어린이와 성인의 원위부 물림

위턱과 아래턱의 위치가 올바르지 않아 치열궁이 제대로 닫히지 않는 것은 흔한 교정 문제이며, 가장 흔한 병적 교합 유형은 원위 교합(ICD-10에 따르면 코드 K07.20)으로 간주됩니다.

역학

WHO 통계에 따르면, 교합 문제가 있는 백인 환자의 골격 원위부 교합 발생률은 38%인 반면, 유색 인종의 경우 20%를 넘지 않습니다. 다른 자료에 따르면, 인구 전체에서 전악 원위부 교합 발생률은 26%를 넘지 않습니다.

더욱이 이러한 유형의 교합 장애는 유치가 맹출하고 영구치로 교체되는 시기인 유년기에 80~85%의 사례에서 관찰됩니다. 성인이 되어 원위 교합이 형성되는 경우는 15~20%에 불과합니다. [ 1 ]

원인 원위 치열

원위 교합의 형태로 나타나는 부정 교합 의 해부학적 원인은 다음과 관련이 있을 수 있습니다.

• 위턱의 크기가 증가하면 - macrognathia(그리스어로 gnathos는 턱을 뜻함)
• 상악이 과도하게 발달(상악 전돌증) 하고 앞으로 돌출되어 위쪽 앞니가 튀어나오는 경우
• 하악 소악증, 저형성, 소원증 또는 하악의 저발달 (라틴어로 mandibula라고 함)이 있는 경우
• 아래턱이 구강으로 들어가고 위턱이 올바른 위치에 있는 경우 - 하악후퇴증
• 아래턱의 후퇴증과 위턱의 전퇴증이 동시에 나타나는 경우
• 하악 치열궁이 후방으로 편향되거나 치조돌기가 후방으로 위치하는 경우 - 하악 치조골 후퇴.

나열된 치과계 결함의 대부분은 자궁 내 발달 기간 동안 내장(안면) 골격의 부적절한 형성으로 인해 발생합니다. 또한, 선천성 골격(턱) 원위 및 근심 교합(상악이 충분히 발달하지 않아 하악이 앞으로 밀려나는 교합)은 체질적으로 유전되며 가족 내에서 관찰될 수 있습니다. [ 2 ], [ 3 ]

어린이의 심한 원위 교합은 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 양측 구개열 - 상악과 입술의 치조돌기와 구개가 선천적으로 융합되지 않은 상태.
• 단 20%의 사례에서만 단독으로 발생하는 선천성 하악소악증은 발달 지연의 정도가 다양한 수많은 증후군 장애의 징후이며, 특히 마르판 증후군, 세켈 증후군, 누난 증후군, 아페르 증후군, 크루종 증후군, 피에르 로빈 증후군, 13번 삼염색체증( 파타우 증후군 ), 반안면소아증, 크리 뒤 샤 증후군, 악안면 이형성증( 트레처 콜린스 증후군 ) 등이 있습니다.[ 4 ],[ 5 ]

또한 읽어보세요:

• 턱의 이상 및 변형
• 어린이의 부정교합

성인의 원위 교합은 만성 골수염이나 섬유성 골염의 병력이 있는 경우, 악안면 손상이나 턱 및/또는 치조골의 병적 골절로 인해 형성될 수 있으며, 관절의 퇴행성 변화 (예: 변형성 골관절염)로 인해 형성될 수도 있습니다.

위험 요소

원위 교합 형성에 대한 실제적 위험 요소와 잠재적 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 유전, 즉 가족력에 이러한 치열교정 병리의 존재.
• 임신 병리와 태아에 미치는 다양한 기형 영향으로 인해 안면 두개골의 선천적 결함 가능성이 높아집니다.
• 유아기에 인공수유를 부적절하게 제공하거나, 젖꼭지를 장기간 사용하는 경우
• 삼키기 어려움(삼키기 장애)
• 어린 시절에 손가락, 혀, 입술을 빨던 습관;
• 혀의 이상(설하증) 또는 혀의 고삐가 짧아짐
• 유치의 잘못된 분출 및 그 순서의 혼란
• 편도선과 아데노이드의 만성 비대
• 습관적으로 입을 통해 호흡함;
• 치열의 변화 - 첫 번째 영구 어금니 또는 앞니의 조기 상실
• 영구절치의 비정상적인 성장
• 얼굴뼈, 턱, 치아 부상
• 입의 씹는 근육과 원형 근육이 약함.

