만성 자궁내막염

자궁 내막인 자궁내막의 지속적인 염증은 만성 자궁내막염으로 정의됩니다.

역학

진행성 자궁경부 염증(자궁경부염)의 경우 거의 40%의 여성에서 자궁내막 생검을 통해 만성 자궁내막염이 발견됩니다. 자궁내막염은 보고된 나팔관 염증 사례의 70~90%에서 발생할 수 있습니다.

임상 통계에 따르면, 비정상 자궁출혈로 인해 자궁내막 생검을 받은 여성의 3~10%에서 만성 자궁내막염이 발생합니다. 임균성 또는 클라미디아 감염 환자의 경우 2735%에서 만성 자궁내막염이 있습니다. 연구에 따르면 양성 부인과 질환으로 인해 자궁 적출술을 받은 환자의 생체 검사를 기준으로 만성 자궁내막염의 유병률은 약 10~11%인 것으로 나타났습니다. [1],[2]

불임 여성의 만성 자궁내막 염증 유병률은 45%로 추정됩니다. 습관성 자연유산 여성의 경우 60%; 낙태를 반복한 여성의 경우 68%; 반복적인 IVF( 체외 수정 ) 실패를 겪는 여성의 경우 42%입니다. [3],[4]

제왕절개 후 자연분만과 비교하여 이 질병은 15배 더 자주 발생합니다.

원인 만성 자궁내막염

급성 또는 만성 자궁내막염을 포함한 대부분의 염증성 자궁질환 의 주요 원인은 감염입니다. 만성 자궁내막염에서 자궁 점막의 감염성 병변은 포도상구균 속의 박테리아인 A군 및 B군 연쇄구균에 의해 발생할 수 있습니다. 대장균(Escherichia coli), 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis), 네이세리아 임질(Neisseria gonorrhoeae), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis), 마이코플라스마 제니탈리움(Mycoplasma genitalium) 및 우레아플라스마 우레아리티쿰(Ureaplasma urealyticum); 원생동물 감염 - 편모형 원생동물 트리코모나스(트리코모나스), 세포내 기생충 톡소플라스마 곤디(톡소플라스마) 및 단순 포진 바이러스.

산부인과 전문의는 여성의 골반 염증성 질환을 박테리아 확산으로 인한 여성 생식기의 상행 감염, 즉 성병(성병)의 질 및 자궁경부 오염, 세균성 질염 또는 대장염, 자궁경관(자궁경관)을 통한 감염으로 간주합니다. 염증이 생기므로 만성 자궁내막염과 자궁경부염( 경부 염증 )은 병인적으로 연관되어 있습니다. [5], [6],[7]

마찬가지로 자궁 부속기의 염증(난관염) 이나 만성 부속기염 및 자궁내막염도 관련되어 있습니다. 많은 경우 분리된 병원균이 없으며 감염은 복합균으로 간주됩니다.

또한, 산과적 또는 산후 자궁내막염 - 출산 후 만성 자궁내막염은 장기간의 진통 및 제왕절개 후에 발생할 수 있습니다. 자궁경검사(진단 또는 수술) 후 만성 자궁내막염은 감염성 합병증으로 발생할 수 있습니다.

위험 요소

만성 자궁내막염은 지속적인 감염(특히 성병), 잦은 분무, IUD의 존재, 반복적인 낙태, 월경 중 성교 등 다양한 유발 요인과 연관될 수 있습니다.

병인

여성의 삶의 활동적인 생식 단계 동안 지속적으로 변화하는 건강한 자궁내막에는 대식세포, 살해 세포(NK 세포 또는 과립 림프구), B 림프구 및 T 림프구(T -도우미 세포). 주기 중 월경 중 기능성 자궁내막층이 벗겨지면 이러한 자궁내막 방어세포의 구성과 밀도가 주기적으로 변합니다.[8]

만성 형태의 자궁내막염에서 발병기전은 전 염증성 사이토카인(인터루킨 IL-6 및 IL-1β 포함)의 분비와 함께 자궁 내막의 박테리아 집락화 및 완전성 파괴에 대한 만성 염증 반응으로 설명됩니다. 화학주성 사이토카인 및 세포외 접착 분자의 발현; 대식세포의 활성화 및 호중구(조직에 직접 침투하여 침입하는 박테리아를 파괴할 수 있는 다형핵 백혈구)의 유입; 면역글로불린(항체)의 분비가 증가합니다. [9],[10]

골반 감염성 및 염증성 질환과 관련된 만성 자궁내막염은 영향을 받은 자궁내막에서 면역글로불린을 분비할 수 있기 때문에 적응 면역 반응에 중요한 역할을 하는 형질 세포인 림프구 형질세포가 축적된 형질 세포 자궁내막염으로 간주됩니다.

