조현병의 초기 단계

조현병은 이 질환의 발병을 예고하는 예비 징후를 보이는 정신 질환으로 분류됩니다. 초기 증상과 그 발현 기간 전체를 전구기 또는 정신병전단계라고 하며, 이는 초기 조현병, 정신병 위험 증후군, 조현병 전구기 등의 용어로 정의됩니다. 이 기간의 지속 기간은 각 환자마다 다르며 수개월에서 수년까지 다양합니다. [ 1 ]

역학

일반적으로 전체 인구 중 정신분열증의 유병률은 0.7~1.1%입니다. 다른 정보에 따르면, 인구 1,000명당 정신분열증 환자는 3~4명, 전구증상을 보이는 환자는 3.3명입니다.

정신분열증 진단을 받은 사람의 비율은 전체 인구의 0.29%이며, 국가마다 0.2%에서 0.45%까지 다릅니다. [ 2 ]

2016년 WHO 자료에 따르면 전 세계적으로 2,100만 명이 넘는 사람들이 이 심각한 만성 정신 질환을 앓고 있습니다. 환자의 70~90%가 전조 증상을 보였습니다.

남성의 경우 정신분열증 초기 단계가 대개 15~25세 사이에 나타나는 반면, 여성의 경우 정신분열증 초기 단계는 더 늦은 25~30세에 발견되며 남성에 비해 약 1.5배 정도 적습니다(다른 자료에 따르면 정신분열증을 앓는 남성과 여성의 수는 거의 비슷합니다).[ 3 ]

정신분열증은 어린이와 45세 이상의 사람들에게는 거의 진단되지 않습니다.

원인 초기 정신 분열증

현재 정신분열증의 정확한 원인은 계속 연구되고 있으며, 정신의학에서는 유전적 요인과 환경적 요인의 복잡한 상호작용의 결과로 이 질병의 병인을 매우 모호하게 정의하는 경우가 많습니다.

따라서 정신분열증의 초기 단계에 대한 위험 요인이 존재하며, 정신분열증의 출현과 이후 증상 단계로의 전환에 부분적으로 기여하는 것으로 보입니다(35%의 경우 - 2년 후).[ 4 ]

이 질병의 원인에 대한 여러 가지 버전과 이론은 다음과 같습니다.

• 유전에 의한 유전자 돌연변이의 전달(정신분열증은 유전병으로 간주되지는 않지만, 연구자들이 시사하는 바와 같이 불균형한 게놈 각인의 경우 발병할 수 있음에도 불구하고, 가까운 친척에게서 종종 관찰됨)
• 신경 세포에 작용하는 생물학적 아민(신경전달물질인 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린, 글루타민산(N-메틸-D-아스파르트산 글루타메이트) 및 GABA(감마-아미노부티르산))의 불균형으로 인한 뇌 기능 장애;
• 중추신경계의 뉴런을 둘러싼 신경교세포를 비롯한 뇌세포 자체의 이상으로 인해 개별 뇌 영역과 구조 간의 의사소통 및 상호작용에 문제가 발생합니다.
• 면역학적 변화 – 염증성 또는 자가면역성 면역 체계의 활성화 증가
• 태아 또는 신생아가 바이러스 감염(모르빌리바이러스, 수두대상포진바이러스, 풍진바이러스, 생식기 단순포진바이러스 2형, 보르나바이러스)이나 독소에 노출되는 경우
• 저산소증 및/또는 뇌 허혈로 인한 중추신경계의 주산기 손상
• 만성 스트레스(임신 중 산모 스트레스 포함) 및 심리사회적 요인
• 향정신성(정신 활성) 물질의 사용.

계절적 요인이 있는지는 아직 불분명하지만 연구에 따르면 겨울이나 이른 봄(신체에 비타민 D가 부족한 시기)에 태어난 사람들은 정신분열증을 발병할 가능성이 더 높습니다.[ 5 ]

병인

많은 전문가들은 조현병의 발병 기전을 신경전달물질인 도파민에 의해 매개되는 신경 자극 전달 장애에서 찾습니다. 소위 도파민 이론에 대한 자세한 내용은 " 조현병(Schizophrenia)" 이라는 간행물에서 확인할 수 있습니다.

