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이형성성 척추 측만증

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 12.07.2025
 
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국제질병분류(ICD-10)에서 M40-M43 코드로 분류되는 척추측만증 관련 변형성 등병증에는 이형성 척추측만증이 없습니다. M41.8 코드로 분류되는 척추측만증은 다른 형태의 척추측만증으로, 그중 하나는 이형성증, 즉 배아 발생 중 요천추 구조 발달의 이상으로 인한 척추측만증입니다.

역학

임상 통계에 따르면, 소아 특발성 척추측만증은 1.7%를 차지하며, 대부분 13~14세에 발생하고 작은 척추측만증 곡선(10~19도)이 가장 흔했습니다(유병률 1.5%).[ 1 ] 남녀 비율은 1.5:1~3:1이며 나이가 들면서 상당히 증가합니다. 특히, 코브스 각도가 높은 곡선의 유병률은 여아에서 남아보다 상당히 높습니다. 남녀 비율은 10~20도 곡선의 경우 1.4:1에서 40도 이상 곡선의 경우 7.2:1로 증가합니다.[ 2 ]

90-95%의 경우, 우측 흉부 이형성 척추측만증이 관찰되고, 5-10%의 경우, 특발성 또는 좌측 요추 이형성 척추측만증이 관찰됩니다(우측 요추 척추측만증은 드물게 발생합니다).

척추측만증 연구회에 따르면 청소년 척추측만증은 전체의 12-25%를 차지하며, 여아에서 남아보다 더 자주 진단됩니다.[ 3 ] 전형적인 위치는 흉추이며, 10세 정도까지는 병리학적 진행이 느리지만 보존적 치료에 반응하지 않는 심각한 기형이 발생할 확률이 더 높습니다.

가장 흔한 유형의 이형성 척추측만증은 청소년기에 나타나며, 전체 인구의 최대 2%(여아가 우세)에 달합니다.

게다가 이형성 흉요추 척추측만증은 요추 척추측만증보다 4배 더 자주 관찰됩니다.

원인 이형성성 척추 측만증

서양과 국내의 정형외과 및 척추병리학 분야의 많은 전문가들은 이형성 척추측만증을 따로 분리해서 분류하지 않습니다. 척추 구조 발달에 있어서 많은 선천적 이상의 원인이 아직 확립되지 않았기 때문에 특발성 척추측만증으로 분류합니다. 특발성 척추측만증은 어떤 의미에서 배제 진단입니다. 그러나 특발성 척추측만증은 현재 가장 흔한 유형의 척추 변형입니다. [ 4 ]소아 척추측만증의 최소 80%가 특발성이라는 점에 유의해야 합니다. [ 5 ] 그러나 최종 진단으로서선천성 척추측만증을 동반하는 유전적으로 결정되는 일반화된 증후군을 배제한 후에 결정합니다.

일부 전문가들은 특발성 또는 이형성 척추측만증의 원인을 유전학과 연관시킵니다. 척추는 출생 전에 형성되며, 이러한 병리는 가족력으로 나타나기 때문입니다. 척추측만증 연구 협회에 따르면, 환자의 약 3분의 1에서 이러한 병리가 관찰됩니다. 또한, 이형성증으로 인한 척추측만증은 다유전자성 우성 질환이며, 다변량 유전자 발현을 보인다는 의견도 있습니다(하지만 구체적인 유전자는 아직 밝혀지지 않았습니다). [ 6 ]

다른 연구자들은 임상 사례를 분석하고 체계화하면서 이 병리의 원인을 대사 장애나 다양한 원인에 의한 기형적 영향으로 봅니다.

그러나 척추의 선천적 형태학적 장애(주로 요추 천골 부위)는 3차원 변형을 초래할 수 있으며 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

  • 척추 탈장, 특히 수막 탈출증
  • 후방 척추 궁의 비융합 - 척추분열증
  • 척추분리증 – 관절간 분리(틈)를 동반한 척추궁 이형성증
  • 척추뼈의 가시돌기의 이상
  • 첫 번째 천골 척추(S1)와 다섯 번째 요추(L5)의 몸체에 쐐기 모양의 발달 결함이 있음
  • 척추의 결합 조직 구조가 열등하여 척추 사이 디스크가 이형성되는 현상입니다.

이형성 요추 척추측만증을 진단할 때, 환자는 요추화 및 천골화와 같은 척추 분할의 발생학적 장애로 진단받을 수 있습니다.

태아기 요추 형성(요추 척추-요추 척추) 중에 소위 이행성 요천추 척추가 형성되고, 그 후 S1 척추는 천골과 합쳐지지 않고 계속 움직입니다(때로는 L6이라고도 합니다).

