후두 이물질: 원인, 증상, 진단, 치료

후두에 있는 이물질은 기관이나 기관지에 있는 이물질보다 훨씬 덜 흔하며, 여러 저자에 따르면 상부 호흡 기관에 있는 모든 이물질의 4~14%를 차지합니다.

후두로 유입된 이물질은 대부분 후두 공간을 넘어 우측 주기관지에 갇히는데, 이 기관에서 이탈하는 각도는 좌측 주기관지보다 훨씬 작습니다. 후두에는 주로 뾰족한 이물질(생선뼈, 얇은 닭뼈, 바늘, 틀니, 호두 껍질 조각, 금속 물체)이 쌓입니다. 거머리는 후두에서 흔히 발견되는데, 거머리는 환형동물의 서식지인 자연 저수지의 물을 마실 때 후두로 유입됩니다. 후두 이물질은 5~7세 어린이에게서 가장 흔하게 관찰됩니다. 호흡기 이물질은 보호 인두 반사와 폐쇄 반사가 약화된 노인과 정신 질환자에게서 자주 관찰됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

후두 이물질의 병인

후두 이물질은 식사 중 구강, 비강 및 비인두에서 발생할 수 있으며, 비인두는 어린이 놀이 중 후두로 흡인될 수 있습니다. 또한 기관 및 기관지에서 기침을 하거나 위와 식도에서 구토할 때 역행성으로 발생할 수도 있습니다. 의인성 후두 이물질은 선절개술 및 편도절개술(제거된 림프절 조직, 수술 도구 조각의 흡인) 중에 발생할 수 있습니다. 후두 이물질의 가장 흔한 기전은 식사, 웃음, 재채기, 대화 중, 머리 뒤쪽에 예상치 못한 타격을 받을 때 발생하는 이물질의 갑작스러운 흡인입니다. 이물질 흡인은 수면 중, 취하거나 졸린 상태, 주의가 산만하거나 두려워할 때 발생할 수 있습니다. 후두의 이물질은 인두와 후두의 감각이 손상된 일부 구인두 증후군, 후두 감각 신경의 신경염 등에서 관찰될 수 있습니다.

후두 이물질은 대부분 움직이지 않고 끼어 있습니다. 이물질은 크기가 크고 가장자리가 고르지 않거나 표면이 거칠기 때문에 후두에 끼어 있으며, 후두 수축근의 반사적(보호적) 경련 때문에도 끼어 있습니다. 후자의 이유로 대부분의 이물질은 성문 위의 피열간 공간에 주 덩어리가 끼어 있습니다. 이 이물질의 한쪽 끝은 후두의 뇌실에 있고 다른 쪽 끝은 후두 후벽이나 전연쇄 부위에 있을 수 있습니다. 다른 경우에는 이물질이 성대 사이의 시상면에 위치하며 한쪽 끝은 전연쇄에, 다른 쪽 끝은 성문하 공간의 후벽이나 피열간 영역에 고정되어 있습니다. 인두의 후두 부분에 끼인 이물질은 특히 소아에게 인두 내벽 공간에 심한 부종을 유발합니다. 이러한 이물질은 부종 깊숙이 침투하여 감지하기 어렵습니다. N. Costinescu(1904)에 따르면, 기관지에서 기원한 후두 이물질의 50%는 후두 내벽에 국한되어 있습니다.

후두에 이물질이 있으면 점막이 자극을 받아 손상되고 부종과 염증이 발생하며, 그 심각도는 이물질의 종류, 후두 내 체류 기간, 그리고 이차 감염의 유무에 따라 달라집니다. 날카로운 이물질은 후두를 관통하여 주변 부위로 침투할 수 있습니다. 이러한 관통은 이차 감염(연골막염, 후두 주위 농양, 종격동염, 외경정맥 혈전증)의 진입 지점이 됩니다. 후두에 이물질이 장기간 체류하면 욕창, 접촉성 궤양, 접촉성 육아종, 이차 감염이 발생하고, 이물질 제거 후에는 후두에 여러 단계의 흉터성 협착증이 발생할 수 있습니다.

