역류 및 구토

"역류"(라틴어: regurgitation)라는 개념은 유아기 및 모유 수유 기간과 불가분 의 관계에 있습니다. 역류는 소량의 위 내용물이 공기와 함께 인두와 구강으로 분출되는 현상입니다. 본질적으로 역류는 유아 상부 소화관의 해부학적 및 생리학적 특징으로 인해 발생하는 위식도 역류(GER)의 증상입니다. 역류는GERD( 위식도 역류 질환)와 혼동되어서는 안 됩니다.

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어린이의 역류 및 구토의 원인

신생아는 일반적으로 수유 직후 소량(보통 5~10ml)을 토해냅니다. 빠른 수유와 공기 섭취가 원인일 수 있지만 이러한 요인 없이도 역류가 발생할 수 있습니다. 과식의 징후일 수 있습니다. 때때로 건강한 유아도 구토할 수 있지만, 특히 성장 부전과 관련된 경우 지속적인 구토는 심각한 장애의 징후인 경우가 더 많습니다. 원인에는 심각한 감염(예: 패혈증), 위식도 역류, 위문 협착이나 장폐색(예: 십이지장 협착이나 꼬임으로 인한)과 같은 폐쇄성 위장관 장애, 신경 장애(예: 수막염, 종양 또는 기타 종괴 병변), 대사 장애(예: 부신생식기 증후군, 갈락토스혈증 )가 있습니다. 나이가 많은 유아의 경우 구토는 급성위장염 이나 충수염 으로 인해 발생할 수 있습니다.

소아과 진료를 받는 아동의 경우, 게우기 발생률은 18%에서 40%로 다양합니다. 생후 4개월 된 영아의 최소 67%가 하루에 한 번 이상 게우기를 하며, 23%의 영아는 부모가 게우기를 "걱정거리"로 여깁니다. 일반적으로 게우기는 생후 12~18개월이 되면 자연적으로 사라지는 "양성" 질환으로 간주됩니다.

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아기가 토해내면 어떻게 해야 하나요?

병력

병력은 구토의 빈도와 양, 섭취 방법, 대변의 빈도와 특성, 소변량, 복통의 존재 여부에 초점을 맞춥니다.

구토는 여러 원인이 있을 수 있으므로 다른 장기에 대한 철저한 검사를 받아야 합니다. 구토와 설사가 함께 나타나는 경우 급성 위식도 역류를 시사합니다. 감염 시 발열이 동반됩니다. 분출성 구토는 유문 협착증이나 다른 폐쇄성 질환을 시사합니다. 노란색 또는 녹색 구토는 바터 팽대부 아래의 폐색을 시사합니다. 심한 울음을 동반한 구토와 건포도 젤리 같은 변은 장중첩증을 시사할 수 있습니다. 초조, 호흡곤란, 그리고 천명음과 같은 호흡기 증상은 위식도 역류의 징후일 수 있습니다. 발달 지연이나 신경학적 증상은 중추신경계 병변을 시사합니다.

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점검

검사는 전반적인 상태, 외모, 탈수 징후(예: 건조한 점막, 빈맥, 졸음), 신체 및 정신운동 발달, 복부 진찰 및 촉진에 중점을 둡니다. 체중 증가 또는 감소가 적으면 진단을 위해 집중적인 조사가 필요합니다. 촉진 가능한 상복부 종괴는 유문 협착증을 나타낼 수 있습니다. 복부 비대 또는 촉진 가능한 복부 종괴는 폐쇄성 과정이나 종양을 나타낼 수 있습니다. 아동의 정신운동 발달이 지연되는 경우 중추신경계 병변이 있을 수 있습니다. 복부 촉진 시 압통은 염증 과정을 나타냅니다.

실험실 및 기기 검사

잘 발달하고 있는 소아는 추가 검사가 필요하지 않습니다. 병력 및 진찰 소견이 병리를 시사하는 경우 검사가 필요하며, 위장관 폐쇄 원인을 파악하기 위한 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 역류 진단을 위한 상부 위장관 방사선 촬영 및 식도 내 pH 측정, 중추신경계 병리 진단을 위한 초음파 검사, 뇌 CT 또는 MRI, 감염 진단을 위한 세균 검사, 대사 장애 진단을 위한 특수 생화학 혈액 검사 등이 포함될 수 있습니다.