천골화(os sacrum – sacrum)는 자궁 내 골격 형성기에 L5 척추의 횡극돌기가 천골 또는 장골과 융합하여 부분적인 병적인 골융합을 형성하는 질환입니다. 통계에 따르면 이러한 기형은 신생아 330~3500명 중 1명에게서 발견됩니다.

위험 요소

다음과 같은 요인이 존재하는 경우 이형성 척추측만증이 발생할 위험이 증가합니다.

  • 가족력에 척추의 척추측만증 변형이 있는 경우
  • 임신 초기(첫 4~5주)에 발생하는 자궁 내 발달 장애로 인해 척추 구조에 선천적 결함이 발생합니다.
  • 연령과 성별. 이는 아동의 급속한 성장기(유아기부터 3세, 그리고 9세 이후) 동안 척추가 미성숙한 상태를 말하며, 사춘기 시작과 더불어 청소년, 특히 여아의 성적 성숙을 의미하는데, 이 경우 질환이 악화되어 수술적 처치가 필요한 경우가 많습니다.

병인

척추의 정면 평면에서의 변형과 동시에 척추의 비틀림(꼬임)이 발생하는 병인을 설명하면서, 정형외과 의사와 척추과 의사는 척추의 해부학적, 생체 역학적 특징 뿐만 아니라 자궁 내 발달 기간의 초기 단계인 체절 형성 중에 척추가 정상적이거나 비정상적으로 형성되는 요인도 기록합니다.

전문가들은 태아의 척추 구조에 발생하는 거의 모든 선천적 결함이 세포골격의 세포 재구조화가 일어나는 임신 첫 달 말 이전에 "발견"된다고 주장합니다. 이러한 결함은 중배엽 조직의 쌍을 이루는 체절의 형성 및 분포 과정의 장애와 관련이 있습니다.

이형성 척추측만증에서 척추 변형의 병태생리학적 측면을 살펴보면, 척추체의 선천적 형태학적 이상, 즉 소위 쐐기 모양 척추 또는 반추골 형성은 인접 척추의 비대칭 및 보상적 변화(만곡)를 유발합니다. 아동이 성장함에 따라 척추 관절 표면에 골화대(골화핵)가 형성되고, 연골 조직 대신 해면골 조직이 형성되어 척추 변형이 고정됩니다.

극돌기 결함이 있는 경우, 척추 관절 표면이 변위되거나(발달이 부족한 경우), 극돌기가 비대해진 경우 관절 운동이 방해받습니다. 또한 추간판 이형성증으로 인해 척추의 안정성이 상실됩니다.

조짐 이형성성 척추 측만증

이형성 척추측만증의 임상 증상은 무엇입니까? 증상은 병리학적 과정의 국소화와 척추의 정면 편위 정도에 따라 달라집니다.

현지화에 따르면 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 흉부 척추측만증 이형성 – 척추의 가장 높은 곡률 지점이 흉추 T5-T9 수준입니다.
  • 흉추요추 척추측만증은 대부분 S자 모양이며, 정면 평면에서 반대 방향으로 두 개의 곡률이 나타납니다. 요추 척추측만증의 정점은 첫 번째 요추 척추(LI) 수준에서 나타나고, 대측 흉추는 T8-T11 척추 부위에서 나타납니다.
  • 요추 척추측만증 – 요추 척추 L2 또는 L3 부위에 정점이 굽은 경우.

청소년 특발성 척추측만증(AIS) 환자의 약 4분의 1이 허리 통증을 경험합니다.[ 7 ] 증상에는 사지의 이상감각 및 마비, 발가락 기형, 힘줄 반사 상실, 혈압 변동성, 빈뇨증 및 야뇨증이 포함될 수도 있습니다.[ 8 ]

또한 척추측만증의 증상을 참조하세요.

무대

일반적으로 받아들여지는 방법에 따르면 전문가들은 척추의 X선을 기반으로 곡률 호의 크기, 즉 편차의 정도(Cobb 각도)를 결정합니다.

  • 1도 이형성 척추측만증은 최대 10°의 곡률 각도에 해당합니다.
  • 2등급은 코브 각도가 10~25° 범위에 있을 때 진단됩니다.
  • 3도는 척추가 정면에서 25~50° 각도로 기울어진 것을 의미합니다.

높은 코브 각도 값은 4등급 척추측만증을 선언하는 근거가 됩니다.