이 정신 장애의 발병 메커니즘에 대한 최근 연구에 따르면 감각 신호를 감지하고 그에 따른 반응을 생성하는 뇌의 기능적 구조, 즉 전두엽 피질의 전두엽 부분에 있는 연합 영역, 측두엽의 청각 피질, 하측 두정엽의 대뇌 피질에 있는 연합 영역 간의 연결이 끊어지는 데 주도적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다.

뇌의 연합 영역의 상호 연결 및 상호작용의 병리학적 변화는 피질 피라미드 뉴런(수지돌기 가시)의 돌기에서 막 칼리린 돌기 수가 점진적으로 감소하는 결과일 수 있습니다. [ 6 ]

반면, 유전학 연구에서는 염색체 미세 재배열(신경전달물질 유전자와 수용체의 비대립 유전자 상동 재조합으로 인한 미세 염색체 단편 손실(결실) 또는 분절 배가(중복) 형태의 분자적 손상)이 산발성 정신분열증(가족 내 이 질환 사례가 없는 경우)의 발병 메커니즘과 직접적으로 관련되어 있음을 보여주었습니다. [ 7 ]

조짐 초기 정신 분열증

본질적으로 이 장애가 발병하면 개인의 정신에 변화가 일어나 다른 사람들이 알지 못하고 이해할 수 없는 내면 세계로 이끌리게 됩니다.

식별을 단순화하기 위해 정신분열증의 초기 증상을 포함한 이 정신 장애의 전체 증상은 긍정적(정신병적 징후의 출현), 부정적(능력 상실), 감정적(정서적) 및 인지적(인지적) 하위 그룹으로 나뉩니다. [ 8 ]

정신과 의사에 따르면 모든 증상이 한 환자에게 동시에 나타나는 경우는 없으며 많은 증상이 일시적으로 아주 짧은 시간 동안만 관찰될 수 있습니다. 그러나 질병의 일부 징후는 영구적으로 나타나 치료에 반응하지 않습니다. [ 9 ]

적응 능력을 저하시키는 음성 증상은 다른 증상보다 일찍 나타나며, 전구기에는 종종 눈에 띄지 않습니다. 이러한 증상은 동기 상실, 감정 인지 및 표현 감소, 쾌락 및 즐거움 상실, 자기 관리 저하, 언어적 의사소통 제한(말이 단조로워지고 대화 중 눈을 마주치지 못함)과 관련이 있습니다. 양성 증상은 다음과 같습니다.

• 실제 근거가 없고 종종 편집증적 성격을 띤 고정된 거짓(망상적) 믿음. 왜곡된 사고와 현실 인식을 가진 사람은 불신하고 의심이 많아지며 사람들과의 접촉을 피한다(완전한 고립 상태에 이를 정도로).
• 청각적 또는 필수적 환각 (환자가 종종 스스로에게 말하거나 큰 소리로 음악을 들어 "머릿속의 목소리"를 가린다)
• 사고 과정과 언어 의사소통의 무질서(일관성 부족, 말투 불분명, 일관성 부족)
• 행동적 혼란 - 원인 없는 불안, 흥분, 운동 활동의 증가(목적 없고 쓸모없음)에서 완전한 부동성 상태(긴장증)로 변합니다.

가족과 가까운 사람들에게는 우선적으로 이러한 정신분열증 초기 증상이 뚜렷하게 드러납니다.

초기 조현병의 정서 증상으로는 우울증과 주변 세계에 대한 낯설음이 있습니다. 인지 증상으로는 주의력 저하, 새로운 정보를 기억하고 논리적 연결을 형성하는 능력, 그리고 자신의 행동을 계획하고 조직하는 능력이 저하됩니다.

