침윤성 폐결핵

침윤성 폐결핵은 폐 조직의 특이성 과민성 배경 및 염증 영역에서의 삼출성 조직 반응의 유의 한 증가에 대해 나타나는 결핵의 임상 형태입니다.

침윤성 결핵의 임상 적 및 형태 학적 특징은 광범위한 폐 손상으로 간주되어 결핵의 진행이 빠르게 진행되는 경향이 있습니다.

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침윤성 폐결핵 : 역학

침윤성 결핵 환자는 대체로 어른이 대부분입니다. 침투성 결핵이 생길 확률은 이전의 형태의 질병을 제대로 조직적으로 탐지하지 못하면 증가합니다. 침투성 결핵은 새로 진단 된 폐결핵 환자의 65-75 %에서 진단됩니다. 이 양식을 가진 환자는 결핵에 걸린 환자에서 45-50 %를 차지하며 항 TB 약국에서 관찰됩니다.

결핵으로 인한 사망의 구조에서 침투성 결핵은 약 1 %입니다. 이 질병의 치명적인 결과는 주로 합병증의 발생과 함께 관찰됩니다 : 소아 성 폐렴, 폐출혈.

침윤성 폐결핵의 원인은 무엇입니까?

침윤성 결핵의 발생은 국소 결핵의 진행, 신선하거나 오래된 결핵 병소 주변의 침투 영역의 급속한 확장과 관련되어 있습니다. 주변 국소 염증의 확산은 폐 조직 손상의 양을 현저히 증가시킵니다. 결핵성 침투는 광범위하거나 주변부 염증과 함께 신선하거나 오래된 병소의 복합체입니다. 침윤 물은 폐의 1, 2 및 6m 세그먼트에 더 자주 국한된다. 결핵과가 흔하게있는 부서에서.

국소화와 폐 조직 손상의 측면에서, 일반적으로 2 ~ 3 폐 소엽, 분절 (단일 분절 내), 다 분지 또는 폐엽 침윤물과 같은 기관지 폐 배설물이 분리됩니다. 주간 또는 중간 엽 간질 균열의 진행 과정에서 발생하는 침윤은 연막염이라고합니다.

결핵의 병소 주위 강화 염증 반응은 대규모 superinfection, 수반 촉진 질환 (당뇨병, 알콜 중독, 약물 중독. HIV 감염). 이러한 요소들은 미생물 개체수의 급격한 증가를위한 전제 조건을 만듭니다. 결절 주위에서 염증 반응은 뚜렷한 삼출 성분으로 진행됩니다. 특정 염증은 폐엽을 넘어 확장되며 병변의 총량이 증가합니다. 그래서 기관지 섬유 아세포 침윤이 형성됩니다.

상대적으로 면역 반응의 교란이있는 경우, 삼출의 강도는 비교적 작고, 세포 침윤은 적당히 발현된다. 폐포는 대 식세포, 상피 세포 및 혈장 세포로 채워지고 상대적으로 소량의 삼출액이 채워집니다. 염증성 변화는 혼합 된 삼출성 - 증식 성질을 가지며 상대적으로 천천히 퍼집니다. 결핵 염증의 영역은 일반적으로 세그먼트의 한계로 제한되며, 침투가 형성되며, 일반적으로 라운드라고합니다.

지역 면역 및 일반 면역의 유의미한 약화는 미생물 개체수의 증가율 증가에 기여한다. 독성이 있고 빠르게 증식하는 마이코 박테리아의 많은 개체군에 폐 조직이 과도하게 반응하면 삼출이 현저합니다. 전 초점 염증은 세포 구성의 빈곤과 약한 발현의 염증 징후로 특징 지어집니다. 폐포는 주로 호중구와 소수의 대 식세포가 포함 된 조직액으로 채워져 있습니다. 폐의 많은 부분 (구름과 같은 침투)에 급격한 손상을 입히면서 결핵이 진행되는 경향이 있음을 나타냅니다. 면역 장애의 추가 진행은 T 억제 기 활성의 증가 및 HRT의 억제를 특징으로한다. 대 식세포가 죽어서 괴사 성 괴사의 구역을 형성합니다. 부패한 종괴는 서서히 녹아 배수 기관지로 방출되었다. 따라서 진행성 결핵성 염증 영역에는 염증으로 변형 된 폐 조직에 의해 제한된 파괴 부위가 있습니다. 점차적으로 형성된 충치는 곰팡이 세균의 기관지 및 임파선 분포의 원천 역할을합니다. 폐의 거의 모든 엽의 병리학 적 과정에 영향을 미치고 감염된 엽에서 여러 개의 충치가 형성되면서 Lobite의 형성이 증언된다.

시간이 지남에 따라 서로 다른 침투의 차이가 크게 사라집니다. 진행되는 과정에서, 침윤성 폐결핵은 소아 성 폐렴 또는 해면 결핵으로 전환됩니다.