병인

치열교정의는 원위 교합의 병인이 유전적 이상이나 선천적 장기 골격 불균형으로 인해 발생한다고 설명합니다. 이러한 불균형은 위턱이 앞으로 이동하는 전악증(prognathism)이나 아래턱이 뒤로 이동하는 후악증(retroganthism)으로 나타나며, 위쪽 치아가 지나치게 앞으로 튀어나옵니다.

또한, 어린아이의 하악 전악-후악 형성 기전은 앞서 언급한 생리적, 기능적 요인 때문일 수 있습니다. 따라서 영유아의 경우, 아래턱은 처음에 약간 뒤로 이동하다가 첫 유치가 나기 시작하면 정상적인 위치를 취합니다. 젖병 수유는 씹는 근육에 필요한 부하를 제공하지 못하기 때문에, 하악 후악 고정으로 인해 아래턱이 충분히 발달하지 못한 상태로 유지될 수 있습니다. 이러한 경우, 장측 두개골의 유전적 체질적 특징인 경우 상황은 더욱 악화됩니다. [ 6 ]

입으로 호흡하는 경우, 구강 내 혀의 위치에 영향을 미칩니다. 혀는 상악 치열을 지지하는 기능을 수행할 수 없으며, 어린이의 치아 시스템이 형성되는 동안 상악이 측방으로 좁아지고 돌출되며, 이로 인해 상악 절치가 앞으로 휘게 됩니다.

조짐 원위 치열

원위 교합이 불량한 치아의 외부 및 교정적 증상은 다음과 같습니다.

• 상악의 전방 정면 변위
• 상악 치열궁의 확장 및 하악 치열궁의 전방 부분의 단축;
• 아래턱의 후방 변위 또는 아래 앞니의 안쪽 변위(후퇴)
• 아래 치열궁이 위 앞니와 겹쳐짐
• 위아래 전치부 사이의 교합 간격이 늘어나 치열궁의 정상적인 닫힘이 방해를 받습니다.
• 하악 절치의 절단면이 경구개 점막에 가하는 압력.

깊은 원위 교합의 경우 얼굴 아랫부분이 짧아지고, 위쪽 치아 줄이 아래쪽 치아 줄을 거의 완전히 가릴 수 있습니다.

전악성 원위 교합의 명백한 외적 징후는 다음과 같습니다. 두개골의 안면부가 볼록하고, 턱이 경사져 뒤로 밀려 있으며, 이중턱이 있을 수 있습니다. 아랫입술과 비구순 주름이 매끈해지고, 턱과 아랫입술 사이의 주름이 깊습니다. 윗입술이 짧아지고, 웃을 때 위턱의 치조돌기가 바깥쪽으로 돌출됩니다. 또한, 상악 전악증 환자는 상악 전치부 치관 사이에 틈(트레마)이 있을 수 있습니다. [ 7 ]

그리고 위턱이 강하게 튀어나와 있어 환자의 입은 항상 약간 열려 있고(입술을 다물 수 없기 때문), 아랫입술이 위 앞니 뒤에 위치할 수도 있습니다.

양식

전문가가 진단하는 원위 교합 유형은 이상의 성격에 따라 달라집니다. 턱에 이상이 있을 수 있으며, 위턱의 위치가 비정상적인 경우(전돌증) 원위 교합으로 정의합니다.

치조골형 원위 교합도 있습니다. 이는 상악 치열궁 및/또는 치조돌기가 전방으로 돌출된 경우(치조돌기증) 또는 상악 절치가 전방으로 기울어진 경우입니다. 하악 치열궁 또는 하악 치조골이 후방으로 기울어지거나, 하악 전치부가 구강 내로 편위된 경우에도 동일한 유형의 교합으로 진단됩니다.

또한, 치과적 교합이 결합된 경우도 있습니다.

