전염성 단핵구증

전염성 단핵구증은 에프스타인-바 바이러스(EBV, 인간 헤르페스 바이러스 4형)에 의해 발생하며 피로감 증가, 발열, 인두염, 림프절 종대가 특징입니다.

피로는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 심각한 합병증으로는 비장 파열, 신경계 증후군 등이 있지만, 드물게 발생합니다. 전염성 단핵구증은 임상적 진단이나 이종친화항체 검사를 통해 진단합니다. 전염성 단핵구증은 대증적 치료로 치료합니다.

엡스타인-바 바이러스에 의해 발생하는 인유두종 감염병으로, 에어로졸 전파 기전을 가지고 있습니다. 주기적인 경과, 발열, 급성 편도염, 인두염, 심각한 림프 조직 손상, 간비장비대, 림프단구증가증, 그리고 혈액 내 비정형 단핵구 출현을 특징으로 합니다.

ICD-10 코드

B27.0. 감마헤르페스 바이러스에 의한 단핵구증.

전염성 단핵구증의 원인은 무엇입니까?

전염성 단핵구증은 엡스타인-바 바이러스 에 의해 발생하며, 5세 미만 어린이의 50%를 감염시키고 숙주는 사람입니다. 비인두에서 초기 증식 후, 이 바이러스는 이종친화 항체를 포함한 면역글로불린 합성을 담당하는 B 림프구에 영향을 미칩니다. 형태학적으로는 비정형 림프구가 검출되며, 주로 CD8+ 표현형을 가진 T 세포가 검출됩니다.

엡스타인-바 바이러스는 일차 감염 후 평생 체내에 남아 있으며, 주로 B 세포에 존재하며 구인두에서 무증상으로 지속됩니다. 건강한 EBV 혈청 양성 성인의 15~25%에서 구인두 분비물에서 검출됩니다. 면역 저하 환자(예: 장기 이식 환자, HIV 감염 환자)에서 유병률과 역가가 더 높습니다.

엡스타인-바 바이러스는 환경을 통해 전파되지 않으며 전염성도 낮습니다. 수혈을 통해 전파될 수도 있지만, 대부분 무증상 감염자와의 키스를 통해 감염됩니다. 급성 감염 환자와의 접촉을 통해 감염되는 환자는 5%에 불과합니다. 어린아이의 감염은 사회경제적 수준이 낮은 집단이나 집단에서 더 자주 발생합니다.

엡스타인-바 바이러스 감염은 면역 저하 환자의 B 세포에서 발생하는 버킷 림프종과 통계적으로 연관되어 있으며, 버킷 림프종을 유발할 가능성이 있습니다. 버킷 림프종은 비인두암 발생 위험도 있습니다. 이 바이러스는 만성 피로 증후군을 유발하지 않습니다. 그러나 원인 불명의 발열, 간질성 폐렴, 범혈구감소증, 포도막염(예: 만성 활동성 EBV)을 유발할 수 있습니다.

전염성 단핵구증의 증상은 무엇입니까?

원발성 엡스타인-바 바이러스 감염을 앓은 대부분의 젊은 환자는 무증상입니다. 전염성 단핵구증의 증상은 나이가 많은 어린이와 성인에게 더 흔합니다.

전염성 단핵구증의 잠복기는 30~50일입니다. 일반적으로 먼저 쇠약감이 나타나며 며칠, 일주일 이상 지속되고, 그 후 발열, 인두염, 림프절 종대가 나타납니다. 이러한 모든 증상이 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 쇠약감과 피로감은 몇 달 동안 지속될 수 있지만, 첫 2~3주 동안 가장 두드러집니다. 발열은 점심시간이나 초저녁에 최고조에 달하며, 최고 39.5°C까지 올라가고, 때로는 40.5°C에 달하기도 합니다. 임상적으로 쇠약감과 발열이 우세한 경우(소위 장티푸스형)에는 악화와 호전이 더디게 나타납니다. 인두염은 심각할 수 있으며, 통증과 삼출물을 동반하고 연쇄상구균 감염이 합병될 수 있습니다. 경부 전방 및 후방 림프절의 림프절 종대가 특징적이며, 림프절 종대는 대칭적입니다. 때로는 림프절 종대만이 이 질환의 유일한 증상으로 나타나기도 합니다.

약 50%의 환자에서 비장비대가 나타나며, 발병 2주차와 3주차에 비장이 최대로 비대해지고, 비장 가장자리가 보통 만져집니다. 간은 중등도로 비대해지고 타진이나 촉진 시 압통이 느껴집니다. 드물게는 반구진성 발진, 황달, 안와주위 부종, 경구개막이 관찰됩니다.

전염성 단핵구증의 합병증

환자는 대개 회복되지만, 전염성 단핵구증의 합병증은 심각할 수 있습니다.

전염성 단핵구증의 신경학적 합병증으로는 뇌염, 발작, 길랭-바레 증후군, 말초신경병증, 무균성 뇌막염, 척수염, 뇌신경 마비, 정신병 등이 있습니다. 뇌염은 소뇌 질환으로 나타나거나 헤르페스 뇌염과 유사하게 더 심각하고 진행성으로 진행될 수 있지만, 저절로 회복되는 경향이 있습니다.

혈액학적 이상은 대개 자연적으로 호전됩니다. 과립구 감소증, 혈소판 감소증, 그리고 용혈성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 환자의 약 50%에서 일과성 중등도의 과립구 감소증이나 혈소판 감소증이 발생하며, 세균 감염이나 출혈은 드물게 나타납니다. 용혈성 빈혈은 항-특이적 자가항체의 생성으로 인해 발생합니다.