침윤성 결핵 퇴행의 속도는 삼출물의 성질, 병변의 유병률, 괴사 성 괴사의 정도, 환자의 신체 반응성에 달려 있습니다. 적절한 치료의 배경에 대해 장액액이있는 작은 길이의 침윤물은 상대적으로 신속하게 해결할 수 있습니다. 장액 성 - 섬유 성 또는 출혈성 삼출물의 경우 재 흡수가 더 천천히 일어나 섬유화가 진행됩니다. 침윤성 변화의 재 흡수로서의 사례 질량은 응축되어 배수됩니다. 쇠퇴 동반 부위에는 종양 내포물을 포함하는 섬유 성 초점이 형성됩니다. 앞으로는 선형 또는 별 모양의 흉터가 초점 부위에 형성 될 수 있습니다.

침윤성 폐결핵의 증상

Bronholobulyarnym 또는 둥근 침윤 된 환자 의 증상 침윤성 폐 결핵 경도 (피로, 식욕 부진, 가끔 발열), 질병은 종종 제어 의료 검사에 의해 진단된다.

하나 이상의 폐 구획과 periscussuritis의 병변과 구름 같은 침투는 보통 중독의 증상, 가래와 작은 기침, 때로는 hemoptysis와 날카로운 발병으로 특징입니다. 흉막의 병리학 적 과정에 관여하면 호흡 운동과 관련된 병변 쪽의 가슴에 통증이 나타난다. Lobite의 발달과 함께 결핵성 염증의 진행은 환자의 상태가 급격히 악화되고 중독 및 호흡기 증상이 증가한다는 특징이 있습니다.

일반적으로 기관지 확장제와 둥근 침투 환자에서의 청진 음향 변화는 없다. 구름 같은 침투로, 연옥. Lobite를 사용하면 부상 영역에서의 타악기 사운드의 단축, 보컬 떨림의 증가, 기관지 호흡을 나타낼 수 있습니다. 때로는 습기가있는 약간의 버블 링 목소리가 듣기도하고, 붕괴의 구덩이 위에는 환자를 기침시킨 후에 영감만으로 자주 나타나는 불안정한 가벼운 천명음이 들릴 수 있습니다.

침윤성 폐결핵의 진단

침윤성 폐결핵 의 X- 선 진단은 임상 -X- 선 유형의 침윤물 및 병변에 대한 많은 세부 사항을 확립합니다.

경우 bronholobulyarnom 종종 1-, 2- 또는 6- 세그먼트 폐 필드의 피질 영역에 침투 3cm까지 흐리게 등고선 낮은 강도 종종 제한 감광 식별. 침윤 정상 폐 향해 연장 다각형 형상을 갖는다 . CT 스캔은 침윤이 형성된 주변의 작은 기관지의 내강과 부분을 나타낼 수 있습니다. 기관지 내강은 때로는 밀도가 높은 덩어리로 가득 차 있습니다. 단층 촬영에서, 기관지 섬유 아세포 침윤은 종종 주변부 염증 영역에 의해 결합 된 다소 더 조밀 한 작은 병소의 집합체처럼 보입니다.

둥근 침투는 둥근 모양이 제한적으로 축소되어 나타납니다. 중간 강도는 주로 선명하지만 윤곽선이 윤곽이 없습니다. 쇄골 하 지역에서는 Asmann-Redeker 침윤의 전형적인 형태가 국한되어 있습니다.

암흑의 중간 부분에서, 폐 루트 뿌리까지의 염증 경로는 배수 기관지의 투영 (때때로 "테니스 라켓"의 증상)이 드러나는 곳입니다. 침윤물이 중부 지방에서 부서지면 보통 충치가 확인됩니다. 폐의 하부에서는 기관지의 식민지화의 초점이 종종 보일 수 있습니다.

X 선 사진의 구름과 같은 침투는 고르지 않은 정전과 같습니다. 하나 이상의 세그먼트의 한계에 국한되고 경계가 명확하지 않은 경우. 침윤이 interlobar fissure (periscisuritis)에 국한 될 때, 그것은 교차하는 균열을 따라 움직이는 확산 된 상부 경계와 약간 뚜렷한 하부 경계를 갖는 삼각형 모양에 접근한다. CT는 많은 초점이 융합되는 동안 형성된 침투 구조를 고려하도록 허용합니다. 구름과 같은 침투는 쇠퇴의 일부 작은 충치, 제한된 염증성 - 압축 폐 조직, 아마도 큰 충치의 형성의 영향을받는 영역에서의 존재로 특징 지어진다.

Lobar infiltration (lobit)에서 음영의 위치와 모양은 폐의 어느 정도가 영향을 받는지에 달려 있습니다. CT scan에서 lobit은 때로는 로브 분수의 연속적이고 거의 균일 한 압축으로 시각화됩니다. 해당 로브 변형 부분적 obturated caseosa 기관지 중소 직경 ( "허니컴"또는 "빵가루 ')의 다수의 캐비티 붕괴를 검출. Lobite의 진행에 따라 주로 4 번과 5 번 세그먼트에서 반대편 폐에서 초점 전파가 감지됩니다.

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