소아 역류증 치료

게우기는 치료가 필요하지 않습니다. 원인이 잘못된 수유인 경우, 젖꼭지가 더 조여지고 구멍이 작은 젖병을 사용하고 수유 후 똑바로 앉는 것이 좋습니다.

구토에 대한 비특이적 치료에는 충분한 수분 공급이 포함됩니다. 물을 잘 마시는 소아에게는 전해질이 함유된 수액을 소량씩 자주 제공할 수 있습니다. 정맥 수분 공급은 거의 필요하지 않습니다. 영유아에게는 항구토제를 투여하지 않습니다. 구토에 대한 구체적인 치료는 원인에 따라 다릅니다. 위식도 역류는 침대 머리 부분을 발보다 높게 하여 머리가 발보다 높게 하고, 더 걸쭉한 음식을 섭취하고, 경우에 따라 제산제와 운동 촉진제를 사용하는 것이 효과적입니다. 유문 협착증 및 기타 폐쇄성 질환은 수술적 치료가 필요합니다.

하부식도괄약근의 기능적 성숙은 소아 위식도 역류의 양성 경과를 설명할 수 있습니다. 소아 역류 치료는 여러 단계로 나뉩니다.

첫째, 수유량을 줄이고 수유 빈도를 줄여 영유아에게 과수유가 되는 것을 방지해야 합니다.

역류의 임상적 증상이 부모에게 미치는 부정적인 심리적 영향은 매우 큽니다. 부모는 역류 증상(때로는 매우 심할 수 있음)뿐만 아니라 그 원인에 대해서도 종종 우려합니다. 아이마다 동일한 위식도 역류 증상이 나타나더라도 부모의 반응은 다르며, 그 정도는 이전 경험에 따라 달라집니다.

부모에게 역류의 가장 흔한 원인을 설명하면 갈등 상황을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아기를 진정시키기 위해 위약을 투여하면 걱정하는 부모에게 위안이 되는 경우가 많습니다. 효과적인 치료법이 처방되었다고 진심으로 믿기 때문입니다. 산모가 음식을 준비하고, 수유하고, 수유 후 아기를 어떻게 안는지 의사에게 질문(및 관찰)하면 불만을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 아기가 괜찮다고 부모를 안심시키는 것은 추가적인 개입의 필요성을 없앨 수도 있습니다. 최근 자료에 따르면, 생후 4개월 이전의 모든 개입은 긍정적인 효과를 보입니다.

식이 교정 권장 사항은 처방된 조제분유의 카제인/유청 단백질 비율 분석을 기반으로 합니다. 영아용 조제분유는 모유와 구성이 최대한 유사해야 한다는 가정에 따라, 현대 수유 추세는 유청 단백질을 우선시하는 것입니다. 그러나 카제인에 비해 유청 단백질의 이점을 입증하는 과학적 연구는 설득력이 없습니다. 조제분유는 모유보다 단백질 함량이 더 높지만 아미노산 비율이 다릅니다. 카제인은 응고를 촉진하는 것으로 알려져 있으며, 유청 단백질 함량이 높은 조제분유를 섭취한 영아는 더 자주 트림을 합니다. 염소유 카제인은 유청 단백질보다 응고가 더 빠르고 응고 밀도가 더 높은 것으로 나타났습니다. 수유 후 120분 후 카제인 단백질을 섭취했을 때 위 내용물이 더 많으며, 이는 위 배출을 더 느리게 하고 응고가 더 잘 되는 것과 관련이 있습니다. 신티그래피로 확인된 역류 발생률은 유청 가수분해물보다 카제인 조제분유에서 더 낮습니다. 카제인은 소장의 운동을 늦추는 것으로 나타났습니다.

모유에는 유청 단백질이 주성분입니다(유청 단백질/카제인 - 60-70/40-30). 개량 분유는 모유와 동일한 단백질 구성을 가지고 있지만(유청 단백질/카제인 = 60/40), 우유는 완전히 다른 구성을 가지고 있습니다(유청 단백질/카제인 = 20/80). "카제인"과 "유청" 수유 모두 장내 세균총에 미치는 영향이 모유 수유와 거의 동일하며, 유청, 카제인 분유, 그리고 유청 가수분해물 기반 분유의 칼슘 흡수율은 모유와 거의 동일하지만 더 낮습니다. 재태 연령 대비 저체중으로 태어난 아기의 경우, 단백질 필요량이 3.3g/kg/일인 경우, 단백질의 종류는 대사 상태에 유의미한 영향을 미치지 않습니다. 그러나 "유청" 분유와 "카제인" 분유를 비교했을 때 아미노산 흡수율에는 큰 차이가 없었습니다. 저체중 출생아의 경우, 유청/카제인 비율 35/65가 50/50 또는 60/40(모유 = 70/30)보다 바람직합니다. 단백질 공급원은 단백질과 에너지를 충분히 흡수하는 저체중 출생아의 체중 곡선이나 대사 내성의 생화학적 지표에 영향을 미치지 않습니다.