조짐 만성 자궁내막염

만성 자궁내막염은 비정상 자궁출혈과 월경간 출혈을 유발할 수 있지만, 거의 1/3의 경우 환자는 증상이 없습니다.[11]

만성 자궁내막염의 첫 번째 간접적인 징후는 환자가 집중하지 않는 골반의 일반적인 불편함과 건강 악화로 나타나지 않거나 나타날 수도 있습니다.

이 질병은 복부 팽만감, 성교통(성교 중 통증)을 유발할 수 있습니다.

만성 자궁내막염에서 백혈구(백인) 형태의 분비물, 심한 경우에는 화농성 질 분비물이 나타납니다. 하복부 또는 골반에 당기거나 아프는 만성 자궁 내막염의 통증.

만성 자궁내막염이 악화되면 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 발열, 통증 증가 및 분비물(장액-화농성일 수 있음)의 형태로 온도가 상승할 수 있습니다.

염증 과정의 강도는 다양할 수 있으며 그 정도(내시경 진단 또는 손상된 조직 샘플의 조직학적 검사를 통해 결정)는 다음과 같이 설명됩니다.

• 만성 비활성 자궁내막염;
• 최소 만성 자궁내막염;
• 활동이 약한 만성 자궁내막염, 부진하거나 만성적으로 약한 자궁내막염;
• 중등도 활동성 만성 자궁내막염;
• 만성 활성 자궁내막염 또는 중증 만성 자궁내막염.

만성 자궁내막염과 임신

전문가들에 따르면, 만성 자궁내막염이 있는 아이를 낳는 것은 의도하지 않은 임신으로 이어지기 때문에 문제가 된다고 합니다. 이는 접합체와 배아를 받아들이는 모체의 면역체계 능력이 감소한다는 사실에 기인합니다. 왜냐하면 점액 상피에 있는 자궁내막의 만성 염증으로 인해 NK 세포(자연 살해 세포)의 균형이 방해 : 면역 조절 사이토 카인을 생성하는 CD56 림프구의 감소 배경에 비해 세포 독성 CD16 림프구가 증가합니다. 또 다른 요인은 자궁 내막 구조의 형태 학적 변화로, 그 결과 수정란이 자궁 내로 도입되는 메커니즘이 방해받습니다.

만성 자궁 내막염 후, 즉 효과적인 치료 후 임신이 가능하며, 여성의 임신 전 준비 과정에서 자궁 내막의 정상적인 생식 기능이 회복되면 출산으로 이어집니다.

그건 그렇고, 만성 자궁 내막염은 IVF 전에 치료해야합니다. 치료되지 않은 자궁 염증성 질환은이 절차의 성공 가능성을 감소시키고 태아의 자궁 내 감염 및 조기 진통으로 이어질 수도 있습니다.[12]

양식

Although there is no single classification of this inflammatory disease of the uterus, gynecologists distinguish several types of chronic inflammation of the endometrium.

According to the degree of involvement of the inner mucous membrane of the uterus in the inflammatory process distinguish focal chronic endometritis (limited or localized) and widespread or chronic diffuse endometritis.

When the causative agent causes minor inflammation and most patients do not have significant symptoms or have nonspecific clinical manifestations, chronic nonspecific endometritis is defined.

Increased division of plasma cells with an increase in their number is characterized by chronic proliferative endometritis. But due to the inflammatory process proliferative endometrium in chronic endometritis is damaged. Proliferative endometrium is called when the healthy inner mucous membrane of the uterus in a certain period of the menstrual cycle is preparing for the attachment of a fertilized egg. In endometritis, the proliferative function of the endometrium is impaired, resulting in bleeding and disrupting the conditions under which pregnancy can occur.

