비뇨생식기 클라미디아

비뇨생식기 클라미디아는 성병 중 가장 흔한 질병 중 하나입니다.

클라미디아는 유럽에서 흔한 질병입니다. 현재 성생활을 하는 젊은 여성의 최소 50%가 클라미디아에 감염되어 있습니다. 감염 경로는 주로 성적인 접촉입니다.

역학

매년 전 세계적으로 약 1억 570만 건의 클라미디아 생식기 감염 신규 사례가 등록됩니다.

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원인 비뇨생식기 클라미디아

클라미디아는 진정세균성 미생물의 한 그룹에 속합니다. 다양한 숙주를 감염시키고 다양한 질병을 유발할 수 있습니다. 미생물은 클라미디아목(Chlamydiales)에 속하는 클라미디아과(Chlamydiaceae)에 속하는 클라미디아속(Chlamydia)이라는 단일 속으로 통합되어 있습니다. 클라미디아에는 C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis의 세 종류가 알려져 있습니다.

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위험 요소

• 매춘.
• 수많은 캐주얼한 성적 관계.
• 이전에 성병을 앓은 적이 있음.
• 클라미디아 감염이나 요도염/자궁경부염 증후군이 있는 환자와 접촉한 경우.

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조짐 비뇨생식기 클라미디아

여성:

• 종종 무증상이다.
• 생식기에서 분비물
• 배뇨곤란(다른 요로 감염이 배제된 경우)
• 하복부 통증
• 생식기에서의 불규칙한 출혈
• 성교통증.

남자들:

• 요도에서 분비물
• 배뇨곤란
• 소변볼 때 가려움증
• 부고환의 통증.

어린이들:

• 신생아 결막염
• 생후 6개월 이내에 어린이에게 발생하는 폐렴.

클라미디아 자궁경부염은 여성에서 클라미디아 비뇨생식기 감염의 가장 흔한 주요 증상입니다. 이 질환은 종종 무증상입니다. 때때로 환자들은 생식기에서 미미한 분비물을 호소하며, 질 가려움, 배뇨곤란, 월경 주기 사이의 출혈이 관찰될 수도 있습니다. 클라미디아 자궁경부염은 자궁경관에서 노란색의 점액성 화농성 분비물이 나오는 것이 특징입니다. 클라미디아는 자궁 부속기와 골반 복막을 침범하여 골반 장기의 염증성 질환을 유발할 수 있습니다.

임산부는 질병 진행 과정에서 종종 변화를 경험합니다. 클라미디아가 나팔관과 자궁내막에 감염되면 수정란의 착상 및 태반 형성 과정이 방해를 받아 이차성 태반 부전이 발생합니다. 클라미디아는 태반과 막에 영향을 미쳐 병원성 면역 복합체를 형성하고, 이는 태아가 호흡하는 동안 충분한 영양을 공급받는 기관인 태반의 기능을 심각하게 저해합니다. 이러한 경우, 보상-적응 반응의 소진, 퇴행-이영양증 과정, 기질 요소와 융모 발달의 해리, 과도한 피브리노이드 침착, 림프구 침윤 등의 징후가 태반에서 발견됩니다. 태반의 형태 기능적 변화는 태반 부전으로 이어지고, 이는 결국 발달 지연 및 태아 저위증으로 이어집니다. 임신 중 감염 시 태반 손상 위험이 가장 높습니다. 만성 클라미디아 감염이 있는 상태에서 임신이 발생하는 경우, 여성의 몸에 항클라미디아 항체가 존재하면 감염 과정의 확산을 막을 수 있습니다.

양식

여성:

• 자궁경부염
• VZOMT;
• 요도염
• 주변간염.

남자들:

• 요도염
• 부고환염.

남성과 여성:

• 직장염
• 결막염;
• 라이터 증후군
• 성병성 림프육아종.

어린이들:

• 요도염
• 외음질염
• 직장염
• 결막염;
• 성병성 림프육아종.

신생아 및 유아:

• 신생아 결막염
• 생후 6개월 이내에 어린이에게 발생하는 폐렴.

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합병증 및 결과

여성:

• VZOMT;
• 만성 골반 통증 증후군
• 주변간염
• 불모;
• 자궁외 임신
• 결막염;
• 라이터 증후군.

남자들:

• 고환부고환염
• 전립선염
• 라이터 증후군
• 결막염;
• 불임(드물게).

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진단 비뇨생식기 클라미디아

실험실 진단 방법:

