정신 분열증의 초기 단계

정신 분열증은이 질환의 발병을 알리는 예비 징후가있는 정신 장애에 기인합니다. 초기 증상 세트와 증상의 전체 기간은 초기 정신 분열증, 정신병 위험 증후군 및 전립선 정신 분열증과 같은 용어로 정의되는 prodromal 또는 prepsychotic phase로 간주됩니다. 이 기간은 각 사례마다 다르며 몇 개월에서 몇 년까지 다양합니다. [1]

역학

전체 인구 중 정신 분열증의 유병률은 0.7-1.1 %입니다. 다른 정보에 따르면, 정신 분열증의 3-4 건, 및 초기의 정신 분열증의 3.3 건, 즉 초기 정신 분열증이 천명마다 검출된다.

정신 분열증으로 진단 된 사람들의 비율은 전체 인구의 0.29 %이며, 국가마다 0.2에서 0.45 %로 다양합니다. [2]

WHO 2016에 따르면 전 세계 2,100 만 명이이 심각한 만성 정신 장애로 고통 받고 있습니다. 환자의 70-90 %가 prodromal 단계를 가졌습니다.

남성의 정신 분열증의 초기 단계가 일반적으로 15-25 년 사이에 나타나는 경우, 여성의 정신 분열증의 초기 단계는 남성보다 25-30 세, 그보다 25 배 더 적습니다. (다른 출처에 따르면 남성과 여성의 수에 따라) 정신 분열증은 거의 같습니다). [3]

45 세 이후의 어린이와 사람들의 경우 정신 분열증은 거의 진단되지 않습니다.

원인 초기 정신 분열증

현재 정신 분열증의 정확한 원인은 계속 연구되고 있으며, 정신과에서는 종종 유 전적으로 결정된 요인과 환경과의 복잡한 상호 작용의 결과 로이 질병의 병인에 대해 매우 모호한 정의가 있습니다.

따라서 정신 분열증의 초기 단계에 대한 위험 요소가 존재하며 부분적으로 발생 단계와 증상의 단계로의 전환에 기여하는 것으로 보입니다 (2 년 후 35 %). [4]

이 질병의 원인에 관한 버전과 이론은 다음과 같습니다.

• 유전 적 변이의 유전성 (정신 분열병은 유전병 자체에 속하지는 않지만 가까운 친척에게서 관찰되는 경우가 많지만, 연구자들이 제안한 것처럼 불균형 한 게놈 각인의 경우에 발생할 수 있음);
• 신경 전달 물질 도파민, 세로토닌, 노르 에피네프린, 글루탐산 (N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트-글루타메이트) 및 GABA (감마-아미노 부티르산)에 작용하는 생체 아민의 불균형으로 인한 뇌 기능 장애;
• 뇌 세포 자체의 이상, 특히 중추 신경계 뉴런을 둘러싸는 아교 세포로 인한 개별 뇌 영역 및 구조 사이의 통신 및 상호 작용 문제의 존재;
• 면역 학적 성질의 변화-염증성 또는자가 면역 기원의 면역계의 활성화 증가;
• 배아 또는 신생아에 대한 바이러스 감염 (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, 생식기 포진 바이러스 II 형, Bornavirus) 또는 독소의 영향;
• 저산소증 및 / 또는 뇌 허혈에 의한 중추 신경계의 주 산기 손상;
• 만성 스트레스 (임신 중 어머니 포함) 및 심리 사회적 요인;
• 향정신성 (정신 활성) 물질의 사용.

계절적 요인의 존재가 아직 확실하지 않다고 주장 할 수는 있지만, 연구에 따르면 겨울 또는 이른 봄에 태어난 사람들 (신체에 비타민 D가 부족할 때) 정신 분열증이 발생할 가능성이 더 높습니다. [5]

병인

많은 전문가들은 정신 분열병의 병인이 신경 전달 물질 도파민에 의해 매개되는 신경 자극 전달 장애로보고 있습니다. 간행물- 정신 분열증 에서 소위 도파민 이론에 대해 자세히 읽어보십시오  .

이 정신 장애의 발달에 관여하는 메커니즘에 대한 현재의 연구는 감각 신호를 감지하고 대응하는 반응을 형성하는 뇌의 기능적 구조 사이의 연결에서 교란의 주요한 역할을하는 이유를 제시합니다 : 전전두엽 앞부분의 연관 영역, 측두엽의 청각 피질 및 대뇌 피질의 연관 영역 하두엽 등

아마도 뇌의 연관 영역의 관계와 상호 작용의 병리학 적 변화는 피질 피라미드 뉴런-수지상 돌기의 과정에서 막 칼라 리린 파생물의 수가 감소한 결과입니다. [6]

다른 한편으로, 유전 학자에 대한 연구는 염색체 미세 재 배열-미세한 염색체 단편 (삭제)의 손실의 형태로 분자 손상을 갖는 신경 전달 물질 유전자와 그 수용체의 비 대립적 상동 재조합을 나타냅니다. 그들의 세그먼트 배가 (중복). [7]

조짐 초기 정신 분열증

실제로, 인간의 정신에서이 장애가 발달함에 따라, 다른 사람들에게는 알 수없고 이해할 수없는 내면으로 그를 변화시키는 변화가 일어납니다.