종합적으로, 이 연구들은 카제인 우세 분유가 유청 우세 분유보다 위 배출을 느리게 한다는 것을 확인시켜 줍니다. 유청 가수분해물에서 위 배출이 가장 빠릅니다. 역류 문제가 있는 영아에게 있어 이 연구 결과의 임상적 의의는 카제인 또는 유청 우세 분유를 섭취한 신경학적 장애가 있는 영아에서 위식도 역류의 발생률과 지속 기간을 연구하는 것입니다. 그러나 신경학적 장애가 있는 영아에서 역류의 병태생리는 단순 역류와 매우 다르기 때문에 이러한 연구 결과를 외삽하기는 어려울 수 있습니다. 위 배출이 "빠르게" 되는지 "느려지는"지는 아직 밝혀지지 않았으며 추가 연구가 필요합니다.

우유 증점제로는 세인트 존스 빵으로 만든 로커스트콩 검 또는 글루텐(지중해 아카시아), 갈락토만난(뉴트리톤, 캐로벨 네스타겔, 구밀크)이 있습니다. 네스타겔과 뉴트리톤은 젖산칼슘, 카르보메틸셀룰로오스나트륨(젤리락트), 펙틴과 셀룰로오스의 혼합물(젤로펙토스)을 함유하고 있으며, 시리얼, 옥수수, 쌀 가공품에도 사용됩니다. 쌀 가공품은 미국에서 자주 사용됩니다. 아카시아 검은 유럽에서 매우 인기가 있습니다.

많은 데이터에 따르면 우유 증점제가 영아의 역류 횟수와 양을 줄이는 것으로 나타났습니다. 쌀이 풍부한 분유는 수면을 개선하는 것으로 알려져 있는데, 이는 강화 식품의 칼로리 활용과 관련된 포만감 때문일 수 있습니다. 일반 분유에 부모의 진정제와 쌀 배양균을 첨가한 효과는 지질 함량을 줄인 카제인 강화 분유(20/80)의 효과와 유사합니다. 그러나 증점 분유가 식도의 역류 및 산도 증가에 미치는 영향은 일관되지 않으며, 이는 pH 모니터링 및 신티그래피를 통해 입증되었습니다. 역류 횟수는 증가하거나 감소할 수 있으며, 식도의 산도는 아이의 위치에 따라 달라집니다. 장기간의 역류 지속 시간은 유의미하게 변화하거나 증가하지 않습니다. 이러한 결과는 음식의 양과 삼투압이 증가함에 따라 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완 횟수와 식도 압력 변동이 거의 감지할 수 없는 수준으로 증가한다는 관찰 결과와 일치합니다. 걸쭉한 분유를 섭취하는 영아에게서 기침 증가가 관찰되었습니다. 그러나 현재 과학적 방법으로는 걸쭉한 분유의 치료 효과를 연구할 수 없다는 사실이 걸쭉한 분유의 효과를 배제할 수는 없습니다.

강화 분유는 내약성이 우수하고 부작용은 드물며 심각한 합병증도 드물게 발생합니다. 신생아의 급성 장폐색 사례가 보고되었습니다. 낭포성 섬유증 및 히르슈스프룽병이 있는 영아에게는 갈로펙토스(Galopectose) 사용이 권장되지 않습니다. 쌀이 일부 소아에게 변비를 유발할 수 있다는 것은 자명한 사실입니다. 복압 상승은 위식도 역류를 유발합니다. 복통, 산통, 설사는 결장에서 증점제의 발효로 인해 발생할 수 있습니다.

따라서 역류 치료에 있어 우유 증점제는 안전성과 유효성으로 인해 단순 역류 질환에서 여전히 우선적으로 사용되는 치료법입니다. 반면, 복합 위식도 역류 질환(GERD)에서는 단독 치료로서의 효능에 대한 의문이 제기되고 있으며, 위식도 역류 지표에 미치는 영향은 예측할 수 없습니다.

