후두의 이물질 : 원인, 증상, 진단, 치료

후두의 이물질은 기관의 이물질이나 기관지의 이물질보다 훨씬 덜 일반적이며 다른 저자들에 따르면 위 호흡 기관의 이물 수의 4-14 %를 차지합니다.

대부분의 후두에 갇힌 이물질은 그 공간을 극복하고 오른쪽의 주요 기관지에 달라 붙습니다. 기관으로부터의 출발 각도는 왼쪽의 주요 기관지보다 훨씬 작습니다. 후두에서는 주로 뾰족한 이물 (물고기와 얇은 닭뼈, 바늘, 틀니, 호두 껍질 조각, 금속 물체)이 남습니다. 종종 후두부에 거머리가 고정되어 있는데,이 거머리는 물의 자연체에서 물을 마실 때 -이 고리의 서식지입니다. 후두의 가장 흔한 이물질은 5-7 세 아동에게서 관찰됩니다. 종종 호흡 기관의 이물질은 약한 보호 인두 및 말단 반사가있는 노인과 정신병자에게서 관찰됩니다.

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후두 이물의 병인

기관 및 기관지의 또는 위장과 식도에서 구토를하는 동안 기침을 할 때 역행뿐만 아니라, 후두에 그들이 아이들의 게임 중 가는가 어디 흡입하는 비강 및 인두에서, 먹는 동안 후두의 이물질이 입에서 발생할 수 있습니다. 인성에 관한 후두 이물이 발생하는 동안 그리고 adenotomy의 tonzillotomii (흡입 원격 limfoadenoidnoy 직물, 수술 용 인스트루먼트 단편). 후두의 이물질의 가장 일반적인 메커니즘은 당신이 머리에 이야기, 예상치 못한 타격을 웃음 재채기 식사 중에 발생하는 이물질의 갑작스런 열망이다. 이물질에 의한 열망은 수면 중에, 중독 또는 졸음으로,주의 산만이나 공포감과 함께 발생할 수 있습니다. 후두의 이물질 등 특정 안구 증후군으로 관찰 할 수있다 인두와 후두, 신경염 및 후두에 민감한 신경 등의 감도를 방해하고 있습니다.

후두의 이물질은 대부분 움직이지 않고 쐐기로 고정되어 있습니다. 그들은 큰 크기, 모서리 또는 거친 표면의 거칠기 때문에 또한 후두 수과관의 반사 (경련) 경련으로 인해 후두에 걸릴 수 있습니다. 마지막 이유 때문에, 대부분의 이물질은 성문 위의 머리 중간 공간에 주 질량이 붙어 있습니다. 이 이물질의 말단 중 하나는 후두실의 뇌실에 위치 할 수 있고 다른 하나는 후두 뒤쪽 후벽 또는 전방 대뇌 분절 부위에 위치 할 수 있습니다. 다른 경우에, 이물질은 전 측부 교합의 한쪽 끝에 고정 된 성대 사이의 시상면에 위치하고, 다른 쪽은 라이닝 공간의 뒤쪽 벽 또는 보조 영역에 위치한다. 인체의 인후에 붙어있는 이물질은 특히 어린이에게서 안마 공간의 부종을 유발합니다. 부종의 깊이에 침투 한이 이물질은 발견하기 어렵습니다. N.Costinescu (1904)에 따르면, 기관지 기원을 가진 후두의 이물질의 50 %가 안감 공간에 국한되어있다.

이물질 후두, 자극 및 점막을 부상, 부종과 염증의 원인이 발생, 심각도가있는 이물질, 후두 및 이차 감염의 첨부 파일에서의 체류 기간의 성격에 따라 달라집니다. 날카로운 이물질은 후두를 관통하여 이웃 지역으로 침투 할 수 있습니다. 이 천공은 2 차 감염 (연골 연화증, 비강 주위 농양, 종격동 염, 외 경정맥 혈전증)의 입구 문입니다 . 후두에 이물질이 오래 머무르면 욕창, 접촉 궤양, 접촉 육아 종증, 이차 감염 및이 제거 후 - 후두의 간질 성 협착 정도가 발생합니다.

