어린이 사시

사시는 안구 운동 및 시각 체계의 또 다른 유형의 손상으로, 한쪽 눈이 공통적인 주시점에서 벗어나 단안 및 양안 시각 기능 장애를 초래합니다. 또한, 사시는 심리적으로 고통스러운 미용적 결함이기도 합니다. 사시를 겪는 사람들은 직업 선택에 제약을 받습니다.

사시는 본질적으로 여러 가지 원인으로 발생합니다.

• 굴절 이상(원시, 근시, 난시); o 양안 시력의 선천적 결함:
• 한쪽 눈의 시력이 감소하거나 실명하게 되는 질병
• 선천적 또는 후천적 마비 및 안구 운동 근육의 마비
• 비정형적 안구운동증후군(듀안, 브라운, 모비우스 증후군 등).

사시는 종종 유전됩니다(최대 35~40%의 경우).

사시에는 동반 사시와 비동반 사시, 두 가지 주요 유형이 있습니다. 두 유형은 임상 양상과 병인 모두에서 차이가 있습니다.

동반 사시는 주로 소아기에 나타나는 병리입니다. 일반 문헌 자료에 따르면, 소아의 1.5~2.5%에서 발생합니다.

동반 사시에서는 동안 근육의 기능은 손상되지 않지만, 양안 유도 기관이 손상되어 수렴 및 발산이라는 이향 운동 기전과 더 미묘한 이중 고정 기전의 장애로 나타납니다. 동반 사시에서 양안 장애가 발생하는 기전은 망막 대응 현상과 편위 시 시축의 변위 및 고정 대상의 상이 다른 영역에 투사되는 복시 현상으로 설명됩니다. 특히 아동기에 쉽게 나타나는 적응 기전으로 인해 시각 및 신경계는 눈의 비대칭 위치에 적응하고, 단안 시각 시스템 중 하나의 기능 억제로 복시가 사라집니다. 이것이 끊임없이 눈을 가늘게 뜨는 눈의 시력 저하(약시)의 원인입니다.

사시 방향에 따라, 사시하는 눈이 코 쪽으로 편향되는 수렴 사시(내사시), 사시하는 눈이 관자놀이 쪽으로 편향되는 확산 사시(외사시), 그리고 한쪽 눈이 위 또는 아래로 편향되는 수직 사시(원시 및 하사시)로 구분됩니다. 눈의 회선 변위(수직 경선이 관자놀이나 코 쪽으로 기울어짐)를 순환 사시(외사시 및 내순환 사시)라고 합니다.

동반 사시에서는 수렴 사시(70~80%)와 확산 사시(15~20%)가 더 흔합니다. 수직 사시와 회선 사시는 마비 사시와 마비 사시에서 일반적으로 발생합니다.

비호환성 사시로는 마비성 사시, 비정형적 안구운동증후군, 근육 부착 이상으로 인한 안구 운동 제한, 신경성, 외상성 요인 등이 있습니다.

사시는 눈의 편향의 특성에 따라 단측성, 즉 한쪽 눈이 계속 가늘게 뜨는 단측성(환자의 약 70%)일 수도 있고, 교대성, 즉 한쪽 눈이나 다른 쪽 눈이 번갈아 가며 가늘게 뜨는 것일 수도 있습니다.

단측 사시는 약시를 동반합니다. 약시는 눈을 계속 가늘게 뜨고 있기 때문에 시력이 감소하는 현상입니다.

시력 감소의 정도에 따라 약시는 다음과 같이 분류됩니다.

• 낮은 정도 - 눈을 가늘게 뜨고 볼 때 시력이 0.4-0.8인 경우
• 중등도 - 시력 0.2-0.3
• 고도 - 시력 0.05-0.1
• 매우 높은 수준 - 시력이 0.04 이하(Avetisov ES, 1968).

교대 사시의 경우, 양쪽 눈의 시력은 대체로 매우 높고, 번갈아가며 고정하기 때문에 사실상 동일합니다.

약시는 발생 기전에 따라 양안 시력 장애로 발생하는 양안 약시, 안경을 시기적절하지 않게 착용하여 발생하는 굴절 약시, 그리고 안경을 제대로 착용하지 않아 발생하는 굴절 이상(비굴절)으로 인해 발생하는 굴절 약시, 그리고 좌우 눈의 굴절 차이(부등시)가 교정되지 않은 경우 발생하는 부등시(비굴절시)로 나뉩니다. 굴절 약시는 합리적이고 꾸준한 시력 교정(안경, 콘택트렌즈)을 통해 비교적 성공적으로 교정됩니다.

안구 매체의 혼탁(선천성 백내장, 백혈병)은 난시성 약시의 원인이 될 수 있으며, 이는 치료하기 어렵고 시기적절한 수술적 개입(예: 선천성 백내장 제거)이 필요합니다.

영향을 받는 쪽에 따라, 약시는 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽에 나타날 수 있습니다.

사시 발생에 조절이 관여하는 정도에 따라 조절 사시, 부분 조절 사시, 비조절 사시로 구분합니다.

조절 사시(15~25%)의 경우, 굴절 이상을 교정하는 광학적 교정, 즉 안경을 지속적으로 착용함으로써 편위(눈의 편위)를 해소할 수 있습니다. 양안 시력은 상당 부분 회복됩니다. 환자는 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 비조절 사시의 경우, 안경 착용으로 편위가 완전히 사라지지 않으며, 치료에는 수술적 치료가 필수적입니다. 부분조절 사시의 경우, 안경 착용으로 편위가 감소하지만 완전히 사라지지는 않습니다.

사시는 영구적이거나 주기적일 수도 있는데, 이는 편향이 눈의 대칭적 위치와 번갈아 나타날 때입니다.

예방 조치 체계에는 정해진 연령에 안과 전문의 검진, 매년 정기적인 건강 검진, 그리고 임신 중 산모 건강 보호가 포함됩니다. 이를 통해 시기능 형성기에 특히 중요한 시기적절한 치료가 가능합니다.

마비성 사시는 외상, 감염, 신생물 등 다양한 원인으로 인해 하나 이상의 외안근이 마비되거나 부전마비되어 발생합니다. 마비성 사시는 주로 마비된 근육의 작용 방향으로 눈을 가늘게 뜨고 움직일 수 없거나 제한되는 것이 특징입니다. 이 방향으로 볼 때 복시(double vision) 또는 복시가 발생합니다.

마비성 사시

국내외에서는 동반 사시에 대한 복합적인 치료 체계를 시행하고 있습니다. 치료는 굴절 이상에 대한 광학적 교정과 지속적인 안경 착용으로 시작해야 합니다. 이를 통해 시력을 회복하고 사시각을 제거하거나 줄이는 데 도움이 됩니다.

소아 사시 치료

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