• 직접 면역 형광법(DIF)은 비교적 간단한 방법으로 거의 모든 검사실에서 사용할 수 있습니다. 이 방법의 민감도와 특이도는 사용된 형광 항체의 품질에 따라 달라집니다. 위양성 결과가 나올 가능성이 있으므로 법의학적 검사에는 사용할 수 없습니다. 또한, 비인두와 직장에서 채취한 검체에 대한 연구에도 권장되지 않습니다.
• 배양법(세포 배양 파종)은 클라미디아 감염의 실험실 진단, 특히 법의학적 검사에서 우선적으로 고려되는 방법입니다. PIF보다 특이도가 높아 다른 방법들이 왜곡된 결과를 나타낼 수 있기 때문에 클라미디아 완치 판정에 대체할 수 없습니다. 그러나 민감도는 여전히 낮습니다(40~60% 이내).
• 항원 검출을 위한 효소결합면역측정법(ELISA)은 민감도가 낮아 진단용으로는 거의 사용되지 않습니다.
• 핵산 증폭법(NAAT)은 매우 특이적이고 민감한 것으로 알려져 있으며, 특히 비침습적으로 채취한 임상 검체(소변, 사정액)의 스크리닝에 사용할 수 있습니다. 이 방법의 특이도는 100%, 민감도는 98%입니다. 이 방법들은 병원균의 생존 여부는 요구하지 않지만, 임상 검체의 엄격한 운송 조건 준수가 필요하며, 이는 분석 결과에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 방법에는 PCR과 실시간 PCR이 포함됩니다. 새롭고 유망한 NASBA(Nucleic Acid Based-Amplification) 실시간 분석법은 생존 가능한 병원균을 확인하고 배양법을 대체할 수 있습니다.
• 혈청학적 방법(미세면역형광법, 면역효소법)은 진단적 가치가 제한적이며, 비뇨생식기 클라미디아 감염 진단에는 사용할 수 없고, 회복 모니터링에는 더욱 그렇습니다. IgM AT 검출은 신생아와 생후 첫 3개월 소아의 폐렴 진단에 사용할 수 있습니다. 골반염(PID)이나 불임이 있는 여성을 진찰할 때, 혈청 쌍 검사에서 IgG AT 역가가 4배 증가하는 것은 진단적으로 유의미합니다. 클라미디아(성병 림프육아종의 혈청형)에 대한 IgG AT 수치의 증가는 성병 림프육아종을 배제하기 위한 환자 검사의 근거로 간주됩니다.

클라미디아의 항생제 감수성을 확인하기 위한 검사는 권장되지 않습니다. 임상 검체 채취는 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 여성의 경우 자궁경부(진단 방법: 배양, PIF, PCR, ELISA) 및/또는 요도(배양 방법, PIF, PCR, ELISA) 및/또는 질(PCR)에서 샘플을 채취합니다.
• 남성의 경우, 요도에서 검체를 채취하거나(배양법, PIF, PCR, ELISA) 소변의 첫 번째 부분을 검사합니다(PCR, LCR). 환자는 검체 채취 전 2시간 동안 소변을 보지 않아야 합니다.
• 감염된 신생아의 경우, 아래 눈꺼풀의 결막과 비인두에서 샘플을 채취합니다. 여아의 경우 외음부 분비물도 검사합니다.

재료를 채취하는 기술은 사용하는 방법에 따라 달라집니다.

현재 진단에는 신선 클라미디아(하부 비뇨생식기의 단순 클라미디아)와 만성 클라미디아(골반 장기를 포함한 상부 비뇨생식기에 장기간 지속되고 재발하는 클라미디아)라는 용어가 사용됩니다. 다음으로, 생식기 외 국소화를 포함한 국소 진단이 필요합니다. 클라미디아 감염은 5일에서 40일(평균 21일)의 잠복기를 거쳐 나타납니다.

합병증이 발생하면 관련 전문가와 상담이 필요합니다.

클라미디아 감염 진단이 내려졌을 때 의사의 진료 절차

1. 환자에게 진단 결과를 알려줍니다.
2. 치료 중 행동에 대한 정보 제공.
3. 성적 기억의 모음집.
4. 성적 접촉에 대한 탐지 및 검사는 질병의 임상적 증상과 예상 감염 기간(15일에서 6개월)에 따라 수행됩니다.
5. 분만 중인 여성, 출산한 여성, 또는 적시에 치료를 받지 않은 임산부에게서 클라미디아가 검출되면, 양쪽 눈의 결막낭에서 조직을 채취하여 신생아를 검사합니다. 신생아에게서 클라미디아 감염이 검출되면, 부모를 검사합니다.
6. 생후기에 소아의 생식기, 직장, 인두에 클라미디아 감염이 있는 경우, 성적 학대를 의심해야 합니다. 주산기에 감염된 클라미디아 트라코마티스는 3세까지 지속될 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 감염된 소아의 형제자매도 검사해야 합니다. 성적 학대 사실은 법 집행 기관에 신고해야 합니다.
7. 접촉자 간 역학적 조치 실시(역학 초점의 살균)는 지역 역학자와 공동으로 수행됩니다.
   • 접촉자에 대한 검사 및 선별
   • 실험실 데이터 진술서;
   • 치료의 필요성, 범위, 관찰 기간을 결정합니다.
8. 연락 담당자가 다른 지역에 거주하는 경우 작업 지시가 해당 지역 KVU로 전송됩니다.
9. 치료에도 결과가 나오지 않으면 다음과 같은 이유를 고려해 보는 것이 좋습니다.
   • 거짓 양성 테스트 결과
   • 치료 계획을 준수하지 않음, 치료가 부적절함
   • 치료받지 않은 파트너와의 반복적인 접촉
   • 새로운 파트너로부터 감염됨
   • 다른 미생물에 의한 감염.

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환자 교육

환자 교육은 감염 확산을 예방하는 데 목적을 두어야 합니다.

치료 비뇨생식기 클라미디아

비뇨생식기 클라미디아는 항생제 치료로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 성병 전문의는 아지트로마이신, 독시사이클린, 에리스로마이신 또는 오플록사신을 권장합니다. 임산부는 에리스로마이신이나 아목시실린을 복용하는 것이 좋습니다.

예보

치료가 부적절하면 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 자궁경부에서 점액성 농양성 분비물이 나오고, 부속기염 증상이 있으며, 불임인 여성.
• 클라미디아에 감염된 사람과 성적 접촉을 한 사람.
• 다른 성병에 대한 검사를 받는 사람들.
• 임신 중에 클라미디아에 감염된 산모에게서 태어난 신생아.

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