비장 파열은 전염성 단핵구증의 가장 심각한 결과 중 하나일 수 있습니다. 비장 파열은 비장의 크기가 크게 증가하고 피막이 부풀어 오르면서 발생하며(최대 - 질병 발생 10일~21일째), 환자의 약 절반에서 외상을 입습니다. 비장 파열은 통증을 동반하지만, 때로는 무통성 저혈압으로 나타나기도 합니다.

전염성 단핵구증의 드문 호흡기 합병증으로는 후두 및 기관주위 림프절 종대로 인한 상기도 폐쇄가 있으며, 이러한 합병증은 코르티코스테로이드 치료에 반응합니다. 임상적으로 무증상인 간질성 폐 침윤은 소아에서 흔하며 방사선 검사에서 쉽게 발견됩니다.

약 95%의 환자에서 간 합병증이 발생하며, 여기에는 아미노전이효소 수치 증가(정상보다 2~3배 높으며 3~4주 후 기준치로 회복)가 포함됩니다. 황달과 간 효소 활성의 유의미한 증가가 발생하는 경우, 다른 간 손상 원인을 배제해야 합니다.

전신성 EBV 감염은 때때로 발생하지만, 특히 X연관 림프증식성 증후군의 경우 가족력이 있는 경향이 있습니다. EBV 감염 경험이 있는 사람들은 무감마글로불린혈증이나 림프종 발병 위험이 높습니다.

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전염성 단핵구증은 어떻게 진단하나요?

전형적인 임상 증상을 보이는 환자에서는 전염성 단핵구증을 의심해야 합니다. 삼출성 인두염, 전방 경부 림프절 림프절 종대, 발열은 베타용혈성 연쇄상구균 감염과 감별해야 합니다. 전염성 단핵구증은 후방 경부 림프절 침범이나 전신성 림프절 종대, 간비장비대 등의 소견으로 뒷받침됩니다. 또한, 구인두에서 연쇄상구균이 검출되었다고 해서 전염성 단핵구증을 배제할 수는 없습니다. 거대세포바이러스 감염은 인두염 없이도 비정형 림프구증, 간비장비대, 간염과 같은 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 전염성 단핵구증은 톡소플라스마증, B형 간염, 풍진, 원발성 HIV 감염, 약물 부작용(비정형 림프구 출현)과 감별해야 합니다.

실험실 검사법으로는 말초혈액 백혈구 수 측정과 이형성 항체 검사가 있습니다. 비정형 림프구는 전체 백혈구 수의 80% 이상을 차지합니다. 개별 림프구는 백혈병 림프구와 유사할 수 있지만, 전반적으로는 백혈병과는 달리 매우 이질적입니다.

이종친화 항체는 응집 검사를 통해 평가합니다. 항체는 5세 미만 환자의 50%에서만 검출되지만, 원발성 EBV 감염 후 회복 중인 환자와 성인의 경우 90%에서 검출됩니다. 이종친화 항체의 역가와 빈도는 발병 2주차와 3주차 사이에 증가합니다. 따라서 질병 가능성이 높고 이종친화 항체가 검출되지 않으면 첫 증상 발생 후 7~10일 후에 이 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 검사 결과가 음성으로 유지되면 EBV 항체 수치를 평가하는 것이 좋습니다. 항체 수치가 급성 EBV 감염과 일치하지 않으면 CMV 감염을 고려해야 합니다. 이종친화 항체는 6~12개월 동안 지속될 수 있습니다.

원칙적으로 이종친화항체가 검출되지 않는 4세 미만 어린이의 경우, 급성 EBV 감염은 바이러스 캡시드 항원에 대한 IgM 항체의 존재로 나타납니다. 이러한 항체는 감염 후 3개월이 지나면 사라지지만, 안타깝게도 이러한 검사는 특정 실험실에서만 수행됩니다.

전염성 단핵구증은 어떻게 치료하나요?

전염성 단핵구증은 대개 자연적으로 호전됩니다. 질병의 지속 기간은 다양하며, 급성기는 약 2주 동안 지속됩니다. 일반적으로 환자의 20%는 1주일 이내에 직장이나 학교로 복귀할 수 있으며, 50%는 2주 이내에 복귀할 수 있습니다. 피로는 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 드물게는 1~2%의 경우 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 사망률은 1% 미만이며 합병증(예: 뇌염, 비장 파열, 기도 폐쇄) 발생과 관련이 있습니다.

전염성 단핵구증은 대증적 치료로 치료합니다. 급성기에는 환자에게 휴식을 제공해야 하지만, 쇠약, 발열, 인두염이 사라지면 빠르게 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 비장 파열을 예방하기 위해, 환자는 발병 후 1개월 동안, 그리고 초음파 검사에서 비장이 정상 크기로 회복될 때까지 웨이트 트레이닝과 운동을 피해야 합니다.

글루코코르티코이드는 체온을 낮추고 인두염 증상을 상당히 빠르게 완화할 수 있지만, 합병증이 없는 경우에는 권장되지 않습니다. 글루코코르티코이드는 기도 폐쇄, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증과 같은 합병증 발생에 유용합니다. 경구 또는 정맥 투여 아시클로비르는 구인두에서 EBV 배출을 감소시킬 수 있지만, 이러한 약물의 임상적 사용을 뒷받침하는 설득력 있는 근거는 없습니다.

전염성 단핵구증의 예후는 무엇입니까?

전염성 단핵구증은 예후가 좋습니다. 치명적인 결과(비장 파열, 기도 폐쇄, 뇌염)는 인과적으로 매우 드뭅니다.