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환상 홍반이란 무엇입니까?
최근 리뷰 : 23.06.2022
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피부과 의사는 제한된 영역에서 피부의 병리학 적 붉어짐을 홍반 (그리스어 erythros에서 - red)이라고 부르며, annular erythema 또는 annular (라틴어 annulus - ring에서)는 질병이 아니라 형태의 심각한 국소 충혈이있는 피부 발진 유형 반지의. [1]
역학
일반적으로 증상의 발현에 대한 통계는 유지되지 않으므로 환상 홍반이 얼마나 자주 나타나는지는 알 수 없습니다.
그러나 라임병(진드기에 물린 후)에서는 이러한 유형의 홍반이 환자의 70-80%에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
그리고 거의 70%의 경우, 고리모양 홍반은 피부 질환, 주로 곰팡이의 증상입니다.
급성 류마티스열이 있는 소아의 약 10~20%는 변연부 홍반을 가지고 있습니다. [2]
원인 환상 홍반이란 무엇입니까?
신체 피부의 다른 유형의 붉은 반점 과 마찬가지로 고리 모양의 붉은 반점은 여러 상태의 증상입니다. 따라서 환상 홍반 증후군의 개념은 이러한 유형의 발진의 형태학적 변이와 가려움증, 벗겨짐, 각화과다증 등을 포함한 동반 증상을 모두 결합합니다.
종종 고리모양 홍반(또는 특정 유발인자)의 특정 원인을 식별할 수 없지만 이것이 존재하지 않는다는 의미는 아닙니다. 이러한 피부 증상은 종종 감염으로 인해 발생합니다.
모기에 물린 고리 모양의 홍반과 다른 곤충이 사람의 감도가 높아야 나타날 수 있다면 Borrelia burgdorferi spirochete를 전염시키는 ixodid 진드기에 물린 후 고리 모양의 홍반은 다음과 같습니다. 라임병(라임 보렐리아증) 의 병리학적 피부 증상 .
보렐리아증이 있는 고리형 홍반은 물린 지 며칠 후에 발생하며 둥근 모양을 하고 빠르게 팽창합니다. 충혈 반점의 중심이 점차 밝아지며 물린 부위에 점이나 구진이있을 수 있습니다. 초기 단계에서 보렐리아증의 증상은 발열, 전반적인 약화, 근육 및 관절 통증으로 나타납니다. 환형 홍반과 림프절 병증도 있습니다 - 국소 림프절이 증가합니다.
고리 모양의 홍반은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 유발되는 심상성 루푸스(Lupus vulgaris), 즉 피부 결핵과 함께 얼굴, 몸, 다리 및 팔에 - 중간에 밝은 점이 있는 매끄럽거나 비늘 모양의 플라크 형태로 나타납니다.
이차 매독 (원인 은 Treponema pallidum spirochete임)의 경우 일부 환자의 몸통, 발바닥 및 손바닥에 Biett의 환형 원심 홍반이 나타납니다. 둥근 반점의 가장자리를 따라 과각화증이 나타납니다.
바이러스 감염 중 붉은 환형 발진이 나타나는 원인 인자로 전문가들은 헤르페스 바이러스 유형 III (Varicella zoster virus)를 구별하여 헤르페스 대상 포진이라고 불리는 대상 포진 을 유발 합니다.
헤르페스 바이러스 IV형(엡스타인-바 바이러스)과 관련하여 감염성 단핵구증 은 경부 림프절의 종창, 심한 인두 충혈, 편도선염 및 상체 피부의 환상 홍반 등의 증상으로 나타납니다.
피부 반응은 종종 기생충 질환에서 발생합니다. 따라서 편모 기생충 감염으로 인해 트리아토민 벌레가 사람을 물고 옮기는 트리파노솜(Trypanosoma cruzi)이 샤가스병에서 발생합니다 . 미국 트리파노소마증 .
그리고 물론, 만성 환형 홍반은 진균 질환과 관련될 수 있습니다 - 피부사상균증 또는 백선(예를 들어, 진균 Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur)이 영향을 받는 경우. 그건 그렇고, 성인의 경우 이것이 환형 피부 병변의 가장 흔한 원인입니다.
그러나 병인은 감염과 관련이 없을 수 있습니다. 예를 들어, SLE(전신성 홍반성 루푸스)의 고리형 홍반은 이 자가면역 질환의 아급성 피부 형태의 경우 - 몸통, 허벅지 및 엉덩이의 주요 국소화와 함께 가장 자주 발생합니다. 간행물의 세부 사항 - 홍반성 루푸스의 피부 변화 .
류마티스 관절염의 고리 모양의 홍반(염증성 결합 조직의 자가 면역 질환)은 모든 사람에게 관찰되는 것은 아닙니다. 이 경우 영향을받는 부위에는 몸통과 사지의 피부 (내부)가 포함되며 가려움증은 없습니다.