Chronic hyperplastic endometritis is accompanied by hyperplasia of the endometrium polyposis form, and hypertrophic - overgrowth of the mucosal epithelium of the inner uterine lining. Chronic inflammation of the endometrium caused by Mycobacterium tuberculosis is called chronic granulomatous endometritis.

Given the fact that the cause of chronic endometritis remains unidentified in almost 15% of cases, chronic autoimmune endometritis is also recognized, which may be the result of transformation of chronic inflammation into an autoimmune disease. One version of this transformation is based on the fact that T-lymphocyte-mediated inflammatory reactions play an important role in the development of autoimmune diseases through the reactions of T-helper (Th) cells of the adaptive immune system, which include Th1, Th2 and Th17 lymphocytes.

합병증 및 결과

만성 자궁내막염과 불임은 심각한 문제입니다. 염증은 자궁내막 구조의 변화뿐만 아니라 내분비 기능 장애로 이어져 배아 착상에 부정적인 영향을 미치고 불임이나 습관성 비임신 의 원인이 될 수 있습니다 .[13]

자궁 내막의 만성 염증의 합병증 중에는 자궁 혈관 및 골반 혈관 풀의 순환 장애, 월경 장애, 만성 골반 통증, 난소 및 나팔관 염증, 점막 섬유증 발생 및 자궁 내 유착 형성 등이 있습니다. (유착).

심한 경우에는 골반 복막염(골반 장기의 전신 감염), 자궁 또는 골반 농양 형성, 패혈증 등 이 나타난다 .

진단 만성 자궁내막염

만성 자궁내막 염증 진단을 위한 실험실 검사에는 질 도말에 대한 혈액 검사(총계, C-반응성 단백질, 항체) 세균학적 분석 및 질 분비물의 현미경 검사가 포함됩니다. 상승하는 병원체의 검증은 상당한 양의 질 미생물로 인해 문제가 있는 것으로 간주됩니다.

진단의 표준은 자궁내막 생검 입니다 . 생검 표본의 조직학은 난소-월경 주기의 특정 단계에서 자궁 내막의 두께를 결정하고 적어도 하나의 혈장 세포가 존재하는 형태로 염증의 간접적인 징후를 나타냅니다. (분화 백혈구 B 림프구) 및 자궁 내막 표면 상피의 시야에 5개 이상의 호중구가 있습니다.[14]

만성 자궁내막염에 대한 면역조직화학적 진단도 시행되는데, 이는 생식의학의 틀에서 만성 자궁내막염에 대한 IHC 검사로 정의됩니다. 이 방법을 사용하면 만성 자궁내막염의 특정 면역조직화학적 지표, 즉 자궁 점막에 형질세포 CD 138과 자연살해세포(NK 세포 CD 56)의 존재를 감지할 수 있습니다. [15],[16]

도구 진단이 필요합니다. 전문가들은 만성 자궁내막염의 에코 징후를 고에코성 자궁 내막 반점, 표면 점액 상피의 두께 감소 또는 위상과 비동기화와 같은 에코 징후에 주목하지만 골반 및 자궁 초음파 및 질경유 초음파로 만성 자궁내막염을 진단하는 것은 어렵습니다. 자궁 내막의 월경주기 두꺼워짐, Asherman 증후군 - 자궁 내 유착 (유착), 삼출물 존재 및 자궁강 내 혈액 축적.

월경주기의 증식 단계에서 만성 자궁 내막염의 형태 학적 징후를 감지 할 수있는 진단 자궁경 검사 :자궁 내막의 표면 부종성 변화; 국소 충혈; 자궁내막으로 덮인 단일 또는 확산성 혈관성 점막 돌출(소폴립이라고 함) - 염증 세포(림프구, 혈장 세포, 호산구)가 축적됨 스핀들 모양의 세포와 형질세포에 의한 염증성 침윤으로 간질 밀도가 증가합니다. [17], [18]만성 자궁내막염의 조직학적 진단과 비교해도 액체자궁경검사는 매우 높은 진단 정확도(93.4%)를 보였다. [19],[20]

감별 진단은 다음을 구별합니다.