1도 만곡에서는 초기 징후와 뚜렷한 증상이 모두 나타나지 않을 수 있습니다. 병리학적 진행은 허리선이 뒤틀리고 어깨뼈와 어깨의 높이가 달라지는 자세 장애로 나타나기 시작합니다.

요추 척추측만증이 있는 경우 골반이 기울어지고, 장골의 윗부분이 튀어나오며, 한쪽 다리가 짧아지고 절뚝거리는 느낌이 듭니다.

3~4도의 척추측만증이 있는 경우, 허리, 골반, 하지에 통증이 나타날 수 있습니다. 척추가 회전하면서 만곡 각도가 증가하면 갈비뼈가 돌출되고 앞이나 뒤에 혹이 생깁니다.

합병증 및 결과

척추의 정면 편향이 40도 이상인 척추측만증은 부정적인 결과를 초래하고 합병증을 유발하며, 이는 단순히 신체를 훼손하는 혹이 아닙니다. 연구에 따르면, 초기 검사에서 10도 이상의 척추측만증을 가진 학생의 6.8%와 여학생의 15.4%에서 척추측만증 진행이 관찰되었습니다. 초기 검사에서 20도의 곡선을 보인 어린이의 20%에서는 진행이 없었습니다. 곡선의 자발적인 개선은 3%에서 발생했으며 11도 미만의 곡선에서 더 자주 관찰되었습니다. 검사한 1000명의 어린이 중 2.75명에게 치료가 필요했습니다. [ 9 ]

척추의 곡률 진행은 성장 잠재력과 관련이 있으므로, 척추측만증 초기 단계가 어릴수록 척추의 변형 정도가 클 수 있습니다.

따라서 5세 미만 어린이에게 발생하는 흉요추 또는 요추 척추측만증은 장기 내 혈류를 방해하고 심폐계, 소화계 및 비뇨계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. [ 10 ]

진단 이형성성 척추 측만증

이 질병의 진단에 대한 자세한 내용은 ' 척추측만증 진단' 기사에서 확인할 수 있습니다.

기기 진단은 주로 방사선 촬영과 척추측만증 검사, 척추의 컴퓨터 단층촬영을 이용해 실시합니다.

또한 읽어보세요 – 척추 검사 방법

척추 곡률 각도가 20° 이상인 8세 미만 환자의 경우 중추신경계 장애를 배제하기 위해 뇌와 척수 MRI 검사가 필요할 수 있습니다.

감별 진단

척추 변형을 동반하는 일부 질환의 감별 진단이 필요합니다. 또한, 관찰 및 교정이 가능한 안정형 또는 미미하게 진행된 척추측만증과, 척추의 큰 보상성 측만증 및 비틀림을 동반하고 만곡각 증가 위험이 높은 척추측만증을 감별 진단하기 위해 감별 진단이 중요합니다. 후자의 경우에는 정형외과 전문의에게 의뢰해야 합니다.

누구에게 연락해야합니까?

치료 이형성성 척추 측만증

물리 치료(다양한 시술, 운동 치료, 마사지)[ 11 ] 를 포함한 이형성 척추측만증 치료 방법 및 기술은 다음 출판물에 자세히 설명되어 있습니다.

척추 변형을 교정하기 위해 수술적 치료가 필요한 경우는 어떤 경우이고 [ 12 ], 수술적 치료가 어떻게 수행되는지는 다음 기사에 자세히 설명되어 있습니다.

예방

북미 소아 정형외과 학회에 따르면, 이형성 척추측만증은 예방할 수 없습니다.

그러나 척추 변형 변화를 조기에 발견하여 심한 만곡을 예방하는 것은 검진을 통해 가능합니다. 소아 정형외과 의사는 여아의 경우 10세와 12세에, 남아의 경우 13세 또는 14세에 한 번 검진을 받아야 합니다. [ 13 ]

예보

이형성 척추측만증 진단이 내려지면, 예후는 기형이 진행될 위험에 따라 결정됩니다.

결정 요인은 다음과 같습니다. 진단 당시 곡률의 크기, 환자의 미래 성장 잠재력, 성별(여아는 남아보다 진행 위험이 훨씬 높음)입니다.

척추 만곡이 심할수록, 성장 잠재력이 클수록 예후가 나쁘다. 성장 잠재력은 Tanner의 성적 발달 단계와 Risser 골단 검사의 골화 정도를 통해 평가한다.[ 14 ]

치료하지 않을 경우, 청소년의 1도, 2도, 3도 이형성 척추측만증은 평생 평균 10~15도씩 진행됩니다. 콥스 각도가 50도 이상인 경우, 매년 1도씩 증가합니다.

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