또한 환상 홍반은 특정 약물 및 백신에 의해 유발되는 의원성일 수 있습니다. [3]
병인
연구원들은 항원에 대한 면역 반응과 관련된 과민 반응의 발달로 이러한 형태의 홍반의 병인을 고려합니다. 및 바이러스 감염. [4]
환상 홍반의 발생 메커니즘에서 중요한 역할은 혈액 - 호산구 증가에서 호산구 수준의 증가에 의해 수행됩니다 .
때때로 환부 홍반은 종양학에서 신생물 부신 증후군의 일부이며, 그 병인의 주요 버전은 사이토카인, 종양 관련 대식세포 및 혈관신생 촉진 인자(특히, 혈관 내피 성장 인자 VEGF-A)의 영향입니다.
당뇨병 환자에서 단순 환상 홍반은 염증 반응을 활성화시키는 당화 단백질의 최종 생성물이 조직에 축적되어 발생할 가능성이 가장 높습니다.
유아의 특발성 가족성 환상 홍반은 유전의 상염색체 우성 유형인 유전자와 함께 전달됩니다.
그리고 임산부의 항문 홍반은 동일한 호르몬 변화로 설명됩니다. 즉, 혈액 내 에스트로겐과 프로게스테론 수치의 증가입니다.
조직 학적 측면에서 환상 홍반이있는 피부의 다양한 층에서 특정 변화가 관찰됩니다 : 국소 삼출성 염증 및 표피 세포 위축 (각화 과정 위반), 가시 층의 랑게르한스 세포 증식, 세포 퇴화 기저층의, 유두층의 부종. 그리고 피부 모세혈관을 둘러싼 조직에서 - T-림프구와 호산구의 확산 침투. [5]
양식
환형 홍반은 여러 유형이 있습니다.
- 환상 류마티스 홍반
그것은 병인학 원리에 따라 별도로 구별됩니다.
- 고리형 홍반 이주
그것은 다양한 기원의 피부병의 징후와 비교하여 만성으로 간주되며 많은 경우 감염 및 종양과 관련이 있습니다. 특히 이러한 홍반은 라임 보렐리아증에서 발생합니다.
- 환상 원심성 홍반
동의어: erythema annulare Darier, annular marginal erythema. 첫 번째 징후는 작은 분홍색 구진의 형태로 나타나며 점차적으로 원형 또는 타원형의 충혈 반점(또는 얇은 플라크)으로 증가합니다. 증가는 중앙에서 가장자리로 원심력으로 발생하며 내부는 각질 제거 피부의 비늘로 덮일 수 있습니다. 동시에 중앙의 붉은기가 점차 감소하고 사라집니다.
- 환상 홍반 다형
이것들은 가렵지 않고 뚜렷하게 정의된 충혈성 패치로서 플라크 형성과 함께 점차 확대됩니다. 이 경우 홍반의 중앙 부분이 제거되거나 구조와 색상이 변경됩니다.
또한, 일부 전문가들은 종양학적 질환에서 괴사성 이동성 환상 홍반(물집이 형성되어 해결 후 딱지로 덮임)과 지속적인 부신생물을 구별합니다.
어린이의 환상 홍반
영아기에는 환상 홍반이 드물고, 실습에서 알 수 있듯이 특발성 환상 홍반이 이 연령에서 가장 흔합니다. [6]
어린이에게 영향을 미치는 Parvovirus B19(Parvoviridae 계통, Erythroparvovirus 속)는 뺨에 일반적인 홍반을 유발할 뿐만 아니라; 1-2주 이내에 Chamer의 소위 환형 홍반이 몸통과 사지에 나타날 수 있으며 발진 요소의 중앙 부분이 점차 창백해지기 시작합니다. 몇 주 후에 자연적으로 사라지지만 아이의 생후 1년 동안에는 어떤 결과도 없이 재발할 수 있습니다. [7]
연쇄상 구균 협심증 또는 소아 및 청소년의 인두 염증 후 합병증으로 환형 홍반이 류마티스열과 함께 나타날 수 있습니다. 이는 관절 또는 심장 근육의 염증 활성화와 관련된 주요 징후 중 하나입니다. 자세한 내용은 - 류마티스 열 을 참조하십시오 .
이 경우 중간에 뚜렷한 감각을 일으키지 않는 고리 모양의 홍반이 빠르게 증가하고 빠르게 사라지지만 반복적인 발병이 가능합니다.
