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자궁의 몸의 암
최근 리뷰 : 23.04.2024
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원인 자궁암
자궁 내막 암 발병의 특별한 장소는 자궁 내막의 배경 (선상 증식, 자궁 내막 폴립)과 전 암성 (비정형 과형성 및 선종) 상태입니다.
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위험 요소
위험 그룹에는 특정 질병 및 상태 (위험 요인)가있는 상태에서 악성 종양이 발생할 확률이 높은 여성이 포함됩니다. 자궁암의 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 생식기에서 발견 된 폐경기에있는 여성.
- 50 세 이후에 월경 기능이 지속되는 여성, 특히 자궁 근종이있는 여성.
- 자궁 내막 과정 (재발 성 용종증, 선종 증, 선 - 낭성 자궁 내막 증식증)으로 과다 증식을 앓는 모든 연령대의 여성.
- 지방과 탄수화물 신진 대사 (비만, 당뇨병) 및 고혈압이있는 여성.
- 다양한 호르몬 장애를 가진 여성은 무배란과 giperestrogeniey (스타 인 - 레 벤탈 증후군, 산후 신경 내분비 질환, 자궁 근종, 자궁 선근증, 내분비 불임)가 발생합니다.
자궁 내막 암 발병에 기여하는 다른 요인들 :
- 에스트로겐 대체 요법.
- 다낭성 난소 증후군.
- anamnesis에있는 출생의 부족.
- 초경의 조기 개시, 후기 폐경.
- 알코올 남용.
조짐 자궁암
- 벨리. 그들은 자궁암 발현의 가장 초기 징후입니다. 그들은 마르고 물기가있었습니다. 이러한 분비물에 피가 종종 붙어 있습니다. 특히 육체 운동 후에 피가 자주 붙습니다.
- 외음부 가려움. 질 내 분비물로 인해 자궁 내막 암 환자에게 나타날 수 있습니다.
- 출혈 (Bleeding) - 종양의 붕괴로 말미암아 발생하는 늦은 증상으로 육류 "슬롭 (slops)", 번짐 또는 순수한 피의 형태로 분비물로 나타날 수 있습니다.
- 자지에서 분비가 지연되면 통증이 생깁니다. 특히 야간에 통증이있는 둔한 통증은 자궁 밖에서 그 과정의 확산을 나타내며 종양 침윤에 의한 골반 내 신경총의 압박으로 설명됩니다.
- 방광 또는 직장에서 종양의 발아로 인한 인접 기관의 기능 위반.
- 비만 환자 (체중 감량은 거의 없음), 당뇨병, 고혈압.
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무대
현재 임상 실무에는 자궁암의 여러 분류가 사용됩니다 : 1985 분류 및 FIGO 및 TNM의 국제 분류.
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FIGO 자궁암의 단계별 분류
피해액
- 0 - Preinvasive carcinoma (자궁 내막의 비정형 선상 증식증)
- 1 - 종양은 자궁에 국한되어 국소 전이가 결정되지 않습니다.
- 1a - 자궁 내막에 의해 제한되는 종양
- 1b - 구경 측정기의 1cm까지의 침입
- 종양은 신체와 자궁 경부에 영향을 미치고, 지역 전이는 결정되지 않습니다.
- 3 - 종양은 자궁 너머로 확장되지만 작은 골반 너머까지는 확장되지 않습니다.
- 3a - 종양이 장 액성 자궁 내막에 침윤하고 / 있거나 자궁 부속기 및 / 또는 골반 림프절에 전이가 있음
- 3b - 종양은 골반저에 침윤하고 / 또는 질 내에 전이가있다.
- 4 - 종양이 작은 골반을 넘어서고 / 있거나 방광 및 / 또는 직장의 발아가 있습니다.
- 4a - 종양이 방광 및 / 또는 직장을 콩나물
- 4b - 검출 가능한 원격 전이가있는 국소 및 지방 분포의 종양
TNM에 의한 자궁암의 국제 분류
- Т0 - 원발 종양이 발견되지 않음
- Tis - Preinvasive 암종
- T1 - 종양은 자궁의 몸으로 제한됩니다.