후두의 이물질의 증상

상당한 크기의 이물질, 반사 연축 후두 부드러운 탄성 일관성이 특징 통상 완전히 자주 발생할 적어도 최소 호흡 간격 스트로크를 남기지 않고 후두 커버 (고기 조각 선양 성장은, 탐폰 등. 흡입) 질식사로 사망했다. 후두의 방해가 완료되지 않은 경우 구토 모두 하인두에서와 후두의 이물질의 추방에 기여 강한 발작성 기침, 메스꺼움하면서, 다음 이물질은, 모든 예를 보호 경련에 대해 긍정적 인 역할을 강력한 구제를 트리거합니다. 매우 빠르게 10 초 이내에, 극단적 인 두려움의 표현을 묘사 얼굴의 청색증이있다. 피해자는 자신의 운동은 쉰 목소리와 경련 숨 헛, 불규칙하게, 서두를 시작합니다. 이러한 조건 2 ~ 3 분 동안 지속하고, 이물질이 분화되지 않았거나 어떤 방법으로 제거되지 않는 경우, 신속하게 환자의 의식, 그가 혼수 상태 및 임상 죽음에 속하는 잎 수 있습니다. (7-9 분 내에) 환원 된 호흡 시간은 심장 정지 및 호흡 활동으로 인한 사망에 이르게. 우리가 시간 또는 이전 조금 지정한 시간 동안 심장과 호흡 활동을 복원하기 위해 관리하는 경우, 환자가 식물 생활로 이동하는의 결과로, 다른 깊이의 박피술 증후군을 개발하는 대뇌 피질 센터의 부분 또는 완전 폐쇄의 위험이있다. 이물질이 참 성대 사이에 끼여과 폐쇄를 방지하고, 공기 통로의 최소 공간 인 경우, 갑자기 실성 증이 발생하고 호흡 곤란 어느 정도. 이물질에 의한 후두 천공 호기 호흡 장애, 천공시 상기 걸림돌 공기 호기 발생 특히, 폐기종을 초래할 수있다.

후두의 이물질 진단

급성 사례에서 이물의 이물질 진단은 어려움을 일으키지 않습니다. 갑작스러운 반사, 민감한 후두 수용기의 갑작스런 반사 자극, 발작 기침, 발성 장애 또는 호흡 곤란, 호흡 곤란 또는 무호흡에 근거합니다. 의사에게 부상당한 환자의 치료를 지연 시키면 만성 사례를 진단하는 것이 더 어렵습니다. 비 폐쇄성 이물질의 후두에서 관찰 대부분 이러한 경우에는 호흡이 만족 남아 있고, 이물질이 (perihoidrit 등 감염 욕창, 부종,) 다양한 지역의 합병증을 동반하기 시작 쐐기 때.

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후두의 외국 시체의 차별 진단

종종 급성 이물질 후두 증상의 경우 기능적인 후두 경련 (예를 들어, 히스테리 기원), 후두 디프테리아, podskladochny 후두염, 알레르기 성 부종을 시뮬레이션 발생할 수 있습니다. 나이가 든 어린이와 성인에서는 이물이 쉽게 발견되는 간접적 인 후두경 검사가 사용됩니다. 어린 아이에서는 직접적인 후두경 검사가 더 효과적이며 진단과 함께 이물 제거의 치료 목표를 추구합니다. 후두경 검사 전에 주사 내 diphenhydramine과 atropine의 사용, dicaine 또는 코카인의 국소 도포 또는 분쇄를 포함한 적절한 마취가 이루어져야합니다. 오피오이드는 호흡 센터에 대한 우울 효과로 인해 금기입니다.

환자는 모든 종류의 큰 번호와 함께 종종 저녁 미열에, 쉰 목소리의 불만, 점액 화농성 가래, 목의 이물감, 실제 작업시 호흡 곤란의 객담과 재발 성 발작성 기침에서 요구 상당한 지연 의사에게가는 경우 질병, 그것은 의심되어야하고 후두의 만성 이질의 존재. 연장 (5 일 이상) 동안 이러한 이물질이 목을 크게 그것의 탐지를 복잡하게 육아 조직, 점막 부종, 점액 농성 분비물에 의해 덮여 유지됩니다. 이러한 경우는 후두의 모든 액세스 보통 직접 특히 간접 후두경을 볼 수있게 mikrolaringoskopii를 사용하는 것이 좋습니다. 촉진 금속 프로브 육아 조직 이식 및 점막 박리를 포함 할 수 이물 부 후두 점막 부종 또는 점액 농성 레이드의 주름에서의 검출의 유무에 대한 의심을 불러 일으킨다.

