혈중 임신 관련 단백질 A(PAPP-A)

임신 관련 혈장 단백질 A(PAPP-A)는 1974년 임산부의 혈청에서 발견되었습니다. 이 단백질은 분자량이 820,000이며, 사량체 구조를 가지고 있고, 발달된 탄수화물 성분을 가지고 있으며, 헤파린 에 대한 친화력이 뛰어납니다. PAPP-A 분자는 거의 모든 알려진 단백질 분해 효소의 억제제인 α2-마크로글로불린 _과 동일한 구조를 가지고 있습니다.

임신 중에는 일부 악성 및 염증성 질환과 마찬가지로 PAPP-A 생합성이 증가하며, 이는 혈청 내 PAPP-A 농도 증가로 나타납니다. 임신 중에는 혈액 내 PAPP-A 함량이 수천 배 증가하고 출산 전에는 200μg/ml를 초과할 수 있습니다. 초산부와 3회 이상 임신 경험이 있는 여성의 혈청 내 PAPP-A 농도는 감소합니다. PAPP-A 농도가 높으면 태반의 질량도 증가하는 경우가 많습니다. 일반적으로 다태 임신은 혈청 내 PAPP-A 함량이 높습니다. 출산 후에는 처음 2~3일 동안 PAPP-A 수치가 빠르게 감소한 후 3~4일마다 평균 2배씩 감소합니다.

출혈을 동반한 절박유산 ( 임신 8~14주)과 15ml 이하의 자궁내 혈종이 발생하는 경우, 혈중 PAPP-A 농도는 유의미한 변화를 보이지 않습니다. 임신 7~20주에 출혈이 있는 여성의 경우, 정상 임신보다 혈중 PAPP-A 농도가 낮은 경우가 더 흔합니다. 또한, 유산으로 임신이 종료된 여성의 약 10%는 혈청 PAPP-A 농도가 증가했습니다.

태반이 부족한 여성은 대부분 임신 기간 내내 혈액 내 PAPP-A 농도가 덜 두드러지게 증가하는 것을 경험합니다.

태반이 정상적으로 위치한 여성의 경우, 조산 과 태아 저위증은 임신 7~13주차에 혈청 내 PAPP-A 수치가 낮은 경우에 가장 자주 관찰됩니다.

임신 말기에는 당뇨병을 앓고 있는 여성의 혈청 내 PAPP-A 농도와 태반 내 총 PAPP-A 함량이 정상 임신 기간보다 현저히 낮습니다.동맥 고혈압 병력이 있는 임산부에서도 출산 전 이러한 지표의 감소가 관찰되었습니다.

임신 34주에 혈청 내 PAPP-A 농도가 증가하는 것은 중증 후기 임신 증 여성에서 관찰되는데, 이는자간전증의 임상 증상보다 앞서 나타나는 경우가 많으며, 이완기 혈압 상승과 함께 나타날 수도 있습니다. 조산이나 산후 출혈 로 인해 산후에 합병증이 발생한 임산부의 경우, 임신 34주에 혈중 PAPP-A 농도가 높은 경우가 많습니다.

임신 과정의 병리학적 변이에 따른 혈청 내 PAPP-A 농도 변화

병리의 유형	PAPP-A
유산	↓ (I-II)
태아 저위증	↓ (나)
태아 삼염색체증	↓ (나)
당뇨병	↓ (III)
만성 고혈압	↓ (III)
자간전증	↑ (III)
조산	↓ (I); (III)
산후 출혈	↑ (III)
1차 저태반증:
합병증 없음	↑ (I-III)
태아 이상	↓ (I); ↑ (II,III)
태아 저위증	↓ (I); ↑ (II-III);
늦은 유산	↑ (I); ↓ (II);
조산	↑ (III)

참고: ↑는 증가, ↓는 감소입니다. 임신 기간은 괄호 안에 표시되어 있습니다.

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