- Т1а - 길이가 8cm 이상인 자궁의 공동
- T1b - 길이가 8cm 이상인 자궁강
- T2 - 종양은 자궁 경부로 퍼지지 만 자궁 너머는 퍼지지 않습니다.
- T3 - 종양이 자궁 너머로 확장되지만 작은 골반 안에 남아 있습니다.
- T4 - 종양은 방광, 직장의 점막으로 확장되고 / 또는 작은 골반을 넘어서 확장됩니다.
N - 국소 림프절
- Nx - 지역 림프절 상태를 평가하기에 불충분 한 데이터
- N0 - 지역 림프절 전이의 흔적이 없습니다.
- N1 - 국소 림프절 전이
M - 원격 전이
- Mx - 원격 전이를 결정하기에 불충분 한 데이터
- M0 - 전이 흔적 없음
- M1 - 먼 전이가 있습니다.
G - 조직 학적 분화
- G1 - 높은 분화도
- G2 - 평균 분화도
- G3-4 - 낮은 분화도
양식
제한된 형태의 자궁암이 있습니다. 제한된 형태로, 종양은 자궁의 감염되지 않은 점막으로부터 명확히 구획 된 용종의 형태로 자랍니다. 확산 될 때 - 암 침투가 전체 자궁 내막으로 확장됩니다. 종양은 자궁의 바닥과 관모 부위에서 가장 흔하게 발생합니다. 환자의 약 80 %가 분화 정도가 다른 선암을 가지고 있으며, 8-12 %는 선암 (양성 편평 세포 분화가있는 선암)으로 예후가 좋다.
드물게 나쁜 예후를 다른 종양을 발생하지 않으려면 구성 요소가있는 경우 더 악화로 인해 미분화 철 구성 요소의 존재에 편평 상피 암의 예후와 유사 편평 것을 특징으로 ploskokletochiy 선의 암을 의미합니다.
편평 세포 암종은 가벼운 세포와 마찬가지로 유사한 자궁 경부 종양과 공통점이 있으며 나이든 여성에서 발생하며 공격적인 과정이 특징입니다.
미분화 암은 60 세 이상의 여성에게서 흔히 발생하며 자궁 내막 위축의 배경에 대해 발생합니다. 불리한 예후를 보입니다.
자궁 내막 암의 희귀 한 형태 학적 변형 중 하나는 장액 성 유두암입니다. Morphologically 그것은 장 액성 난소 암과 공통점이 있으며, 그것은 매우 공격적인 과정과 높은 전이 능력을 특징으로합니다.
진단 자궁암
부인과 검진. 거울의 도움으로 검사 할 때, 자궁 경부의 상태와 자궁 경관으로부터의 분비물의 성질이 분명해진다. 추출물은 세포학 연구를 위해 취해진 다. 질 (recto-vaginal) 연구에서 자궁의 크기, 부속기 및 peri-endopathy의 상태에주의를 기울입니다.
흡인 생검 (자궁강에서 흡 인물의 세포학) 및 자궁강과 자궁 경관의 흡인 세정 수에 대한 연구. 후자는 호흡 생검 및 진단술의 가능성이없는 경우 폐경기의 나이에 수행됩니다.
후궁에서 채취 한 질 분비물의 세포 학적 검사. 이 방법은 42 %의 경우에 양성 결과를 나타냅니다.
긍정적 인 결과의 작은 비율에도 불구하고, 방법은 광범위하게 polyclinic 조건에서 사용할 수 있습니다, 외상을 제외하고, 종양 프로세스를 자극하지 않습니다.
hysteroscopy의 통제하에 자궁강과 자궁 경관의 진단 적 소파술을 분리 합니다. 사전 종양 과정이 자주 발생하는 영역, 즉 외측 및 내측 인두의 영역 및 튜브 각도에서 soskob을 얻는 것이 좋습니다.
