방광에 대한 손상 및 외상

방광에 대한 손상과 외상은 복부와 골반에 심각한 상해를 입히며 긴급한 치료가 필요합니다.

ICD 코드 10

S37.2. 방광의 부상.

방광 외상의 역학

외과 적 치료가 필요한 복부 손상 중 방광 손상은 약 2 %이며 닫힌 (둔기) 상해는 67-88 %입니다. 개방 (관통) - 12-33 %. 86-90 %의 사례에서 폐쇄 방광 부상의 원인은 교통 사고입니다.

폐쇄되면 (뭉툭한) 외상 복강 내 방광 파열은 36-39%의 extraperitoneal을 충족 - 55-57%의 sochetannye의 역외 및 복강 내 손상을 -의 경우 6 %. 일반 인구 집단에서 복강 내 파열은 57.5-62 %, 복강 내 병변은 25-35.5 %, 외과 적 및 복강 내 병합 - 7-12 %의 관찰 결과를 얻었습니다. 닫힌 (둔기) 상해의 경우, 방광의 돔은 35 %가 손상되고, 42 %는 열려있는 (관통하는) 병변 - 측벽입니다.

합쳐진 손상은 종종 열려있는 (관통하는) 부상이있는 경우의 62 %와 폐쇄 된 또는 둔한 경우의 93 %에서 만난다. 70-97 %의 환자에서 골반 골절이 드러납니다. 골반 골절로 인해 1 ~ 5 도의 방광 손상이 5 ~ 30 %에서 발생합니다.

29 %의 경우에서 방광 및 후방 요도 관의 손상이 합쳐졌습니다. 골반 골절 환자의 85 %에서 심한 합병 부상으로 사망률이 22 ~ 44 %로 높습니다.

손상된 상태의 심각성과 치료 결과는 다른 장기에 대한 상해와 주변 조직 및 복강에서의 소변 삼킴으로 인한 심각한 합병증과 같은 방광 손상에 의해 크게 결정되지 않습니다. 흔한 사망 원인은 심한 방광 및 기타 장기 손상입니다.

위대한 애국 전쟁의 두 번째 기간에 격리 된 방광 손상 사망률에서 4.4 %로 방광과 골반 뼈의 결합 부상에서 반면, - 20.7 %, 직장 부상 - 40-50%합니다. 평화의 결합 실내 및 실외 방광 손상에 대한 치료의 만족스럽지 못한 결과를 남아 있습니다. 현대 지역의 전쟁과 무력 충돌에서 위대한 애국 전쟁에 비해 상당히 여러 및 관련 부상의 비율을 증가; 의료 피난 단계에 상처의 빠른 배달 부상자 중 일부는 전장에서 죽을 시간이 없었다 사실에 기여하고, 수 이전 날짜에 수술 치료와 함께 그들을 제공의 가능성을 확장하고, 생활에 가끔 호환되지 않는 매우 심각한 부상과 함께.

결합 된 총 상처가 74.4 %의 경우에서 관찰되며, 골반 장기의 총상 상처와의 치사율은 12-30 %입니다. 군대에서 해고가 60 %를 초과했습니다. 현대의 진단 방법, 병합 된 총상으로 수술 치료를 연속하여 부상당한 환자의 21.0 %의 수술로 복귀하고 치사율을 4.8 %로 낮출 수 있습니다.

산부인과 수술에서의 병원성 방광 병변은 0.23-0.28 %의 관찰에서 발생한다 (산부인과 수술은 85 %, 부인과학은 15 %). 문헌에 따르면, 의원 성 손상은 모든 방광 손상 관찰의 30 %를 차지합니다. 동시에 수반되는 ureteral 병변이 20 %의 경우에 발생합니다. 요실금의 손상과는 달리 방광 손상의 수술 중 진단은 약 90 %입니다.

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방광 손상의 원인

방광 손상은 둔기 또는 관통 손상의 결과 일 수 있습니다. 두 경우 모두 방광 파열이 가능합니다. 폐쇄 된 외상은 간단한 뇌진탕 (소변 만료없이 방광 벽 손상)을 유발할 수 있습니다. 방광 파열은 복강 내 및 복강 내 또는 복합적입니다. 복강 내 파열은 일반적으로 방광의 정점에서 발생, 가장 자주 아이들뿐만 아니라 그들에게 복강에있다 방광에서 특히 일반적인 부상 방광의 시간에 붐비에서 발생합니다. 복강 내 파열은 성인에서 더 전형적이며 골반 뼈 골절이나 관통 병변으로 인해 발생합니다.