• 자궁내막 증식증 및 만성 자궁내막염;
• 자궁내막 폴립 및 만성 자궁내막염;
• 자궁선근증 및 만성 자궁내막염;
• 만성 자궁내막염 및 자궁내막증(자궁내막 질환) .

자궁내막염은 또한 자궁근층염 및 자궁내막염(자궁벽의 근육층으로 염증이 확산됨)으로 구별되어야 합니다. 자궁내주위염(endoparametritis) - 주변 자궁 조직과 관련된 감염성 염증; 자궁의 전암성 증식성 용종증.[21]

치료 만성 자궁내막염

만성 자궁내막염에 대한 항생제는 자궁 점막의 감염성 병변을 치료하는 주요 약물입니다.[22]

만성 자궁내막염 치료를 위한 치료법이나 프로토콜에는 다양한 종류의 항균제를 적절한 용량으로 장기간 사용하는 것이 포함됩니다.

1차 요법: 테트라사이클린 계열의 항생제인 독시사이클린(0.1g을 2주 동안 하루 2회) 복용.[23]

14일 동안 지속되는 2차 요법에서는 플루오로퀴놀론계 항생제인 오플록사신(0.4g을 하루 2회)과 니트로이미다졸 항생제 메트로니다졸(1일 2회 0.5g 경구)을 병용합니다.

이러한 약물이 예상 결과를 제공하지 않으면 자궁 내막 조직 샘플의 세균 학적 검사를 기반으로 상대 항체가 사용됩니다.

• 그람 음성 박테리아 검출 - 플루오로퀴놀론 항생제 시프로플록사신( C-flox ) 0.5g을 10일 동안 하루에 두 번; 세팔로스포린 항생제 세프트리악손 (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0.25g을 근육 주사로 1회 + 독시사이클린(14일 동안 1일 2회 0.1g);
• 그람 양성균의 경우 - Amoxiclav(8일 동안, 하루에 두 번 1g);
• 마이코플라스마 및 우레아플라즈마의 경우 - 매크로라이드 그룹인 Josamycin 또는 Vilprafen의 항생제(1일 2회, 12일 동안 1g).

만성 자궁 내막염에서 자궁 내 주입으로 좋은 효과가 나타납니다 - Ciprofloxacin 용액을 자궁강에 도입 (3 일마다 200mg / 100ml 농도, 10 회 절차) 또는 용액 Chlorophyllin .

만성 육아종성 자궁내막염의 경우 항결핵 요법이 시행됩니다: 이소니아지드 + 리팜피신 + 에탐부톨 + 피라진아미드.

자궁 유착이 있는 경우 질 좌약이 권장 됩니다 .

또한 Vobenzyme 또는 Flogenzyme을 사용한 전신 효소 요법이 수행될 수 있습니다. Inflamafertin이나 Pyrogenal과 같은 면역조절제도 처방될 수 있습니다.

합성 프로게스테론, 즉 호르몬 대체 요법의 수단 - 만성 자궁 내막염의 Duphaston 약물은 자궁 내막 증식증의 경우에만 사용할 수 있습니다.

완화 기간 동안 만성 자궁내막염에 대한 물리요법을 사용할 수 있습니다. UHF, 전기영동, 역동역학 요법 및 자기요법은 골반 분지의 혈관 혈역학을 개선하고 염증을 줄일 수 있습니다. 만성 자궁내막염에서 자궁 공동화가 수행될 수 있습니다 - 약물 용액과 함께 저주파 초음파에 노출됩니다.

외과적 치료에는 자궁강의 소파술 (스크래핑) 과 자궁내 유착 제거가 포함됩니다.

예방

자궁점막의 감염성 병변을 예방하려면 장벽 피임약을 사용하여 성병으로부터 자신을 보호해야 합니다. 성병을 가능한 한 빨리 치료하고 여성 생식 기관의 질병을 치료하십시오.

예보

대부분(60~99%) 만성자궁내막염은 항생제로 치료되나, 자궁내막염증이 장기간 지속될 경우 악성화의 가능성도 배제할 수 없습니다. 제왕절개로 인해 자궁내막염 관련 사망률이 25배 증가합니다.[24]