치아가 닫혔을 때 상악 전치부가 하악 전치부의 치관보다 3분의 1 이상 겹치면 심원심 교합(deep distal bite)으로 정의됩니다. 원위 개방 교합은 상악과 하악 어금니의 일부가 닫히지 않고 씹는 면 사이에 큰 수직 간격이 있는 것을 특징으로 합니다. [ 8 ]

합병증 및 결과

원위 교합이 있는 경우, 특히 깊거나 열린 원위 교합의 경우 주요 부정적인 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 물고 씹는 데 어려움(그리고 고형 음식을 충분히 씹지 못해서 발생하는 위장 문제)
• 삼키는 데 어려움
• 관절 기능 장애(입을 열 때 통증이 있고 씹을 때 딱딱거리는 소리가 난다)
• 하악 절치에 의한 연조개 손상
• 저작근의 과긴장 및 이갈이 증
• 치석 형성 증가
• 후구치의 마모가 심해지고 악화됨
• 발음과 어휘에 문제가 있음.

진단 원위 치열

진단은 환자의 치아와 턱을 시각적으로 검사하고, 환자의 증상을 기록하고 병력을 수집하는 것으로 시작됩니다.

원격 방사선 촬영(또는 컴퓨터 3D 두개계측법)을 실시하고 적절한 측정을 통해 얼굴 두개골과 치과 시스템의 해부학적 매개변수를 결정합니다. 즉, 얼굴의 높이, 비인두각의 크기, 두개골 바닥의 앞부분에 대한 위턱과 아래턱의 위치 비율, 턱의 치조돌기 경사각, 치아 자체 및 교합 평면입니다.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• Orthopantomogram – 악안면 부위의 파노라마 방사선 사진;
• 악안면 부위의 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기공명 영상
• 턱 근육의 긴장도를 연구합니다(근전도 검사).

감별 진단

두개계측 분석 데이터를 기반으로 한 감별 진단을 통해 부정교합의 유형을 명확히 판별하여 이를 교정하는 최적의 방법을 선택해야 합니다.

치료 원위 치열

원심 교합을 교정하기 위해 다양한 교정 장치와 구조가 변형됩니다. 먼저, 치조골형 원심 교합의 경우, 유치를 영구치로 교체한 후 어린이, 청소년, 성인의 치아와 치열궁의 위치를 교정하는 교정기를 설치합니다.

또한, 치열궁에 압력을 가하는 브라켓 시스템에서는 개별 제작된 다중 루프 아치가 원위 골격 교합에 사용됩니다. 이를 통해 종종 돌출증(prognathism)을 동반하는 치열궁 결함을 교정할 수 있습니다. 브라켓과 루프는 지속적으로 장시간 착용해야 하며, 제거 후에는 교정 결과를 공고히 하기 위해 치아 안쪽에 가철성 또는 고정성 유지 장치를 일정 시간 동안 부착합니다. 이 유지 장치는 교정 유지 플레이트 또는 교정 스플린트(유지장치)입니다.

그리고 상악 전치부의 비정상적인 기울기를 변화시키고 안와근을 자극하기 위해 어린이에게 전정판을 설치하는 방법이 시행됩니다.

플레이트 대신, 치아-치조형 원위 교합 트레이너를 사용하는 경우가 있는데, 이는 실리콘 정렬 브레이스 트레이너로, 치아가 올바른 위치에 위치하도록 치아에 부착합니다. 교정 치료 전(교합은 영구치에만 적용되므로), 교합 문제가 있는 어린이는 혼합 교합기가 시작되는 6세부터 교정 전 트레이너를 부착할 수 있습니다. [ 9 ]

장골 성장기 동안 악골 기시부 원위 교합이 발생한 경우, 수술 없이 원위 교합을 치료할 수 있습니다. 이를 위해 원위 교합에 기능성 교정 장치를 사용할 수 있습니다.

• (Balters와 Janson) 플레이트와 아치로 구성된 바이오네이터는 조절 가능한 힘의 작용으로 하악의 몸체와 가지의 증가와 전방 변위에 기여합니다.
• 프렌켈 기능 조절기(2개 수정)는 유치가 돋아나는 기간이 끝나고 영구치로 교체되기 시작하는 어린이의 활발한 성장 기간 동안 이러한 교합 장애를 교정하는 데 사용됩니다.
• 치아를 지지하는 Herbst 및 Katz 장치는 구강안면 근육의 수축을 교정하여 아래턱의 성장을 자극합니다.
• 상하악 치열궁을 위한 포르수스 고정 장치로, 청소년 환자의 튀어나온 상악 절치를 뒤로 당기고 하악 치아를 앞으로 당기는 것을 동시에 가능하게 해줍니다.
• 하악 후퇴증이 있는 심원심 교합을 위해 양쪽 치열궁에 고정되는 반경성 교정 장치인 TwinForce. 마찬가지로, 하악 저형성증이 있는 원위 교합에도 TwinBlock 장치를 사용합니다. 이 장치는 하악의 전방 위치가 확보되고 치열궁의 교합 관계가 정상화되도록 치열궁에 부착됩니다. [ 10 ]