저지방 조제분유의 사용은 지방이 위 배출을 지연시킨다는 사실에 근거합니다. 포도당, 카제인 가수분해물, 그리고 인트라리피디아의 위 배출 시간은 총 열량, 기질, 그리고 삼투압의 차이에도 불구하고 비교적 일정합니다. 성인 위식도 역류질환(GERD) 환자에게는 저지방 식이가 권장됩니다. 그러나 통제 연구에서는 pH 측정 데이터의 변화가 저지방 식품 섭취에 영향을 받지 않았습니다. 이러한 조제분유는 어떤 경우에도 소아의 영양 필요량을 충족해야 하며, 따라서 지방 함량은 권장량을 충족해야 합니다.

대부분의 분유에는 다양한 농도의 증점제 검(캐롭 글루텐, E410)이 함유되어 있는데, 이는 영유아를 위한 특수 의료 목적의 식품 첨가물로는 인정되지만, 건강한 어린이에게는 영양 보충 성분으로 인정되지 않습니다. 보조식품에 식이섬유(1.8% 또는 8%)를 첨가하면 변(고형 변)의 미용 효과는 있지만, 변의 양, 색깔, 냄새, 열량, 질소 흡수율, 칼슘, 아연, 철분 흡수율에는 영향을 미치지 않습니다.

일부 조제분유에는 산업적으로 사전 젤라틴화된 고아밀로펙틴 쌀 전분이 첨가됩니다. 옥수수 전분 또한 여러 조제분유에 첨가됩니다. 유럽영양위원회 과학위원회는 수정된 조제분유의 최대 허용 전분 첨가량을 100ml당 2g으로 정했습니다. 성인의 혼합 식단에 다량의 껌을 첨가하면 칼슘, 철분, 아연의 흡수가 감소합니다.

검, 카제인 제품 및 저지방 제품(Almiron-AR 또는 Nutrilon-AR, Nutriaa)을 함유한 "AR" 제품 및 일반 유청 제품(Almironl 또는 Nutriton Premium, Nutriria)을 비교한 결과, 생후 첫 13주 동안 이러한 매개변수와 기타 매개변수(칼슘, 인, 철, 철 결합 능력, 아연, 단백질, 프리알부민 - 모두 정상 수준)에서 차이가 없었고, 혈장 요소 수치가 유의하게 높았고 알부민 수치가 낮았으며(하지만 둘 다 정상 수준) 인체 측정 데이터에서도 차이가 없었습니다.

AR 분유 및/또는 증점제를 역류 치료에 사용한 임상 평가 보고서는 매우 제한적입니다. 검을 첨가한 AR 분유, 저지질 분유, 그리고 카제인을 첨가한 분유가 역류의 빈도와 중증도에 미치는 임상적 효과는 유청 대 카제인 비율이 20/80이고 지방 함량이 낮으며 검을 첨가하지 않은 기존 개량 분유에 쌀 제품을 첨가했을 때보다 더 큽니다.

따라서 위의 내용을 바탕으로 다음과 같은 권장 사항을 제시합니다.

• 적은 양을 자주 먹이는 것만으로는 충분하지 않을 수 있지만, 과식한 어린이에게는 정당한 권장 사항이 될 수 있습니다.
• 의료용 제품은 최적의 영양 공급을 제공하고 치료 목적으로 사용되는 식품입니다.
• 역류 증상이 있는 어린이의 경우, 증점제를 사용하는 것이 좋습니다. 이는 합병증이 없는 단순 역류의 역류 빈도와 양을 줄여주기 때문입니다(복잡한 위식도 역류에 대한 효과는 입증되지 않았습니다).
• "AR"(항역류제)이라는 명칭은 역류 증후군 치료에 대한 시험을 거쳐 높은 영양적 특성을 지닌 의약품에만 적용되어야 합니다.
• "AR" 혼합물에 관한 지침에 따르면, 역류를 치료하기 위해 집에서 우유 증점제(시리얼, 껌)를 경험적으로 복용하는 것은 의학적 권장 사항이 될 수 있습니다.
• "AR" 공식은 역류 치료의 일부일 뿐이며 다른 방법으로 고려되어서는 안 됩니다.
• "AR" 혼합물은 의료 제품이므로 약물 처방 규칙에 따라 의사만 권장해야 합니다.
• "AR" 혼합물은 치료의 일부이므로 과다 복용을 피하는 것이 필요합니다.
• "AR" 제품은 역류 증상이 없는 건강한 어린이에게는 권장되지 않습니다.