식별을 단순화하기 위해 정신 분열증의 초기 증상을 포함하여이 정신 장애의 모든 증상 세트는 긍정적 (정신적 증상이 나타나는), 부정적인 (손실 능력), 정서적 (정서적) 및인지 적 (인지 적)의 하위 그룹으로 분류됩니다. [8]

정신과 의사에 따르면, 동시에 한 환자의 모든 증상이 나타나지 않으며 많은 증상이 일시적으로 매우 짧게 관찰 될 수 있습니다. 그러나 질병의 징후 중 일부는 지속적이며 치료할 수 없습니다. [9]

초기 단계에서 종종 눈에 띄지 않는 다른 사람들보다 적응력을 저하시키는 부정적인 증상이 나타납니다. 이것은 동기 부여 상실, 감정의 인식 및 표현 감소, 즐거움과 즐거움의 상실, 자기 관리 감소 및 구두 의사 소통의 제한과 관련되어 나타납니다 (이 경우 말은 단조롭습니다. 대화 중에 눈이 마주 치지 않습니다). 긍정적 인 증상이 나타납니다.

• 실제 이유가없는 편집증적인 거짓 (망상) 신념; 왜곡 된 사고와 현실에 대한 인식을 가진 사람은 사람들과의 접촉을 피하고 (완전히 격리 될 때까지) 엄청나고 의심스러워집니다.
• 청각 또는  명령적인 환각  (환자가 종종 자신에게 말하거나 큰 소리로 음악을 듣고“머리 속의 목소리”를 익사시키는)
• 사고 과정과 언어 의사 소통 과정의 불일치 (일관되지 않은, 모호함 및 말의 비 일관성);
• 행동 장애-무분별한 불안, 동요 및 증가 된 운동 활동 (무적 및 쓸모없는)에서 절대적 부동성 상태 (카타니아)까지.

가족과 사랑하는 사람들에게는 처음에 정신 분열증의 초기 단계의 증상이 분명해집니다.

초기 정신 분열증의 정서적 증상에는 우울한 상태와 전 세계의 이상한 느낌이 포함됩니다. 인지 증상에는 주의력 감소, 새로운 정보를 기억하고 논리적 연결을 설정하는 기능, 행동 계획 및 구성이 포함됩니다.

정신 분열증의 prodromal 및 psychotic 단계의 증상을 증상의 강도와 지속 시간에 따라 구별하고 진행을 증가시킵니다.

청소년의 정신 분열증의 초기 징후

정신 분열증의 증상은 종종 청소년기에 정확하게 나타납니다. 정신과 의사에 따르면 많은 십대의 행동 패턴과 일부 유사성으로 인해 식별하기가 어렵습니다. [10]

원칙적으로, 청소년의 정신 분열증의 초기 징후는 비특이적이며 청소년의 우울증 및 기분 장애, 양극성 또는 불안 장애의 전구 징후 둘 다일 수 있습니다 .

십대의 초기 정신 분열증의 증상은 성인의 증상과 비슷하며 가족과 친구들과의 소란, 현실과의 분리, 수면 문제, 과민성 및 무관심, 스트레스 저항 감소, 전반적인 동기 부여 및 학업 성과, 과거 취미에 대한 관심 상실 및 개인 위생의 소홀로 나타납니다. 둔하거나 부적절한 감정, 기억력 상실, 타인에 대한 무의미한 적대감도 관찰되지만 망상은 거의 없으며 환각은 대부분 시각적입니다.

합병증 및 결과

Prodromal 증상의 단계에서 정신 분열증을 치료하지 않으면 명시 적 정신병으로 전환하고 삶의 모든 영역에 영향을 미치는 문제가 나타날 수 있습니다. 합병증으로는 자해, 자살 사고 및 자살 시도 (상대 위험은 12.6 %로 추정), 강박 장애, 알코올 또는 약물 남용, 사회적 배제 등이 있습니다. [11]

전 세계적으로 정신 분열증은 심각한 장애와 관련이 있으며 교육 및 전문 활동에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

진단 초기 정신 분열증

초기 정신 분열증의 증상의 비 특이성에도 불구하고, 정신과에서는이 장애의 진단이 환자의 설문 조사, 기억 상실, 증상 분석 및 완전한 정신적 평가를 통해 수행되는 기준이 있습니다. [12]

현재 전문가들은 다음을 사용합니다 : SOPS (Prodromal Symptom Scale Scale), 증상 및 병력에 대한 종합 평가 기준에 따른 Prodromal Symptom Rating Scale (Brief Psychiatric Rating Scale) 및 위험 상태에있는 종합 정신 평가 (CAARMS) ) [13], [14]

또한-  인지 장애 진단

감별 진단

차별 진단은 비슷한 방법으로 수행되며 정신 분열증을 정신병 적 형태의 우울증, 정신 분열 정동 또는 양극성 장애와 구별 할 수 있습니다.

