후두 타박상 및 골절

후두는 주로 근육이나 섬유 조직으로 서로 및 주변 구조에 부착된 유리 연골로 구성되어 있지만 목 부위에 직접적인 외상을 입으면 후두의 타박상 및 골절, 더 정확히 말하면 후두 연골의 골절이 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

후두 손상에서 연골 골절 발생률은 1%에서 67%에 이릅니다. 두경부 손상 환자의 사망 원인 중 후두 연골 골절은 두뇌 손상 다음으로 높은 빈도를 보입니다.

외국 외상학자들에 따르면, 모든 후두 손상의 약 50%가 환상연골 손상으로 인해 발생합니다.

일부 연구에서는 후두의 갑상연골 골절의 주요 원인에 대한 데이터를 제공합니다. 15.4%의 사례가 교통사고(충돌)로 인한 것입니다. 7.7%는 높은 곳에서 떨어지는 사고입니다. 5%는 머리와 목에 둔기로 인한 공격입니다. 3.8%는 베인 상처입니다. 2.6%는 총상입니다. 약 1.3%는 폭발입니다.

병리학자와 법의학 전문가의 통계에 따르면 자살적 교수형 및 수기/결찰 교살 사건의 34%에서 피해자는 후두의 갑상 연골이 골절되고 2/3의 경우 후두-설골이 골절됩니다. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

원인 후두의 타박상 및 골절

후두의 타박상 및 골절을 유발하는 원인: 신체적 공격이나 스포츠 중 주먹이나 둔기로 목을 가격당하는 경우, 목졸림, 교통사고로 인한 경추의 둔기/관통 손상.[ 5 ] 예를 들어, 정면 충돌이나 후면 충돌 시 목(관절, 근육, 인대)이 빠르게 앞으로 구부렸다가 뒤로 구부릴 때 심하게 늘어나 채찍질 부상을 입는 경우가 많습니다. 자전거나 오토바이를 타는 사람이 목이 노출된 상태로 팽팽한 철사, 밧줄 또는 나뭇가지에 부딪히는 경우에도 타박상과 골절이 발생합니다.[ 6 ]

총상이나 칼에 의한 목의 관통상은 골절을 초래할 수 있습니다. [ 7 ], [ 8 ]

후두 골절의 의인성 원인으로는 기관지경 검사, 후두경 검사, 응급 기관내 삽관 또는 경피적 기관절개술, 그리고 수술 중 마취를 위한 기관내 삽관 튜브를 설치하는 기관내 삽관 등이 있습니다.

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위험 요소

경미한 외상이나 비외상성 원인으로 인한 후두 골절의 위험 요인으로는 후두 연골의 약화(이전 외상으로 인한), 전신 코르티코스테로이드 사용, 연골의 선천적 이상, 골밀도 감소 등이 있습니다. 기침이나 재채기와 같이 목에 가벼운 힘이 가해지면 후두 연골이 골절될 수 있습니다.

또한 칼슘 대사 장애와 연골 석회화로 인해 후두 연골 골절 위험이 증가하는 데, 이는 많은 노인뿐만 아니라 지속적인 혈액 투석을 받는 사람과 당뇨병이나 부갑상선 기능 항진증이 있는 환자에게서도 관찰됩니다.

병인

후두는 목 앞쪽, 즉 C3-C6 척추 수준에 위치하며 인두의 아랫부분을 기관과 연결합니다. 골격은 6개의 연골(3개는 단독, 3개는 쌍)로 구성됩니다. [ 9 ], [ 10 ]

남성의 후두 전방부를 지지하고 경부 돌출부(아담의 사과)를 형성하는 단일 갑상연골(cartilago thyroidea)은 인대를 통해 혀뼈(os hyoideum)와 기관 상부에 부착되어 후두 하부 벽을 형성하는 또 다른 단일 연골인 환상연골(cartilago cricoidea)에 연결됩니다. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

후두 연골(갑상연골, 환상연골, 그리고 쌍을 이루는 피열연골(cartilago arytaenoidea))은 18~20세 이후 골화되기 시작하며, 나이가 들면서 생리적 골화 정도가 증가합니다. 후두 골절은 이러한 연골에 영향을 미칩니다. [ 14 ]

이 질환의 병인은 경추 방향으로 연골이 압박되어 발생합니다. 직접적인 힘의 영향으로 내부 조직에 긴장이 발생하고, 이 힘을 견뎌낼 수 있는 능력이 부족하면 연골 골절이 발생하여 파열로 나타납니다. [ 15 ], [ 16 ]

조짐 후두의 타박상 및 골절

후두 타박상의 주요 증상은 다음과 같습니다. 목 통증(연하통 포함), 목 부종, 발성 곤란 및 쉰 목소리, 호흡 곤란(시끄러운 호흡음), 목 혈종(멍) 등이 있습니다. 호흡곤란, 후두내 혈종, 혈성 거품을 동반한 기침이 발생할 수 있습니다.

목 통증과 쉰 목소리는 후두 연골 골절로 이어지는 외상 직후 나타나는 첫 징후입니다. 또한, 피하 조직에 공기가 고이는 피하 폐기종이 관찰될 수 있습니다.