신생아 홍반성 루푸스, 소아 대상 포진 , 소아 류마티스 관절염 과 같은 덜 심각한 진단 옵션도 염두에 두어야 합니다. [8]
합병증 및 결과
어떤 경우에는 환형 홍반이 자발적으로 사라지고(때로는 주기적 재발과 함께), 다른 경우에는 감염이 심하거나 질병이 전신적이면 결과 및/또는 합병증이 발생합니다.
따라서 후기 단계의 라임 보릴리스에서 홍반은 상지와하지의 외부 표면에 영향을 미치는 만성 위축성 선체염으로 이어집니다.
홍반이 심한 가려움증을 유발하는 경우 피부를 긁으면 염증이 발생하여 2차 감염이 발생할 수 있습니다. [9]
진단 환상 홍반이란 무엇입니까?
지금까지 붉은 고리 모양의 피부 발진 사례의 최소 절반이 특발성으로 간주되지만 진단은 육안 검사, 환자의 병력 조사(복용하는 모든 약물 및 최근 예방 접종 표시) 및 피부 검사로 시작 됩니다.
실험실 연구의 경우 혈액 검사가 수행됩니다. 류마티스 인자의 경우 항체(바이러스, 결핵균, 연쇄상 구균)에 대한 ELISA, 혈액 내 C3 보체 성분 , 호산구, 갑상선 자극 호르몬에 대한 혈액 검사가 실시됩니다. 소변과 대변에 대한 일반적인 분석도 제공됩니다. 알레르기 검사가 필요할 수 있습니다.
진균 감염을 배제하기 위해 피부 찰과상을 시행하고 진단을 확인하기 위해 피부 생검과 조직학적 검사가 필요할 수 있습니다.
감별 진단
고리모양 홍반은 비특이적 증상이므로 감별 진단에서 해결해야 하는 작업은 육아종 및 아토피 피부염 및 피부진균증, 저속(플라크) 건선, 비만세포증에서 원인 인자를 확인하고 다른 형태학적 유형의 발진을 구분하는 것입니다., 단독 등. [10]
치료 환상 홍반이란 무엇입니까?
고리 모양 홍반의 출현을 유발 한 질병이 확립되면 주요 치료법이 해당 질병에 적용됩니다.
이 증상이 세 번째 유형의 헤르페스 바이러스와 관련된 경우 대상 포진 치료 가 필요 합니다.
18세 이상 환자의 중증 류마티스 관절염의 경우, 에타너셉트(엔브렐)를 피하 투여할 수 있습니다. 이 치료법은 급성 및 만성 감염이 없는 경우에만 주의해서 처방됩니다. 부작용 목록에는 다음이 기록되어 있습니다. 다양한 국소화 및 피부 발현의 전염성 염증 발생; 신경계, 심혈관 및 비뇨기계와 위장관에 부정적인 영향을 미칩니다.
더 읽어보기 - 류마티스 관절염 치료
피부 진균증의 경우 국소 제제가 곰팡이의 효과적인 연고 에 대처하는 데 도움이 됩니다 .
가려움증을 완화시키는 약물이 있습니다. 경구 항히스타민제 또는 가려움증 연고 형태의 국소 제제 .
국소 요법은 전통적 으로 피부 발진 에 다양한 제형의 연고를 사용하며, 많은 경우 코르티코스테로이드가 포함된 연고 및 크림입니다. 그러나 비호르몬 제제도 권장됩니다. Protopic 연고(tacrolimus 포함) 또는 Elidel 크림 (pimecrolimus 포함).
곰팡이 질병이없는 경우 전신 코르티코 스테로이드가 처방 될 수 있습니다 : Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan) 등. 정확한 복용량과 함께 그 편리성과 계획은 주치의가 단독으로 결정합니다.
고리모양 홍반에 항생제를 사용할 수 있습니까? 연쇄상 구균 감염에 대한 항균 약물 치료는 류마티스 열로 수행됩니다. 자세한 내용 은 연쇄상 구균 감염 치료를 참조하십시오 .
진드기에 물린 후에도 항생제 를 사용 합니다. 그리고 미국 트리파노소마증의 환형 홍반의 경우 질병 자체는 Nifurtimox를 포함하는 니트로푸란 유도체를 기반으로 하는 항균제로 치료됩니다. 이 약은 신장과 간 문제에 금기이며 부작용은 메스꺼움과 구토, 현기증 및 두통으로 나타날 수 있습니다. [11]
예방
이 증상의 발생을 예방할 수 있는 조치는 없습니다.
예보
고리모양 홍반의 원인을 알 수 없는 경우에도 저절로 사라질 수 있습니다.
다른 경우에는이 증상이 3 개월에서 1 년 이상 오랫동안 존재하지만 그 자체로는 질병 결과의 예후에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 만성 질환의 피부 증상의 재발 가능성은 전반적인 웰빙에 부정적인 영향을 미치고 삶의 질을 저하시킵니다.