정신분열증의 전구기 및 정신병기 증상은 증상의 강도와 지속 기간, 그리고 진행 정도에 따라 구분됩니다.

청소년의 정신분열증 초기 징후

정신분열증의 전조증상은 종종 청소년기에 정확히 나타나는데, 정신과 의사들에 따르면 이는 많은 청소년의 행동 특성과 일부 유사하기 때문에 식별하기 어렵습니다. [ 10 ]

원칙적으로 청소년의 정신분열증 초기 증상은 비특이적이며 청소년의 경우 우울증 이거나 기분 장애, 조울증 또는 불안 장애의 전구 증상일 수 있습니다.

청소년 초기 조현병 증상은 성인과 유사하며, 가족 및 친구로부터의 소외, 현실과의 단절, 수면 장애, 과민성과 무관심, 스트레스 내성 감소, 전반적인 동기 부여 및 학업 성취도 저하, 이전 취미에 대한 관심 상실, 개인 위생 관리 소홀 등이 있습니다. 또한 둔감하거나 부적절한 감정, 기억 상실, 타인에 대한 불합리한 적대감도 관찰되지만, 망상적인 사고는 드물고 환각은 주로 시각적인 증상입니다.

합병증 및 결과

치료하지 않으면 전구기 조현병은 명백한 정신병으로 발전하여 삶의 모든 영역에 영향을 미치는 문제로 이어질 수 있습니다. 합병증으로는 자해, 자살 충동 및 자살 시도(상대 위험도는 12.6%로 추정), 강박 장애, 알코올 또는 약물 남용, 사회적 고립 등이 있습니다. [ 11 ]

정신분열증은 전 세계적으로 심각한 장애와 관련이 있으며 교육 및 직업적 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

진단 초기 정신 분열증

초기 정신분열증의 증상이 비특이적임에도 불구하고 정신과에서는 이 질환의 진단을 질문, 병력 청취, 증상 분석 및 환자의 완전한 정신과적 평가를 통해 수행하는 기준이 있습니다. [ 12 ]

현재 전문가들은 다음을 사용합니다: 증상 및 병력 종합 평가 기준에 따른 전구증상 척도(SOPS), 전구증상 척도(간단한 정신과적 평가 척도), 정신 위험 상태 종합 평가(CAARMS) 매뉴얼. [ 13 ], [ 14 ]

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감별 진단

감별 진단은 비슷한 방법을 사용하여 수행되며, 이를 통해 전구기 정신분열증과 정신병적 형태의 우울증, 분열정동 장애 또는 양극성 장애를 구별할 수 있습니다.

청소년의 경우, 정신과 의사는 부모/보호자와 소통하여 증상을 명확히 하고, 진단 원칙, 치료 방법, 처방약의 효과를 설명하고, 질문에 답변합니다. 예를 들어, 몽유병은 조현병의 초기 단계일까요? 아닙니다. 몽유병은 신경증(신경증적 반응)의 징후이며, 뇌 기능과 관련된 수면 장애를 말합니다.

치료 초기 정신 분열증

초기 단계의 조현병에 대한 효과적인 치료는 통합적 치료 접근법을 기반으로 하며, 정신과 의사가 각 환자를 위해 수립한 개별 계획에 따라 시행되어야 합니다. 여기에는 심리치료(개인 또는 집단)와 심리사회적 치료가 포함되며, 여기에는 심리 교육, 가족 치료, 사회 기술 훈련, 직업 재활, 인지행동 치료 및 재활이 포함됩니다.

정신분열증에 대한 종합적 치료는 이 질환을 앓는 사람들이 흔히 겪는 장기적 장애를 줄이고 정상적인 삶을 살 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다.

현대의 심리사회적 방법은 약물 치료와 결합되어야 하며, 초기 정신분열증의 증상을 교정하기 위해 다음 약리학적 그룹의 약물을 사용합니다.