후두 이물질의 증상

상당한 크기의 이물질(고기 조각, 아데노이드 비대, 흡인된 탐폰 등)은 부드럽고 탄력 있는 질감과 후두 반사 경련을 특징으로 하며, 일반적으로 후두를 완전히 막아 최소한의 호흡조차 할 수 있는 틈이나 통로를 남기지 않아 질식으로 인한 사망에 이르는 경우가 많습니다. 후두 폐쇄가 완전히 이루어지지 않은 경우, 이물질은 강력한 보호 기전을 유발하지만, 모든 보호 기전이 긍정적인 역할을 하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 보호 경련이 발생하고, 심한 발작성 기침, 메스꺼움, 구토는 후두인두와 후두 모두에서 이물질을 배출하는 데 기여합니다. 10초 이내에 얼굴에 청색증이 나타나 극심한 공포의 표정이 나타납니다. 피해자는 허둥지둥 움직이기 시작하고, 움직임이 무질서해지며, 쉰 목소리와 경련성 호흡 운동은 효과가 없습니다. 이 상태는 2~3분 동안 지속될 수 있으며, 이물질이 배출되거나 어떤 방식으로든 제거되지 않으면 환자는 빠르게 의식을 잃고 혼수상태에 빠져 임상적으로 사망합니다. 호흡이 제때(7~9분 이내) 회복되지 않으면 심장 및 호흡 정지로 인한 사망에 이르게 됩니다. 심장 및 호흡 활동이 지정된 시간 이후 또는 그보다 조금 더 일찍 회복될 경우, 피질 중추의 부분적 또는 완전한 정지 위험이 있으며, 이는 다양한 수준의 표피박리 증후군으로 이어지고, 그 결과 환자는 식물인간으로 전환됩니다. 이물질이 진성대 사이에 끼어 닫히지 않고 최소한의 공기 통로만 있는 경우, 갑작스러운 무성증과 어느 정도 호흡곤란이 발생합니다. 이물질에 의한 후두 천공은 폐기종으로 이어질 수 있으며, 특히 호기성 호흡 부전의 경우 천공 부위 위쪽에서 공기가 배출되는 것을 방해할 때 더욱 그렇습니다.

후두 이물질 진단

급성 후두 이물질 진단은 어렵지 않습니다. 진단은 갑작스러운 외적 증상, 후두 감각 수용체의 갑작스러운 반사 자극, 발작성 기침, 발성 장애 또는 무성, 호흡곤란 또는 무호흡 등의 외부 징후를 바탕으로 합니다. 만성 질환은 환자가 늦게 의료기관을 방문하면 진단이 더욱 어렵습니다. 이러한 경우는 대부분 후두 이물질이 비폐색성일 때 발생하며, 호흡이 원활하고 이물질이 끼어 다양한 국소 합병증(감염된 욕창, 부종, 낭막염 등)이 동반되기 시작할 때 관찰됩니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

후두 이물질의 감별진단

후두 이물질의 급성 발생 시, 발생하는 증상은 종종 후두 기능 경련(예: 히스테리 발생), 디프테리아성 크룹, 성문하 후두염, 알레르기성 부종과 유사할 수 있습니다. 간접 후두경 검사는 이물질을 쉽게 발견할 수 있는 소아 및 성인에게 사용됩니다. 직접 후두경 검사는 어린 소아에게 더 효과적이며, 진단 외에도 이물질 제거라는 치료적 목적도 있습니다. 후두경 검사 전에 디펜히드라민과 아트로핀 주사, 디카인이나 코카인의 국소 도포 또는 분무를 포함한 적절한 마취가 필요합니다. 아편제는 호흡 중추를 억제하는 효과가 있으므로 금기입니다.

환자가 쉰 목소리, 점액농양성 가래를 동반한 주기적인 발작성 기침, 인후 이물감, 육체노동 중 호흡곤란, 종종 저녁에 미열이 나는 증상, 그리고 여러 가지 질환을 호소하며 상당한 지연을 보이며 병원을 찾는 경우, 후두에 만성 이물질이 있을 가능성을 의심해야 합니다. 5일 이상 후두에 장기간 존재하는 이러한 이물질은 육아조직, 부종성 점막, 점액농양성 분비물로 덮여 있어 진단이 상당히 어렵습니다. 이러한 경우, 기존의 직접 후두경 검사, 특히 간접 후두경 검사로는 접근하기 어려운 후두의 모든 부위를 검사할 수 있는 미세후두경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이물질이 들어 있을 것으로 의심되는 후두 부분을 금속 탐침으로 촉진하면 부종된 점막의 주름이나 점막의 육아조직과 벗겨진 피판 사이의 점액농양성 침전물에서 이물질을 발견할 수 있습니다.