차별화 후두 이물 목구멍 압축 경부 식도 큰 이물으로부터하고 호흡 및 발성 문제를 야기한다. 이러한 경우, 식도 방사선의 진단은 대조하는 데 도움이됩니다. 그것의 도움으로 외국 기관 (hondroperihoidrit, 후두의 농양, 종격동의 폐기종, 종격동)의 2 차 합병증을 진단 할 수있는 모든 경우에 필수 방사선 불 투과성 이물질과 뼈의 큰 조각,하지만 그 구현 인 경우에만 X 선 이물 후두에 관해서는, 가능 .

어린 아이들에서는 후두의 이물질이 후두 경련 (허위 크룹), 요추 안감, 백일해, 디프테리아 및 후두 유두종과 구분되어야합니다. 성인에서 후두의 만성 이질은 비후성 후두염, 낭종, 결핵, 매독 및 후두 종양과 구별됩니다.

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후두의 이물질 치료

후두와 그 조직 reflexogenic 영역의 기능은 부종 obstruktiruyuschego 급부상 거의 순간적인 반사기도 수축이 있기 때문에 후두 이물, 심지어 작은 생명에 위험하다. 따라서, 비 폐쇄성 이물 목의 모든 경우에 즉시 내시경 또는 ENT 전문가가 가장 가까운 의료기관에 "구급차"또는 피해자 보조 수송의 전달을 호출해야합니다. 이물질의 제거는 단지 부종의 발생을 추출 과정이 복잡하고, 외상 합병증 건수 내포이다 방지하기 위해 가능한 한 빠른 시간에 시각 제어하에 생성 (점막 파열 또는 전정 성대 연골 perstnecherpalovidiogo 탈구, 등등). 만 의료진의 도착 때까지 하인두에서 이물질의 현지화에 질식의 경우, 손가락으로 제거 할 수있는, 그러나, 후두의 더 깊은 부분으로 이물질을 밀어 수 있습니다 시도를 허용됩니다. 일부 외국 기관의 배치에 대한 저자와 그의 손의 비트 에지 생산의 추방하지만, 목 뒤쪽을 추천합니다. 아마도 이러한 제거기구는 내부 목 조직과 이물질의 방향으로 인두를 propulsatsii에 충격파 에너지를 전달한다.

질식 회수 내성 호흡의 결과로 절개술 또는 interkrikotireoidalnoy thyroidotomy를 이용하여 방지 할 수있다 "메스의 선단." 제거 쐐기 이물질이 기관 절개 후 삽관 마취에 사용되는 기관 절개술을 수행한다. 희생자의 위치와 직접적인 후두경 검사의 절차는 위에 설명되어 있습니다. 어린 아이에서 직접 후두경 및 이물질의 제거는 항 경련제와 클로 랄 하이드레이트의 역할을, 자신의 반사 정지 호흡을 내포하고 900 mg을 경구 투여의 페노바르비탈에서, 국소 마취없이 생산하고 있습니다.

제거가 가장 어려운 것은 이물질이며, 후두의 심실, 배 모양의 부비동과 안감 공간에 끼어 있습니다. 이러한 이물의 제거는 기관 절개 후에 수행되며, 기관 절개술은 이물질을 위로 밀어 올리거나 기관 절개술로 제거 할 수 있습니다. 이물질 제거시 후두 반사 호흡 기능을 복원하기 위해 처리에 필요한 수단을 구비하는 의료진이 준비되어야하는 호흡을 중지 할 수있다 (산소 carbogen 호흡 analeptics -. 로벨, tsititon 외).

이전에 이물질 후두 후두 천공 특히 과립, 욕창 궤양 또는 hondroperihondrita 현상의 존재하에 예비 thyrotomy 절개술을 도시. 이 외과 적 개입은 이물을 제거하고 이차 합병증을 제거하기 위해 조작을 위생하는 두 가지 목표를 가지고 있습니다.

모든 경우에서 후두의 이물질은 2 차적인 합병증의 예방을위한 광범위한 항생제와 진정제, 진통제 및 경우에 따라 진정제를 지정합니다.

후두의 이물질에는 어떤 예측이 있습니까?

이물질은 특히 심각한 질식 및 치명적인 결과에 더 가까이있는 어린 아이들에게 심각한 예후를 나타냅니다. 일반적으로 예후는 후두 장벽의 정도와 효과적인 의료 제공의 적시성에 달려 있습니다.