• 항우울제;
• 항불안제: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine(다른 상품명 – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• 항정신병제 또는 항정신병제: 리스페리돈(다른 상품명 - 리스폴렙트, 릴렙티드, 리도넥스, 릴렙트, 렙티노름), 아잘렙틴 (클로자핀), 아리피프라졸(아리피졸, 암도알, 질락세라).

예를 들어, 15세부터 처방이 허용되는 항우울제 파록세틴(Paroxin, Paxil, Adepress)을 사용하면 메스꺼움과 식욕 부진, 쇠약과 졸음, 불면증과 몽유병, 두통과 현기증, 두개내압 상승과 근육 경련(구강안면 경련 포함), 빈맥과 혈압 불안정, 배뇨 문제 및 발한 증가와 같은 부작용이 동반될 수 있습니다.

인상적인 부작용 목록에도 불구하고, 항정신병제 리스페리돈은 조현병 치료에 자주 처방됩니다(용량은 담당 의사가 결정합니다). 15세 미만 환자나 중증 심장 질환, 뇌 순환 장애, 신장 및 간 기능 장애, 기저세포암(BCC) 감소, 당뇨병, 간질 병력이 있는 환자에게는 사용되지 않습니다. 부작용으로는 수면 장애, 흥분 및 주의력 결핍 증가, 불안, 두통 및 복통, 혈압 상승 및 심박수 증가, 발작, 소화불량, 여성의 월경 불순, 남성의 발기부전 등이 있습니다.

항정신병제 아잘렙틴은 개인별 용량으로 처방될 경우 졸음 증가, 두통 및 현기증, 시야 흐림, 떨림, 메스꺼움, 구토, 구강 건조, 변비, 부정맥, 혈압 상승, 백혈구 감소, 요실금, 비만을 유발할 수 있습니다. 이 약물은 심장 질환, 고혈압, 간질, 장 질환, 혈액 및 골수 질환 환자에게는 금기입니다.

아리피프라졸은 심혈관 질환 및 18세 미만 환자에게 금기입니다. 또한 수면 장애, 정신운동성 초조, 타액 분비 및 발작, 호흡 곤란, 코피, 심방세동, 심근경색, 뇌출혈, 기억 상실 및 혼돈 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. [ 15 ]

예방

조기 정신분열증을 예방할 수 있는 확실한 방법은 없지만, 치료 계획을 따르면 증상이 진행되는 것을 막는 데 도움이 될 수 있습니다.

정신분열증의 위험 요소와 발병 원인이 더 잘 이해되면 이차 예방이 가능해질 가능성이 높습니다.

그때까지는 전구 단계를 조기에 발견하고 개입하는 것만이 질병의 진행 과정을 바꾸고 장애를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

2015년 미국 정신의학 저널에 발표된 정신분열증 초기 증상 회복(RAISE) 연구에 따르면, 정신분열증 전구증상이 있는 사람을 신속하게 식별하고 치료하면 이들이 충만한 삶을 살 가능성이 높아진다고 합니다.

예보

만성 질환과 관련된 정신 질환의 경과와 결과를 예측하는 것은 기존 증상, 증상 발현 강도, 그리고 환자의 치료 반응에 기반합니다. 전문가들의 말에 따르면 이러한 예측은 10~20%의 사례에서만 가능합니다.

조현병은 종종 간헐적으로 발생하기 때문에 관해 기간이 길수록 환자의 예후가 더 좋습니다. 또한, 조현병 진단을 받은 일부 환자들은 적절한 심리 치료 및 약물 지원과 자가 관리 전략을 통해 증상을 관리할 수 있습니다.

하지만 조현병 환자는 건강한 사람보다 더 어린 나이에 사망한다는 점을 명심해야 합니다. 조기 사망의 주요 원인은 자살입니다. 일부 추정에 따르면, 환자의 10~13%가 치료를 받지 않을 경우 발생하는 심각한 우울증과 정신병으로 인해 자살을 선택한다고 합니다.