후두 이물질은 경부에서 후두를 압박하여 호흡 및 음성 생성 장애를 유발하는 큰 식도 이물질과 감별해야 합니다. 이러한 경우 조영제를 사용한 식도 방사선 촬영이 진단에 도움이 됩니다. 후두 이물질의 X선 진단은 방사선 불투과성 이물질과 큰 뼈 조직 조각이 있는 경우에만 가능하지만, 이물질로 인한 이차 합병증(연골주위염, 후두 가래, 종격동 폐기종, 종격동염)을 진단하는 데 도움이 되므로 모든 경우에 필수적입니다.

어린 소아의 경우, 후두 이물질은 후두경련(가성 크룹), 성문하 후두염, 백일해, 디프테리아, 후두 유두종증과 감별해야 합니다. 성인의 경우, 후두 만성 이물질은 비대성 후두염, 낭종, 결핵, 매독, 후두 종양과 감별해야 합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

후두 이물질 치료

후두에 이물질이 있는 경우, 아무리 작더라도 생명을 위협할 수 있습니다. 후두 조직과 반사 작용 영역의 특성상 폐쇄성 부종과 거의 즉각적인 반사성 후두 경련이 빠르게 발생하기 때문입니다. 따라서 후두에 폐쇄성 이물질이 없는 경우, 즉시 구급차를 부르거나 환자를 내시경 전문의 또는 이비인후과 전문의가 있는 가장 가까운 의료기관으로 임시 이송해야 합니다. 이물질 제거는 부종이 발생하는 것을 방지하기 위해 가능한 한 빠른 시기에 시각적 관찰 하에 시행해야 합니다. 부종은 발치 과정을 매우 복잡하게 만들고, 경우에 따라 외상성 합병증(점막, 전정 또는 성대 파열, 윤상연골 아탈구 등)을 유발할 수 있습니다. 의료진이 도착하기 전에 후두인두에 이물질이 국한되어 질식하는 경우에만 손가락으로 이물질을 제거하는 것이 허용되지만, 이 경우에는 이물질을 후두의 더 깊은 부분으로 밀어 넣을 수 있습니다. 일부 저자들은 손바닥 끝으로 목의 후두부를 쳐서 이물질을 탈구시키고 배출하는 방법을 권장합니다. 이러한 제거 기전은 아마도 충격파 에너지를 이물질 방향으로 목 내부 조직에 전달하여 구인두로 밀어내는 것일 것입니다.

기관절개술이나 윤상갑상간 후두절개술을 통해 질식을 예방할 수 있으며, 이를 통해 "메스 끝"에서 생명을 구하는 호흡이 회복됩니다. 기관절개술 후 끼인 이물질을 제거하고, 기관절개술은 삽관 마취에 사용됩니다. 환자의 위치와 직접 후두경 검사 절차는 위에서 설명했습니다. 어린 소아의 경우, 직접 후두경 검사와 이물질 제거는 국소 마취 없이 시행되는데, 국소 마취는 반사적 호흡 정지를 유발할 수 있지만, 항경련제 역할을 하는 페노바르비탈과 클로랄 수화물을 전처치하여 시행합니다.

가장 제거하기 어려운 것은 후두실, 이상정맥동, 성문하 공간에 끼인 이물질입니다. 이러한 이물질은 기관절개술 후에 제거하며, 기관절개술을 통해 이물질을 위로 밀어 올리거나 기관절개술을 통해 제거할 수 있습니다. 후두에서 이물질을 제거할 때 반사적 호흡 정지가 발생할 수 있으며, 의료진은 이에 대비하여 호흡 기능 회복에 필요한 수단(산소, 이산화탄소, 호흡 촉진제(로벨리아, 시티톤 등))을 준비해야 합니다.

후두에 오래된 이물질이 있는 경우, 특히 육아종, 욕창, 궤양 또는 연골막연골염, 후두 천공의 징후가 있는 경우, 갑상선 절개술과 예비 기관절개술이 필요합니다. 이 수술적 개입은 이물질 제거와 이차 합병증을 예방하기 위한 처치 소독이라는 두 가지 목표를 추구합니다.

후두에 이물질이 있는 모든 경우, 이차 합병증을 예방하기 위해 광범위 항생제가 사용되며, 진정제, 진통제, 어떤 경우에는 신경안정제도 사용됩니다.

후두에 이물질이 들어갔을 때의 예후는 어떤가요?

후두 이물질은 심각한 질식과 빠른 사망에 더 취약한 어린 소아의 경우 예후가 매우 나쁩니다. 일반적으로 예후는 후두 폐쇄의 정도와 효과적인 치료의 적시성에 따라 달라집니다.