만성 자궁내막염

자궁 내막 인 자궁 내부 점막의 긴적 염증은 만성 자궁 내막염으로 정의됩니다.

역학

진행된 자궁 경부 염증 (자궁 경부염)에서, 만성 자궁 내막염은 여성의 거의 40%에서 자궁 내막 생검에 의해 검출됩니다. 수반되는 자궁 내막염은보고 된 나팔 (나팔) 튜브 염증의보고 된 사례의 70-90%에서 발생할 수 있습니다.

임상 통계에 따르면, 만성 자궁 내막염은 비정상적인 자궁 출혈을 위해 자궁 내막 생검을받는 여성의 3-10%에서 발생합니다. 성선 구균 또는 클라미디아 감염 환자의 2735%에서 만성 자궁 내막염이 있는데, 연구 결과에 따르면 만성 자궁 내막염의 유병률은 양성인 gencologic 질환으로 인해 hysterectomy를 겪은 환자의 생검에 근거하여 약 10% ~ 11%입니다. [ [ 2 ]

불임 여성에서 만성 자궁 내막 염증의 유병률은 45%로 추정됩니다. 습관적 자발적인 낙태가있는 여성의 경우 60%; 반복 낙태가있는 여성의 경우 68%; 그리고 재발 성 ivf를 가진 여성의 경우 (In vitro 수정 ) 실패, 42%. [ [ 4 ]

제왕 절개 후 - 질 전달과 비교할 때이 질병은 15 배 더 자주 발생합니다.

원인 만성 자궁내막염

급성 또는 만성 Endometritis 를 포함하여 대부분의 염증성 자궁 질환의 주요 원인은 감염입니다. 만성 자궁 내막염에서, 자궁 점막의 감염성 병변은 그룹 A 및 B 연쇄상 구균, Staphylococcus 속의 박테리아에 의해 야기 될 수있다; 대장균, 클라미디아 트라코 마티스, Neisseria gonorrhoeae, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma genitalium 및 ureaplasma urealyticum; 원생 동물 감염-Glagellated protozoa trichomonas vaginalis (Trichomonads), 세포 내 기생충 Toxoplasma gondii (Toxoplasma) 및 Herpes Simplex Virus.

부인과 전문의는 여성의 골반 염증성 질환이 성병 (성병 및 encervical 오염으로 인한 여성 생식기 감염을 올라가는 것으로 나타났습니다. 그 만성 자궁 내막염 및 자궁 경부염 (자궁 경부 염증 )은 병인 학적으로 관련이 있습니다. [ 5 ] [ 6 ], [ 7 ]

마찬가지로, 자궁 부속기 (salpingoophoritis) 또는 만성 부담염 와 관련이 있습니다. 많은 경우에 분리 된 병원체가 없으며 감염은 다형성으로 간주됩니다.

또한 산부인과 또는 산후 자궁 내막염 -출산 후 만성 자궁 내막염은 장기 노동과 제왕 절개 후 발생할 수 있습니다. 히스테리시 검사 후 만성 자궁 내막염 (진단 또는 수술)은 전염성 합병증으로 발생할 수 있습니다.

위험 요소

만성 자궁 내막염은 지속적인 감염 (특히 성병), 빈번한 스프레이, IUD의 존재, 반복 낙태 및 월경 중 성관계를 포함한 다수의 유발 요인과 관련 될 수 있습니다.

병인

여성의 수명의 활성 생식기 동안 지속적으로 변화를 겪고있는 건강한 자궁 내막은 대 식세포, 살인 세포 (NK 세포 또는 입자 림프구), B- 림프구 및 T- 림프구 (T- 엘퍼 세포)의 서브 포육을 포함한 다수의 면역 적합성 세포를 함유한다. 주기 동안, 월경 중에 기능적 자궁 내막 층이 껍질을 벗기면, 이들 자궁 내막 방어 세포의 조성 및 밀도가 주기적으로 변한다. [ 8 ]

자궁 내막염의 만성 형태에서, 병인은 내부 자궁 점막의 박테리아 식민지화에 대한 만성 염증 반응 및 그 중 완전성의 파괴-전 염증성 사이토 카인의 분비 (인터루킨 IL-6 및 IL-1β 포함)에 의해 설명된다; 화학 주성 사이토 카인 및 세포 외 부착 분자의 발현; 대 식세포의 활성화 및 호중구의 유입 (침입 박테리아를 파괴하기 위해 조직에 직접 침투 할 수있는 다형 핵 백혈구의 유입); 면역 글로불린 (항체)의 분비 증가. [ 9 ], [ 10 ]

골반 감염성 및 염증성 질환과 관련된 만성 자궁 내막염은 침해 된 자궁 내막에서 면역 글로불린을 분비 할 수 있기 때문에 적응성 면역 반응에서 중요한 역할을하는 혈장 세포질 세포의 축적과 함께 혈장 세포 자궁 내막염으로 간주됩니다.