얼라이너나 베니어로 원심 교합을 교정할 수 있을까요? 환자 턱의 모형으로 제작된 투명 얼라이너는 본질적으로 현대화된 마우스 가드이며, 상악의 치조돌기에 영향을 주지 않고 치열을 고정할 수 있습니다. 따라서 이러한 치과용 온레이(하루 24시간 착용하고 식사 전에 제거)는 상악 전치부의 전방 경사를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. [ 11 ]

하지만 앞니의 외관을 개선하는 베니어는 원심 교합에 설치되지 않습니다. 이는 심미 치과 시술로, 비정상적으로 배열된 치아열을 교정할 수 없습니다. 베니어 설치는 예를 들어, 치간 공간이 넓은 앞니 크라운의 형태를 변경하는 경우처럼 교정 치료 후에만 가능합니다.

수술적 치료, 수술

외국 임상 통계에 따르면, 심각한 악안면 결손, 강직 및 측두하악관절의 변성 변화를 동반한 골격형 전악교합 환자의 약 5%에서 원위 교합의 수술적 치료를 시행합니다. [ 12 ]

교정외과 수술은 원위 교합에 대한 수술을 수행하는 것으로, 치과계의 병리적 변화인 전악증이나 소악증을 교정하는 것을 목표로 합니다. 전악증이나 소악증은 교정기, 플레이트 및 기타 교합 교정 장치로는 거의 치료할 수 없습니다.

악안면외과는 구순구개열, 상악골 절골술(전두부를 후방으로 이동시켜 영구 티타늄 고정 장치를 이용하여 원하는 위치에 고정)을 시행합니다. 개방성 원심 교합을 가진 성인 환자의 경우, 치밀 절골술을 시행할 수 있습니다.

하악 후퇴증이 있는 경우 하악의 다양한 골절술 기술을 사용할 수 있습니다. [ 13 ]

원위 교합을 위한 운동

구강안면근육과 측두하악관절의 정상적인 기능을 위해서는 원위교합 및 기타 치과 질환에 대한 운동이 권장됩니다. 저작근, 익돌근, 안륜근 및 기타 악안면근육 운동은 근기능 치료와 관련이 있으며, 이는 교정 장치 사용의 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. [ 14 ]

원위 교합을 위한 특수 근체조는 매일 5~10분씩 두 번 실시해야 합니다. 다음은 몇 가지 기본 운동입니다.

• 입을 크게 벌리고 닫는다(여러 번 반복);
• 아래턱의 가능한 최대 전방 확장
• 뺨을 힘차게 부풀리고 10초간 공기를 멈춘 후 천천히 내뿜습니다(이 운동은 물을 사용해서도 할 수 있습니다).
• 입술을 삐죽 내밀었다가 다시 쭉 펴는 것(마치 미소 짓듯이)
• 입을 다물고 혀를 구개 바닥까지 수축하는 것.

예방

두개골 장기의 해부학적 특징이 유전적이거나 선천적이고 유전적으로 결정되는 턱의 증후군적 이상이 있는 어린이의 경우, 원위 교합을 예방하는 것은 불가능합니다.

전문가들은 아이의 원위 교합 발달을 예방하기 위한 주요 요인은 자연스러운 모유 수유(인공적인 수유인 경우 적절하게 조직), 젖꼭지 거부, 위에서 언급한 습관의 이탈 등이라고 생각합니다. 아이가 코로 자유롭게 호흡하는 것을 방해하는 모든 것을 신속하게 치료하는 것이 필요합니다.

예보

치과-치조형 원위 교합의 경우, 악교정 수술이 필요한 턱형에 비해 하드웨어 교정술의 결과에 대한 예후가 훨씬 더 좋습니다.

성인의 경우 치과 시스템의 결함을 교정하는 것은 매우 어렵고, 시간이 많이 걸리고, 비용도 많이 들며, 교정 결과를 예측하는 것은 훨씬 더 어렵습니다.