전염성 단핵구증

전염성 단핵 세포증은 Epstein-Barr 바이러스 (EBV, human type 4 herpesvirus)에 의해 발생하며 피로감, 발열, 인두염 및 림프절 병증이 특징입니다.

피로는 수 주에서 수개월 지속될 수 있습니다. 심각한 합병증에는 비장의 파열, 신경 증후군이 있으나 드문 경우입니다. "전염성 단핵구증"의 진단은 임상 적 또는 이종 항체의 연구에 있습니다. 전염성 단핵구증의 치료는 증상이 있습니다.

엡스타인 - 바 바이러스에 의한 에어로졸 전달 메커니즘에 의한 인위적인 전염병. 순환 통로, 발열, 급성 편도염, 인두염을 특징 림프 조직의 패배 표시된 간비, limfomonotsitozom 혈중 비정형 단핵 세포의 출현.

ICD-10 코드

B27.0. 감마 - 포진 바이러스에 의한 단핵구증.

전염성 단핵구증의 원인은 무엇입니까?

전염성 단핵구증은 5 세 미만의 어린이의 50 %를 감염시키는 엡스타인 바 바이러스 (Epstein-Barr virus )에 의해 발생 합니다. 그 주인은 사람입니다. 비 인두에서 초기 복제 후이 바이러스는 이종 항체를 포함한 면역 글로불린의 합성을 담당하는 B- 림프구에 감염됩니다. 형태 학적으로 비정형 림프구, 주로 표현형 CD8 + T 세포가 있습니다.

바이러스에 의한 일차 감염 후 엡스타인 - 바 (Epstein-Barr)는 주로 인두 인두에서 무증상 잔류가있는 B 세포에서 평생 지속됩니다. 이것은 건강한 EBV- 항원 양성 성인의 15-25 %의 구강 인두 분비에서 정의됩니다. 유병율 및 역가는 면역 저하 환자 (예 : 기증자의 장기, HIV 감염 환자)에서 높습니다.

Epstein-Barr 바이러스는 환경으로부터 전염되지 않으며 매우 전염성이 없습니다. 감염은 혈액 제제의 수혈과 함께 발생할 수 있지만 대부분 감염은 무증상 형태로 감염된 사람에게 키스 할 때 발생합니다. 환자의 5 %만이 급성 감염 환자와의 접촉으로 감염됩니다. 어린이의 감염은 사회 경제적 수준이 낮은 집단과 집단으로 더 자주 발생합니다.

엡스타인 - 바루 (Epstein-Barr) 감염은 통계적으로 관련이 있으며 버킷 림프종의 원인이 될 수 있습니다. 버킷 림프종은 면역 부전 환자의 B 세포에서 발생하며 비 인두 암종 발병의 위험이 있습니다. 이 바이러스는 만성 피로 증후군의 원인이 아닙니다. 그럼에도 불구하고 운동을하지 않으면 발열, 간질 성 폐렴, 범 혈구 감소증 및 포도막염 (예 : 만성 활동성 EBV)이 발생할 수 있습니다.

전염성 단핵구증의 증상은 무엇입니까?

대부분의 청소년들에서 Epstein-Barr 감염의 주요 증상은 무증상입니다. 전염성 단핵구증의 증상은 나이든 어린이와 성인에서 더 흔합니다.

전염성 단핵구증의 잠복기는 30-50 일입니다. 보통 약해가 먼저 며칠, 일주일 이상 지속되면 발열, 인두염 및 림프절 병증이 나타납니다. 반드시 이러한 모든 증상이 발생하는 것은 아닙니다. 약화와 피로는 몇 달 동안 지속될 수 있지만 처음 2-3 주 동안 가장 두드러집니다. 발열은 점심 시간이나 저녁 초기에 최대치를 보이며 39.5 ° C까지 최대 온도 상승, 때로는 40.5 ° C에 도달합니다. 임상 사진이 약점과 발열 (소위 장티푸스 모양의 형태)에 의해 지배 될 때, 악화와 해소는 더 천천히 발생합니다. 인후염은 통증, 삼출물이 동반되며 연쇄 구균 감염으로 인해 심해질 수 있습니다. 전방 및 후방 경부 림프절의 선종의 발생은 특징적이다. Adenopathy는 대칭입니다. 때로는 림프절 의 확대가 질병의 유일한 징후입니다.

약 50 %의 환자가 2 번째와 3 번째 주간 비장의 최대 증가와 함께 비장 비대증을 가지며, 보통 그 가장자리가 만져진다. 타악기 또는 촉지 중 간과 중등도의 중등도의 증가가 나타납니다. 덜 자주 뾰루지, 황달, 안와 부종, 경구의 enanthema가 있습니다.

전염성 단핵구증의 합병증

보통 환자가 회복된다는 사실에도 불구하고 전염성 단핵구증의 합병증은 극적 일 수 있습니다.

전염성 단핵구증의 신경 학적 합병증 중 뇌염, 발작, 길랑 - 바레 증후군, 말초 신경 병증, 무균 성 수막염, 척수염, 두개골 신경 palsies 및 정신병 알고 있어야합니다. 뇌염은 소뇌 질환으로 나타날 수 있거나 헤르페스 뇌염과 같이보다 진지하고 진보적 인 과정을 가질 수 있지만 자기 해결의 경향이 있습니다.

혈액 질환은 대개 스스로 통과합니다. 과립구 감소증, 혈소판 감소증 및 용혈성 빈혈이 검출 될 수 있습니다. 일시적, 경도의 과립구 적 감소증 또는 혈소판 감소증이 환자의 약 50 %에서 발생합니다. 박테리아 감염 또는 출혈의 부착은 덜 일반적입니다. 용혈성 빈혈은 항 특정자가 항체의 출현으로 인해 발생합니다.