조짐 만성 자궁내막염

만성 자궁 내막염은 비정상적인 자궁 출혈과 남성 출혈을 유발할 수 있지만 거의 3 분의 1의 경우 환자는 증상이 없습니다. [ 11 ]

만성 자궁 내막염의 첫 번째 간접 징후는 골반의 일반적인 불편 함과 웰빙의 악화에 의해 부재하거나 나타날 수 있으며, 환자는 초점을 맞추지 않습니다.

이 질병은 복부 팽만감, dyspareunia (성관계 중 고통스러운 감각)를 유발할 수 있습니다.

질 배출 화난화가 심한 경우 백혈병 (백인) 형태의 만성 자궁 내막염의 배출. 하복부 또는 골반에서 당기거나 아프게하는 자연의 만성 자궁 내막염의 통증.

만성 자궁 내막염의 악화가있는 경우, 증상이 더욱 두드러집니다. 열, 통증 및 배출 증가 (장액-관류 일 수 있음)의 온도가 증가 할 수 있습니다.

염증 과정의 강도는 변할 수 있으며, 그 정도 (내시경 진단 또는 손상된 조직 샘플의 조직 학적 검사에 의해 결정됨)는 다음과 같이 설명된다.

• 만성 비활성 자궁 내막염;
• 최소 만성 자궁 내막염;
• 약한 활동의 만성 자궁 내막염, 느리거나 만성 약한 자궁 내막염;
• 적당히 활성 만성 자궁 내막염;
• 만성 활성 자궁 내막염 또는 중증 만성 자궁 내막염.

만성 자궁 내막염 및 임신

전문가에 따르면,이 질병이 의도하지 않은 임신으로 이어지기 때문에 만성 자궁 내막염을 가진 아이를 낳는 것은 문제가된다. 이것은 모체 신체의 면역 체계가 zygote 및 배아를 받아들이는 능력이 감소되기 때문입니다. 왜냐하면 점막 상피에서 자궁 내막의 만성 염증이 있으므로 NK- 세포 (자연 킬러 세포)의 균형이 방해되기 때문입니다. CD16- 림프구. 또 다른 요인은 자궁 내막의 구조의 형태 학적 변화이며, 그 결과 수정 된 난자를 도입하는 메커니즘이 방해된다.

만성 자궁 내막염 후 임신 (즉, 효과적인 치료 후)이 가능하며, 자궁 내막의 정상적인 생식 기능이 프리 그래비 다르 제조 과정에서 회복되는 경우 출산으로 이어집니다.

그건 그렇고, 만성 자궁 내막염은 IVF 전에 치료해야합니다. 자궁의 처리되지 않은 염증성 질환은이 절차의 성공 가능성을 줄이고 태아와 조기 노동의 자궁 내 감염을 유발할 수 있습니다. [ 12 ]

양식

자궁 의이 염증성 질환의 단일 분류는 없지만, 부인과 전문의는 자궁 내막의 여러 유형의 만성 염증을 구별합니다.

염증 과정에서 자궁의 내부 점막의 관여 정도에 따르면 국소 만성 자궁 내막염 (제한 또는 국소화) 및 광범위하거나 만성 확산 자궁 내막염을 구별합니다.

원인 제제가 경미한 염증을 유발하고 대부분의 환자가 유의 한 증상이 없거나 비특이적 임상 증상이 없으면 만성 비특이적 자궁 내막염이 정의됩니다.

수가 증가한 혈장 세포의 분열 증가는 만성 증식 자궁 내막염을 특징으로한다. 그러나 만성 자궁 내막염의 염증 과정 증식 자궁 내막이 손상되었습니다. 월경주기의 특정 기간에 자궁의 건강한 내부 점막이 수정 된 난자의 부착을 준비 할 때 증식 자궁 내막이 호출됩니다. 자궁 내막염에서, 자궁 내막의 증식 기능이 손상되어 출혈이 발생하여 임신이 발생할 수있는 상태를 방해합니다.