방광 손상은 감염, 요실금 및 방광 불안정으로 복잡 할 수 있습니다. 해부학 적으로 잘 보호 된 방광에는 심각한 외상력이 필요하기 때문에 복부 공동과 골반 뼈의 연관된 병변이 종종 발견됩니다.

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방광 손상 기제

방광 손상의 대다수는 외상의 결과입니다. 방광은 골반강 깊숙히 위치한 중공 근육 기관으로 외부 영향으로부터 보호합니다. 채워진 방광은 비교적 작은 힘을가함으로써 쉽게 손상 될 수 있습니다. 빈 방광을 파괴하려면 파괴적인 타격이나 관통 상처가 필요합니다.

보통 방광 손상은 중독 상태에있는 사람에게 전형적인 전방 복벽의 채워진 방광 및 이완 된 근육으로 하복부에 급격한 타격의 결과로 발생합니다. 이 상황에서 방광의 복강 내 파열이 발생합니다.

골반 골절로 골편이 옮겨 질 때 인대가 견인되어 방광의 파편이나 파열로 방광을 직접 손상시킬 수 있습니다.

의원 성 (iatrogenic nature)의 다양한 원인들도있다 (예를 들어, 카테터 삽입, 방광경 검사, 내시경 조작 중 방광 손상).

폐쇄 방광 손상의 가장 흔한 원인 :

• 도로 사고, 특히 피해자가 방광 상태의 노약자 보행자 인 경우 :
• 높이에서 발사 (카타 트라 우마);
• 산업 재해 :
• 거리 및 스포츠 부상.

골반 장기 및 복부에 심한 부상을 입으면 방광 손상 가능성이 높아집니다.

또한, 25 %의 경우에서 복강, 방광 파열되지 골절 탈 함께 주목해야한다. 이 사실은 viutribryushinnye 방광 파열 성질 압축 및 복막으로 덮여 방광 돔의 가장 자리 유연한 세그먼트 휴식 선도 방광 내압의 증가의 결과로서 개발 된 것으로 나타낸다.

복강 내 파열의 주요 원인은 골반 골 또는 골편으로부터의 직접적인 압력이며, 골반 골절 및 방광 파열의 장소가 일반적으로 일치합니다.

방광의 손상은 symphysis의 diastasis, 다발성 흉부 - sacral diastasis, sacral, iliac, pubic bone의 골절 및 fossa acetabulum fracture와 관련이 없습니다.

어린 시절에 보울은 방광의 대부분이 방광에 있고 아이들이 외상에 더 취약하다는 사실과 관련된 방광의 유리체 파열이 발생합니다.

높이에서 떨어지면 광산 - vrynoy 부상, 방광은 요도에서 분리 수 있습니다.

병원성 방광 병변은 골반 장기, 탈장 복구 및 요도 내 중재에 대한 부인과 및 외과 수술 중에 발생합니다.

일반적으로 방광 벽의 천공은 완전 방광으로 기관 벽을 절제하는 동안 또는 루프가 방광벽의 표면과 일치하지 않을 때 직립 루프에 의해 수행됩니다. 하부 외벽에 위치한 종양에서 방광을 절제 할 때 교합 신경을 전기 자극하면 복강 내 및 복강 천공의 가능성이 높아진다.

방광 손상의 병리학 적 해부학

타박상 (뇌진탕)과 방광 벽 파열을 구별하십시오. 벽 손상, 점막하 또는 벽내 출혈이 생기면 대부분 완전히 용해됩니다.

벽의 외부 (근육) 층의 점막 및 점막하 층의 무결성 또는 외부 손상 (대부분 뼈 조각)이 손상되면 불완전한 중단이 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 출혈이 방광강에서 발생합니다. 강도는 손상된 혈관의 성질에 따라 달라집니다. 즉 정맥류가 빠르게 동맥을 통해 빠져 나오면 종종 혈전이있는 방광의 팽대감을 유발합니다. 외부 파열로 인해 혈액이 기낭 주위로 쏟아져 방광벽의 변형과 변위가 발생합니다.