비장 파열 은 전염성 단핵구증의 가장 심각한 결과 중 하나 일 수 있습니다. 이는 캡슐의 크기와 부종이 현저하게 증가한 결과 (최대 10-21 일), 부상은 환자의 약 절반에서 발생합니다. 비장 파열은 통증을 동반하지만 때로는 통증이없는 저혈압의 형태로 나타납니다.

전염성 단핵구증의 희귀 한 호흡기 합병증으로는 후두 기관 및 기관 기관 림프절의 선종의 결과로 상부 호흡 기관이 막히는 경우; 이러한 합병증은 코르티코 스테로이드 치료에 영향을 미친다. 임상 적으로 무증상의 간질 성 폐 침윤은 보통 소아에서 발견되며 X 선 검사로 잘 확인됩니다.

간 합병증은 환자의 약 95 %에서 발생하며 아미노 전이 효소의 증가를 포함합니다 (표준의 2-3 배 초과 및 3-4 주 후의 기준선으로의 복귀). 황달이 생기고 간 효소 활동이 현저히 증가하면 간 손상의 다른 원인을 배제해야합니다.

일반적으로 EBV 감염이 발생하지만 가족, 특히 X 연관 림프 증식 증후군이 포함됩니다. EBV 감염을 겪은이 사람들은 편마 글로불린 혈증이나 림프종이 발생할 위험이 증가합니다.

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전염성 단핵구증은 어떻게 진단 되는가?

감염성 단핵구증은 전형적인 임상 증상이 있는 환자에서 의심되어야합니다 . 삼출성 인두염, 전 측부 림프절의 림프절 병증 및 열은 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 질병으로 감별 진단이 필요합니다. 전염성 단핵구증에 찬성하여, 자궁 경부 림프절 또는 일반화 된 림프절 병증 및 간세포 비대증이 영향을받습니다. 또한 구강 인두에서 연쇄상 구균 검출은 전염성 단핵구증을 배제하지 않습니다. Cytomegalovirus 감염은 비슷한 증상을 나타낼 수 있습니다 - 비정형 lymphocytosis, hepatosplenomegaly, 간염,하지만 인후염이 없습니다. 전염성 단핵구증은 톡소 플라스마 증, B 형 간염, 풍진, 1 차 HIV 감염, 약물 복용시의 부작용 (비정형 림프구의 출현)과 구별되어야합니다.

실험실 방법 중 말초 혈액 백혈구 수와 이성 항체의 측정이 사용됩니다. 비정형 림프구는 전체 백혈구 수의 80 % 이상을 차지합니다. 개별 림프구는 백혈병 환자와 유사 할 수 있지만 일반적으로 매우 상이합니다 (백혈병과 달리).

이질 친화 항체는 응집 시험을 사용하여 평가한다. 항체 는 5 세 미만의 환자 중 50 %에서만 검출되지만, 1 차 EBV 감염을 겪은 수용자 및 성인의 90 %에서 검출됩니다. Heterophilic 항체의 역가 및 빈도는 질병의 둘째 주와 세 번째 주 사이에 증가합니다. 따라서 질병의 확률이 높고 이성애 항체가 발견되지 않으면 첫 번째 증상이 나타난 후 7-10 일 후에이 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 검사 결과가 음성 인 경우 EBV 항체 수치를 평가하는 것이 좋습니다. 그들의 수준이 급성 EBV 감염과 일치하지 않으면, CMV 감염을 생각해야합니다. 호 열성 항체는 6-12 개월 동안 지속될 수 있습니다.

이성애 항체가 원칙적으로 검출되지 않을 수있는 4 세 미만의 소아에서는 급성 IgE 감염이 바이러스의 캡시드 항원에 대한 IgM 항체의 존재로 표시됩니다. 이 항체는 감염 후 3 개월 후에 사라지지만, 불행히도 이러한 검사는 별도의 실험실에서만 수행됩니다.

전염성 단핵구증은 어떻게 치료됩니까?

전염성 단핵구증은 대개 스스로 해결합니다. 질병의 기간은 다르다; 급성기는 약 2 주간 지속됩니다. 일반적으로 1 주일 이내에 직장 또는 학교로 돌아 가면 환자의 20 %, 2 % 이내에 50 %가 될 수 있습니다. 피로는 수주 동안 지속될 수 있으며, 수개월 동안 피험자의 1-2 %가 덜 수 있습니다. 사망률은 1 % 미만이며 합병증 (예 : 뇌염, 맹장 파열,기도 폐쇄)의 발병과 관련됩니다.

전염성 단핵구증의 치료는 증상이 있습니다. 질병의 급성기에는 환자가 쉬어야하지만 약화, 발열 및 인두염이 사라지면 정상적인 활동으로 빠르게 돌아갈 수 있습니다. 비장의 파열을 방지하기 위해 환자는 질병이 있은 후 1 달 동안 비장의 정상적인 크기가 복원 될 때까지 (초음파 검사하에) 비만과 운동을 피해야합니다.

글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 사용하면 신속하게 체온을 낮추고 인두염의 증상을 완화시킬 수 있지만, 단순하지 않은 질병에서는 권장하지 않습니다. 글루코 코르티코이드는기도 폐쇄, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증과 같은 합병증의 진행에 유용합니다. Acyclovir를 정맥 내로 또는 정맥 내로 사용하면 구강 인두에서 EBV 바이러스가 분리되는 것을 줄일 수 있지만,이 약제의 임상 적 사용에 대한 결정적인 증거는 없습니다.

전염성 단핵구증에는 어떤 예후가 있습니까?

전염성 단핵구증은 유리한 예후를 나타냅니다. 치명적인 결과는 드물게 발생합니다 (비장 파열,기도 폐쇄, 뇌염).