만성 과형성 자궁 내막염에는 자궁 내막의 과형성 폴립증 형태, 내부 자궁 내막의 점막 상피의 과잉 성장이 동반됩니다. Mycobacterium tuberculosis로 인한 자궁 내막의 만성 염증을 만성 육아종 자궁 내막염이라고합니다.

만성 자궁 내막염의 원인이 사례의 거의 15%에서 미확인 된 사실을 감안할 때, 만성자가 면역 자궁 내막염도 인식되며, 이는 만성 염증이자가 면역 질환으로 변형 된 결과 일 수 있습니다. 이 변형의 한 버전은 T- 림프구-매개 염증 반응이 Th1, Th2 및 Th17 림프구를 포함하는 적응성 면역 시스템의 T-Helper (Th) 세포의 반응을 통해자가 면역 질환의 발달에 중요한 역할을한다는 사실에 근거한다.

합병증 및 결과

만성 자궁 내막염과 불임은 심각한 문제입니다. 염증은 자궁 내막의 구조의 변화뿐만 아니라 내분비 기능 장애의 변화를 유발하며, 이는 배아의 이식에 부정적인 영향을 미치며 불임의 원인 일 수 있습니다. [ 13 ]

자궁 내막의 만성 염증의 합병증 중에는 자궁 혈관 및 골반 혈관 풀의 순환 장애, 생리 장애, 만성 골반과 난관의 염증, 점막 섬유증의 발달 및 관내 종의 성형 (Adhesions)의 발달이 주목됩니다.

심각한 경우, 골반 복막염 (골반 기관의 일반화 된 감염), 자궁 또는 골반 농양의 형성, 패혈증.

진단 만성 자궁내막염

만성 자궁 내막 염증 진단에서 실험실 검사에는 질 도말의 세균 학적 분석 및 질 분비물의 미세한 검사에 대한 혈액 검사 (C- 반응성 단백질의 경우 총)가 포함됩니다. 상당한 질량의 질 미생물로 인해 오름차순 병원체의 검증이 문제가되는 것으로 간주되지만.

진단의 표준은 자궁 내막 생검 입니다. 생검 표본의 조직학은 난소-미세주기의 특정 단계에서 내부 자궁 점막의 두께를 결정하고 적어도 하나의 플라즈마 세포의 존재의 형태로의 존재의 형태로 인쇄의 지침 징후를 나타냅니다. 자궁 내막의 피상적 상피에서 시야에서 호중구. [ 14 ]

만성 자궁 내막염의 면역 조직 화학 진단도 수행되며, 생식 의학의 틀에서 만성 자궁 내막염에 대한 IHC 검사로 정의됩니다. 이 방법은 만성 자궁 내막염의 특정 면역 조직 화학적 마커: 자궁 점막에서 혈장 세포 CD 138 및 자연 살해 세포-NK- 세포 CD 56의 존재를 감지 할 수있게한다. [ [ 16 ]

도구 진단이 필요합니다. 골반 및 자궁 초음파 초음파 doxtrasound 에서 만성 자궁 내막염을 진단하는 것은 어렵지만, 전문가들은 만성 자궁 내막염의 이러한 에코 징후가 다음과 같이 지적되지만, 피상적 인 상호의 두께의 감소 또는 상위 상호의 두께는 다음과 같이 주목합니다. 자궁 내막의 월경주기, Asherman 's Syndrome-Asherin interine synechiae (접착), 자궁 공동에 삼출물 및 혈액 축적의 존재.

월경주기의 증식 단계에서, 만성 자궁 내막염의 형태 학적 징후를 감지 할 수있는 진단 자궁경 검사: 자궁 내막의 표면성 변화를 감지 할 수 있습니다. 국소 고혈증; 자궁 내막으로 덮인 단일 또는 확산 혈관 화 된 점막 경골 (마이크로 폴립이라고 함) - 염증 세포 (림프구, 혈장 세포, 호산구)의 축적; 스핀들 모양의 세포에 의한 기질 밀도 및 플라즈마 테스에 의한 염증 침윤. [ [ 18 ] 만성 자궁 내막염의 조직 학적 진단과 비교하여 액체 히스테리시경 검사는 매우 높은 진단 정확도 (93.4%)를 나타 냈습니다. [ 19 ], [ 20 ]

미분 진단은 다음을 구분합니다.

