침윤성 폐결핵

침윤성 폐결핵은 폐 조직의 특정 과민증과 염증 부위의 삼출 조직 반응이 크게 증가하는 상황에서 발생하는 임상적 형태의 결핵입니다.

침윤성 결핵의 임상적, 형태학적 특징은 폐 손상이 널리 퍼지고 결핵 진행이 빠르게 진행되는 경향이 있다는 것입니다.

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침윤성 폐결핵: 역학

침윤성 결핵은 주로 성인에게 발생하며, 젊은층에서 더 흔하게 나타납니다. 초기 형태의 결핵을 제대로 진단하지 못할 경우 침윤성 결핵 발생 가능성이 높아집니다. 폐결핵 신규 진단 환자의 65~75%에서 침윤성 결핵이 진단됩니다. 이 유형의 환자는 결핵 진료소에서 관찰되는 활동성 결핵 환자의 45~50%를 차지합니다.

결핵 사망률 구조에서 침윤성 결핵은 약 1%를 차지합니다. 이 질환의 치명적 결과는 주로 건락성 폐렴, 폐출혈과 같은 합병증의 발생과 함께 나타납니다.

침윤성 폐결핵의 원인은 무엇입니까?

침윤성 결핵의 발생은 국소 결핵의 진행, 즉 신규 또는 기존 결핵 병소 주변의 침윤 영역의 출현 및 급속한 증가와 관련이 있습니다. 국소 주변 염증의 확산은 폐 조직 손상의 양을 상당히 증가시킵니다. 결핵성 침윤은 신규 또는 기존 병소와 광범위한 국소 주변 염증 영역의 복합체입니다. 침윤은 폐의 제1, 제2, 제6 구역, 즉 결핵 병소가 일반적으로 위치하는 부위에 가장 흔히 국한됩니다.

폐 조직 손상의 국소화 및 크기에 따라, 일반적으로 2~3개의 폐소엽을 침범하는 세기관지소엽성 침윤, 한 분절 내 분절성 침윤, 그리고 다분절성 또는 엽상 침윤이 있습니다. 주엽간열 또는 추가엽간열을 따라 발생하는 침윤을 엽간주위염(periscissuritis)이라고 합니다.

병소 주변의 염증 반응은 대량의 결핵 중복 감염과 동반 질환 (당뇨병, 알코올 중독, 약물 중독, HIV 감염)에 의해 더욱 심해집니다. 이러한 요인들은 미생물 군집의 빠른 성장을 위한 전제 조건을 형성합니다. 결핵 병소 주변에서 뚜렷한 삼출성 성분을 가진 염증 반응이 발생합니다. 특정 염증이 폐소엽을 넘어 확산되면서 총 손상량이 증가합니다. 이렇게 세기관지 침윤물이 형성됩니다.

비교적 중등도의 면역 반응성 장애가 있으면서 삼출액의 강도는 비교적 낮고, 세포 침윤은 중등도로 나타납니다. 폐포는 대식세포, 상피세포, 형질세포로 채워져 있으며, 삼출액은 비교적 적습니다. 염증 변화는 삼출성-증식성 혼합 양상을 보이며 비교적 느리게 퍼집니다. 결핵성 염증 영역은 일반적으로 침윤액이 형성되는 부위로 제한되며, 이를 원형이라고 합니다.

국소 및 전신 면역의 현저한 약화는 미생물 군집의 빠른 증식에 기여합니다. 폐 조직이 독성이 강하고 빠르게 증식하는 많은 수의 마이코박테리아에 과민 반응을 보이면 심한 삼출물이 발생합니다. 국소 주변 염증은 세포 구성이 불량하고 특정 염증 징후가 미약한 것이 특징입니다. 폐포는 주로 호중구와 소수의 대식세포를 포함하는 조직액으로 채워져 있습니다. 결핵은 폐의 여러 부분에 빠른 손상(구름 모양 침윤)을 동반하여 진행되는 경향이 있습니다. 면역 질환이 더 진행되면 T-억제인자의 활성 증가와 디트로이트 항산균(DTH)의 억제가 특징입니다. 대식세포는 사멸하여 건질 괴사대를 형성합니다. 건질 덩어리는 점차 녹아 배액 기관지로 방출됩니다. 따라서 진행성 결핵성 염증대에는 염증으로 변형된 폐 조직에 의해 제한되는 파괴 영역이 나타납니다. 점차적으로 부패 공동이 형성되어 마이코박테리아의 추가적인 기관지 및 림프계 확산의 원인이 됩니다. 폐의 거의 전체 엽의 병리학적 과정에 관여하고 영향을 받은 엽에 여러 개의 부패 공동이 형성되는 것은 엽염이 형성되었음을 나타냅니다.

시간이 지남에 따라 다양한 침윤성 결핵의 차이는 대부분 사라집니다. 침윤성 폐결핵은 진행성 경과를 거쳐 건락성 폐렴 또는 해면상 결핵으로 전환됩니다.