자궁경 검사. 이 방법은 스크 레이 핑 (scraping)에 도달하기 어려운 곳에서 암 과정을 확인하는 데 도움이되며, 치료 방법을 선택하고 방사선 치료의 효과를 계속 모니터링하기 위해 중요한 종양 과정의 국소화 및 확산을 나타낼 수 있습니다.
Oncomarkers. 자궁 내막 암 세포의 증식 활성을 측정하기 위해, 단클론 항체 Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5를 결정하는 것이 가능하다.
원격 전이를 확인하려면 복부 장기 및 후 복막 림프절의 흉부 X 선, 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 수행하는 것이 좋습니다.
초음파 검사. 초음파 진단의 정확도는 약 70 %입니다. 어떤 경우에는 음향 특성을 나타내는 암 노드가 실제로 자궁 근육과 다르지 않습니다.
컴퓨터 단층 촬영 (CT). 그것은 자궁 부속기 및 주로 여러 난소 종양의 전이를 제외하기 위해 시행됩니다.
자기 공명 영상 (MPT). 자궁 내막 암에서의 MPT는 I 및 II 단계를 III 및 IV에서 차별화하고 자궁 내막의 침습 깊이를 결정하고 다른 단계에서 I 병기를 구별 할 수 있도록 과정의 정확한 국소화를 결정합니다. MRI는 자궁 밖의 과정의 유행을 결정하는 데보다 유익한 방법입니다.
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치료 자궁암
자궁암 환자를위한 치료법을 선택할 때 세 가지 주요 요소가 고려되어야합니다.
- 연령, 환자의 일반적 상태, 대사 - 내분비 장애의 발현 정도;
- 종양의 조직 학적 구조, 분화도, 크기, 자궁강 내 국소화, 종양 과정의 유병율;
- 치료가 수행되는 기관 (종양학 교육 및 의사의 수술 기술뿐만 아니라 기관의 장비도 중요 함).
이러한 요소를 고려할 때만 프로세스의 적절한 단계와 적절한 처리가 가능합니다.
자궁암으로 고통받는 환자의 약 90 %가 외과 적 치료를 받고 있습니다. 일반적으로 부속기가있는 자궁의 절제를 시행합니다. 복강의 부검에서 작은 골반의 장기와 복강, 후 복막 림프절이 검사됩니다. 또한, 세포학 연구를 위해 Douglas 우주 공간에서 홍수를 제거합니다.
자궁암 수술 치료
외과 적 치료의 범위는 과정의 단계에 의해 결정됩니다.
1 단계 : 종양의 조직 학적 구조와 그 분화 정도에 관계없이 자궁 내막 만 영향을받는 경우 추가 치료없이 부속기가있는 자궁을 단순 절제합니다. 내시경 수술 방법의 출현으로 자궁 내막의 절제 (기저귀 응고)가이 병의 단계에서 가능 해졌다.
1b 단계 : 표재성 침습, 작은 종양의 국소화, 자궁의 상부 - 후방 부분에서의 높은 분화도, 부속기가있는 자궁의 단순 절제가 수행됩니다.
침입은 자궁의 하부에 근육층, 및 G2- G3 등급, 큰 종양 크기와 위치를 1/2로하면 부속 및 림프절 적출술을 나타낸다. 작은 골반 림프절에서 전이가없는 경우, 수술 후 endovaginal intracavitary 방사선 조사가 수행됩니다. 수술 후 림프절 절제술을 시행 할 수없는 경우, 작은 골반의 외부 조사는 최대 초점 선량 45-50 Gy까지 수행해야합니다.
단계 1b-2a, G2-G3; 2b G1은 부속 기관, 림프절 절제술로 자궁을 멸종시킵니다. 복강 액에서 림프절 및 악성 종양의 전이가없는 경우 수술 후 얕은 침범으로 내 낭종 내 방사선 조사가 수행되어야한다. 침윤이 심하고 종양의 분화도가 낮 으면 방사선 요법이 시행됩니다.