• 자궁 내막 과형성 및 만성 자궁 내막염;
• 자궁 내막 폴립 및 만성 자궁 내막염;
• 자궁 선종증 및 만성 자궁 내막염;
• 만성 자궁 내막염 및 자궁 내막증 (자궁 내막 질환).

자궁 내막염은 또한 근막염 및 Endomyometritis (자궁벽의 근육 층에 염증이 퍼짐)와 구별되어야합니다. 자궁 내막염 - 주변 자궁 조직과 관련된 감염성 염증; 자궁의 전암 과형성 폴립시. [ 21 ]

치료 만성 자궁내막염

만성 자궁 내막염의 항생제는 자궁 점막의 감염성 병변을 치료하기위한 주요 약물입니다. [ 22 ]

만성 자궁 내막염의 치료를위한 요법 요법 또는 프로토콜은 적절한 복용량으로 상이한 유형의 항균제를 상당히 장기간 사용하는 것을 포함한다.

1 차 요법: 테트라 사이클린 그룹 독시사이클린의 항생제 복용-2 주 동안 하루에 두 번 0.1g). [ 23 ]

14 일 동안 지속되는 2 차 요법에서는 플루오로 퀴놀론 그룹의 항생제 (0.4 g 동안 하루에 두 번)와 니트로 이미 다졸 항생제 메트로니다졸 (하루에 두 번 0.5 g 동안 경구)을 결합합니다.

이들 약물이 예상 결과를 제공하지 않으면, 상대적인 항 바이오 그램을 갖는 자궁 내막 조직 샘플의 세균성 검사를 기반으로한다.

• 그람 음성 박테리아의 검출-플루오로 퀴놀론 항생제 시프로플록사신 (C-flox ) 10 일 동안 하루에 두 번; Cephalosporin 항생제 Ceftriaxone (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0.25 g 근육 내 한 번 + doxycycline (14 일 동안 하루에 두 번);
• 그람 양성 박테리아의 경우-Amoxiclav (8 일, 하루에 두 번 1g);
• Mycoplasma 및 Ureaplasma의 경우 - 마크로 라이드 그룹 Josamycin 또는 Vilprafen의 항생제 (하루에 두 번, 12 일 동안 1g).

만성 자궁 내막염의 자궁 내 주입에 의해 좋은 효과가 주어집니다-자궁 공동 (3 일마다 농도 200 mg/100 ml, 10 개의 절차) 또는 용액 클로로피 린 에 시프로플록사신 용액의 도입.

만성 육아 종 자궁 내막염의 경우, 항 혈관증 요법이 수행된다: 이소니아지드 + 리팜피신 + ethambutol + 피라진 아미드.

자궁 접착력이있는 경우 질 좌약은 longidase 를 권장합니다.

또한, vobenzyme 또는 flogenzyme을 이용한 전신 효소 요법이 수행 될 수있다; 라마 페르 틴 또는 불꽃과 같은 면역 조절제도 처방 될 수있다.

합성 프로게스테론, 즉 호르몬 대체 요법의 수단 - 만성 자궁 내막염의 약물 duphaston은 자궁 내막 과형성의 경우에만 사용될 수 있습니다.

완화 동안, 만성 자궁 내막염에 대한 물리 치료가 사용될 수있다: UHF, 전기 영동, 디아디나믹 요법 및 자기 요법은 골반 분지에서 혈관 혈역학을 개선하고 염증을 줄일 수있다. 만성 자궁 내막염에서 자궁의 캐비테이션이 수행 될 수 있습니다. 약물 용액과 함께 저주파 초음파 파에 노출 될 수 있습니다.

외과 적 치료에는 자궁 공동 의 곡선 (스크래핑) 및 자궁 내 Synechiae 제거가 포함됩니다.

예방

자궁 점막의 전염성 병변을 방지하기 위해 장벽 피임약을 사용하여 성병으로부터 자신을 보호해야합니다. 여성 생식 시스템의 기관의 질병뿐만 아니라 가능한 빨리 성병 감염을 치료하십시오.

예보

대부분의 경우 (60% 내지 99%), 만성 자궁 내막염은 항생제로 치료되지만, 자궁 내막 염증이 연장되면, 종양의 가능성은 배제 될 수 없습니다. 제왕 절개는 자궁 내막염 관련 사망률이 25 배 증가합니다. [ 24 ]