또한 후두 골절의 증상에는 목의 심한 붓기와 혈종이 포함됩니다. 경미한 골절의 경우 후두의 내측 점막 손상은 미미하고 연골이 노출될 수 있지만 변위는 없습니다.

후두의 갑상 연골 골절은 대개 둔기 외상으로 인해 발생하며 저산소증으로 인한 의식 상실과 함께 심각한 부기와 기도 장애가 즉시 나타납니다.

더 심각한 골절은 확산성 부종과 점막의 상당한 변형을 초래합니다. 노출된 연골이 변위될 수 있으며, 성대의 운동성이 손상되거나 파열될 수 있습니다. 기도가 좁아져 지속적인 호흡곤란과 호흡 곤란이 발생하는 경우가 많습니다.

가장 심각한 골절 중 하나는 강한 직접 타격으로 인해 환상 연골이 골절되는 것으로 간주되는데, 거의 절반의 경우 기관과의 연결 부분이 파열(일부 또는 완전)됩니다. 환상 기관 또는 후두 기관 파열로 인해 첫 번째 기관 고리의 무결성이 손상되고 연골 조각이 변위되고 점막이 대량 변형되며 기관이 상부 종격동으로 후퇴합니다.

많은 경우, 갑상선 연골과 환상 연골이 동시에 골절되는 것이 관찰됩니다.

또한 참조 - 후두 및 기관 손상 증상

합병증 및 결과

후두에 발생하는 타박상이나 골절 등의 외상성 부상은 합병증을 동반하며 부상의 심각도와 원인에 따라 결과가 달라집니다.

따라서 후두 점막 손상은 치유 과정에서 흉터 형성 및 흉터성 협착증 발생으로 인해 더욱 악화될 수 있습니다. 또한, 성대 마비로 인해 음성 장애가 발생할 수 있으며, 삼키는 데 장애가 발생할 수 있습니다.

후두 골절은 심각한 기도 문제를 초래하기 때문에 생명을 위협할 수 있습니다. 예를 들어, 기관 폐쇄로 인한 질식으로 인해 후두기관 박리 또는 후두 파열을 동반한 환상골 골절의 사망률은 약 40%입니다. [ 17 ], [ 18 ]

진단 후두의 타박상 및 골절

진단은 병력 청취와 환자 검진, 그리고 기존 증상을 기록하는 것으로 시작됩니다.

후두 손상을 식별하는 데 가장 중요한 역할은 후두 구조를 시각화하는 것이며, 이를 이용한 진단에는 후두 및 인두의 X선 촬영, 내시경 후두경 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 경추 흉추의 MRI가 포함됩니다. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

또한 읽어보세요 – 후두 및 기관 손상(부상) – 진단

감별 진단

호흡 곤란, 협착음 또는 성대 기능 장애 등의 증상을 보이는 모든 질병과 상태에 대해 감별 진단을 실시합니다.

치료 후두의 타박상 및 골절

후두 골절은 생명을 위협하는 기도 폐쇄로 이어질 수 있으므로, 후두 골절이 의심되는 환자는 기도 개통을 유지하고 호흡을 확보하기 위해 응급 처치(마스크를 통한 산소 경구 삽관 또는 기관절개술)를 시행해야 합니다. 위급한 상황에서는 피부, 피하 조직, 갑상설골막(갑상 연골의 윗부분과 설골 사이), 그리고 윤상갑상인대를 수직 절개하는 응급 윤상갑상막절개술(윤상갑상막절개술)을 시행합니다. [ 22 ]

기사의 유용한 정보 – 후두 및 기관 손상(부상) – 치료

후두 연골 골절의 경우, 경미한 경우(음성 휴식, 코르티코스테로이드 흡입, 진통제 및 기타 약물이 처방된 경우)를 제외하고 수술적 치료를 시행합니다. 즉, 호흡기에 대한 계획적인 수술적 개입을 시행합니다.

가능한 수술: 후두골 골절의 개방적 정복 및 내부 고정; 후두 점막 파열 복구(내시경 성형 수술); 후두의 무결성을 유지하기 위한 내후두 스텐트 설치; 후두 및 기관의 복잡한 성형 수술(연골 자가 이식편 또는 미니 플레이트를 사용한 골절 고정 포함). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] 후두 골절 정복 후 내부 고정에 사용되는 다른 재료로는 강철 와이어와 티타늄 플레이트가 있습니다. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

예방

후두 연골 골절 예방 문제는 교통사고 후유증과 관련하여서만 부분적으로 해결될 수 있습니다. 이는 교통 법규 준수와 제한 속도 준수뿐만 아니라, 안전벨트 착용 의무화 및/또는 차량 내 에어백 장착 여부와도 관련이 있습니다.

예보

후두 손상, 특히 연골 골절로 인한 전체 사망률이 2~15%(다른 자료에 따르면 거의 18%)라는 점을 고려할 때, 모든 경우에서 예후가 좋은 것은 아닙니다. 후두 타박상 및 골절은 언어, 삼키기, 호흡 기능에 영향을 미칠 수 있지만, 사망 가능성도 염두에 두어야 합니다. 62~85%의 경우 음성에 대한 예후가 양호하며, 76~97%의 경우 기도 개통에 대한 예후가 양호합니다. [ 29 ]