3 단계 : 최적의 수술 량은 림프절 절제술을 시행 한 부속기가있는 자궁의 절제로 간주되어야합니다. 난소에서 전이를 발견 할 때, 큰 omentum 절제술을 시행해야합니다. 앞으로는 골반의 외부 조사가 수행됩니다. 대동맥 림프절에서 전이가 발견되면 제거하는 것이 좋습니다. 전이성으로 변형 된 림프절을 제거 할 수없는 경우,이 부위의 외부 조사를 수행 할 필요가 있습니다. IV 단계에서 가능한 경우 치료, 방사선 및 화학 호르몬 요법의 외과 적 방법을 사용하여 개별 계획에 따라 치료가 수행됩니다.
화학 요법
이러한 유형의 치료는 자율적 인 종양 (호르몬 비 의존적)뿐만 아니라 질병과 전이의 재발을 탐지하는 광범위한 과정에서 주로 수행됩니다.
현재, 자궁암에 대한 화학 요법은 고질적 인 채로 남아 있습니다. 일부 약물의 효과가 충분할지라도 조치 기간은 일반적으로 8-9 개월까지 짧기 때문입니다.
백금 유도체 I 세대 (시스플라틴) 또는 II 세대 (카르 보플 라틴), 아드리아 마이신, 시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트, 플루오로 우라실, phosphamide 등으로 약물의 조합을 사용한다.
사례의 20 % 이상에서 완전한 부분 응답을 제공하는 가장 효과적인 약물 중에서,은 (아드리아 마이신 rastotsin 외.) 독소루비신을들 수있다 Farmarubitsin, I 및 II 세대 백금 제제 (Platidiam 시스플라틴, PlatyMO, platinol, 카르 보플 라틴).
Adriamycin (50 mg / m 2 )과 cisplatin (50-60 mg / m 2 )을 함께 사용 하면 최대 60 %의 효과를 얻을 수 있습니다.
자궁의 흔한 암, 단일 화학 요법 및 다른 약물과의 병합시 재발 및 전이로 taxol을 사용할 수 있습니다. 모노 모드에서 택솔은 3 주마다 3 시간 주입으로 175mg / m 2 의 용량으로 사용됩니다 . 탁솔 (175mg / m 2 ), 시스플라틴 (50mg / m 2 ) 및 에피 루비 신 (70mg / m 2 )의 병용 요법의 효과가 현저히 증가합니다.
호르몬 요법
수술 할 때 종양이 자궁 외부에 있다면 국부적 인 수술이나 방사선 노출로 치료의 근본적인 문제는 해결되지 않습니다. 화학 요법과 호르몬 요법을 사용할 필요가 있습니다.
호르몬 치료를 시행하는 데 가장 많이 사용되는 약물은 17-OPK입니다. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase를 타목시펜과 병용하거나 또는 타목시펜과 병용 투여한다.
프로게스틴 요법의 비효율적 인 경우 전이 과정에서 졸락
모든 기관 보존 치료는 전문 기관에서만 가능하며 치료 전과 치료 중 심층 진단을 수행 할 수있는 조건이 있습니다. 진단 장비뿐만 아니라 형태 학자를 포함하여 고도로 숙련 된 인원이 필요합니다. 이 모든 것은 치료의 비효율 성과 후속 수술의 적시 탐지에 필요합니다. 또한, 일정한 동적 관측이 필요하다. 프로게스테겐을 사용하는 젊은 여성에서 최소 자궁 내막 암의 호르몬 치료를 유지할 수있는 가능성 : 타목시펜과 함께 17-OPK 또는 depot-test. 중등도의 분화에는 화학 요법 (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil 또는 cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil)과 호르몬 요법의 병용이 사용됩니다.
중등도 또는 중등도의 종양 분화도를 가진 환자에게 호르몬 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 종양의 분화도가 높을수록 자궁 내막으로의 종양 표면 침윤, 자궁의 하부 또는 상부 2/3 부위의 종양의 국소화. 50 세 미만 환자의 나이, 전이의 부재 - 호르몬 요법은 2 ~ 3 개월 내에 시행됩니다. 효과가 없다면 화학 요법으로 전환해야합니다.
치료에 대한 추가 정보