완전한 휴식을 통해 방광벽의 무결성이 전체 두께에 걸쳐 손상됩니다. 이 경우, 복강 내 및 복강 외 파열이 구별됩니다. 완전한 복강 내 파열은 중간 선을 따라 위 또는 위 - 뒤 벽에 또는 그 근처에 위치합니다. 더 자주 단일, 심지어,하지만 여러 모양이있을 수 있습니다 불규칙한; 시상 방향을 가지고있다. 이 파열시 출혈은이 부위에 큰 혈관이 없어지고 방광을 복강으로 비우는 것과 함께 손상된 혈관이 줄어들 기 때문에 작습니다. (초기 우레아 및 혈액 단백질 대사의 다른 제품의 농도를 증가시키는 주요) Izlivshayasya 부분적으로 흡수 된 소변은 무균 교번 복막의 화학적 자극을 유발하고 화농성 복막염. 고립 복강 내 파열로 복막 증상은 몇 시간 후에 천천히 증가합니다. 복강 내에서이 시간까지 소변과 삼출물로 인해 상당량의 체액이 축적됩니다.

골반 골절에서 흔히 발생하는 복강 내 파열은 대개 방광의 전방 또는 외측 표면에 위치하고 크기가 작으며 모양이 일정하고 독방이 더 흔합니다. 때로는 뼈 손상의 골절과 방광의 측면에서 반대편 벽 또는 동시에 직장 벽을 손상시킵니다. 드물게, 고도에서 떨어짐과 광산 폭발로 인한 골반 골절로 드물게 방광 목은 요도에서 분리됩니다. 이 경우 방광은 내부 괄약근과 함께 위쪽으로 이동하기 때문에 소변을 부분적으로 방광에 유지하고 주기적으로 방광으로 배출 할 수 있습니다. 이것은 방광과 요도를 더 분리시킵니다.

Extraperitoneal 파열은 일반적으로 혈관과 방광 삼각 네트워크의 방광 경부의 캐비티에, 정맥 얼기와 골반 뼈의 골절에서 상당한 출혈 paravesical 지방과 함께. 출혈과 동시에 소변은 패바 지체 조직에 침투하여 침투합니다.

결과적으로, urogemata가 형성되어 방광을 변형시키고 변위시킵니다. 골반 섬유 함침 소변 방광 벽 이영표 - 괴사 변화 및 주변 조직, 뇨 흡수 및 분해 생성물은 중독, 보호기구의 일반적인 로컬 약화 증가로 이어질. 육아공은 보통 형성되지 않는다.

 관련 감염은 빠르게 녹는 근막 격막에 이르게 : 알칼리성 소변의 분해, 소금의 손실을 시작하고 그들이 침투 상감과 괴사 조직은 요도 골반 농양 및 복막 지방을 개발하고 있습니다.

방광의 상처 부분에서 발생한 염증 과정은 전체 벽으로 확장되고 골반 뼈의 골절을 함께 동반하여 화농성 괴사 성 방광염 및 골수염 을 일으 킵니다. 염증 과정에서, 즉시 또는 며칠 후, 골반 혈관이 포함되어 혈전 성 및 periphylebites가 발생합니다. 혈병의 폐쇄는 때때로 심근 경색 및 경색 성 폐렴의 발병과 함께 폐 동맥 색전을 초래합니다. 시술이시기 적절하지 않은 경우에는 패혈증이 발생합니다. 독성 신염이 발생하고, 화농성 신우 신염 및 간 신부전이 빠르게 진행됩니다. 제한된 불연속성과 소량의 소변을 주위 조직으로 섭취하는 경우에만 화농성 염증성 합병증이 발생합니다. 이 경우에는 골반 셀룰로오스에 별도의 농양이 형성됩니다.

방광의 파열 외에도 방사선 진단 중에 병적 인 이상을 동반하지 않는 소위 방광의 쇼크가 있습니다. 방광 진탕 - 점막 또는 방광의 근육 손상의 결과를 점막과 점막하 혈종 벽의 형성을 특징으로 방광 벽의 무결성을 위반하지 않고.

이러한 손상은 심각한 임상 적 중요성을 가지지 않으며 개입없이 진행됩니다. 흔히 다른 상처의 배경에서 그러한 상처는 무시되고 많은 연구에서 언급되지 않았습니다.