침윤성 결핵의 퇴행 속도는 삼출물의 종류, 병변의 유병률, 건락성 괴사의 정도, 그리고 환자 신체의 반응성에 따라 달라집니다. 장액성 삼출물을 동반한 작은 침윤물은 적절한 치료로 비교적 빠르게 소실될 수 있습니다. 장액성-섬유소성 또는 출혈성 삼출물의 경우, 흡수가 더 느리게 진행되며 섬유화가 동반됩니다. 침윤성 변화가 소실됨에 따라 건락성 종괴는 더욱 치밀해지고 피막화됩니다. 충치 부위에는 건락성 봉입체를 동반한 섬유성 병변이 형성됩니다. 이후 병변 부위에 선형 또는 별 모양의 반흔이 형성될 수 있습니다.

침윤성 폐결핵의 증상

세기관지소엽성 또는 원형 침윤성 폐결핵 환자의 경우 침윤성 폐결핵 의 증상은 경미합니다(피로 증가, 식욕 감소, 체온의 주기적 상승). 이 질병은 종종 정기 검진을 통해 발견됩니다.

하나 이상의 폐 분절 손상을 동반한 구름 모양의 침윤과 폐주위염은 일반적으로 급성으로 발병하며, 심한 중독 증상, 가래를 동반한 가벼운 기침, 그리고 때때로 객혈이 특징입니다. 병리학적 과정에서 흉막이 침범하면 환측 흉부에 통증이 나타나며, 이는 호흡 운동과 관련이 있습니다. 결핵성 염증이 더 진행되어 폐엽염이 발생하면 환자 상태가 급격히 악화되고 중독이 심해지며 호흡기 증상이 악화되는 것이 특징입니다.

세기관지소엽성 및 원형 침윤성 환자에서는 청음학적 변화가 일반적으로 나타나지 않습니다. 혼탁한 침윤성에서는 환부 위쪽에서 주변열개염, 전엽염, 타진음 단축, 성대 진동수 증가, 기관지 호흡이 관찰될 수 있습니다. 때때로 습한 미세 기포성 수포음이 들리고, 충치 부위 위쪽에서는 불규칙적인 중간 기포성 수포음이 들리는데, 이는 종종 환자가 기침 후 흡입할 때만 나타납니다.

침윤성 폐결핵의 진단

침윤성 폐결핵에 대한 X선 진단을 통해 침윤의 임상적, 방사선적 유형과 병변의 여러 세부 사항을 확립할 수 있습니다.

폐야 피질대, 특히 제1, 제2, 제6 구역에 세기관지소엽 침윤물이 있는 경우, 크기가 최대 3cm에 달하는 제한적인 어두움이 관찰되며, 이는 종종 저강도이고 윤곽이 흐릿합니다. 침윤물은 폐의 뿌리 쪽으로 길쭉한 다각형 모양을 하고 있습니다. CT 검사를 통해 침윤물이 형성된 소기관지의 내강과 구획을 확인할 수 있습니다. 기관지 내강은 때때로 농후한 건포성 덩어리로 채워져 있습니다. 단층촬영에서 세기관지소엽 침윤물은 종종 주변초점 염증 구역으로 연결된 다소 농후한 여러 개의 작은 병소들이 모여 있는 것처럼 보입니다.

원형 침윤은 원형의 제한된 어두움으로 나타나며, 주로 중간 정도의 강도를 보이며, 윤곽은 명확하지만 날카롭지는 않습니다. 아스만-레데커 침윤의 전형적인 유형은 쇄골하 부위에 국한됩니다.

염증 경로는 어두워진 부위의 내측 부분에서 폐의 기저부까지 이어지며, 이 기저부에서 배출 기관지의 돌출부가 드러나는 경우가 있습니다("테니스 라켓 증상"). 침윤물이 붕괴되면 대개 중앙 부분에 공동이 드러납니다. 폐의 하부에서는 기관지확장증의 병소가 종종 눈에 띕니다.

방사선 사진에서 구름 모양의 침윤물은 하나 이상의 분절로 제한되고 경계가 명확하지 않은 불균일한 어두움처럼 보입니다. 침윤물이 엽간열(periscissuritis) 근처에 국한될 경우, 위쪽 경계가 모호하고 아래쪽 경계가 비교적 뚜렷한 삼각형 모양을 띠며 엽간열을 따라 흐릅니다. CT를 통해 여러 병소가 융합되어 형성된 침윤물의 구조를 검사할 수 있습니다. 구름 모양의 침윤물은 환부에 여러 개의 작은 충혈 공동이 존재하는 것이 특징이며, 이는 염증으로 인해 압축된 폐 조직에 의해 제한됩니다. 하지만 큰 충혈이 형성될 가능성도 있습니다.

엽침윤(엽염)의 경우, 어두워지는 위치와 모양은 폐의 어느 엽이 침범되었는지에 따라 달라집니다. CT에서 엽염은 때때로 폐엽의 연속적이고 거의 균질한 압축으로 관찰됩니다. 침범된 엽에서는 변형되고 건락성 덩어리에 의해 부분적으로 막힌 기관지와 함께 작고 중간 직경의 여러 개의 공간("벌집" 또는 "빵가루")이 발견됩니다. 엽염이 진행됨에 따라, 반대쪽 폐, 주로 제4 및 제5 폐절에서 국소적 파종이 종종 관찰됩니다.

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