니다. 예외는 "양성"잠재적 인 fasciculations, 때로는 근육에 지속적인 트 위치의 불평하지만, 근육 약화 및 기타 증상을 메모하지 환자에서 발견된다.

개별 잠재력의 fasciculations는 myotonia, 다발성 근염, 내분비, 대사 및 미토콘드리아 근육 병증 등의 신경 인성, 심지어 기본 및 근육 질환을 식별 할 수 있습니다.

육체 운동을 쇠약하게 만든 후 자격을 갖춘 운동 선수에서 발생하는 근육 강화의 잠재성에 대해 설명합니다. 그들은 또한 터널 증후군, 다발성 신경 병증 환자, 노인 환자에게서 건강하지만 쉽게 흥분하는 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 그러나 운동 신경 질환과는 달리 근육의 숫자는 매우 적으며 매개 변수는 일반적으로 정상입니다.

Fasciculation (진폭과 기간)의 잠재력의 매개 변수는이 근육에 등록 된 PDE의 매개 변수에 해당하며, 질병의 발달 과정에서 PDE의 변화와 병행하여 바뀔 수 있습니다.

척수 운동 신경 및 말초 신경 질환의 진단에있어서의 바늘 근전도 검사

신경 병리학 적 병리학에는 ACE가 있으며, 그 중증도는 신경 분포원의 손상 정도와 말초 신경 모터 장치 (신경 또는 축삭)의 병변이 발생한 수준에 따라 다릅니다. 두 경우 모두 잃어버린 기능은 남아있는 신경 섬유로 인해 회복되며 후자는 집중적으로 분지하기 시작하여 유해한 근섬유로가는 수많은 새싹을 형성합니다. 이 분지는 문헌에서 "spoiting"(영어 "새싹"- 싹을 ,다, 가지로)이라는 이름을 받았다.

스카우팅의 두 가지 주요 유형 - 담보 및 터미널 -이 있습니다. Collateral Sprighting은 Ranvier 절편 부위의 축삭을 분지하는 말단의 무분별한 축색 부위의 말단 분지이다. 폭죽의 특성은 신경계의 교란을 야기한 요인의 본질에 달려 있다는 것을 알 수 있습니다. 예를 들어, 보툴리누스 중독에서, 분지는 말단 영역에서 독점적으로 발생하고, 외과 적 소실로 말단과 부수적 인 채점이 일어납니다.

근전도 검사에서, 재수술 과정의 다른 단계에서의 DE 상태는 증가 된 진폭 및 지속 시간의 PDE의 출현을 특징으로합니다. 예외는 몇 달 동안 PDE의 매개 변수가 정상적인 변이의 한계 내에있는 ALS의 구근 형태의 가장 초기 단계입니다.

척수 운동 신경 질환의 근전도 검사 기준

• fasciculations의 표현 잠재력의 존재 (척수 motoneurons의 병변에 대한 주요 기준).
• 재교육 과정의 심각성을 반영하여 PDE 및 다상 변수의 증가
• 근섬유의 자발적인 활동의 근육에있는 외관 - PF와 POC, 현재 탈뇌 과정의 존재를 나타냅니다.

Fasciculations의 잠재력은 척수 motoneurons의 패배의 의무 electrophysiological 기호입니다. 그것들은 이미 탈장 징후가 나타나기 전에조차도 병리학 적 과정의 가장 초기 단계에서 이미 발견됩니다.

인해 동시에 운동 뉴런의 다수 사망 및 DE의 대응하는 개수에 의해 파괴되면 신경 질환, 탈 신경 및 reinnervation의 일정한 진행 과정을 포함한다는 사실에, PDE는 점점 지속 시간 및 진폭을 증가 커진다. 증가의 정도는 질병의 처방 및 단계에 달려 있습니다.

PF와 PI의 중증도는 병리학 적 과정의 중증도와 근육의 퇴행 정도에 달려 있습니다. 때 빠르게 진보적 인 질병 천천히 (척수 근위축증의 일부 형태) 진행하면서 (예를 들어, ALS) PF와 브로커, 근육의 대부분에서 발견 - 근육의 절반을 postpoliomieliticheskom 증후군하면서, - 세 번째보다.

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말초 신경의 축삭 돌기 질환에 대한 전자 현미경 검사 기준

말초 신경 질환의 진단 바늘 근전도는 선택적이지만, 신경 지배 근육 손상의 정도를 결정 필요한 검사 방법은 신경을 쳤다. 연구 탈 신경 (PD)의 징후, 근육 근육의 섬유 (COS의 총량 거 PIW의 존재)의 손실의 정도와 심각성 reinnervation 효율 (PDE 배율 파라미터 근육에서 PDE의 최대 진폭)을 명확히.

Axonal 프로세스의 주요 electromyographic 기능 :

• PDE의 진폭의 평균값의 증가;
• PF 및 STO의 존재 (현재의 퇴화와 함께);
• PDE 지속 시간의 증가 (평균 값은 표준의 한계, 즉 ± 12 % 이내 일 수 있음).
• 다상 API;
• 단일 잠재력 fasciculations (각 근육에 아닙니다).

말초 신경의 축삭 병변 (다양한 다발성 신경 병증)에도 PSA가 있지만 그 중증도는 신경 질환에 비해 현저히 적습니다. 결과적으로 PDE는 훨씬 적게 증가합니다. 그러나 기본적인 규칙은 신경성 질환 PDE를 변경하는 (즉, 매개 변수의 증가 및 그 PDE에 polifaziya도가 신경 병변 reinnervation의 정도와 심각성에 의존) 운동 신경 축삭 패배 연장된다. 예외는 외상 (또는 많은 축색 돌기의 죽음으로 이어지는 어떤 다른 병적 상태)으로 인한 운동 신경의 축삭 돌기의 급속한 죽음을 수반하는 병리학 적 상태이다. 이 경우, 같은 거대한 PDE가 (연결된 신경 질환 에서처럼 5000μV 이상의 진폭으로) 나타납니다. 이러한 PDE는 장기간의 현재 형태의 축색 병리학, CVD, 신경 근육 영양 검사에서 관찰됩니다.

축삭 신경 병증은 주로 PDE 근육의 기능 상태의 열화 (강도 저하)을 탈수 초성 프로세스 값이 서서히 PDE의 지속 시간을 증가 의미의 진폭이 증가하는 경우; 축색 과정보다 훨씬 더 자주 polyphase PDE와 fasciculation의 잠재 성이 발견되었고, 드물게 PF와 POC가 검출되었다.

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시냅스 및 원발성 근육 질환 진단에 필요한 바늘 식도

시냅스 및 원발성 근육 질환의 경우 PDE의 평균 지속 기간이 일반적으로 단축됩니다. PDE 기간의 감소 정도는 강도의 감소와 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 PDE의 매개 변수가 정상 편차의 한계 내에 있고 PMD에서는 매개 변수가 증가 될 수 있습니다.