Cass에 따르면, 모든 부상의 총 수에서 방광 진탕의 진정한 유행은 67 %입니다. 방광 손상의 또 다른 유형은 불완전하거나 간질의 외상입니다. 대조 연구에서는 혈관 확장없이 조영제의 점막하 만이 정의됩니다. 일부 저자에 따르면, 그러한 상처는 2 %의 경우에서 발생합니다.

방광 외상의 증상 및 진단

증상은 치골을 통해 촉진에 부드러움을 구별 복부 팽만 및 복강 내 파열, 복막 징후와 장음의 부족 치골과 어려움 징후 중 소변 위의 통증을 포함 할 수있다. 진단은 각성 소견, 임상 검사 데이터, 일반적인 소변 검사 데이터의 혈뇨에 근거합니다 .

역 행성 방광 조영술, 표준 방사선 사진 또는 CT로 진단을 확인하십시오. 방사선 촬영의 정확성은 충분하지만 CT는 수반되는 손상 (예 : 골반 골절)을 결정할 수 있습니다.

방광 손상 분류

상기에서 알 수 있듯이, 방광 손상은 기원의 메커니즘 및 손상의 양 모두에서 매우 다양 할 수있다.

방광 손상의 임상 적 중요성을 결정하기 위해 그들의 분류가 매우 중요합니다.

현재 IP에 따른 방광 손상의 분류는 널리 보급되어있다. Shevtsov (1972).

• 방광 손상의 원인
  • 상처.
  • 휴업.
• 방광 손상의 국부 화
  • 탑.
  • 몸체 (앞, 뒤, 측벽).
  • 바닥.
  • Sheika.
• 방광 손상의 종류
  • 폐쇄 된 손상 :
    • 타박상;
    • 불완전한 중단 :
    • 완전한 휴식;
    • 요도에서 방광을 분리.
  • 오픈 데미지 :
    • 타박상;
    • 불완전한 상처;
    • 완전한 상처 (through, blind);
    • 요도에서 방광을 분리.
• 복강에 대한 방광의 손상
  • 복강 내.
  • 복강 내.

학자 N.A에 의해 제안 된 방광 상해의 분류. Lopatkin 및 "비뇨기과 안내서"(1998)에 게재되었습니다.

피해 유형

• 닫힘 (손상되지 않은 피부 포함) :
  • 타박상;
  • 불완전한 파열 (외부 및 내부);
  • 완전한 휴식;
  • 방광의 2 단계 파열 :
  • 요도에서 방광을 분리.
• 열린 (상처) :
  • 타박상;
  • 불완전한 상처 (접선) :
  • 전체 상처 (through, blind);
  • 요도에서 방광을 분리.

방광 외상을 동반 한 부상 포탄의 종류

• 총상 (총알, 단편화).
• 화재가 발생하지 않았습니다 (부서진 틈새 등).
• 광산 폭발로 인해 부상을 입었습니다.

복강에 부상

• 복강 내.
• 복강 내.
• 혼합.

현지화로

• 전면 및 측면 벽.
• 탑.
• 바닥.
• Sheika.
• 결장 삼각형.

다른 기관에 손상이있을 때

• 절연.
• 결합 :
  • 골반 뼈 손상;
  • 복강에 손상 (중공, 실질);
  • 복부 및 골반의 복강 외 기관 손상;
  • 다른 기관 및 신체 부위의 손상.

합병증의 존재로

• 복잡하지 않다.
• 복잡한 :
  • 충격;
  • 혈액 손실;
  • 복막염,
  • 비뇨기 침투;
  • 비뇨기 phlegmon;
  • 골수염.
  • urosepsis;
  • 다른 질병.

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방광 외상 치료

모든 관통 상처와 무딘 외상을 동반 한 복강 내 파열은 수술 적 치료가 필요합니다. 타박상 방광 수술은 표시되지 않지만, 방광 카테터 때문에 방광 목 골반 내 혈종의 상당한 출혈이나 변위 요폐의 경우에 필요합니다. 복막 파열의 치료는 소변이 자유롭게 흐르고 방광의 목이 손상되지 않은 경우 방광의 카테터 삽입만으로 이루어질 수 있습니다. 그렇지 않으면 수술이 필요합니다.

사망률은 약 20 %이며, 일반적으로 심각한 부상을 입었습니다.