청소년의 경우, 정신과 의사는 부모 / 보호자와 의사 소통을하여 불만을 명확히하고 진단, 치료 방법, 처방 된 약물의 효과를 결정하는 원칙을 설명하고 질문에 답변합니다. 예를 들어, 몽유병은 정신 분열증의 초기 단계입니까? 아니,  꿈에서 몽유병, 또는 도보는  - 그것은 신경증의 증상 (신경 과민 반응)이며, 뇌의 작업과 관련된 수면 장애를 말한다.

치료 초기 정신 분열증

이 정신 장애에 대한 통합 된 치료 접근법에 기초하여 초기 단계에서 정신 분열증의 효과적인 치료는 각 환자의 정신과 의사가 작성한 개별 계획에 따라 수행해야합니다. 이것은 심리 치료 (개인 또는 그룹) 및 심리 사회 치료이며, 여기에는 심리 교육, 가족 치료, 사회 기술 훈련, 직업 재활,인지 행동 치료 및 재활이 포함됩니다.

정신 분열증  에 대한 포괄적 인  치료 는이 장애를 가진 사람들이 종종 직면하여 정상적인 삶을 살도록 돕는 장기 장애 가능성을 줄이는 것을 목표로합니다.

현대의 심리 사회적 방법은 약리학 그룹의 약물을 사용하여 초기 정신 분열증의 증상을 교정하는 약물 요법과 결합되어야합니다.

• 항우울제 ;
• 항불안제 :  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (다른 상표명은  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• 항 정신병 약 또는 항 정신병 약 : Risperidone (다른 상표명은 Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer)입니다.

예를 들어 15 세부터 처방 될 수있는 항우울제 Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress)의 사용은 메스꺼움과 식욕 상실, 약점 및 졸음, 불면증 및 불면증, 두통 및 현기증, 두개 내압 및 근육의 형태로 부작용을 동반 할 수 있습니다 경련 (안과 적 포함), 빈맥 및 혈압 불안정, 배뇨 문제 및 과도한 발한

정신 분열증으로 인한 부작용의 인상적 목록에도 불구하고 항 정신병 리스페리돈은 매우 자주 처방됩니다 (주치의가 결정합니다). 그것은 15 세 미만의 환자의 치료뿐만 아니라 심한 심장 질환, 뇌 혈액 순환 문제, 신장 및 간 기능 장애, BCC 감소, 당뇨병 및 간질의 병력이있는 상황에서 사용되지 않습니다. 부작용 목록에서 수면 장애, 과민성 증가 및 주의력 장애, 불안 및 불안, 두통 및 복통, 혈압 상승 및 심박수 증가, 발작, 소화 불량, 월경주기 장애 및 남성의 발기 부전이 주목됩니다.

개별적으로 처방 된 복용량으로 처방 된 항 정신병 약인 Azaleptin은 졸음, 두통 및 현기증, 시력 저하, 떨림, 메스꺼움, 구토, 구강 건조, 변비, 심장 박동 장애, 혈압 상승, 백혈구 수 감소, 비자발적 배뇨를 유발할 수 있습니다 비만. 이 약물은 심장 문제, 고혈압, 간질, 내장 질환, 혈액 및 골수에 금기입니다.

Aripiprazole은 심혈관 질환 및 18 세 이전에 금기입니다. 또한 수면 장애 및 정신 운동 동요; 타액 분비 및 경련; 코로 인한 호흡 곤란; 심방 세동, 심근 경색 및 뇌출혈; 기억력과 혼란을 줄였습니다. [15]

예방

초기 정신 분열증을 예방할 수있는 확실한 방법은 없지만 치료 계획을 따르면 증상의 진행을 예방할 수 있습니다.

정신 분열증의 이차 예방은 위험 요인과 그 발달 원인을 더 깊이 연구 할 때 가능할 가능성이 높습니다.

그때까지는 prodromal phase와 간섭의 조기 발견 만이 질병의 경과를 변화시키고 장애를 최소화 할 수 있습니다.

정신 분열증을 앓고있는 사람들의 빠른 감지 및 치료는 2015 년 정신 의학 저널에 발표 된 정신 분열증의 초기 에피소드에서 회복 (RAISE)에 대한 연구에 따르면, 전체 삶의 기회를 증가시킵니다.

예보

만성 질환과 관련된 정신 장애의 과정 및 결과 예측은 기존 증상, 증상의 강도 및 치료에 대한 환자의 반응에 근거합니다. 그리고 전문가에 따르면 10-20 %의 경우에만 가능합니다.

정신 분열증은 종종 일시적이기 때문에 완화 기간이 길수록이 환자의 예후가 더 좋습니다. 또한 올바른 정신 치료 및 의료 지원과 자조 전략 개발을 통해이 진단을받는 일부 사람들은 증상을 관리 할 수 있습니다.

그러나 정신 분열증 환자는 건강한 사람보다 어린 나이에 사망한다는 점을 명심해야합니다. 조기 사망의 주요 원인은 자살입니다. 일부 추정에 따르면, 환자의 10 ~ 13 %가 심한 우울증과 정신병으로 인해 자살에 의존하며 치료하지 않으면 발생합니다.